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1、特殊麻醉要求患者中右美托嘧啶的应用探索第1页，共11页，编辑于2022年，星期日 中山一院神经外科手术麻醉的特殊要求中山一院神经外科手术麻醉的特殊要求手术结束后保留气管导管，维持镇静状态手术结束后保留气管导管，维持镇静状态和良好的自主呼吸送返距离手术室和良好的自主呼吸送返距离手术室5-105-10分钟分钟“床程床程”的神经外科的神经外科ICUICU第2页，共11页，编辑于2022年，星期日 对麻醉的要求对麻醉的要求对于保留气管导管的病人，在复苏和运送的过程中：对于保留气管导管的病人，在复苏和运送的过程中：1.1.保持一定深度的镇静保持一定深度的镇静 2.2.保持稳定的血流动力学保持稳定的血流动
2、力学3.3.严格避免出现呛咳和躁动严格避免出现呛咳和躁动4.4.恢复稳定和充分的自主呼吸恢复稳定和充分的自主呼吸第3页，共11页，编辑于2022年，星期日 应对措施应对措施先前：先前：1.1.咪唑安定咪唑安定2.2.丙泊酚丙泊酚 效果不甚理想效果不甚理想 3.3.瑞芬太尼瑞芬太尼现在：随着右美托嘧啶现在：随着右美托嘧啶(DEX)(DEX)出现，该难题可能出现了较好出现，该难题可能出现了较好的解决方案的解决方案第4页，共11页，编辑于2022年，星期日 DEX DEX在神经外科中应用报导在神经外科中应用报导P.E.Tanskanen et al,BJA,2006Alex Bekker,et al
3、,Anesth Analg，2008第5页，共11页，编辑于2022年，星期日 我们的我们的DEXDEX用药方案用药方案在麻醉诱导插管前在麻醉诱导插管前2020分钟开始持续泵注分钟开始持续泵注DEXDEX，能改善气管插，能改善气管插管的血流动力学稳定。管的血流动力学稳定。术中持续应用，减少阿片类药物的用量。术中持续应用，减少阿片类药物的用量。在手术结束前约在手术结束前约20-3020-30分钟将分钟将DEXDEX降低到降低到0.2-0.3ug/kgh0.2-0.3ug/kgh，直至病人离开手术室。病人能较好，直至病人离开手术室。病人能较好的耐受气管导管；维持稳定的心率、血压；同时自主的耐受气管
4、导管；维持稳定的心率、血压；同时自主呼吸维持良好。呼吸维持良好。第6页，共11页，编辑于2022年，星期日 以上实践的提示以上实践的提示DEXDEX使病人能耐受留置的气管导管的刺激，同时保持适使病人能耐受留置的气管导管的刺激，同时保持适度的镇静，稳定的血流动力学和呼吸驱动力。度的镇静，稳定的血流动力学和呼吸驱动力。第7页，共11页，编辑于2022年，星期日 DEX DEX可以应用于可以应用于拔管质量要求高的患者拔管质量要求高的患者1.Erdil F,et al.The effects of dexmedetomidine and fentanyl on emergence characteri
5、stics after adenoidectomy in children.Anaesth Intensive Care.2009.2.Reade MC,et al.Dexmedetomidine vs.haloperidol in delirious,agitated,intubated patients:a randomised open-label trial.Crit Care.2009.第8页，共11页，编辑于2022年，星期日 DEX DEX可以应用于可以应用于呼吸管理困难患者的影像学检查呼吸管理困难患者的影像学检查1.Tang JF,et al.Dexmedetomidine C
6、ontrols Agitation and Facilitates Reliable,Serial Neurological Examinations in a Non-Intubated Patient with Traumatic Brain Injury.Neurocrit Care.2010.2.Mahmoud M,et al.A comparison of dexmedetomidine with propofol for magnetic resonance imaging sleep studies in children.Anesth Analg.2009.第9页，共11页，编辑于2022年，星期日DEXDEX临床应用的注意事项临床应用的注意事项1.1.泵注为宜，切忌推注泵注为宜，切忌推注2.2.注意停药时间，可能延迟苏醒注意停药时间，可能延迟苏醒3.3.个别患者会出现利尿表现个别患者会出现利尿表现4.4.心动过缓，低血压心动过缓，低血压5.5.心律失常？心律失常？第10页，共11页，编辑于2022年，星期日谢谢 谢谢第11页，共11页，编辑于2022年，星期日