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1、会计学1高血压病用药高血压病用药第1页/共34页高血压概念高血压概念1.高血压基本定义n n高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。n n经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。第2页/共34页我国高血压的负担我国高血压的负担n n全国全国全国全国2 2亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者亿高血压患者 n n全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150150万人万人万人万人 中国每年中国每年中国每年中国
2、每年300300万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血万人死于心血管病，其中一半与高血压有关压有关压有关压有关 l l亚太队列表明亚太队列表明亚太队列表明亚太队列表明66%66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400400亿元亿元亿元亿元l l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%41%，居首位，居首位
3、，居首位，居首位第3页/共34页高血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高第4页/共34页 血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 n n级级级级 别别别别收收收收 缩缩缩缩 压压压压（mmHgmmHg）/舒舒舒舒 张张张张 压压压压（mmHgmmHg）n n正常血压正常血压120120和和8080n n正常高值正常高值120120139139和和/或或8080898
4、9n n高血压高血压 140140和和/或或 9090n n1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140140159159和和/或或90909999n n2 2级高血压（中度）级高血压（中度）160160179179和和/或或100100109109n n3 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180和和/或或 110110n n单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140和和9090n n注：注：、本表摘自、本表摘自20052005中国高血压防治指南中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；同级别时，则以较高的级别为准
5、；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。第5页/共34页高血压病诱因高血压病诱因第6页/共34页高血压健康指导高血压健康指导 要广泛宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期测量血压，改善不良生活方式。第7页/共34页高血压健康指导高血压健康指导n n调整饮食：（调整饮食：（1 1）减少钠盐摄入，高血压患者每日）减少钠盐摄入，高血压患者每日的钠盐以不超过的钠盐以不超过6g6g为宜。体内钠盐过多，可导致为宜。体内钠盐过多，可导致抗利尿素分泌增高，使血压反射性升高。（抗利尿素分泌增高，使血压反射性升高。（2 2）
6、适）适度补钙和钾，每天进食新鲜蔬菜度补钙和钾，每天进食新鲜蔬菜400500g400500g，饮脱，饮脱脂牛奶脂牛奶500mL500mL，可以补充钾，可以补充钾1000mg1000mg和钙和钙400mg400mg，可，可预防预防便秘便秘等诱发血压的增高。（等诱发血压的增高。（3 3）增加植物蛋白）增加植物蛋白质摄入，减少高脂、高胆固醇、高热量动物蛋白质摄入，减少高脂、高胆固醇、高热量动物蛋白质的摄入。以改善血管弹性，延缓血管硬化，并质的摄入。以改善血管弹性，延缓血管硬化，并能促进钠盐的代谢，从而降低血压。能促进钠盐的代谢，从而降低血压。第8页/共34页高血压健康指导高血压健康指导n n适度运动：
7、根据自身的体质状况、血压高低等，适度运动：根据自身的体质状况、血压高低等，掌握好运动量，以自我感到全身舒适为度，切莫掌握好运动量，以自我感到全身舒适为度，切莫盲目加大运动量。多建议慢跑、健身操、打太极盲目加大运动量。多建议慢跑、健身操、打太极拳、瑜伽、气功等有氧运动。运动强度应据运动拳、瑜伽、气功等有氧运动。运动强度应据运动时的心率来判断。但血压较高、症状较多或有并时的心率来判断。但血压较高、症状较多或有并发症病人应增加卧床休息的时间。运动除了可以发症病人应增加卧床休息的时间。运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌骨骼，减轻体质量和改
8、善胰岛素抵抗，提高心肌骨骼，减轻体质量和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压。并且能增加食欲，血管适应调节能力，稳定血压。并且能增加食欲，促进肠胃蠕动，预防便秘，改善睡眠。促进肠胃蠕动，预防便秘，改善睡眠。第9页/共34页高血压健康指导高血压健康指导n n调畅情绪：高血压是一种身心疾病，心理因素调畅情绪：高血压是一种身心疾病，心理因素(精精神神经因素神神经因素)不仅是高血压发生发展的重要因素，不仅是高血压发生发展的重要因素，而且还影响高血压的转归，高血压的心理护理干而且还影响高血压的转归，高血压的心理护理干预与治疗疗效存在相关性。根据患者性格特点、预与治疗疗效存在相关性。根据患者性
9、格特点、工作性质等，及时了解患者心理顾虑，给予适当工作性质等，及时了解患者心理顾虑，给予适当心理疏导。如听音乐、读书看报、深呼吸等以缓心理疏导。如听音乐、读书看报、深呼吸等以缓解压力。通过医生解压力。通过医生-患者患者-家人的共同努力为患者创家人的共同努力为患者创造一个安静舒适、轻松愉快的环境，使患者学会造一个安静舒适、轻松愉快的环境，使患者学会自我调节，增强适应能力，从而避免易怒、紧张、自我调节，增强适应能力，从而避免易怒、紧张、焦虑等负面情绪出现。焦虑等负面情绪出现。第10页/共34页高血压健康指导高血压健康指导n n戒烟限酒：香烟中尼古丁可刺激肾脏分泌儿茶酚胺，引起全身小动脉痉挛、致血管
10、内皮功能紊乱，长期吸烟会加重高血压病情。长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白增高，易引起高脂血症，同时也是脑出血的诱因，有高血压家族史或超重肥胖者均应坚决忌酒。第11页/共34页高血压健康指导高血压健康指导n n起居正常：晨起勿过快过猛，预防体位性低血压发生。据天气变换，适当加减衣物，注意防寒保暖，预防血压波动较大及相关并发症的发生。建立早睡早起，定时睡眠的作息时间，不仅有利于消除疲劳，恢复体力，而且有助于防止血压波动。第12页/共34页高血压健康指导高血压健康指导n n病情观察：如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，立即通知医师并让患者卧床、吸氧，同时准备
11、快速降压药物、脱水剂等，如患者抽搐、躁动，则应注意安全。第13页/共34页高血压治疗的高血压治疗的基本原则基本原则高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。第14页/共34页 高血压治疗高血压治疗（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 1 坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药
12、物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 第15页/共34页非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6 6克；克；合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1 1斤；斤；规律运动规律运动每周每周3535次中量运动；次中量运动；控制体重控制体
