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1、中风宿州市埇桥区中医院李先锋1定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护主要内容小结2【概述】定义：是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。遂及口眼歪斜等症状。别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。p发病特点：发病突然，起病急骤。发病特点：发病突然，起病急骤。p 症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。p 因变化多端而起名为：因变化多端而起名为：“
2、中风中风”；又因发病突然又称；又因发病突然又称之为之为“卒中卒中”。33.疾病范围:中风是一个独立的疾病，与西医学的脑血管病相似。西医学的出血性（15%）或缺血性（85%）脑血管病均可参考本病辨证论治,心脑血管病具有发病率高、致残率高、死亡（第一位）率高的特点。【概述】4中风病古代列为四大难证（风痨臌膈)之首，当今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一；是最危害人类生命和健康的常见病，也是人类致死和致残的主要原因之一。对此病的防治研究，国家列为专题放到重要位置，投入大量人力、财力、物力，从中医、西医及其他有关方面进行了深入系统的研究，从而在发病因素、病理
3、机制、先兆证治、急诊抢救、康复措施及后遗症研究等方面均取得了一定的进展和成果。本病诊断虽较易，但防治手段进展却较缓慢。据世界卫生组织公布，在受调查的57个国家中，急性脑血管病列为前三位的有40个，在美国发病率占2.6%，65岁以上占21%o；在日本40岁以上的患者占7.9%5总的病理机制：内伤积损内伤积损劳欲过度劳欲过度饮食不节饮食不节情志所伤情志所伤气虚邪中气虚邪中阴阳失调气血失和诱因产生气血逆乱风、火痰、瘀直冲犯脑损伤脑脉脑脉痹阻或血溢于脑脉中风【病因病机】6(一)病因内伤积损内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜劳欲过度劳欲过度：烦劳过度、房事不节：
4、烦劳过度、房事不节饮食不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度情志所伤情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛素体养盛气虚邪中气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿素盛素盛【病因病机】7内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节脾失健运热极生风聚湿生痰痰湿生热风火痰湿窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒气郁化火肝阳暴亢引动心火阴精暗耗肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍【病因病机】（二）病机8病因病机病位及涉及脏腑病理因
5、素：病机关键：病性及转归：总属阴阳失调、气血逆乱总属阴阳失调、气血逆乱在心脑，与在心脑，与肝肾密切相肝肾密切相关关风痰火瘀本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀虚阴阴虚虚血血虚虚肝肝火火心心火火风风痰痰湿湿痰痰肝肝风风外外风风血血瘀瘀气气逆逆气气滞滞气9【病因病机】病势：轻、浅轻、浅中经络中经络重、深重、深中脏腑中脏腑闭证闭证脱证脱证阳闭阳闭阴闭阴闭根据有无热象痰浊瘀阻痰浊瘀阻中脏中腑痰火瘀热演变：由闭转脱由闭转脱中经络中经络中脏腑中脏腑恢复期恢复期后遗症后遗症气虚血瘀气虚血瘀根据有无神昏10一、诊断依据：一、
6、诊断依据：典型的临床表现：具有神志障碍（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏愦），半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。轻者可无神志症状。起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。诱发因素：五志过极、烦劳过度、跌仆努伤发病年龄：40岁以上多见。先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等【诊断与鉴别诊断】11二二.鉴别诊断（1）与口僻鉴别：F口僻俗俗称称吊吊线线风风，主主症症是是口口眼眼歪歪斜斜，多多伴伴有有耳耳后后疼疼痛痛，时时伴伴流流涎涎、言言语语不不清清。多多由由正正气气不不足足，风风邪邪入入中中脉脉络络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。FF 中中风风病病口口舌
