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1、概述脑性瘫痪是指出生前到生后1个月期间各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。50 以上并智力低下，30并有癫痫。属于中医的五迟、五软、五硬、痿证等范畴。第1页/共41页病因病因主要包括：1.产前因素：多胎、早产、胎儿脑发育畸形2.产时因素：缺氧窒息、机械损伤3.产后因素：颅内出血、低出生体重、核黄疸、中枢神经感染。有四分之一病例无法确定具体成因第2页/共41页728例患儿高危因素分析高危因素 例数 构成比(%)低出生体重 136 52.3早产 114 43.8新生儿窒息 98 37.7缺氧缺血性脑病 86 33.1高胆红素血症 74 28.5宫内感染 72 27
2、.7颅内出血 56 21.2难产员 32 12.3巨大胎儿 22 8.5妊高症 18 6.9先兆流产 14 5.4低血糖 6 2.3第3页/共41页病理由于病因复杂其病理改变多样。常见脑沟增宽，脑蒌缩，脑神经细胞有退行性变，神经细胞数减少，胶质细胞增生，有时有脑白质坏死及囊腔形成。第4页/共41页中医病因病机病因：先天不足、后天损伤病机：肝脾肾虚，脑髓空虚，筋骨不健病位：肾、肝、脾。先天因素：父母精血虚致胎气不足、感受外邪先天因素：父母精血虚致胎气不足、感受外邪后天因素：产伤、外伤、感受外邪、脾虚后天因素：产伤、外伤、感受外邪、脾虚肾肝：肾主骨藏精通于脑，主生长发育。肝主筋肾肝：肾主骨藏精通于
3、脑，主生长发育。肝主筋 藏血。肝肾同源，肾精不足则肝血不足，藏血。肝肾同源，肾精不足则肝血不足，髓海失充，筋骨失养。髓海失充，筋骨失养。脾：脾为气血生化之源，脾虚则肝血、肾精无以脾：脾为气血生化之源，脾虚则肝血、肾精无以 充养。充养。气虚痰瘀、外伤瘀滞，经脉脑窍不通。气虚痰瘀、外伤瘀滞，经脉脑窍不通。第5页/共41页临床表现基本表现临床类型伴随症状和疾病第6页/共41页实验检查头颅CT、MRI脑电图脑干诱发电位智商测定第7页/共41页脑瘫的诊断标准1.非进行性。2.病变部位在脑部。3.1周岁以内出现症状。4.有伴智力低下，言语障碍、惊厥、感知觉障碍及其他异常。5.除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪
4、及正常儿的暂时性的运动发育滞后。第8页/共41页鉴别诊断1、进行性中枢性瘫痪 如脑白质营养不良、颅内脊髓肿瘤等。2、锥体外系变性病 3、婴儿型脊髓性肌萎缩症第9页/共41页治疗治疗的目的是纠正异常运动和姿态，促进功能恢复和正常发育，减轻伤残程度。第10页/共41页治疗方法：运动疗法；技能训练；语言训练；感觉综合训练；物理治疗；矫形器疗法；音乐文体疗法；中药针灸治疗；西药:静脉注射脑活素、神经节苷脂、肉毒素等；外科手术。训练感统第11页/共41页矫形器第12页/共41页中药洗浴：中药洗浴：第13页/共41页药浴伸筋草、防风、透骨草、赤芍、牛膝、红花、桑枝、桑叶、川断、牛大力、巴戟第14页/共41
5、页辩证论治1、脾肾亏虚2、肝肾阴虚 3、痰瘀阻络 第15页/共41页1.脾肾亏虚证候：肢体瘫痪痿弱，立、行困难，囟门迟闭，咀嚼无力，智力低下，面色痿黄，舌淡苔白，脉细弱。治法：补肾健脾，益髓壮骨。方药：河车八味丸加减第16页/共41页方解：紫河车、鹿茸、熟附子温肾填精为主药；辅以熟地、山药、肉桂、牛膝、杜仲健脾补肾，强筋壮骨，佐以丹皮、茯苓、泽泻、麦冬益气养血。加减：畏寒肢冷加仙灵脾，巴戟、桂枝、川芎；智力低下加远志、石菖蒲；遗尿加益智仁、补骨脂、乌药、金樱子；多汗加龙骨、牡蛎；纳呆泛恶加鸡内金、砂仁；手足徐动加天麻、钩藤、僵蚕。第17页/共41页2.肝肾阴虚证候：肢体瘫痪，肌肉萎缩，筋脉拘紧
