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1、医疗安全讲座什么是医疗安全什么是医疗安全医疗安全医疗安全 是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。医疗安全与医疗效果是什么关系？医疗安全与医疗效果是因果关系医疗安全与医疗效果是因果关系，医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全的医疗，会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。影响医疗安全的主要因素有医源性因素（主要指医务人员言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。不良事件
2、定义与等级划分不良事件定义与等级划分 （1 1）不良事件定义：）不良事件定义：医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院医疗安全（不良）事件是指在临床诊疗活动中以及医院运运 行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及的痛苦和负担、并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。事件。医疗不良事件分析会2015.3.20案例案例1某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校某卫生院值班医生由于家中有事，就
3、让一位刚刚卫校某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校某卫生院值班医生由于家中有事，就让一位刚刚卫校毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺毕业的学生顶替自己上夜班。晚上收治了一名患大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，当第一瓶液体滴完后，病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡
4、眼惺忪，在昏暗病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗病人家属找医生续下一瓶液体。该学生睡眼惺忪，在昏暗的房间中信手拿起一个的房间中信手拿起一个的房间中信手拿起一个的房间中信手拿起一个“葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖”液瓶，以为是那瓶已事液瓶，以为是那瓶已事液瓶，以为是那瓶已事液瓶，以为是那瓶已事先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继先加入抗生素准备继续给病人用的液体，换上液体后，继续给病人滴注。大约续给病人滴注。大约续给病人滴注。大约续给病人滴注。大约1010分钟后，病人突然大
5、声惊叫，继之分钟后，病人突然大声惊叫，继之分钟后，病人突然大声惊叫，继之分钟后，病人突然大声惊叫，继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物，发现是将装在葡萄糖瓶中的煤油误输给病人了。萄糖瓶中的煤油误输给病人了。萄糖瓶中的煤油误输给病人了。萄糖瓶中的煤油误输给病人了。分分 析析本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何本案不属于医疗事故。因为该学生没有得到任何部门的批
6、准和认可，不属于医务人员。但由于是部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是部门的批准和认可，不属于医务人员。但由于是因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法因学生的过失导致了病人的死亡，根据刑法的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值的规定，该学生应承担刑事责任。而正是由于值班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如班医生的严重不负责任才导致了事故的发
7、生。如班医生的严重不负责任才导致了事故的发生。如果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加果值班医生不让学生顶替自己值班或该学生稍加查对，这起严重的事故就不会发生了。查对，这起严重的事故就不会发生了。查对，这起严重的事故就不会发生了。查对，这起严重的事故就不会发生了。医务人员定义医疗事故责任主体中的医务人员也应包括医疗事故责任主体中的医务人员也应包括取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服取得了相应资格、从事医疗管理、后勤服务并直接造成医疗事故的人员务并直接造成医疗事故的人员第二，医疗事故责任人必须有违法过失行为第
8、二，医疗事故责任人必须有违法过失行为案例案例2 某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所某疟疾疫区，一男性青年因高热、全身酸痛两天到当地卫生所就诊，以就诊，以就诊，以就诊，以“重感冒重感冒重感冒重感冒”、“劳力感寒劳力感寒劳力感寒劳力感寒”收住观察，并给予抗感染、收住观察，并给予抗感染、收住观察，并给予抗感染、收住观察，并给予抗感染、解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，
9、患者上厕所时晕倒，搬解热镇痛药物输液治疗。第三天上午，患者上厕所时晕倒，搬回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午回观察室不久即进入昏迷状态，经多方抢救无效，于下午33时时时时2020分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为分死亡。后经当地防疫部门血检，确定为“恶性疟恶性疟恶性疟恶性疟”。经首。经首。经首。经首次医疗事故技术鉴定为次医疗事故技术鉴定为次医疗事故技术鉴定为次医疗事故技术鉴定为“不属于医疗事故不属于医疗事故
10、不属于医疗事故不属于医疗事故”，患方不服，请卫，患方不服，请卫，患方不服，请卫，患方不服，请卫生行政部门移交再次鉴定。生行政部门移交再次鉴定。生行政部门移交再次鉴定。生行政部门移交再次鉴定。经查实，当地卫生行政部门有明文规定经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定，因而鉴定为为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。分分 析析 本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时本例