7、舌歪歪斜斜者者多多伴伴有有肢肢体体瘫瘫痪痪或或偏偏身身麻麻木木，病病由由气气血血逆逆乱乱，血血随随气气逆逆，上上扰扰脑脑窍窍而而致致脑脑髓髓神神机机受受损损，且且以中老年人为多。以中老年人为多。【诊断与鉴别诊断】12二.鉴别诊断（1）与痫病鉴别都有卒然昏仆的见症。而痫病为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐，口吐涎沫，或作异常叫声，醒后一如常人，且肢体活动多正常，发病以青少年居多（2）与厥病鉴别神昏常伴有四肢逆冷，般移时苏醒，醒后无半身不遂、口舌歪斜、言语不利等症。【诊断与鉴别诊断】13（3）与痉病鉴别痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状
8、。14（4）与痿病鉴别痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。15三、相关检查三、相关检查现代检查：脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRl等检查，有助于诊断。【诊断与鉴别诊断】16出血性中风（壳核出血）缺血性中风（左大脑中动脉供血区梗死）17一、辨证要点1 1辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑 中经络：中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷
9、蒙，伴见肢体不用2 2中脏腑辨之闭证与脱证中脏腑辨之闭证与脱证闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开，闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开，两手握固、肢体强痉等。两手握固、肢体强痉等。脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。【治疗】意识是否清楚？意识是否清楚？18一、辨证要点3 3闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：阳闭阳闭痰火瘀热，身热面赤、气粗鼻鼾，痰声如拽痰火瘀热，身热面赤、气粗鼻鼾，痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦锯
10、、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数缩，脉弦滑而数阴闭阴闭痰浊瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、痰浊瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。舌苔白腻、脉沉滑。4 4辨病期：分三期辨病期：分三期急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。后遗症期后遗症期：半年以上：半年以上【治疗】19二、治疗原则中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治疗当熄风清火，豁痰开窍，通腹泻热；脱证救阴回阳固脱，内闭外脱者，醒神开窍扶正固本并用恢复期、后遗症期多为虚实夹杂，治宜扶正祛邪，标本兼顾，平
11、肝熄风、化痰祛瘀、滋养肝肾，益气养血等法同用。结合辨病，掌握预后。脑出血急性期-中脏腑；脑梗、脑血管痉挛-中经络。但都要密切观察防止病情恶化正确使用通下法，凉血化瘀，活血而不破血、动血。中风后遗症期，可配合针灸。【治疗】20三、分型论治（一）中经络（一）中经络【风痰入络】风痰入络】l l临床特征：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不临床特征：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉浮数l l证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入
