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1、教学内容掌握粪便检查的临床意义；掌握脑脊液检查的正常表现；掌握渗出液与漏出液的区别；了解男性精液、前列腺液及女性阴道分泌物检查第1页/共58页第第 一一 节节粪粪 便便 检检 查查(feces examination)第2页/共58页要求：要求：掌握粪便标本采集与送检方法，掌握粪便标本采集与送检方法，粪便检验的临床意义。粪便检验的临床意义。熟悉OB试验方法及意义第3页/共58页了解消化系统有无炎症、梗阻、出血、寄了解消化系统有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病生虫感染、恶性肿瘤等疾病根据粪便性状和组成了解消化状况根据粪便性状和组成了解消化状况,借以间借以间接判断胃肠、胰腺、肝胆的功
2、能状况接判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状况OBOB试验为消化道肿瘤的诊断筛选试验为消化道肿瘤的诊断筛选检查有无病原菌，以协助诊断肠道传染病检查有无病原菌，以协助诊断肠道传染病目目 的：的：第4页/共58页1.1.自然排出新鲜便。（肛门指诊或采便管）自然排出新鲜便。（肛门指诊或采便管）自然排出新鲜便。（肛门指诊或采便管）自然排出新鲜便。（肛门指诊或采便管）2.2.2.2.容器要求：清洁、干燥、无污染容器要求：清洁、干燥、无污染容器要求：清洁、干燥、无污染容器要求：清洁、干燥、无污染3.3.3.3.量：指头大小（约量：指头大小（约量：指头大小（约量：指头大小（约5g5g5g5g），一次全大便的观察，取
3、可疑），一次全大便的观察，取可疑），一次全大便的观察，取可疑），一次全大便的观察，取可疑部分送检。细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（部分送检。细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（部分送检。细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（部分送检。细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）注意无菌操作）注意无菌操作）注意无菌操作）4.OB4.OB4.OB4.OB检查前三天素食，禁铁剂、动物血、肝类、瘦肉及检查前三天素食，禁铁剂、动物血、肝类、瘦肉及检查前三天素食，禁铁剂、动物血、肝类、瘦肉及检查前三天素食，禁铁剂、动物血、肝类、瘦肉及叶绿素丰富的食物叶绿素丰富的食物叶绿素丰富的食物叶绿素丰
4、富的食物5.5.5.5.寄生虫检验：血吸虫毛蚴、阿米巴滋养体、蛲虫卵寄生虫检验：血吸虫毛蚴、阿米巴滋养体、蛲虫卵寄生虫检验：血吸虫毛蚴、阿米巴滋养体、蛲虫卵寄生虫检验：血吸虫毛蚴、阿米巴滋养体、蛲虫卵6.6.6.6.及时检查：及时检查：及时检查：及时检查：1h1h1h1h7.7.7.7.服泻药、灌肠后的粪便不宜做检查服泻药、灌肠后的粪便不宜做检查服泻药、灌肠后的粪便不宜做检查服泻药、灌肠后的粪便不宜做检查一、标本的采集与送检一、标本的采集与送检第5页/共58页二、粪便常规检验二、粪便常规检验（一）一般性状检验（一）一般性状检验1.1.量：每周量：每周3 3次至次至每日每日1 12 2次，约次，
5、约100100300300克克2.2.颜色与性状：颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱黄褐色，软、泥样圆柱 状，婴儿略呈金黄色状，婴儿略呈金黄色3.3.病理状况病理状况：大便次数增多：大便次数增多：胃肠、胰腺炎症和功能胃肠、胰腺炎症和功能紊乱紊乱第6页/共58页性状和颜色改变：性状和颜色改变：1.1.稀糊或稀汁样便稀糊或稀汁样便:可为肠蠕动或分泌亢进所可为肠蠕动或分泌亢进所致：急性胃肠炎致：急性胃肠炎2.2.黏液便黏液便:一旦肉眼能见，说明黏液增加。一旦肉眼能见，说明黏液增加。黏液脓性黄白色不透明，见于各类肠炎、细黏液脓性黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。菌性痢疾、阿米巴痢疾等
6、。3.3.米泔样便米泔样便：见霍乱、副霍乱等：见霍乱、副霍乱等4.4.柏油样便柏油样便:上消化道出血上消化道出血50-75ml50-75ml可出现黑可出现黑便，便，OBTOBT呈强阳性；柏油样便，不少于呈强阳性；柏油样便，不少于 500500毫毫升升/日日 第7页/共58页6.6.白陶土样大便：白陶土样大便：胆道阻塞胆道阻塞7.7.脓血便脓血便:说明肠道下段有病变如菌说明肠道下段有病变如菌 痢、溃疡性结肠炎、癌等痢、溃疡性结肠炎、癌等8.8.鲜血便：鲜血便：痔疮、肛裂等痔疮、肛裂等9.9.乳凝块便乳凝块便:小儿消化不良小儿消化不良10.10.羊粪样便羊粪样便:习惯性习惯性便秘便秘11.11.细
