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1、第一节 生理止血功能概述生理性止血两个基本阶段三个基本环节一期止血二期止血血管收缩血小板血栓形成血管收缩血小板血液凝固一、血小板的止血功能(一）一期止血血小板在生理止血过程中的功能活动大致可以分为两个阶段第一阶段 创伤发生后，血小板迅速粘附于创伤处，并聚集成团，形成较松软的止血栓子。参与血小板粘附过程的主要因素包括：血小板膜糖蛋白I（GPI）、vonWillebrand因子（vW因子）；参与血小板聚集的主要因素包括ADP，Ca2+和纤维蛋白原。第二阶段 促进血凝并形成坚实的止血栓子。当血小板聚集形成止血栓时，凝血过程已在此局部进行，血小板已暴露大量磷脂表面，为因子和凝血酶原的激活提供了极为有利
2、的条件。(二）血小板功能调控血小板聚集-+PGI2NOADP酶TXA2ADP二、血液凝固血液凝固是一系列复血液凝固是一系列复杂的的酶促反促反应，需要多种凝血因子的参与。包括需要多种凝血因子的参与。包括12种种经典凝血因子和前典凝血因子和前激激肽释放放酶、高分、高分子子激激肽原等。原等。除因子除因子（Ca2+）与）与磷磷脂外，其余已知的凝血因子都是蛋白脂外，其余已知的凝血因子都是蛋白质，而且因子，而且因子、以及前激以及前激肽释放放酶都是蛋白都是蛋白酶。(一）血液凝固过程外源外源性途径性途径内源内源性途径性途径组织损伤PK释放放IIIXVIIa/IIICa2+PLIIIIa纤维蛋白多聚体纤维蛋白单
3、体ICa2+XaK胶原胶原、异物异物XIIXIIaHKXIXIaIXaIXVIIVIIaVIIIXVaVCa2+PLXIIIXIIIaCa2+Ca2+(二）血液凝固的调节纤维蛋白溶解（纤溶）系统包括四种成分，即纤维蛋白溶解酶原（plasminogen）（纤溶酶原，血浆素原）、纤维蛋白溶解酶（plasmin）（纤溶酶，血浆素）、纤溶原激活物与纤溶抑制物。纤溶的基本过程可分两个阶段，即纤溶酶原的激活与纤维蛋白（或纤维蛋白原）的降解三、纤维蛋白溶解四、止血、凝血功能评价血栓血栓弹力力图第二节 麻醉与手术对生理止血的影响麻醉方式麻醉方式手手术影响影响麻醉麻醉药物物全身麻醉全身麻醉椎管椎管内麻醉内麻醉CPB氟氟烷七氟七氟烷哌替替啶普外科普外科产科科肝移植肝移植围术期血栓形期血栓形成机制成机制血液凝固性增高血液凝固性增高血管内皮血管内皮损伤血流血流缓慢和血液粘度增高慢和血液粘度增高围术期期DIC形成形成机制机制广泛微血栓形成广泛微血栓形成止血、凝血功能障碍止血、凝血功能障碍谢谢谢谢谢谢谢谢