12、中，气血闭阻证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻l l治法：祛风化痰、养血通络治法：祛风化痰、养血通络l l代表方：真方白丸子或化痰通络汤加减代表方：真方白丸子或化痰通络汤加减l l常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、常用药：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草鸡血藤、豨莶草l l 中成药：大小活络丹中成药：大小活络丹【治疗】21无热象者，可去天竺黄，易制半夏，加全蝎、僵蚕、白附子以加强祛风化痰之功；语言不利者，加菖蒲、远志祛痰宣窍；若眩晕者，加钩藤，菊花平肝熄风；有瘀血征象，舌质紫暗者，加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀。22三、分型论治（一）中经络【风
13、阳上扰证】【风阳上扰证】l l临床特征：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强临床特征：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌红苔黄，脉弦语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌红苔黄，脉弦l l证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉l l治法：平肝潜阳，活血通络治法：平肝潜阳，活血通络l l代表方：天麻钩藤饮加减代表方：天麻钩藤饮加减l l常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝山栀、牛膝中成药：全天麻胶囊中成药：全天麻胶囊【治疗
14、】23全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。本证为肝经实火，气血壅盛之证，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龙胆草以增泻热之力。若眩晕头痛加桑叶、菊花清热熄风；心烦易怒加生石膏、龙齿清热安神；大便秘结加大黄通腑泻热。24三、分型论治（一）中经络（一）中经络【阴虚风动证】【阴虚风动证】l l临床特征：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不临床特征：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语不利，手指瞤动，或半身不遂，舌红，苔腻，脉弦细利，手指瞤动，或半身不遂，舌红，苔腻，脉弦细数数l l证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络l l治法：滋阴潜阳，熄
15、风通络治法：滋阴潜阳，熄风通络l l代表方：镇肝熄风汤加减代表方：镇肝熄风汤加减l l常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤膝、当归、天麻、钩藤l l中成药：清开灵注射液中成药：清开灵注射液【治疗】25三、分型论治（一）中经络（一）中经络【痰热腑实证痰热腑实证】l l临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、舌强言语不临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、舌强言语不利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或 痰多。舌红，痰多。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑苔黄或黄腻，脉弦滑l l证
16、机概要：痰热腑实，风痰上扰证机概要：痰热腑实，风痰上扰l l治法：化痰通腑泄热治法：化痰通腑泄热l l代表方：星蒌承气汤代表方：星蒌承气汤26大黄、芒硝应视体质而定，以大便通泄为度，以免过量伤正。腑气通泄后，治宜清热化痰通络为主，可加胆南星、天竺黄、竹沥、川贝母、僵蚕、地龙、丹参、赤芍等化痰通络；热象明显者，加山桅、黄芩；若舌暗有瘀点可加人丹参、赤芍通络。27【气虚血瘀证气虚血瘀证】l l临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、语言艰涩或不语，临床特征：突然发生半身不遂口眼歪斜、语言艰涩或不语，偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心偏身麻木，面白无华，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，