7、条状大便：细条状大便：说明直肠狭窄、直说明直肠狭窄、直肠癌肠癌12.12.寄生虫寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等蛔虫、绦虫、绕虫等第8页/共58页（二）显微镜检验（二）显微镜检验第9页/共58页1.1.细胞种类及其临床意义细胞种类及其临床意义1 1）红细胞：）红细胞：正常（正常（-）下消化道出血或炎症（下消化道出血或炎症（+）2 2）白细胞：）白细胞：正常（正常（-）或偶见）或偶见 小肠炎：小肠炎：15+结脑结脑+病脑病脑+脑出血或珠网膜下腔出血脑出血或珠网膜下腔出血蛛网膜下腔梗阻蛛网膜下腔梗阻:脊髓肿瘤、椎间盘突出脊髓肿瘤、椎间盘突出中枢神经系统癌肿及转移癌中枢神经系统癌肿及转移癌第26页/共58
8、页2 2、葡萄糖检验（、葡萄糖检验（CSFCSF中中G G含量是中神经系统细含量是中神经系统细菌、真菌性感染的重要指标）菌、真菌性感染的重要指标）参考值参考值：成人：成人：2.54.5mmol/L；儿童：；儿童：3.14.5mmol/LCSF/血浆葡萄糖的比值为血浆葡萄糖的比值为0.30.9临床意义临床意义：（当中枢：（当中枢N N系统发生感染性病变时，在系统发生感染性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的病原微生物和破坏细胞释放的G G酵解酶的作用下，酵解酶的作用下，大量大量G G被分解为丙酮酸和乳酸，结果被分解为丙酮酸和乳酸，结果CSFCSF中中G G含量降含量降低）低）化脓性脑膜炎化脓性脑
9、膜炎、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤、神经梅毒 、病毒性脑膜炎正常。病毒性脑膜炎正常。第27页/共58页3、氯化物检验（受血氯浓度、血PH值、血脑屏障通透性及蛋白质含量的影响）参考值：120130mmol/L临床意义：减低见于化脑、结脑均减少，但结脑最显著低氯血症时，减低第28页/共58页显微镜检验显微镜检验细胞计数和白细胞分类细胞计数和白细胞分类正常正常：无红细胞，仅少量白细胞。：无红细胞，仅少量白细胞。成人成人（08）106/L；儿童（；儿童（01）106/L分类分类：淋巴和单核，二者之比约为：淋巴和单核，二者之比约为7 7：3 3临床意义临床意义化脑化脑：00 106/L，中性分叶核
10、粒细胞为主，中性分叶核粒细胞为主结脑结脑：500 106/L，早期中性粒，晚期淋巴，早期中性粒，晚期淋巴病脑性脑膜炎病脑性脑膜炎（101050）106/L，淋巴为主，淋巴为主其他其他：珠网膜下腔出血：红细胞和中性分叶核细胞：珠网膜下腔出血：红细胞和中性分叶核细胞；肿瘤、新型隐球菌性脑膜炎：新型隐球菌性脑膜炎：L L；脑寄生虫病：脑寄生虫病：E E；急性脑膜白血病急性脑膜白血病：原始及幼稚细胞：原始及幼稚细胞第29页/共58页细菌学检验细菌学检验无菌操作离心沉淀，取沉淀物无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏必要时进行细菌培
11、养及药敏第30页/共58页表4-3-8常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 蛋白质 细胞计数 压力 外观 葡萄糖 氯化物 及分类 细菌 （kPa）定性 定量 （g/L）(mmol/L)(mmol/L)(*106/L)正常人 0.69-1.76 透明 (-)0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,淋巴细胞 无化脓性 混浊.脓性 数千脑膜炎 有凝块 +以上 中性粒细胞 有结核性 微浊.毛玻 数十或数百脑膜炎 璃样,薄膜+_+淋巴细胞 有病毒性 清晰或 稍高或 数十或数百脑膜炎 微浊 +_+正常 正常 淋巴细胞 无流行性 多清晰或 正常或 数十或数百乙型脑炎 微浊 +稍高 正常 中性、淋巴
12、无脑肿瘤 无色或 正常或稍增加 黄色 +_+正常 正常 淋巴细胞 无脑室及蛛网 增加膜下腔出血 血性 +_+多增加 正常 红细胞 无第31页/共58页习题：习题：1.正常人脑脊液颜色为正常人脑脊液颜色为 A、红色、红色 B、白色、白色C、黄色、黄色 D、无色透明、无色透明E、绿色、绿色2.腰穿脑脊液颜色呈红色见于腰穿脑脊液颜色呈红色见于A、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血 B、脊髓肿瘤、脊髓肿瘤C、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎 D、脊髓蛛网膜粘连、脊髓蛛网膜粘连E、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎第32页/共58页3.腰穿脑脊液呈乳白色，见于腰穿脑脊液呈乳白色，见于A、绿脓杆菌所致脑膜、绿脓杆菌所致脑膜
