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1、一一 、概述、概述1返回第1页/共37页平衡的定义平衡的定义 平衡平衡(balance,equilibrium)(balance,equilibrium)是指是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。（即牛顿第一定律）。人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在平衡是指身体所处的一种姿势状态，并能在运动或受运动或受到外力到外力作用时自动调整并维持姿势作用时自动调整并维持姿势的一种能力。的一种能力。2
2、返回第2页/共37页平衡的分类平衡的分类静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。的姿势，例如坐或站等姿势时保持稳定的状态。动态平衡：包括两个方面：动态平衡：包括两个方面：（1 1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。能重新获得稳定状态的能力。（2 2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如
3、推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。3返回第3页/共37页平衡反应及其形成规律平衡反应及其形成规律平衡反应平衡反应是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，是指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。包括反应时间和运动时间。平衡反应的形成有一定的规律：平衡反应的形成有一定的规律：6 6个月时形成俯卧位平衡反应，个月时形成俯卧位平衡反应，7 7 8 8个月形成仰卧位和坐位平衡反应，个月形成仰卧位和坐位平衡反应，9 9 1212个月形成蹲起反应，个月形成蹲起反应，12 12 2121个月形成站立反应。个月形成
4、站立反应。4返回第4页/共37页5保持人体平衡需要三个环节的参与:感觉输入中枢整合运动控制返回第5页/共37页平衡的评定平衡的评定观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态。观察法：观察坐、站和行走等过程中的平衡状态。量表法：信度和效度较好的量表主要有量表法：信度和效度较好的量表主要有BergBerg平衡量表，平衡量表，TinnettiTinnetti量表量表 ，以及以及“站起站起-走走”计时测试计时测试 。平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法，其种类包括法，其种类包括Balance Performa
5、nce Monitor(BPM)Balance Performance Monitor(BPM)，Balance Balance MasterMaster，Smart BalanceSmart Balance，EquitestEquitest等。等。6返回第6页/共37页平衡训练方法的分类平衡训练方法的分类按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练位、半跪位、坐位和站立位训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练按患者保持平衡的能力分类：静态、
6、自动态、他动态训练按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征等的平衡训练7返回第7页/共37页协调的定义协调的定义协调协调 (coordination)(coordination)是指人体产生平滑、是指人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力。所完成运动的准确、有控制的运动的能力。所完成运动的质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适质量应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面。协调与平衡密切相关。协调功能
7、障碍又面。协调与平衡密切相关。协调功能障碍又称为共济失调称为共济失调(dystaxia)(dystaxia)。8返回第8页/共37页协调的分类协调的分类小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调9返回第9页/共37页协调的维持机制协调的维持机制感觉输入感觉输入中枢整合中枢整合运动控制运动控制10返回第10页/共37页协调的评定协调的评定指鼻试验、指指鼻试验、指-指试验、轮替试验、指试验、轮替试验、食指对指试验、拇指对指试验、食指对指试验、拇指对指试验、握拳试验、拍膝试验、跟握拳试验、拍膝试验、跟-膝膝-胫试验、胫试验、旋转试验和拍地试验。旋转试验和拍地
8、试验。11第11页/共37页第二节第二节 平衡功能训练平衡功能训练12返回第12页/共37页影响平衡训练的因素影响平衡训练的因素支撑面积支撑面积平衡的条件平衡的条件稳定极限稳定极限摆动频率摆动频率与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的运动控制系统与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的策略机体应付姿势变化的策略13返回第13页/共37页平衡训练的基本原则平衡训练的基本原则支撑面积由大变小支撑面积由大变小稳定极限由大变小稳定极限由大变小从静态平衡到动态平衡从静态平衡到动态平衡逐渐增加训练的复杂性逐渐增加训练的复杂性从睁眼到闭眼从睁眼到闭眼因人而异，循序渐进因人而异，循序渐进1
9、4返回第14页/共37页平衡训练方法训练平衡训练方法训练顺序顺序截瘫患者：截瘫患者：前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位肘膝跪位双膝双膝跪位跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位。站立位。偏瘫患者：偏瘫患者：仰卧位仰卧位坐位坐位站立位。站立位。15返回第15页/共37页平衡训练方法平衡训练方法 仰仰卧位卧位桥式运动分类：桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。双桥运动、单桥运动。桥式运动方法：桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。的动作。桥式运动训练：桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍
10、打膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。16返回第16页/共37页平衡训练方法平衡训练方法 前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。及持拐步行前的准备训练。患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。平衡
11、训练，患者自己向各个方向活动。17返回第17页/共37页平衡训练方法平衡训练方法 前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位 适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。拐步行前的准备训练。患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。者自己向各个方向活动。18返回第18页/共37页平衡训练方法平衡训练方法 肘膝跪位
12、肘膝跪位 此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。功能障碍的患者。患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。衡。19返