17、便溏，舌质暗淡，或有瘀斑瘀点，苔薄白或白腻，脉悸，便溏，舌质暗淡，或有瘀斑瘀点，苔薄白或白腻，脉沉细弱，细缓或细涩沉细弱，细缓或细涩利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或利，偏身麻木，腹胀便结头晕目眩，咯痰或 痰多。舌红，痰多。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑苔黄或黄腻，脉弦滑l l证机概要：气虚血瘀，脉络瘀滞证机概要：气虚血瘀，脉络瘀滞l l治法：益气活血通络治法：益气活血通络l l代表方：补阳还五汤加味代表方：补阳还五汤加味28本方还适用于中风恢复期和后遗症期的治疗。但黄芪甘温，故肝肾不足、兼有痰热或风阳痰火者忌用。若气虚明显者，加党参或人参等补气药益气通络；血瘀甚者，可加莪术、三梭等破血通络之品
18、，甚或可加用水蛭等药；口角流涎，言语不利者加石菖蒲，远志以化痰宣窍。29三、分型论治（二）中脏腑（二）中脏腑【闭证】闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。肝阳暴张，阳升风动，气血上逆。挟痰火上蒙清窍，故卒然昏仆，不省人事。如素问调经论所说：“血之与气，并走于上，则为大厥”。风火痰热之邪，内闭经络，故见面赤、身热、口噤、手握、气粗、口臭、便闭、苔黄腻、脉弦滑数等。1阳闭（痰火闭窍，痰火淤闭）：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，舌质红苔黄腻脉弦滑数风阳痰火上扰，蒙蔽清窍辛凉开窍化痰，清肝息风羚羊钩藤汤合安宫牛黄丸加减腑气不通者桃仁承气汤加减【治疗】30方
19、中可加石决明、龟板、白芍育阴潜阳；或加僵蚕、全蝎、地龙以增熄风之力；热象重者，可加丹皮、山桅清热；若痰多者，加胆南星、竹沥、天竺黄以清热化痰；痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增强化痰开窍之力；若痰热腑实，腹胀便秘者，可用星蒌承气汤加积实通腑化痰泄热。31三、分型论治（二）中脏腑（二）中脏腑【闭证】闭证】（2）阴闭证（痰浊蒙窍，痰浊淤闭）阴闭证（痰浊蒙窍，痰浊淤闭）l症状：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰症状：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰l涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓l证机概要：痰浊雍盛，蒙蔽清窍证机概要：痰浊雍盛，蒙蔽清窍l治法：辛温开窍，化痰醒神治法：辛
20、温开窍，化痰醒神l代表方：涤痰汤合苏合香丸加减代表方：涤痰汤合苏合香丸加减l常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星天麻、钩藤、僵蚕天麻、钩藤、僵蚕l中成药：苏合香丸中成药：苏合香丸【治疗】32兼有动风者，可加天麻、僵蚕、全蝎以平熄肝风。若见戴阳证者，属病情恶化，宜重进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。33三、分型论治（二）中（二）中 脏腑脏腑【脱证】：【脱证】：阴竭阳亡阴竭阳亡l症状：主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息症状：主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，微，手撒肢冷，汗多，大
21、小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝脉细弱或脉微欲绝l证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝l治法：回阳救逆，益气固脱治法：回阳救逆，益气固脱l代表方：参附汤合生脉散加减代表方：参附汤合生脉散加减l常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉l中成药：生脉注射液等中成药：生脉注射液等【治疗】342023/4/935.若阴不敛阳，津液不能内守，汗出不止者，可加黄芪、牡蛎、龙骨、山萸肉等以敛汗固脱；若真阴亏损，虚阳浮越，面赤足冷、虚烦不安，脉浮大无根者，可加龟板、鳖甲、牡蛎、龙骨、阿胶、山萸肉、熟地、枸杞等填补真阴以纳
