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1、消化道溃疡病人的护理第1页，共29页，编辑于2022年，星期日教学目标教学目标识记识记 能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查能正确描述消化性溃疡的病因和发病机制、辅助检查理解理解 能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况能正确评估胃、十二指肠疾病病人的健康状况 能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点能描述胃和十二指肠溃疡的常见症状、体征和特点 能简要概述消化性溃疡的治疗原则能简要概述消化性溃疡的治疗原则应用应用 能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划能正确制定胃、十二指肠溃疡病人的围手术期护理计划 对消化性疾病病人进行正确评估并制定健康教育计划对消化性疾病病人进行正确
2、评估并制定健康教育计划 对胃大部分切除术者进行健康教育对胃大部分切除术者进行健康教育 第2页，共29页，编辑于2022年，星期日消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer）是是发发生生于于胃胃、十十二二指指肠肠或或食食管管壁壁粘粘膜的凹陷性缺损。膜的凹陷性缺损。胃溃疡（胃溃疡（gastric ulcer）十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（duodenal ulcer）食管溃疡（食管溃疡（esophageal ulcer）第3页，共29页，编辑于2022年，星期日胃十二指肠的解剖胃十二指肠的解剖第4页，共29页，编辑于2022年，星期日胃胃 储存、粉碎和搅拌食物储存、粉碎和搅拌食物 分泌：酸性液
3、分泌：酸性液,助消化和杀菌助消化和杀菌 内因子内因子,助维生素助维生素B B1212 在回肠吸收在回肠吸收 蠕动和收缩蠕动和收缩:将食糜推向幽门将食糜推向幽门十二指肠十二指肠 分泌分泌:粘液、激素、电解质和酶类粘液、激素、电解质和酶类 肠液肠液,约约3 3升，呈弱碱性升，呈弱碱性 收缩和蠕动收缩和蠕动:推进肠内容物推进肠内容物 胃、十二指肠的生理功能胃、十二指肠的生理功能第5页，共29页，编辑于2022年，星期日溃疡的病因和发病机制溃疡的病因和发病机制胃酸分泌过多胃酸分泌过多 胃蛋白酶活力增强胃蛋白酶活力增强 胃、十二指肠粘膜胃、十二指肠粘膜“自身消化自身消化”幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染各种
4、原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷各种原因导致的胃粘膜抵抗力缺陷 “没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡”第6页，共29页，编辑于2022年，星期日其他相关因素其他相关因素年龄和性别年龄和性别 应激和精神应激和精神遗传遗传(溃疡家族史溃疡家族史)药物药物胃排空延缓和十二指肠内容物返流胃排空延缓和十二指肠内容物返流其他其他第7页，共29页，编辑于2022年，星期日病理生理改变病理生理改变穿透浆膜层穿透浆膜层侵蚀、破溃血管侵蚀、破溃血管形成疤痕形成疤痕并发症并发症穿穿 孔孔出出 血血梗梗 阻阻单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损单个或多个圆形或椭圆形黏膜缺损第8页，共29页，编辑于2022年，星期日症状和体征症
5、状和体征 中上腹痛中上腹痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛十二指肠溃疡多为饥饿样痛,胃溃疡多为餐后痛胃溃疡多为餐后痛有节律性有节律性其他其他 胃灼热、嗳气、反酸等消化不良症状活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛活动期可有剑突下或右上腹部固定压痛 缓解期无明显体征缓解期无明显体征 症状症状体征体征第9页，共29页，编辑于2022年，星期日辅助检查辅助检查胃镜检查和粘膜活检胃镜检查和粘膜活检 X 线钡餐检查 Hp检测大便隐血试验胃液分析第10页，共29页，编辑于2022年，星期日诊断诊断诊断要点：病史：病史：慢性中上腹疼痛、周期性发作和节律性等特点胃镜及活检病理胃镜及活检病理（确诊）第11页，共29页，编辑
