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1、会计学1新生儿复苏指南能新生儿复苏指南能前言前言n n新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一瘫和智力障碍的主要原因之一瘫和智力障碍的主要原因之一瘫和智力障碍的主要原因之一 。据世界。据世界。据世界。据世界卫生组织卫生组织卫生组织卫生组织2005200520052005年的统计数字表明，每年年的统计数字表明，每年年的统计数字表明，每年年的统计数字表明，每年400400400400万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有万的新生儿死亡中约有1001
2、00100100万死于新生万死于新生万死于新生万死于新生儿窒息，占儿窒息，占儿窒息，占儿窒息，占1/41/41/41/4。第1页/共100页前言前言n n考虑到运用当代先进的科学手段进行复苏，考虑到运用当代先进的科学手段进行复苏，考虑到运用当代先进的科学手段进行复苏，考虑到运用当代先进的科学手段进行复苏，可以大大减少新生儿窒息导致的死亡和各可以大大减少新生儿窒息导致的死亡和各可以大大减少新生儿窒息导致的死亡和各可以大大减少新生儿窒息导致的死亡和各种并发症的发生。种并发症的发生。种并发症的发生。种并发症的发生。n n1987198719871987年美国新生儿学会（年美国新生儿学会（年美国新生儿
3、学会（年美国新生儿学会（AAPAAPAAPAAP）和美国心脏）和美国心脏）和美国心脏）和美国心脏协会（协会（协会（协会（AHAAHAAHAAHA）开发了新生儿复苏项目）开发了新生儿复苏项目）开发了新生儿复苏项目）开发了新生儿复苏项目（NRNRNRNRP P）并向全世界推广，大大降低了新生并向全世界推广，大大降低了新生并向全世界推广，大大降低了新生并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。儿窒息的死亡率和伤残率。儿窒息的死亡率和伤残率。儿窒息的死亡率和伤残率。第2页/共100页前言前言n n在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：在中国，根据我国妇幼卫生监
4、测显示：在中国，根据我国妇幼卫生监测显示：2005200520052005年新生儿死亡率为年新生儿死亡率为年新生儿死亡率为年新生儿死亡率为19.019.019.019.0。新生儿前。新生儿前。新生儿前。新生儿前三位的死因分别为：早产和低出生体重、三位的死因分别为：早产和低出生体重、三位的死因分别为：早产和低出生体重、三位的死因分别为：早产和低出生体重、窒息、肺炎，窒息占第二位。窒息、肺炎，窒息占第二位。窒息、肺炎，窒息占第二位。窒息、肺炎，窒息占第二位。n n2005200520052005年统计年统计年统计年统计5 5 5 5岁以下儿童因出生窒息死亡的岁以下儿童因出生窒息死亡的岁以下儿童因出
5、生窒息死亡的岁以下儿童因出生窒息死亡的比例为比例为比例为比例为20.5%20.5%20.5%20.5%，为第二大致死原因。，为第二大致死原因。，为第二大致死原因。，为第二大致死原因。第3页/共100页前言前言年度年度5岁以下儿童岁以下儿童死亡例数死亡例数新生儿死新生儿死亡例数亡例数出生窒息死出生窒息死亡例数亡例数出生窒息死亡占出生窒息死亡占新生儿死亡比例新生儿死亡比例2006156791518.992007157641117.192008149731317.812009171691420.292010139601525.00合计合计7723456819.71番禺区番禺区2006-2010年度新
6、生儿窒息死亡情况年度新生儿窒息死亡情况注：另有注：另有104例因早产低出生体重儿死亡，其中部分也存在出生窒息。例因早产低出生体重儿死亡，其中部分也存在出生窒息。第4页/共100页前言前言n n为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、率，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、率，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、率，中国卫生部妇幼保健与社区卫生司、中华医学会围产医学分会和强生儿科研究中华医学会围产医学分会和强生儿科研究中华医学会围产医学分会和强生儿科研究中华医学会围