22、浮阳；若元阳渐复而痰浊壅塞喉间，欲吐无力者加菖蒲、远志豁痰降逆；若肾阴大亏，虚阳浮越，足冷面赤，宜选地黄饮子滋阴补阳，引火归元。36三、分型论治（三）（三）恢复期恢复期针灸等药物治疗并进针灸等药物治疗并进11风痰瘀阻风痰瘀阻症状：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻症状：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑证机概要：风痰阻络，气血运行不利证机概要：风痰阻络，气血运行不利治法：搜风化痰，行瘀通络治法：搜风化痰，行瘀通络代表方：解语丹加减代表方：解语丹加减常用药：天麻、胆星、天竺、半夏、陈皮、地龙、全蝎常用药：天麻、胆星、天竺、半夏、
23、陈皮、地龙、全蝎中成药：中风膏中成药：中风膏【治疗】37若痰阻络脉，半身不遂日久难复，可加丹参、红花、稀签草、鸡血藤以祛风活血通络；兼有风阳，头痛头晕，舌红苔黄，脉弦劲，宜去白附子、羌活、木香等温燥之品，加钩藤、夏枯草、石决明，以平肝熄风潜阳；风痰留阻而以口眼歪斜为主要表现者，可选用牵正散。38三、分型论治（三）（三）恢复期恢复期针灸等药物治疗并进针灸等药物治疗并进22气虚络瘀证气虚络瘀证l症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫症状：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱l证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹证机概要：气虚血瘀，
24、脉阻络痹l治法：益气养血，化瘀通络治法：益气养血，化瘀通络l代表方：补阳还五汤加减代表方：补阳还五汤加减l常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙牛膝牛膝中成药：华佗再造丸【治疗】39若气虚及阳，怯寒肢冷，可加桂枝温经通络；肾虚而腰膝痰软，可加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝；若阳气不足，络脉瘀阻者，亦可选用黄芪桂枝五物汤。40三、分型论治（三）（三）恢复期恢复期针灸等药物治疗并进针灸等药物治疗并进33肝肾亏虚证肝肾亏虚证临床特征：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，临床特征：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉
25、萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾代表方：左归丸合地黄饮子加减代表方：左归丸合地黄饮子加减常用药：地黄、首乌、枸杞、山萸、麦冬、石斛、当归、常用药：地黄、首乌、枸杞、山萸、麦冬、石斛、当归、鸡血藤鸡血藤中成药：六味地黄丸中成药：六味地黄丸【治疗】41左归丸功能滋补肝肾之阴，方中熟地、山药、枸杞、龟板胶滋肾补肝，山茱萸、鹿角胶、冤丝子补肝肾益精气。地黄饮子功能滋阴补阳，化痰开窍。方中熟地、石斛、麦冬、五味子、山茱萸滋阴补肾；巴戟天、肉从蓉、附子、肉
26、桂益精助阳；茯苓、远志化痰；菖蒲、薄荷开窍利咽；生姜、大枣和中。二方合用具滋阴补阳，开窍化痰之功效。若阴虚内热，舌红，脉细数，宜去巴戟天、肉从蓉、附子、肉桂等温阳之品；若腰膝痰软甚加杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。42中风先兆(1)头痛、头晕，中老年人中风前兆，会反复出现瞬间眩晕，突然自觉头晕目眩，视物旋转，几秒钟后便恢复常态，可能是短暂性脑缺血发作，俗是中风的先兆，应及早诊治，防止中风发生。可伴有视物旋转、恶心、呕吐。头痛的形式和感觉与往日不一样，程度加重并变成持续性，有时固定在某一部位，这是血压波动或脑血管痉挛的表现，往往是出血性脑中风的先兆。43(2)各种运动障碍：如四肢一侧无力，或活动不灵
27、、持物不稳，有时伴肌肉痉挛在走路时虽末遇路障，意识也清楚，可却突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但却不自主歪向路边出现行走不稳症；突然出现吐字不清，说话错乱；吞咽困难、呛咳；口嘴歪斜、流涎。另有一种称为“一个半综合征”，也是脑中风初期颇多见的症状，其表现为一侧眼球既不能上下转动又不能向左右旋展，另侧眼球除向外侧移动外，对其他方向亦不能旋转，其机理是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能运动所致。44(3)感觉障碍：口唇、面舌，肢体麻木，耳鸣、听力下降，一过性视力模糊或失明。单眼突然发黑，看不见东西，几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常，医学上称单眼一次性黑朦，这是中老年人中风先兆最常见的症状，是因为脑缺血