6、于2022年，星期日处理原则处理原则 消除病因消除病因 控制症状控制症状 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 避免并发症的发生避免并发症的发生降低对粘膜的侵袭力降低对粘膜的侵袭力增强粘膜的防御能力增强粘膜的防御能力第12页，共29页，编辑于2022年，星期日非手术治疗非手术治疗 一般措施一般措施 饮食、作息饮食、作息 药物治疗药物治疗抗酸剂抗酸剂制酸剂制酸剂胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂抗菌药物，抗菌药物，根治根治Hp第13页，共29页，编辑于2022年，星期日手术治疗适应证手术治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡出现严重并发症状出现严重并发症状 急性穿孔急性穿孔 急性大出血或反复出血急
7、性大出血或反复出血 疤痕性幽门梗阻疤痕性幽门梗阻 疑有癌变疑有癌变第14页，共29页，编辑于2022年，星期日手术方式手术方式 胃大部切除术胃大部切除术 胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术第15页，共29页，编辑于2022年，星期日护 理第16页，共29页，编辑于2022年，星期日护理评估护理评估（1）健康史：现病史、疾病诱因、家族史和既往史身体状况：腹部体征；生命体征；有无感染或休克；失血情况；有无水、电解质失衡及营养障碍 实验室及其他检查结果 心理和社会支持状况第17页，共29页，编辑于2022年，星期日手术病人的评估病人对手术的耐受程度麻醉、手术方式，引流管放置等 恢复状况q生命体征q引流
8、液性状q切口愈合情况q有无并发症护理评估护理评估（2）第18页，共29页，编辑于2022年，星期日常见护理诊断常见护理诊断/问题问题疼痛 与溃疡病活动有关焦虑 与疼痛和病情反复有关有体液失衡的危险 与呕吐和不能饮食有关潜在并发症：穿孔、出血、梗阻第19页，共29页，编辑于2022年，星期日护理目标护理目标病人疼痛缓解或减轻。病人焦虑减轻。病人水、电解质维持平衡。病人并发症得到预防、及时发现与处理。第20页，共29页，编辑于2022年，星期日护理措施护理措施（1）非手术病人的护理非手术病人的护理 疼痛护理 饮食和营养 用药护理 心理护理 缓解症状缓解症状必要时做好必要时做好手术前准备手术前准备第
9、21页，共29页，编辑于2022年，星期日手术后病人的护理手术后病人的护理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 输液和用药护理输液和用药护理 适当体位和床上活动适当体位和床上活动 监测生命体征、尿量、切口等监测生命体征、尿量、切口等 镇痛镇痛 渐进恢复饮食渐进恢复饮食 预防和及时发现并处理并发症预防和及时发现并处理并发症 护理措施护理措施（2）第22页，共29页，编辑于2022年，星期日重点护理重点护理（1）胃肠减压、引流管胃肠减压、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通畅观察引流液的性质和量第23页，共29页，编辑于2022年，星期日饮食护理饮食护理 非手术病人：非手术病人：软食 手术后病人：禁食
10、4872h 肠功能恢复后：拔除胃管，少量饮水 半量 全量流质、少量多次 半流质 软食、少量多餐 正常饮食 重点护理重点护理（2）第24页，共29页，编辑于2022年，星期日倾倒综合征倾倒综合征 早发：早发：进食甜浓流质后进食甜浓流质后10102020分钟分钟 迟发（低血糖综合征）：迟发（低血糖综合征）：食后食后2 24 4小时小时 症状：症状：剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和恶心、呕吐，甚至虚脱，伴有肠鸣音亢进和腹泻等。腹泻等。重点护理重点护理（3）第25页，共29页，编辑于2022年，星期日倾倒综合征的倾倒综合征的
11、护理护理提供相关知识提供相关知识 餐后平卧 1520分钟 避免过甜、过浓的流质饮食低血糖者：补充碳水化合物低血糖者：补充碳水化合物第26页，共29页，编辑于2022年，星期日护理评价护理评价病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人疼痛是否缓解，疼痛主诉是否减少。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人焦虑减轻程度，情绪是否稳定。病人营养状况有无改善，水、电解质是否病人营养状况有无改善，水、电解质是否 维持平衡。维持平衡。并发症是否得到预防、及时发现和处理。并发症是否得到预防、及时发现和处理。第27页，共29页，编辑于2022年，星期日健康教育健康教育告知病人引起和加重溃疡的相关因素。告知病人引起和加重溃疡的相关因素。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人学会自我调节、保持乐观情绪。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导病人合理饮食、戒除烟酒、劳逸结合。指导药物的服用：时间、方式、剂量，指导药物的服用：时间、方式、剂量，提醒药物的副作用。提醒药物的副作用。告知术后远期并发症的表现、预防和自我告知术后远期并发症的表现、预防和自我 观察方法观察方法。第28页，共29页，编辑于2022年，星期日第29页，共29页，编辑于2022年，星期日