13、 B、肺炎双球菌所致脑膜炎、肺炎双球菌所致脑膜炎C、甲型链球菌所致脑膜炎、甲型链球菌所致脑膜炎 D、化脓性脑膜炎、化脓性脑膜炎E、以上均不是、以上均不是4.正常成年人脑脊液中细胞数为正常成年人脑脊液中细胞数为A、（、（02）106/L B、（、（24）106/LC、（、（06）106/L D、（、（08）106/LE、以上全不是、以上全不是5.正常脑脊液最主要的细胞为正常脑脊液最主要的细胞为A、红细胞、红细胞 B、单核细胞、单核细胞C、多核细胞、多核细胞 D、淋巴细胞、淋巴细胞E、胶质细胞、胶质细胞第33页/共58页浆浆 膜膜 腔腔 积积 液液 检检 验验（serous membrane fl
14、uid test）第第 三三 节节第34页/共58页浆膜腔：浆膜腔：浆膜脏层、壁层之间密浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔及关节腔等。腹腔、心包腔及关节腔等。正常有微量液体润滑。由壁正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。收。第35页/共58页浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔积液 病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心 包积液第36页/共58页浆膜腔积液分类和发生机理浆膜腔积液分类和发生机理根据浆膜腔积液的原因及性质不同，根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两
15、大类：积液可分为两大类：漏出液漏出液（exudateexudate）：为非）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分炎症性积液，大分子物质及有形成分少少 渗出液渗出液（transudatetransudate）：为）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多子物质及有形成分多第37页/共58页漏出液漏出液发生机制及病因发生机制及病因 A.毛细血管内静水压增大：毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞 B.血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不
16、良等）良等）C.淋巴回流受阻：淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等肿瘤压迫、丝虫病等 前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组 织间液增多引起的水肿织间液增多引起的水肿 第38页/共58页渗出液渗出液A.A.感染性：感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等如化脓性细菌、分枝杆菌等B.B.非感染性：非感染性：1 1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）化学性刺激（血液、胰液、胃液）2 2）恶性肿瘤）恶性肿瘤 3 3）风湿性疾病等）风湿性疾病等 渗出液常表现为单一浆膜腔积液渗出液常表现为单一浆膜腔积液第39页/共58页（一）一般性状检查（一）一般性状检查颜色颜色透明度透明度比重比重凝
17、固性凝固性漏出液漏出液淡黄色淡黄色清晰透明清晰透明小于小于1.0181.018不易凝固不易凝固渗出液渗出液黄色或其他颜色黄色或其他颜色呈不同程度混浊呈不同程度混浊大于大于1.0181.018易自行凝固易自行凝固第40页/共58页（二）化学检查（二）化学检查1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白 增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（）；渗出液（+）第41页/共58页2.蛋白定量试验原理：双缩脲法红色沉淀光电比色临床意义：漏出液30g/L；癌性积液：25g/L-30g/L。（二）化学检查（二）化学检查第42页/共58