7、产医学分会和强生儿科研究院、美国儿科学会共同合作，在中国建立院、美国儿科学会共同合作，在中国建立院、美国儿科学会共同合作，在中国建立院、美国儿科学会共同合作，在中国建立了新生儿窒息复苏项目，了新生儿窒息复苏项目，了新生儿窒息复苏项目，了新生儿窒息复苏项目，n n该项目已进行了该项目已进行了该项目已进行了该项目已进行了5 5 5 5年，取得了很大成绩，降年，取得了很大成绩，降年，取得了很大成绩，降年，取得了很大成绩，降低了我国新生儿窒息的死亡率，去年的总低了我国新生儿窒息的死亡率，去年的总低了我国新生儿窒息的死亡率，去年的总低了我国新生儿窒息的死亡率，去年的总结大会决定项目再继续进行结大会决定项
8、目再继续进行结大会决定项目再继续进行结大会决定项目再继续进行5 5 5 5年。年。年。年。第5页/共100页前言前言n n为指导新生儿复苏，美国新生儿为指导新生儿复苏，美国新生儿学会和美国心脏协会制订了新生学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。的基础上定期修改。n n我国新生儿窒息复苏项目的培训我国新生儿窒息复苏项目的培训工作采用了工作采用了美国新生儿学会和美美国新生儿学会和美国心脏协会制订国心脏协会制订的的新生儿复苏指新生儿复苏指南南和教材，并结合中国国情进行和教材，并结合中国国情进行了修改，制定了新的中国新生儿了修改，制定了新
9、的中国新生儿复苏指南，刊登在复苏指南，刊登在中华围产医中华围产医学杂志学杂志20012001年第七期。年第七期。第6页/共100页本次培训背景本次培训背景n n新生儿复苏培训项目需不断复训的要求新生儿复苏培训项目需不断复训的要求新生儿复苏培训项目需不断复训的要求新生儿复苏培训项目需不断复训的要求n n新的指南需要学习新的指南需要学习新的指南需要学习新的指南需要学习n n本地区近期发生多起因窒息致新生儿死亡本地区近期发生多起因窒息致新生儿死亡本地区近期发生多起因窒息致新生儿死亡本地区近期发生多起因窒息致新生儿死亡的病例，并由此引发了不小的纠纷，卫生的病例，并由此引发了不小的纠纷，卫生的病例，并由
10、此引发了不小的纠纷，卫生的病例，并由此引发了不小的纠纷，卫生局领导对此非常重视，指示必须尽快加强局领导对此非常重视，指示必须尽快加强局领导对此非常重视，指示必须尽快加强局领导对此非常重视，指示必须尽快加强培训。培训。培训。培训。第7页/共100页新的指南目标和原则新的指南目标和原则n n1.1.确保每次分娩时至少有确保每次分娩时至少有1 1名熟名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。（现在能做到吗？将来员在场。（现在能做到吗？将来如何？）如何？）n n2.2.加强产儿科合作：加强产儿科合作：n n高危分娩前讨论；高危分娩前讨论；n n儿科医生产床前等待分娩及实儿科医
11、生产床前等待分娩及实施复苏；施复苏；n n负责复苏后新生儿监护和查房。负责复苏后新生儿监护和查房。（识别高危，合理安排（识别高危，合理安排把握好把握好叫儿科医师的度）叫儿科医师的度）第8页/共100页需要复苏的相关危险因需要复苏的相关危险因素（产前）素（产前）n n产妇有糖尿病产妇有糖尿病产妇有糖尿病产妇有糖尿病n n妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压妊娠高血压n n胎儿贫血或同种免疫病胎儿贫血或同种免疫病胎儿贫血或同种免疫病胎儿贫血或同种免疫病n n既往死胎或新生儿死亡史既往死胎或新生儿死亡史既往死胎或新生儿死亡史既往死胎或新生儿死亡史n n妊娠中、后期出血妊娠中、后期出血妊娠中、后期出血妊娠中
12、、后期出血 n n孕妇感染孕妇感染孕妇感染孕妇感染n n孕妇心、肾、肺等疾病孕妇心、肾、肺等疾病孕妇心、肾、肺等疾病孕妇心、肾、肺等疾病n n羊水过多、过少羊水过多、过少羊水过多、过少羊水过多、过少n n胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破n n胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿胎儿水肿n n过期妊娠过期妊娠过期妊娠过期妊娠n n多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠n n胎儿大小与孕期不符胎儿大小与孕期不符胎儿大小与孕期不符胎儿大小与孕期不符n n孕妇用药、吸毒孕妇用药、吸毒孕妇用药、吸毒孕妇用药、吸毒n n胎儿畸形或异常胎儿畸形或异常胎儿畸形或异常胎儿畸形或异常n n胎动减弱胎动减弱胎动减弱胎动减弱n n无产
13、前检查无产前检查无产前检查无产前检查n n年龄年龄年龄年龄16161616岁或岁或岁或岁或35353535岁岁岁岁第9页/共100页需要复苏的相关危险因需要复苏的相关危险因素（产时）素（产时）n n急诊剖宫产急诊剖宫产急诊剖宫产急诊剖宫产n n产钳或胎吸助产产钳或胎吸助产产钳或胎吸助产产钳或胎吸助产n n臀先露或其他异常先露臀先露或其他异常先露臀先露或其他异常先露臀先露或其他异常先露n n早产早产早产早产n n急产急产急产急产n n羊膜炎羊膜炎羊膜炎羊膜炎n n胎膜早破（超胎膜早破（超胎膜早破（超胎膜早破（超18181818小时）小时）小时）小时）n n滞产（超过滞产（超过滞产（超过滞产（超过