28、引起视网膜缺血所致。中风的又一信号是反复发作、眩晕欲吐、视野缩小或复视。45（4）、原因不明的跌跤。由于脑血管硬化，引起脑缺血，运动神经失灵，可产生共济失调与平衡障碍，而容易发生跌跤，也是一种中风先兆症状。（5）、说话吐辞不清。脑供血不足时，使人体运动功能的神经失灵，常见症状之一是突然说话不灵或吐辞不清，甚至不会说话，但持续时间短，最长不超过24小时，应引起重视，还有原因不明的口角歪斜、口齿不清或伸舌偏斜都要注意46(6)性格、行为、智能方面突然一反常态，如变得孤僻寡言，抑郁焦虑或急躁多语，丧失正常的理解判断力无故发笑或哭泪，且难以自制，有时突然见到熟人明知是谁，却喊不出名字，甚至连日常用品也
29、叫不出，整天昏昏欲睡。后三种表现可以是一过性的，也可以反复发作或逐渐加重，常常是缺血性中风的先兆。哈欠不断。如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现，是中风病人的先兆。4748半身不遂言语蹇涩口舌歪斜神昏偏身麻木+49小结概念：概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病因：病因：原始病因以情志不调
30、原始病因以情志不调,久病体虚久病体虚,饮食不节饮食不节,素素 体体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。候变化等。病位病位在脑在脑,涉及到心。涉及到心。病理基础病理基础为肝肾阴虚为肝肾阴虚,病理因素病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。为（肝）风、痰、火和血瘀。病病机机主主要要为为阴阴阳阳失失调调,气气血血逆逆乱乱,上上冲冲于于脑脑。轻轻者者中中经经络络,重重者者中中脏脏中中腑腑。中中脏脏又又有有闭闭脱脱之之分分,闭闭证证邪邪势势盛盛,多多见见痰痰火内闭火内闭;脱证正气虚脱证正气虚,可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。50vv治疗：治疗：
31、中中经经络络的的治治疗疗,一一般般宜宜平平肝肝熄熄风风,化化痰痰通通络络。中中腑腑宜宜通通腑腑泄泄热热。中中脏脏之之闭闭证证治治宜宜熄熄风风清清火火,豁豁痰痰开开窍窍;脱脱证证治治宜宜救救阴阴回回阳阳固固脱脱。恢恢复复阶阶段段以以经经络络病病变变为为主主,应应配配合合针针灸灸治治疗疗,使使直接作用于经络直接作用于经络,同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼,促进恢复促进恢复 临临床床有有少少数数中中经经络络患患者者,突突然然半半身身不不遂遂,口口眼眼歪歪斜斜,并并见见恶恶寒寒发发热热,骨骨节节酸酸痛痛,肢肢体体拘拘急急,舌舌苔苔薄薄白白等等症症,属属络络脉脉空空虚虚,风风邪邪侵侵袭袭所所致致;或或原
32、原系系阴阴虚虚阳阳充充,痰痰湿湿内内盛盛之之体体,复复加加外感风邪而发病。治以外感风邪而发病。治以祛祛风通络风通络,佐以扶正。佐以扶正。小结51第二部分现代临床治疗康复中风病严重危害着人类健康。根据流行病学资料，我国脑血管病的发病率为94.0710万，患病率冠诸病之首。在预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势同家科委在“七五”-“十五”期间，组织多单位联合攻关，针对中风病的病因病机，证候学，治疗等方面进行了广泛深入的研究，取得了满意的疗效和一批具有国内先进水平的科研成果。52(一)中风病各种治法的应用原则熟练地运用中风病的各种治法，是建立在对该病本质规律清楚认识的基础上。中风病发
33、病急，病情重，变化快，如果发病即为中脏腑，多见风火上扰清窍证及痰热内闭清窍证。其次为痰湿蒙塞心神证，此时以开窍为原则，对阳闭者配以清热熄风化痰，对阴闭者配以温阳化痰之品，务必及时，以截断病势。否则疾病向逆，则发展为元气败脱，神明散乱证，当务之急，采用益气回阳固脱法，口服或鼻饲参附汤，或静脉推注、静点参附注射液。第二部分现代临床治疗康复53如果病人起病时为中经络，常见证候为风痰瘀血、痹阻脉络证以及肝阳暴亢、风火上扰证，所以我们常在这个阶段采用熄风，化痰，活血，清热法。如见痰热腑实，必须通腑化痰，釜底抽薪，防止风痰夹热继续上扰清窍，加重病情,随着病程迁延，气虚血瘀证、阴虚风动证居多，在此期间，我们