13、重BMI24BMI24kg/m2kg/m2；腰围男；腰围男90cm90cm；女；女85cm85cm；戒烟戒烟坚决戒烟；坚决戒烟；限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1 1两两;葡萄酒小于葡萄酒小于2 2两；啤酒小于两；啤酒小于5 5两；两；心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。第16页/共34页常用降压药的种类常用降压药的种类n n钙拮抗剂钙拮抗剂 n n血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)n n血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)n n利尿药利尿药n n受体阻滞剂受体阻滞剂n n低剂量复方制剂
14、低剂量复方制剂第17页/共34页用药指导用药指导n n降压药的使用必须从较小的剂量开始，如果使用较小剂量就可将血压控制到理想的水平，则不仅可以获得良好的治疗效果，而且可使不良反应尽量减少。如果应用小剂量后降压效果不满意，可以逐渐增加剂量来使血压控制到良好的水平。第18页/共34页用药指导用药指导n n1 1、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一种、为使降压疗效好又不增加副作用，一般不主张将一种药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上药物的剂量加得过大，而是采取同时服用两种或两种以上的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可以起的降压药物，每种药物的剂量都较小，配合使用，可
15、以起到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可到比单用一种药物更好的效果，而且相互之间的作用还可使副作用互相抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高使副作用互相抵消，减少不良反应。中度及中度以上的高血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降血压为使血压达标，一般都需要合用两种或两种以上的降压药物。压药物。n n2 2、为了避免高血压对心、脑、肾等器官造成损害，不仅、为了避免高血压对心、脑、肾等器官造成损害，不仅要使血压降至目标水平，还要使血压每天要使血压降至目标水平，还要使血压每天2424小时内都稳定小时内都稳定于合适的水平，不要有大的波动，尤其是不要有清晨血压于合适的水平，不要
16、有大的波动，尤其是不要有清晨血压的急剧升高。的急剧升高。第19页/共34页（硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平）钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCB）CCBCCB无绝对禁忌症，降压作用强无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影对糖脂代谢无不良影响响我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。可单用或与其它可单用或与其它4 4种药合用，种药合用，慎用于心衰
17、，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生，体位性低血压。，体位性低血压。（拜新同、波依定、络活喜）（拜新同、波依定、络活喜）（拜新同、波依定、络活喜）（拜新同、波依定、络活喜）第20页/共34页血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响无不良影响 适用于适用于1-21-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，糖级高血压，尤对伴心衰，心梗后，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，
18、蛋白尿尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。（雅施达、洛汀新）（雅施达、洛汀新）（雅施达、洛汀新）（雅施达、洛汀新）第21页/共34页n n血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n n服用该类药物应注意：服用该类药物应注意：n n常见副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不常见副作用是干咳，一般坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素能忍受，可以咨询医生换用血管紧张素受体拮抗剂受体拮抗剂;n n高血钾患者、妊娠妇女和双侧
19、肾动脉狭窄患者不宜使用。高血钾患者、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用。n n肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。第22页/共34页血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。谢无不良影响。适用于（适用于（1-21-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合可与
20、小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用用禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿 （科索亚、代文）（科索亚、代文）（科索亚、代文）（科索亚、代文）第23页/共34页利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）降压作用明确降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于小剂量噻嗪类利尿剂适用于1 1级高血压，常规量适用于级高血压，常规量适用于1-21-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益尤对老年高血压，心衰者有益与与ACEI/ARBAC
21、EI/ARB、钙拮抗剂合用；与钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂阻滞剂合用注意糖脂代谢代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平血钾，血糖及尿酸水平 （氢氯噻嗪、螺内酯、速尿）（氢氯噻嗪、螺内酯、速尿）（氢氯噻嗪、螺内酯、速尿）（氢氯噻嗪、螺内酯、速尿）第24页/共34页 服用利尿剂时应注意：平时应少吃过咸的食物;应用该类药物后部分患者易出现血钾低，可同时服用氯化钾片，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等;按照医生
22、医嘱服用小剂量利尿剂，一般不会明显影响血脂、血糖;痛风患者使用后可能加重病情，不宜使用。第25页/共34页受体阻滞剂受体阻滞剂降压作用明确降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的的1212级高血压；慢性心衰级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平意糖脂水平 （倍他乐克、康忻）（倍他乐克、康忻）（倍他乐克、康忻）（倍他乐克、康忻）第26页/共34页服用受体阻滞剂时应注意：部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有房室传导阻滞的病人不宜使用。有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用 服用该类药物的剂量比较大时，不要突然停药，以免出现病情反弹。第27页/共34页受体阻滞剂受体阻滞剂适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。（压宁定）（压宁定）第28页/共34页 第29页/共34页