14、24242424小时）小时）小时）小时）n n第二产程延长（超第二产程延长（超第二产程延长（超第二产程延长（超2h2h2h2h）n n巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿n n持续胎儿心动过缓持续胎儿心动过缓持续胎儿心动过缓持续胎儿心动过缓n n胎心图形可疑胎心图形可疑胎心图形可疑胎心图形可疑n n产妇使用全身麻醉剂产妇使用全身麻醉剂产妇使用全身麻醉剂产妇使用全身麻醉剂n n子宫强直性收缩子宫强直性收缩子宫强直性收缩子宫强直性收缩n n产前产前产前产前4h4h4h4h内用过麻醉药内用过麻醉药内用过麻醉药内用过麻醉药n n羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染羊水胎粪污染n n脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂
15、n n胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥胎盘早剥n n前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘n n明显的产时出血明显的产时出血明显的产时出血明显的产时出血第10页/共100页新的指南目标和原则新的指南目标和原则新的指南目标和原则新的指南目标和原则n n3.3.3.3.在卫生行政领导的干预下将复苏指南及在卫生行政领导的干预下将复苏指南及在卫生行政领导的干预下将复苏指南及在卫生行政领导的干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断的培训、复常规培训制度化，以进行不断的培训、复常规培训制度化，以进行不断的培训、复常规培训制度化，以进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医训、定期考核，并配备复苏器械；各
16、级医训、定期考核，并配备复苏器械；各级医训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立有行政管理人员、产科、儿科医院须建立有行政管理人员、产科、儿科医院须建立有行政管理人员、产科、儿科医院须建立有行政管理人员、产科、儿科医师、助产士及麻醉师组成的院内复苏领导师、助产士及麻醉师组成的院内复苏领导师、助产士及麻醉师组成的院内复苏领导师、助产士及麻醉师组成的院内复苏领导小组。小组。小组。小组。第11页/共100页新的指南目标和原则新的指南目标和原则新的指南目标和原则新的指南目标和原则n n4.4.4.4.在在在在ABCDEABCDEABCDEABCDE复苏原则下，新生儿复苏分为复苏原则下，新生儿复苏分
17、为复苏原则下，新生儿复苏分为复苏原则下，新生儿复苏分为4 4 4 4个个个个步骤：步骤：步骤：步骤：n n快速评估和初步复苏；快速评估和初步复苏；快速评估和初步复苏；快速评估和初步复苏；n n正压通气和氧饱和度监测；正压通气和氧饱和度监测；正压通气和氧饱和度监测；正压通气和氧饱和度监测；n n气管插管和胸外按压；气管插管和胸外按压；气管插管和胸外按压；气管插管和胸外按压；n n药物和（或）扩容。药物和（或）扩容。药物和（或）扩容。药物和（或）扩容。第12页/共100页一、复苏准备（人员和器械）一、复苏准备（人员和器械）n n1.1.每次分娩时有每次分娩时有1 1名熟练掌握新生名熟练掌握新生儿复
18、苏技术的医护人员在场，其儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。职责是照顾新生儿。n n2.2.复苏复苏1 1名严重窒息儿需要儿科医名严重窒息儿需要儿科医师和助产士各师和助产士各1 1名（复苏小组）名（复苏小组）n n3.3.多胎分娩的每个新生儿都应有多胎分娩的每个新生儿都应有专人负责。专人负责。n n4.4.复苏小组每位成员需有明确的复苏小组每位成员需有明确的分工，均应具备熟练的复苏技术。分工，均应具备熟练的复苏技术。n n5.5.新生儿复苏设备和药品齐全，新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。（细节决单独存放，功能良好。（细节决定成败）定成败）第13页/共100页二、复苏的基
19、本程序二、复苏的基本程序n n评估评估评估评估-决策决策决策决策-措施的基本程序贯穿于整个措施的基本程序贯穿于整个措施的基本程序贯穿于整个措施的基本程序贯穿于整个复苏过程且不断重复：复苏过程且不断重复：复苏过程且不断重复：复苏过程且不断重复：评估评估 措施措施 决决策策 第14页/共100页复苏的基本程序复苏的基本程序n n评估主要基于评估主要基于评估主要基于评估主要基于3 3 3 3个体征：呼吸、心率、氧饱个体征：呼吸、心率、氧饱个体征：呼吸、心率、氧饱个体征：呼吸、心率、氧饱和度。和度。和度。和度。n n通过评估这通过评估这通过评估这通过评估这3 3 3 3个体征的每一项来确定每一个个体征