6、，烦躁易怒，潮热盗汗，舌淡红苔白，脉细弱。治法：滋肾柔肝，熄风潜阳。方药：大定风珠加减第18页/共41页方解：龟版、鳖甲、生牡蛎滋阴潜阳为主药；辅以生地、阿胶、鸡子黄、麦冬、地龙、白芍柔肝熄风；佐以甘草调和诸药。加减：痰黄加天竺黄；肢体抽搐加全蝎、僵蚕；筋脉拘急加木瓜；大便干结加火麻仁、柏子仁。第19页/共41页3.痰瘀阻络证候：肢体痿弱，手足震颤或徐动，步态不稳，动作不协调，喉中痰鸣，毛发枯槁，肌肤甲错，舌质紫暗，苔厚。治法：活血祛瘀，化痰通窍。方药：通窍活血汤加减。第20页/共41页方解：桃仁、红花、川芍、赤芍活血化瘀为主药；麝香、法夏、石菖蒲化痰通窍醒神为辅；佐以鸡血藤、丹参、地龙活血通
7、络。加减：失语加远志、石菖蒲；失听加女贞子、磁石；失明加沙苑子、桑椹子；手发枯槁加何首乌、熟地；智力低下加远志、益智仁。第21页/共41页针灸治疗体针：头皮针：有研究表明，针灸治疗脑瘫的有效率在69 95之间，平均在80 以上，而单纯康复训练组的有效率仅有46。第22页/共41页临床思路 康复训练是一项长期、复杂、艰苦的工程 既要重视对瘫痪肢体的功能恢复，也要加强对受损脑的治疗，即脑与瘫同治。中药与针灸、推拿多种疗法兼施，治疗与教育、训练并举，是提高疗效的关键。第23页/共41页预后与转归病程长及早综合治疗有一定疗效严重病例康复有一定的困难 第24页/共41页预防与调护重视围产期保健预防感染减
8、少异常分娩第25页/共41页小 结第26页/共41页有报道中国双胎儿童脑瘫患病率为9.74 是单胎儿童脑瘫患病率1.60 的6.4倍(陈新双胎与脑性瘫痪的流行病学研究中华流行病学杂志，2001)第27页/共41页研究表明怀孕37周出生的早产儿脑瘫患病率为35.13，是足月儿的22.23倍 (李松等中国六省及自治区小儿脑性瘫痪患病状况的调查中华医学杂志。2001)第28页/共41页第29页/共41页基本表现4种表现：1、运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少 2、肌张力异常 3、姿势异常 4、反射异常 原始反射消失延迟。痉挛型脑瘫患儿腱反射活跃。第30页/共41页各反射的出现和消失年龄 反 射出现年
9、龄消失年龄拥抱反射初生3-6月吸吮反射和觅食反射初生4-7月掌握持反射初生3-4月颈肢反射 初生 4-6月支撑反射 初生 2-3月降落伞反射 9-10月 终生第31页/共41页临床类型 按运动障碍性质分类 按瘫痪部位分类第32页/共41页临床类型(按运动障碍性质分类)1.痉挛型：最常见。2.手足徐动型：锥体外系受累。3.肌张力低下型4.强直型5.共济失调型6.震颤型：静止性震颤。7.混合型第33页/共41页视频第34页/共41页伴随症状和疾病智障听力障碍语言发育障碍情绪障碍视力障碍癫痫流涎第35页/共41页脑干听觉诱发电位BAEP是脑干受损较为敏感的客观指标，是由声刺激引起电活动，记录为不同的
10、脑电波形。凡是累及听通道的任何病变或损伤都会影响BAEP。第36页/共41页Bobath 法主要是根据儿童神经发育规律，抑制患儿异常姿势反射及异常运动模式。促进其翻身、坐、爬、站、行粗大运动的发育。第37页/共41页技能训练串珠、搭积木、拧瓶盖、抓握等以改善上肢关节活动度，提高肌力，促进手眼协调运动的发展与康复。每项作业训练需要重复数百次刻板的训练。第38页/共41页脑白质营养不良髓鞘生成异常性疾病，脑白质有广泛的脱髓鞘病变。本病是一组病理名称，原因不同，多数是遗传性酶缺陷引起。嗜苏丹脑白质营养不良、海绵状脑白质变性、异染性脑白质营养不良、球形细胞脑白质营养不良。第39页/共41页脊髓性肌萎缩症由于脊髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭甚至死亡，属于常染色体隐性遗传病。腱反射消失。第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页