11、患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时本例患者，如医生能按行政部门的规定进行血检，及时确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽确诊、对症治疗，年轻的生命就不至于过早地失去。虽不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为不是医生直接造成病人的死亡，但其却是违规过失行为导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝导致的严重后果，构成了事故，
12、要承担一定的责任。绝导致的严重后果，构成了事故，要承担一定的责任。绝大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常大多数医务人员的过失行为是因违反诊疗护理规范、常规产生的。规产生的。规产生的。规产生的。第三，构成医疗事故的行为必须是发生在第三，构成医疗事故的行为必须是发生在诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的诊疗护理工作中的行为，包括为此服务的后勤和管理工作后勤和管理工作案例案例3一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换一位老人因感冒去某医院看病，在挂号
13、处因故换一位老人因感冒去某医院看病，在挂号处因故换了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三次科室，挂号员不耐烦了，就在挂号单上写了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，了三个字：老混蛋。老人候诊时看到这三个字，气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。气得当场心脏病发作，最后因抢救无效死亡。分析分析 本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规
14、定，本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，本案中，老人是在候诊时死亡的，按现行的有关规定，老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。老人还未进入诊疗护理过程中，不属于医疗事故。本案本案本案本案中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型中，挂号员不但没有协助病员，反而出言辱骂，是典型的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔的违约行为，医院和挂
15、号员应承担对老人的违约损害赔的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔的违约行为，医院和挂号员应承担对老人的违约损害赔偿责任，而不是承担医疗事故的责任。偿责任，而不是承担医疗事故的责任。偿责任，而不是承担医疗事故的责任。偿责任，而不是承担医疗事故的责任。第四，过失行为必须造成患者人身损害第四，过失行为必须造成患者人身损害案例案例4 某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。某县一小学教师因难产导致内阴严重破裂，接生医生为其做了缝合手术。术后
16、一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针术后一个星期，她由家人接回学校。回家后，其阴部一直疼痛不止，像针扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。扎一般难受，尤其是夫妻两人偶尔过性生活时更是像触电一样，疼痛难忍。无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期无奈，她只好求助于医
17、院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期无奈，她只好求助于医院治疗，先后在多家医院求治均未能治愈，但长期用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，用药却使肠胃严重受损。无休止的疼痛使得王某经常请假，晚上睡不好，白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫
18、妻正常的性生活根本无白天精神恍惚，情绪也越来越差。更严重的是，夫妻正常的性生活根本无法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。法过，造成两人感情不和，夫妻感情破裂，几近离婚。1010年后，王某再次年后，王某再次年后，王某再次年后，王某再次到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触到县人民医院，经检查，发现其内阴左侧黏膜下隐约可见半弧形异物，触及质
19、硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为及质硬。经处理，竟取出了菱形中号缝合断针一枚。经鉴定，认定为1010年年年年前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。前接生医生为其缝合撕裂伤时所留。分析分析 本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，本案中，医生的过失行为对患者的肉体伤害不是主要的，通过一个简
20、单的手术即可以使其恢复正常。但通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但通过一个简单的手术即可以使其恢复正常。但1010年的折年的折年的折年的折磨，磨，磨，磨，1010年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道年的精神痛苦却几乎要毁掉她一生的幸福，难道这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗这种精神的严重伤害不算是严重的危害吗？因此，医疗事故中的损害事实不仅限于人身伤害，
21、还包括精神损害。事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。事故中的损害事实不仅限于人身伤害，还包括精神损害。第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系第五，过失行为和损害结果之间必须有直接因果关系.因因因因果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。果关系可分为单因单果、多因单果、单因多果和多因多果。在许多医疗事故中，由于患者病情的