20、的每一项来确定每一个个体征的每一项来确定每一个个体征的每一项来确定每一个步骤是否有效，其中，心率是步骤是否有效，其中，心率是步骤是否有效，其中，心率是步骤是否有效，其中，心率是3 3 3 3个体征中权个体征中权个体征中权个体征中权重最大的一个，对决定进入下一步骤最重重最大的一个，对决定进入下一步骤最重重最大的一个，对决定进入下一步骤最重重最大的一个，对决定进入下一步骤最重要。要。要。要。第15页/共100页复苏的步骤（一复苏的步骤（一.快速评估）快速评估）n n出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4
21、 4 4项指项指项指项指标：标：标：标：n n足月吗？足月吗？足月吗？足月吗？n n羊水清吗？羊水清吗？羊水清吗？羊水清吗？n n有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？n n肌张力好吗？肌张力好吗？肌张力好吗？肌张力好吗？n n以上以上以上以上4 4 4 4项中有项中有项中有项中有1 1 1 1项为项为项为项为“否否否否”，则进行以下初，则进行以下初，则进行以下初，则进行以下初步复苏。步复苏。步复苏。步复苏。第16页/共100页复苏的步骤（二复苏的步骤（二.初步复苏）初步复苏）n n1.1.1.1.保暖保暖保暖保暖n n2.2.2.2.体位体位体位体位n n3.3.3
22、.3.吸引吸引吸引吸引n n4.4.4.4.擦干擦干擦干擦干n n5.5.5.5.刺激刺激刺激刺激第17页/共100页n n保暖：辐射台（预热）；极低体保暖：辐射台（预热）；极低体重儿可将头部以下的躯体和四肢重儿可将头部以下的躯体和四肢放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄放在清洁的塑料袋内或盖塑料薄膜置于辐射台上。膜置于辐射台上。n n体位：头部轻度仰伸位（鼻吸气体位：头部轻度仰伸位（鼻吸气位）。位）。n n吸引：用吸球或吸管（吸引：用吸球或吸管（12F12F或或14F14F）清理分泌物，先口咽后鼻）清理分泌物，先口咽后鼻腔。应限制吸管的深度和吸引时腔。应限制吸管的深度和吸引时间（间（10s10s），
23、负压不超过），负压不超过100mmHg100mmHg。第18页/共100页 羊水胎粪污染时的处理：有活力羊水胎粪污染时的处理：有活力羊水胎粪污染时的处理：有活力羊水胎粪污染时的处理：有活力-初步复苏，无初步复苏，无初步复苏，无初步复苏，无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引。第19页/共100页n n擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。擦干：快速擦干全身后拿开湿毛巾。n n刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底刺激：用手拍打或用手指
24、轻弹新生儿足底刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底刺激：用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部或摩擦背部或摩擦背部或摩擦背部2 2 2 2次，以诱发自主呼吸，若无效，次，以诱发自主呼吸，若无效，次，以诱发自主呼吸，若无效，次，以诱发自主呼吸，若无效，表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。压通气。压通气。压通气。第20页/共100页有关用氧的推荐有关用氧的推荐n n县以上医疗单位在产房添置空氧县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪和脉搏氧饱和度仪。无论混合仪和脉搏氧饱和度仪。无论足月或
25、早产儿正压通气均要在脉足月或早产儿正压通气均要在脉氧仪的监测下进行。氧仪的监测下进行。n n足月儿可用空气复苏，早产儿开足月儿可用空气复苏，早产儿开始给始给30%30%40%40%的氧，用空氧混合的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。使氧饱和度达到目标值。n n自动充气式气囊去除储氧袋（氧自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为浓度为40%40%）。）。n n有效通气有效通气9090秒心率不增加或氧饱秒心率不增加或氧饱和度增加不满意，可将氧浓度提和度增加不满意，可将氧浓度提高到高到100%100%。第21页/共100页 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧
26、饱和度测定仪第22页/共100页 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪第23页/共100页空氧混合仪空氧混合仪第24页/共100页第25页/共100页 脉搏氧饱和度仪的应脉搏氧饱和度仪的应用用n n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后1-2min1-2min1-2min1-2min内提供内提供内提供内提供可靠的读数。可靠的读数。可靠的读数。可靠的读数。n n只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它
27、只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它只要有充足的心排出量和皮肤血流量，它测量的结果都是可信的。测量的结果都是可信的。测量的结果都是可信的。测量的结果都是可信的。第26页/共100页 脉搏氧饱和度仪的应用脉搏氧饱和度仪的应用n n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉动脉动脉动脉导管导管导管导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）中间表面。）中间表面。）中间表面。）
28、n n在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接在将脉搏氧饱和度仪的传感器与仪器连接前先与病人连接将更迅速的产生可信的结前先与病人连接将更迅速的产生可信的结前先与病人连接将更迅速的产生可信的结前先与病人连接将更迅速的产生可信的结果果果果。第27页/共100页复苏的步骤（三复苏的步骤（三.正压通气）正压通气）n n复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。复苏成功的关键在于建立充分的正压通气。n n指征：指征：指征：指征：n n呼吸暂停或喘息样呼吸；呼吸暂停或
29、喘息样呼吸；呼吸暂停或喘息样呼吸；呼吸暂停或喘息样呼吸；n n心率心率心率心率100100100100次次次次/min/min/min/min。第28页/共100页气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气n n（1 1）通气压力：开始）通气压力：开始202025cm 25cm H H2 2O O，少数病情严重的新生儿可，少数病情严重的新生儿可用用2 23 3次次303040cm H40cm H2 2O O，以后维，以后维持在持在20cm H20cm H2 2O O。n n（2 2）通气频率：）通气频率：40406060次次/min/min(胸外按压时为胸外按压时为3030次次/min)/min)。n
30、n（3 3）吸呼比：捏放气囊的时间分）吸呼比：捏放气囊的时间分别为别为1/31/3和和2/32/3，操作时念，操作时念“捏、捏、放、放或放、放或1 1、2 2、3 3，1 1、2 2、3 3”n n（4 4）有效的正压通气：显示心率）有效的正压通气：显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。呼吸音及氧饱和度来评价。第29页/共100页气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气n n（4 4 4 4）正压通气效果不好的原因：）正压通气效果不好的原因：）正压通气效果不好的原因：）正压通气效果不好的原因：n n面罩与面部密闭不够；面罩与面部密闭不够；面罩与面部密闭
31、不够；面罩与面部密闭不够；n n气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新气道阻塞（可调整头位，清除分泌物，使新生儿的口张开）生儿的口张开）生儿的口张开）生儿的口张开）；n n压力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封压力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封压力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封压力不够（气囊漏气）。面罩型号应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌。住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌。住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌。住口鼻，但不能盖住眼睛或者超过下颌。第30页/共100页气囊面罩正压通气气囊面罩正压通气n