18、页3.葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似渗出液常降低（二）化学检查（二）化学检查第43页/共58页（三）显微镜检查（三）显微镜检查1.1.细胞计数：细胞计数：漏出液漏出液1001050010500106 6/L/L第44页/共58页2.2.细胞分类：细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类油镜分类漏出液：漏出液：主要为淋巴和间皮细胞主要为淋巴和间皮细胞渗出液：渗出液：各种细胞增多的临床意义不同各种细胞增多的临床意义不同中性粒细胞为主中性粒细胞为主：化脓性、结核早期：化脓性、结核早期淋巴细胞为主淋巴细胞为主：结核性、癌性：结核性、癌性嗜酸性粒细
19、胞增多嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病：过敏性、寄生虫病肿瘤细胞：肿瘤细胞：原发癌及转移癌原发癌及转移癌第45页/共58页3.3.脱落细胞检查及寄生虫检脱落细胞检查及寄生虫检验：验：癌细胞的检出是诊断癌肿的癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据（查找肿瘤细胞作重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）染色）第46页/共58页（四）细菌学检查（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏必要时进行细菌培养及药敏第47页/共58页渗出液与漏出液的鉴别诊断渗出液与漏出液的鉴别诊断第48页/共58页渗出液渗出
20、液明确病因明确病因明确病因明确病因未明确未明确病因病因胸腹腔检查胸腹腔检查反复抽液反复抽液漏出液漏出液浆膜腔积液浆膜腔积液临床应用临床应用第49页/共58页生殖系统体液检验生殖系统体液检验第第 四四 节节生殖系统体液检验生殖系统体液检验第50页/共58页一、精一、精 液液 检检 查查目目 的的1.1.寻找男性不育的原因寻找男性不育的原因2.2.为男性生殖系统的炎症、结核、肿瘤等诊断提为男性生殖系统的炎症、结核、肿瘤等诊断提 供依据供依据3.3.输精管结扎术后效果观察输精管结扎术后效果观察4.4.法医学鉴定法医学鉴定5.5.婚前检查婚前检查6.6.人工受精及精子库筛选优质精子人工受精及精子库筛选
21、优质精子第51页/共58页（一）精液检验的标本采集（一）精液检验的标本采集（二）一般性状检验（二）一般性状检验 1.精液量精液量:2.颜色：正常为乳白色颜色：正常为乳白色 血色：结核、结石、肿瘤、非特异性精囊炎血色：结核、结石、肿瘤、非特异性精囊炎 黄色、棕色脓样：前列腺炎或精囊炎黄色、棕色脓样：前列腺炎或精囊炎 3.3.粘稠度和液化时间粘稠度和液化时间:（三）显微镜检验（三）显微镜检验 1.1.精子活动力检查精子活动力检查 2.2.精子计数精子计数 3.3.精子形态精子形态 4.4.精液细胞检查精液细胞检查 5.5.其他其他第52页/共58页二、阴二、阴 道道 分分 泌泌 物物 检检 查查（
22、一）标本采集要求（一）标本采集要求（二）一般检查（二）一般检查 1 1、性状检查、性状检查 2 2、阴道清洁度检验（表、阴道清洁度检验（表4-4-34-4-3）3 3、寄生虫检验、寄生虫检验 4 4、真菌检验、真菌检验 5 5、其他病原微生物检验、其他病原微生物检验（三）细胞病理检查（三）细胞病理检查第53页/共58页阴道分泌物清洁度分级阴道分泌物清洁度分级清洁度清洁度 杆菌杆菌 上皮细胞上皮细胞 白细胞白细胞/HP/HP 球菌球菌 临床意义临床意义4+2+-4+2+-05515153030-2+4+正常正常基本正常基本正常有炎症有炎症重度炎症重度炎症第54页/共58页第五节第五节 前前 列列
23、 腺腺 液液 检检 查查（prostatic fluid examination）一、标本收集要求一、标本收集要求二、一般检查二、一般检查1.量量：数滴：数滴1ml2.颜色及稠度颜色及稠度：正常乳白色：正常乳白色脓性或脓血性：炎症脓性或脓血性：炎症血性：结核、结石、恶性肿瘤、前列腺炎或精囊血性：结核、结石、恶性肿瘤、前列腺炎或精囊 炎炎3.显微镜检查显微镜检查：卵磷脂卵磷脂小体、白细胞、红细胞、癌细胞、细菌检查小体、白细胞、红细胞、癌细胞、细菌检查第55页/共58页习题习题:1.精液的主要成分为精液的主要成分为:A精子精子 B水水 C上皮细胞上皮细胞 D 白细胞白细胞 E红细胞红细胞2.阴道最常见的寄生虫感染为A溶组织变形虫 B滴虫 C丝虫 D鞭虫 E蓝氏贾第鞭毛虫3.引起前列腺炎最常见的病原菌是A淋病双球菌 B链球菌C葡萄球菌 D结核杆菌E大肠杆菌第56页/共58页第57页/共58页感谢您的观看。第58页/共58页