22、复杂性、体质的差异在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异在许多医疗事故中，由于患者病情的复杂性、体质的差异性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使性和医务人员的技术水平以及其他一些人为的原因，致使事故的发生多属于多因单果。事故的发生多属于多因单果。事故的发生多属于多因单果。事故的发生多属于多因单果。案例案例5 某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通某病员因低热在亲属陪
23、同下去卫生院就诊，接诊医师通某病员因低热在亲属陪同下去卫生院就诊，接诊医师通过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输过检查后，认为其发热需要静脉输液，即开处方给予输液处理。液处理。液处理。液处理。2 2小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大小时后，发现病员气喘、抽搐，病员家属大声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间）声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间）声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下
24、班时间）声呼叫医生、护士，但该医生已不在位（不到下班时间），另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，另一位医生叫护士拿强心药和急救药品，但药房没人，1010分钟以后，病员死亡。分钟以后，病员死亡。分钟以后，病员死亡。分钟以后，病员死亡。分分 析析 本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病本案中，接诊医生误开处方和擅离职守、药房人员擅离岗位是造成病员死亡的
25、直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位员死亡的直接原因。若没有医生的误开处方，则药房人员的擅离岗位并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医并不能造成该病员的死亡，因为没有输液反应也无所谓急救。但若医生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，生误开处
26、方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，生误开处方以后，药房人员不擅离岗位，在病员出现输液反应以后，医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失医生组织急救，也有可能挽救病员的生命。由于上述两人同时的过失行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责行为造成了客观上病人的不救而亡，因此，两人均应对此事故承担责任，当然
27、医生要负主要责任。任，当然医生要负主要责任。任，当然医生要负主要责任。任，当然医生要负主要责任。被告某医院 原告的母亲*于2004年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊断为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。案例 5原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不当为由，原告以被告在分娩过程中存在医疗行为不当为由，向被告提出赔偿要求诉至法院。向被告提出赔偿要求诉至法院。1.1.分娩过程中，护士未做全面检分娩过程
28、中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。心跳严重失常。2.2.在自然生产无法正常进行的情况下，医生在自然生产无法正常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成有哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜蛛网膜下腔出血下腔出血”，缺血性脑病，脑瘫。，缺血性脑病，脑瘫。3.3.脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告的健康受到伤害。的健康受到伤害。1.整个诊疗过程中没有过错，该起病例经区医学 会组织医
29、疗事故技术鉴定：不属医疗事故。2.原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。被告医院辩称：1.原告所提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。从分娩过程中的病历记录看，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。2.医学会鉴定结论：不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。3.造成原告脑瘫的原因不明。法院审理认为法院审理认为:原告所诉主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。1.经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法文检鉴定。2.文检鉴定认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖某某的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事实。3.区医学会以该病历
30、为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。4.再次进行司法鉴定。一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑。中级人民法院审理认为中级人民法院审理认为:法院指定委托司法鉴定鉴定内容:1.待产期间及分娩过程中是否存在 过错;2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因 果关系。司法鉴定结论具有科学性及客观性，可以作为定案的依据法院认定法院判决承担30%的民事责任。1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症；2、需要患者承担痛苦的检查项目；3、使用药物的毒副作用和个体素质反应差异性；4.改变手术方式，扩大手术范围；5.手术切除的组织器官；6、需要患者暴露隐私部；7、从事医学科研和教学活动的；8
31、、需要对患者实施行为限制的。9.转诊病人。必须征得患者（家属）知情同意的行为：必须征得患者（家属）知情同意的行为：案例案例 原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，原告陈某到被告上海某医院进行左眼脂肪瘤摘除术，出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告出院后原告感到左眼上睑下垂，不能睁眼，遂再次至被告医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼
32、仍然只能医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能医院就诊，并行左眼上睑下垂矫正术，原告左眼仍然只能微睁，功能受限。随后，原告至微睁，功能受限。随后，原告至微睁，功能受限。随后，原告至微睁，功能受限。随后，原告至XXXXXXXX医院就诊，被告知其左医院就诊，被告知其左医院就诊，被告知其左医院就诊，被告知其左上睑下垂系提上睑肌损伤所致。上睑下垂系提上睑肌损伤所致。上睑下垂系提上睑肌损伤所致。上睑下垂系提上睑肌损伤所致。XX XX XX XX区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；区医学会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；区医学
33、会鉴定结论：某医院的诊断和治疗原则无不当；病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。病员左眼上睑下垂属术后并发症，不属于医疗事故。原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为原告收到鉴定书后未申请复议，直接诉诸于法院，认为被告医院在被告医院在被告医院在被告医院在术前未向本人告知术后有关并发症术前未向本人告知术后有关并发症术前未向本人告知术后有关并发症术前未向本人告知术后有关并发症，且在手术中，且在手术
34、中，且在手术中，且在手术中割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误割断了提上睑肌，要求被告医院承担过错的赔偿医疗费、误工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共工费、残疾者生活补助费、精神损失费、交通住宿费等，共计人民币计人民币计人民币计人民币250000250000250000250000元。元。元。元。鉴鉴 定定 根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过根据鉴定结论
35、，不能证明被告医院在手术过根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过根据鉴定结论，不能证明被告医院在手术过程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责程中具有过错，故原告要求被告医院承担赔偿责任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民任的要求难以支持。被告医院愿意补偿原告人民币币币币30,00030,00030,00030,000元，可以准许。案件受理费人民币元，可以准许。案件受理费人民币元，可以准许。案件受理费人民币元，可以准许。案
36、件受理费人民币6,2606,2606,2606,260元，由原告负担。元，由原告负担。元，由原告负担。元，由原告负担。一审法院一审法院认为：认为：1.1.原审认定事实无误，予以确认。原审认定事实无误，予以确认。2.2.另查明，另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证；录佐证；3.3.委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进委托上海市高级人民法院法医
37、鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。二审法院（二审法院（上海市第一中级人民法院）上海市第一中级人民法院）上海市第一中级人民法院）上海市第一中级人民法院）最后，二审法院判决如下：最后，二审法院判决如下：一、撤销原审；一、撤销原审；二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.4762,388.47元。一、二审案
38、件受理费被告医院承担元。一、二审案件受理费被告医院承担9,5209,520元。元。1.1.医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能医院在手术前，凭其专业能力应当能够预见手术所可能发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，发生的风险，然而医院却没有将该风险充分告知原告，违背了违背了违背了违背了医院的法定义务。；医院的法定义务。；医院的法定义务。；医院的法定义务。；2.2.2.2.病人失去了病人
39、失去了病人失去了病人失去了权衡利益轻重权衡利益轻重权衡利益轻重权衡利益轻重以选择是否接受治疗的权利，以选择是否接受治疗的权利，以选择是否接受治疗的权利，以选择是否接受治疗的权利，侵犯了原告的法定权利侵犯了原告的法定权利侵犯了原告的法定权利侵犯了原告的法定权利-知情权。知情权。知情权。知情权。医院（医生）错在哪里？医院（医生）错在哪里？目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。有损害后果有损害后果行为和损害后果之间存在因果关系行为和损害后果之间存在因果关系目前损伤目前损伤未充分了解未充分了解手术后果手术后果丧失避免风险丧失避免
40、风险发生的选择发生的选择医院的手术医院的手术直接原因直接原因告知告知不详不详 首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等；其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的静态证据，这正是要求书面详细记载谈话内容的意义所在。该案判决对规范医务人员的医疗行为该案判决对规范医务人员的医疗行为和加强自我保护具有和加强自我保护具有警示作用警示作用医院说：曾经告知过。但病史医院说：曾经告知过。但病史中找不到手术可能导致提上睑中找不到手术可能导致提上睑肌断裂的谈话记载。肌断裂的谈话记载。书面告知书面告知-
41、列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的 抗辩空间。抗辩空间。口头告知口头告知-没有记录，不能作为没有记录，不能作为静态证据。口头告知不静态证据。口头告知不能有能有“保证保证”、“没问题没问题”等允诺行为。等允诺行为。该案判决对规范医务人员的医疗行为该案判决对规范医务人员的医疗行为和加强自我保护具有和加强自我保护具有警示作用警示作用02 品牌价值与品牌资产 卫计委住院患者十大安全目标目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求目标五：提高用药安全目标一：严格执行查对制度，提高医
42、务人员对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱（1）正确执行医嘱，不使用口头或点电话通知的医嘱。（2）只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。（3）接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。（1）建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。（2）病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质