32、n（5 5 5 5）经）经）经）经30s30s30s30s充分正压通气后，如有自主呼充分正压通气后，如有自主呼充分正压通气后，如有自主呼充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率吸，且心率吸，且心率吸，且心率100100100100次次次次/min/min/min/min，可逐步减少并停，可逐步减少并停，可逐步减少并停，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率100100100100次次次次/min/min/min/min，须继续用气囊面罩或气管插，须继续用气囊面罩或气管插，须继续用
33、气囊面罩或气管插，须继续用气囊面罩或气管插管实施正压通气（步骤正确仍不改善），管实施正压通气（步骤正确仍不改善），管实施正压通气（步骤正确仍不改善），管实施正压通气（步骤正确仍不改善），并检查及矫正通气动作。如心率并检查及矫正通气动作。如心率并检查及矫正通气动作。如心率并检查及矫正通气动作。如心率6060602min2min2min2min）可）可）可）可产生胃充盈，应常规插入产生胃充盈，应常规插入产生胃充盈，应常规插入产生胃充盈，应常规插入8F8F8F8F胃管，用注射胃管，用注射胃管，用注射胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。器抽气和通过在空气
34、中敞开端口来缓解。器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。n n（7 7 7 7）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气）国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（式气囊（式气囊（式气囊（250ml250ml250ml250ml），使用前要检查减压阀，），使用前要检查减压阀，），使用前要检查减压阀，），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊有条件最好配备压力表。自动充气式气囊有条件最好配备压力表。自动充气式气囊有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。不能用于常压给氧。不能用于常压给氧。不能用于常压给氧。第3
35、2页/共100页新生儿复苏正压通气装置的改进新生儿复苏正压通气装置的改进T-T-组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece）第33页/共100页 早产儿的辅助通气早产儿的辅助通气n n动物实验证明早产儿的肺易被出生后较动物实验证明早产儿的肺易被出生后较动物实验证明早产儿的肺易被出生后较动物实验证明早产儿的肺易被出生后较大的吸气峰压（大的吸气峰压（大的吸气峰压（大的吸气峰压（PIP)PIP)PIP)PIP)损伤。损伤。损伤。损伤。n n大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰大多数呼吸暂停的早产儿可用的吸气峰压为压为压为压为
36、2020202025CMH25CMH25CMH25CMH2 2 2 2O O O O，应做压力监护。，应做压力监护。，应做压力监护。，应做压力监护。第34页/共100页 早产儿的辅助通气早产儿的辅助通气n n早产儿应用正压通气时保持呼气末正压早产儿应用正压通气时保持呼气末正压早产儿应用正压通气时保持呼气末正压早产儿应用正压通气时保持呼气末正压（PEEPPEEPPEEPPEEP）能增加功能残气量，改善肺顺应）能增加功能残气量，改善肺顺应）能增加功能残气量，改善肺顺应）能增加功能残气量，改善肺顺应性和气体交换，对抗肺损伤。性和气体交换，对抗肺损伤。性和气体交换，对抗肺损伤。性和气体交换，对抗肺损伤
37、。n n对复苏后有自主呼吸的早产儿，持续的呼对复苏后有自主呼吸的早产儿，持续的呼对复苏后有自主呼吸的早产儿，持续的呼对复苏后有自主呼吸的早产儿，持续的呼气末气道正压也是有益的。气末气道正压也是有益的。气末气道正压也是有益的。气末气道正压也是有益的。第35页/共100页T-pieceT-piece第36页/共100页T T组合复苏器（组合复苏器（T-T-piecepiece）n n是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，装置，装置，装置，n n优点优点优点优点n n单手操作单手操作单手操