13、回第19页/共37页平衡训练方法平衡训练方法 双膝跪位和半跪位双膝跪位和半跪位 主要适合于截瘫患者主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。后保持平衡。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训患者自已向
14、各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。练。20返回第20页/共37页平衡训练方法平衡训练方法 坐位坐位 包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练1.1.长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。行平衡功能训练。2.2.端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。衡训练。21返回第21页/共37页平衡训练方法平衡训练方法 站立位站立位 进行站立位的平衡训练，都是为步行做好进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。准备，并最终达到步行的目的。1.1.静态平衡训
15、练静态平衡训练2.2.他动态平衡训练他动态平衡训练3.3.自动态平衡训练自动态平衡训练22返回第22页/共37页四四 特特 殊殊 的的 平平 衡衡 训训 练练 前前 庭庭 功功 能能 的的 训训 练练患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。患者步行，必要时他人给予帮助。患者练习在行走中转头。23返回第23页/共37页四四 特特 殊殊 的的 平平 衡衡 训训 练练 前前 庭庭 功功 能能 的的 训训 练练患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/21/2足
16、长，在进行足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持持15s15s，训练时间总共为，训练时间总共为5 515min15min。患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。来越小，两个方向均应练习。24返回第
17、24页/共37页五五 平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项1 1平衡功能训练适用于具有平衡功能平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。障碍的患者。2 2当患者具有严重的心率失常、心力当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。则暂不宜训练。3 3训练时，治疗师要在患者旁边注意训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。监护，以免发生跌倒。25返回第25页/共37页五五 平衡训练的注意事项平衡训练的注意事项4 4训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了
18、解问题所在，制定或修改训练方案。所在，制定或修改训练方案。5 5平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。练。26第26页/共37页第三节第三节 协调功能训练协调功能训练27返回第27页/共37页一一 影响协调训练的因素影响协调训练的因素1 1与协调有关的感觉的作用与协调有关的感觉的作用2 2动作的频率动作的频率3 3与协调有关的运动控制系统与协调有关的运动控制系统 其他因素：如精神、心理、认知和其他因素：如精神、心理、认知和患患者的主动性等者的主动性等。28返回第28页/共37页二二 协调训练的基本原则协调训练
19、的基本原则1 1由易到难，循序渐进：动作的练习由简单由易到难，循序渐进：动作的练习由简单 到复杂。到复杂。2 2重复性训练：每个动作都需重复练习，才重复性训练：每个动作都需重复练习，才 能起到强化的效果。能起到强化的效果。3 3针对性训练：对具体的协调障碍进行针对针对性训练：对具体的协调障碍进行针对 性的训练，这样更具有目的性。性的训练，这样更具有目的性。4 4综合性训练：除了协调训练，还要进行相综合性训练：除了协调训练，还要进行相 关训练，如改善肌力和平衡的训练等。关训练，如改善肌力和平衡的训练等。29返回第29页/共37页三三 协调训练方法协调训练方法1.1.上肢协调训练上肢协调训练2.2
20、.下肢协调训练下肢协调训练3.3.整体协调性训练整体协调性训练30返回第30页/共37页上上肢肢协协调调训训练练1双上肢交替上举。2双上肢交替摸肩上举：左、右侧上肢交替屈肘、摸同侧肩，然后上举。3双上肢交替前伸：上肢要前伸至水平位，并逐渐加快速度。4交替屈肘：双上肢起始位为解剖位，然后左、右侧交替屈肘，手拍同侧肩部。逐渐加快速度。5前臂旋前、旋后：肩关节前屈90，肘伸直，左右侧同时进行前臂旋前、旋后的练习。或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。6腕屈伸：双侧同时进行腕屈伸练习，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。7双手交替掌心拍掌背：双手放于胸前，左手掌心拍右手掌背，然后右手掌心拍左手掌背，如此
21、交替进行，逐渐加快速度。31返回第31页/共37页上肢协调训练上肢协调训练8指鼻练习：左、右侧交替以食指指鼻，或一侧以食指指鼻，反复练习一定时间，再换另一侧练习。9对指练习：双手相应的手指互相触碰，由拇指到小指交替进行；或左手的拇指分别与其余四个手指进行对指，练习一定时间，再换右手，或双手同时练习。以上练习同样要逐渐加快速度。10指敲桌面：双手同时以五个手指交替敲击桌面，或一侧练习一定时间，再换另一侧练习。11其他：画画，下跳棋等等。32返回第32页/共37页（二二）下下肢肢协协调调训训练练1交替屈髋：仰卧于床上，膝关节伸直，左右侧交替屈髋至90，逐渐加快速度。2交替伸膝：坐于床边，小腿自然下
22、垂，左右侧交替伸膝。3坐位交替踏步：坐位时左右侧交替踏步，并逐渐加快速度。4拍地练习：足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。33返回第33页/共37页（三三）整整体体协协调调性性训训练练1原地踏步走：踏步的同时双上肢交替摆臂，逐 渐加快速度。2原地高抬腿跑：高抬腿跑的同时双上肢交替摆 臂，逐渐加快速度。3其他：跳绳，踢毽子等等。协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，协调训练开始时均在睁眼的状态下进行，当功能改善后，可根据具体情况，将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如：指鼻练习、对将有些训练项目改为闭眼状态下进行，以增加训练的难度，如：
23、指鼻练习、对指练习等等。指练习等等。34返回第34页/共37页四四 协调训练的注意事项协调训练的注意事项1 1协调功能训练适用具有协调功能障碍的患协调功能训练适用具有协调功能障碍的患 者。者。2 2当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或 严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训 练。练。3 3训练前、训练中要注意协调功能评定，以训练前、训练中要注意协调功能评定，以 了解问题所在，制定或修改训练方案。了解问题所在，制定或修改训练方案。4 4协调功能训练不是孤立进行的，要同时进协调功能训练不是孤立进行的，要同时进 行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他行相应的肌力训练、平衡功能训练等其他 训练。训练。35返回第35页/共37页36返回第36页/共37页37感谢您的观看。第37页/共37页