43、制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。01 品牌知识概述目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度（1）“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。（2）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。（3）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。（3）病区药柜的注射药、内服药与外用药严格
44、分开放置，有菌无菌物 品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。（4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。（5）在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（6）病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。（7）药师应为患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。（8）进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。（4）医院能够将安全信息与
45、医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励患者参与医疗安全目标九：主动报告医疗安全（不良）事件医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。（1）医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。（2）医院应积极参加中国医院协会非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。（3）形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。医院医
46、疗安全制度医院医疗安全制度1、牢固树立、牢固树立“医疗安全第一医疗安全第一”的观念，的观念，坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝坚持医疗管理中安全有效的原则，杜绝事故，减少差错和缺陷。事故，减少差错和缺陷。2、努力提高医疗安全意识，强化观念。严格执行卫生法律、行政法规、部门规章、基本医疗制度、诊疗护理规范和常规。落实安全医疗责任书签属工作。3 3、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病、严格执行首诊负责制、会诊转诊制、危重病人抢救制、值班、交接班制度、三级查房制度、人抢救制、值班、交接班制度、三级查房制度、术前谈话制度、手术分级和手术审批制度，重大术前谈话制度、手术分级和手术审批制度，重大手术、
47、疑难、死亡病例讨论等医疗制度。手术、疑难、死亡病例讨论等医疗制度。4 4、严格执行卫生部和河南省病历书写规范，及、严格执行卫生部和河南省病历书写规范，及时、真实、完整、正确书写病历。严格执行知情时、真实、完整、正确书写病历。严格执行知情同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患同意的原则，切实履行告知义务，健全和执行患方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、方签字制度，尊重患者或家属的知情权、选择权、决定权。决定权。5、科主任、主任（副主任）医师定期门诊，主治、高年资医师门诊把关。科室要制定相应的安全医疗防范措施，强调岗位责任制，人人在岗在位，随叫随到。6、急诊科按各科抢救常规进行抢救，抢
48、救常规图表上墙。做好急诊登记，保管好留观病历。7 7、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错、护理部、药房严格执行查对制度，严防发错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错药、配错药、用错药、打错针、搞错剂量、贴错标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、标签、写错用法，不发配伍禁忌或不符合规定、皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。发现错皮试阳性或需做皮试而未经皮试的药物。发现错误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。误的处方或医嘱要退回，由医师更正后方能发药。8 8、保障抢救药品供应。急救器材、药品定量、保障抢救药品供应。急救器材、药品定量、定位、定人管理，使之处于应急状态。定位、定人
49、管理，使之处于应急状态。（2 2）不良事件等级划分：按事件的严重程度分不良事件等级划分：按事件的严重程度分4 4个等级。个等级。级事件（警训事件）级事件（警训事件）非预期的死亡，或是非疾病自然进展非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造过程中造 成永久性功能丧失。成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）级事件（不良后果事件）在疾病医疗过程中是因诊疗活动而在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病非疾病 本身造成的病人机体与功能损害。本身造成的病人机体与功能损害。级事件（未造成后果事件）级事件（未造成后果事件）虽发生了错误事实，但未给病人虽发生了错误事实，但未给病人机体与机体与 功能造成任何危害，或有
50、轻微后果而不需要任何处理可完全康复。功能造成任何危害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。级事件（临界错误事件）级事件（临界错误事件）由于及时发现，错误在对患者实施由于及时发现，错误在对患者实施之前被之前被 发现并得到纠正，患者最终没有得发现并得到纠正，患者最终没有得 到错误的医疗护理服务。到错误的医疗护理服务。卫卫计委住院患者十大安全目计委住院患者十大安全目标标1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。3月-233月-23Wednesday,March 29,20232、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。21:37:4021:37:4021:373/29/2023 9:37:40 P