38、作单手操作 n n预设压力控制预设压力控制预设压力控制预设压力控制 （预设（预设（预设（预设PIPPIPPIPPIP和和和和PEEPPEEPPEEPPEEP）n n可更稳定地提供呼气末正压（连续保可更稳定地提供呼气末正压（连续保可更稳定地提供呼气末正压（连续保可更稳定地提供呼气末正压（连续保持）和吸气峰压持）和吸气峰压持）和吸气峰压持）和吸气峰压 。n n可延长供气时间可延长供气时间可延长供气时间可延长供气时间 （如需）（如需）（如需）（如需）第37页/共100页正压通气的正压通气的吸气峰压吸气峰压n n吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀吸气峰压的监护
39、可以帮助供给肺恒定的膨胀吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。压，避免不必要的高压。压，避免不必要的高压。压，避免不必要的高压。新指南建议在复苏新指南建议在复苏新指南建议在复苏新指南建议在复苏气囊安装压力计。气囊安装压力计。气囊安装压力计。气囊安装压力计。n n新指南建议：新指南建议：新指南建议：新指南建议：如果监护压力，早产儿吸气峰如果监护压力，早产儿吸气峰如果监护压力，早产儿吸气峰如果监护压力，早产儿吸气峰压压压压20-25cmH20-25cmH20-25cmH20-25cmH2 2 2 2O O O O可以有效，在某些足月儿可能可以有效，在某些足月儿可能可以有效，在
40、某些足月儿可能可以有效，在某些足月儿可能需要需要需要需要30-40cmH30-40cmH30-40cmH30-40cmH2 2 2 2O O O O。第38页/共100页正压通气的正压通气的吸气峰压吸气峰压n n如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使心率增加为标准。如果没有获得心达到使心率增加为标准。如果没有获得心达到使心率增加为标准。如果没有获得心达到使心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。率或胸壁运动的迅速改善，要提
41、高压力。率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。第39页/共100页 （四）喉镜下经口气管插管（四）喉镜下经口气管插管 n n1.1.1.1.气管插管的指征：气管插管的指征：气管插管的指征：气管插管的指征：n n需要气管内吸引清除胎粪。需要气管内吸引清除胎粪。需要气管内吸引清除胎粪。需要气管内吸引清除胎粪。n n气囊面罩正压通气无效或需要延长。气囊面罩正压通气无效或需要延长。气囊面罩正压通气无效或需要延长。气囊面罩正压通气无效或需要延长。n n胸外按压。胸外按压。胸外按压。胸外按压。n n经气管注入药物。经气管注入药物。经气管注入药物。经气管注入药物。n n特殊复苏情况，如先天隔疝或超低出生特殊复
42、苏情况，如先天隔疝或超低出生特殊复苏情况，如先天隔疝或超低出生特殊复苏情况，如先天隔疝或超低出生体重儿。体重儿。体重儿。体重儿。第40页/共100页表表1 1 不同体重气管导管型号和插入不同体重气管导管型号和插入深度的选择深度的选择 .新生儿体重（新生儿体重（g g）导管内径（导管内径（mmmm）唇唇-端距离（端距离（cm)cm)a a 1000 2.5 1000 2.5 6 67 7 2000 3.0 2000 3.0 7 78 8 3000 3.5 3000 3.5 8 89 9 3000 4.0 3000 4.0 9 910 .10 .n n注：注：a a为上唇至气管导管管端的为上唇至气
43、管导管管端的距离距离第41页/共100页插管成功的秘诀插管成功的秘诀n n充分暴露声门（不可上撬镜片，应上提和后充分暴露声门（不可上撬镜片，应上提和后充分暴露声门（不可上撬镜片，应上提和后充分暴露声门（不可上撬镜片，应上提和后拉镜柄）拉镜柄）拉镜柄）拉镜柄）第42页/共100页插管是否成功的判断插管是否成功的判断n n胸廓起伏对称。胸廓起伏对称。n n听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋听诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音下，且胃部无呼吸音n n无胃部扩张。无胃部扩张。n n呼气时导管内有雾气。呼气时导管内有雾气。n n心率、肤色和新生儿反应好转。心率、肤色和新生儿反应好转。n n有条件可使
44、用呼出气有条件可使用呼出气CO2CO2检测仪，检测仪，可有效确定有自主循环的新生儿可有效确定有自主循环的新生儿气管插管位置是否正确。气管插管位置是否正确。第43页/共100页气管插管时的注意点气管插管时的注意点n n插管不要超过插管不要超过插管不要超过插管不要超过20202020秒。如无法暴露声门并在秒。如无法暴露声门并在秒。如无法暴露声门并在秒。如无法暴露声门并在20202020秒内插入导管，则撤出喉镜，用气囊面罩秒内插入导管，则撤出喉镜，用气囊面罩秒内插入导管，则撤出喉镜，用气囊面罩秒内插入导管，则撤出喉镜，用气囊面罩100%100%100%100%氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重氧正压
45、人工呼吸使新生儿稳定，然后重氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重氧正压人工呼吸使新生儿稳定，然后重试。试。试。试。n n插管前预输氧，插管时输常压氧。插管前预输氧，插管时输常压氧。插管前预输氧，插管时输常压氧。插管前预输氧，插管时输常压氧。n n确定导管已插入气管是极其重要的。导管插确定导管已插入气管是极其重要的。导管插确定导管已插入气管是极其重要的。导管插确定导管已插入气管是极其重要的。导管插错位置比未插管后果更严重。错位置比未插管后果更严重。错位置比未插管后果更严重。错位置比未插管后果更严重。第44页/共100页羊水胎粪污染时的处理羊水胎粪污染时的处理（一）（一）n n有无有无有无有无“活力
46、活力活力活力”的概念的概念的概念的概念n n如何使用胎粪吸引管如何使用胎粪吸引管如何使用胎粪吸引管如何使用胎粪吸引管n n如何清除气道内的胎粪如何清除气道内的胎粪如何清除气道内的胎粪如何清除气道内的胎粪n n吸出胎粪前刺激呼吸有害无益吸出胎粪前刺激呼吸有害无益吸出胎粪前刺激呼吸有害无益吸出胎粪前刺激呼吸有害无益第45页/共100页羊水胎粪污染时的处理羊水胎粪污染时的处理(二）二）n n所有分娩中约所有分娩中约所有分娩中约所有分娩中约12%12%12%12%伴有羊水粪染伴有羊水粪染伴有羊水粪染伴有羊水粪染n n羊羊羊羊水水水水粪粪粪粪染染染染的的的的新新新新生生生生儿儿儿儿中中中中约约约约20-
47、30%20-30%20-30%20-30%气气气气管管管管内内内内存存存存在在在在胎粪胎粪胎粪胎粪n nMASMASMASMAS是新生儿危重病症和重要死因是新生儿危重病症和重要死因是新生儿危重病症和重要死因是新生儿危重病症和重要死因第46页/共100页羊水胎粪污染时的处理羊水胎粪污染时的处理(三）三）n n首先评价新生儿有无活力首先评价新生儿有无活力首先评价新生儿有无活力首先评价新生儿有无活力n n“有活力有活力有活力有活力”的定义是呼吸规则或哭声响亮、的定义是呼吸规则或哭声响亮、的定义是呼吸规则或哭声响亮、的定义是呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率肌张力好、心率肌张力好、心率肌张力好、心率1
48、00100100100次次次次/min/min/min/minn n呼吸不规则、肌张力低下、心率呼吸不规则、肌张力低下、心率呼吸不规则、肌张力低下、心率呼吸不规则、肌张力低下、心率100100100100次次次次/min/min/min/min三项中有任何一项都为三项中有任何一项都为三项中有任何一项都为三项中有任何一项都为“无活力无活力无活力无活力”n n无活力的新生儿在分娩后呼吸出现前立即无活力的新生儿在分娩后呼吸出现前立即无活力的新生儿在分娩后呼吸出现前立即无活力的新生儿在分娩后呼吸出现前立即对其气管进行吸引对其气管进行吸引对其气管进行吸引对其气管进行吸引第47页/共100页羊水胎粪污染的
49、处理羊水胎粪污染的处理(四）四）n n插入喉镜，用插入喉镜，用12F12F或或14F14F吸管清洁吸管清洁口腔和后咽部，直至看到声门口腔和后咽部，直至看到声门n n将气管导管插入气管将气管导管插入气管n n将气管导管经胎粪吸引管与吸引将气管导管经胎粪吸引管与吸引器相连器相连n n慢慢退出导管时进行吸引（慢慢退出导管时进行吸引（3-53-5秒）秒）n n必要时重复操作，直至再无胎粪必要时重复操作，直至再无胎粪吸出或新生儿的心率提示必须尽吸出或新生儿的心率提示必须尽快进行复苏快进行复苏n n吸引后完成初步复苏再吸引后完成初步复苏再“评估评估”呼吸、心率、氧饱和度呼吸、心率、氧饱和度n n（暂无胎粪
50、吸引管怎么办？）（暂无胎粪吸引管怎么办？）第48页/共100页 如何购买胎粪吸引管？如何购买胎粪吸引管？n n北京吉纳公司，公司电话：北京吉纳公司，公司电话：北京吉纳公司，公司电话：北京吉纳公司，公司电话：010-63577086010-63577086010-63577086010-63577086n n张艳丽经理电话：张艳丽经理电话：张艳丽经理电话：张艳丽经理电话：13501398180135013981801350139818013501398180第49页/共100页气管插管的替代装置气管插管的替代装置喉罩气道（喉罩气道（喉罩气道（喉罩气道（LMAsLMAsLMAsLMAs）第50页/