34、多采用益气化瘀及滋阴熄风之品。注意的是，在对中风病的研究中发现，痰、瘀两证贯穿着病程始终，所以要注重化痰活血两法的应用。第二部分现代临床治疗康复54(二)中风病并发证的治疗1言语蹇涩:饮水反呛,给予会厌遂瘀汤加减治疗，针刺廉泉、金津、玉液三穴。2呃逆:当分清虚实。若属于痰热腑实，胃失和降，则治以祛痰通腑，降气止呃，方用三化汤加减，药用大黄(后下)、枳实、厚朴、羌活、胆星、瓜萎清半夏、代赭石、柿蒂；若见痰浊壅滞，胃气衰败证，以化痰降浊，益气止呃为法，方以二陈汤加减，药用陈皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子参、生姜汁(兑服)。3癃闭:利尿膏(冰片等)外敷神阙穴。第二部分现代临床治疗康复55(二)中
35、风病并发证的治疗4肢体浮肿或手足挛缩将中药伸筋草、桑枝、川芎，红花，松节、柳枝等装入布袋中，置盆内煮沸后，将患肢放于盆上薰蒸15分钟，药液温度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩关节可用药袋热敷。每日2次，2周为1疗程。每剂可薰洗23次5血证：便血是中风病常见危候之，临床可采用如下处理：云南白药、三七粉、白及粉、生大黄粉等，选用其中12种鼻饲；可用冰盐水注入胃中反复冲洗，也可在冰盐水中加入止血药注入胃中。6发热：中风患者出现发热，多为热毒所致。可用清热解毒药水煎口服或鼻饲，或静脉注射给药，如穿琥宁注射液、鱼腥草注射液。第二部分现代临床治疗康复56(三)康复治疗1.肢体训练：急性期患侧不能自主运动时，当把
36、病人的肢体置于功能位，定时翻身，清洁皮肤，适当地进行肢体按摩，并帮助病人被动运动，促进气血运行，增加肌力，要注意动作轻柔、和缓。对神志清醒，患肢可活动的患者，要在被动训练的基础上，加强自我运动训练。可先让患者在床上活动，如转动肢体、翻身、起坐等，应循序渐进，完成每天规律的动作和次数，动作不规范者，医护人员要及时纠正。在病人可以站立后，需进入正规OT、PT室，在专业康复人员指导下施行康复治疗。第二部分现代临床治疗康复57(三)康复治疗2.语言治疗(ST治疗）待病人神志清醒后，即应当鼓励病人讲话，先教病人发“啊”“喔”等元音，而后逐渐成词，之后成句。语言康复必须有耐心，掌握渐进的原则，要当面肯定病
37、人的成绩，鼓励其积极向上的热情，树立战胜疾病的信心。3.唇角流涎的训练（吞咽障碍治疗）每口坚持做鼓腮、叩齿等动作，并自我或由他人按摩患侧。第二部分现代临床治疗康复58(四)临床中根据病情可选用以下药物丹红注射液、脑心通胶囊是治疗中风病的有效药物丹红注射液30ml-40ml加入5葡萄糖300ml或生理盐水300ml中，日1次静点；疏血通注射液、血塞通注射液、路路通注射液等。口服可以应用脑心通胶囊3粒，日3次口服等。第二部分现代临床治疗康复59典型病例王某，男，55岁。患者素体壮实，患有头晕，但不影响劳动，性情急躁，大便干结，尚能每日一行。昨日突然头晕甚重，继之言语不利，左侧半身不遂，面部歪斜，神
38、志尚清，经西医诊断为脑血栓形成，舌红苔黄腻，脉细弦。60辨证：中风（肝肾阴虚，风阳上扰型）病机简析：患者素体阳亢，肝失疏泄故有头晕、急躁、便干。肝肾阴虚，阳亢化风，风阳内动，肝风夹痰上扰，流窜经络，经络不利突然言语不利，半身不遂，面部歪斜神志尚清中经络舌红苔黄热苔腻痰浊脉弦主肝治法：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减典型病例分析61病例一李某、男，71岁，2014年4月5日因眩晕来宿州某门诊就诊，突然昏倒，不省人事，呼吸心跳停止。经紧急CPR后转ICU继续救治，即查心电图：偶发室性早搏，ST-T未见异常改变。1、诊断？全院会诊一致认为是急性心肌梗塞引起的猝死，请安医专家会诊同意该诊断。62
39、病例一追问病史：患者发病前有眩晕症状3天，血压不高，猝死时抢救医生明确的叙述呼吸先停后心脏停搏。CT检查（约4天后）显示蛛网膜下腔大量脑出血。急性心肌梗塞排除！63病例一本病的关键点：近期有眩晕病史，放映脑血管可能有病变。猝死时呼吸先停，其原因可能由于颅内高压或呼吸中枢受压所至。AMI一般有先兆临床表现。临床医生常常把老年人猝死都归于心脏，实际上脑干梗塞、颅内出血等也可以造成猝死。64病例二李某，女60岁，因眩晕反复发作，伴恶心欲呕，曾在某医院急诊就诊，考虑颈椎病，给与输液治疗，症状未见明显好转，5月12日上午症状加重，眩晕，如天眩地转，呕吐一次为胃内容物，随至本院急诊，时见病人清醒，自诉眩晕
40、欲呕，左侧肢体乏力，肌力4级，无耳鸣，平素有高血压病史及糖尿病史，坚持服药，测血压为145/90mmhg，即行颅脑CT提示未见异常。以“眩晕（脑梗待排）收入病房。65病例二下午5时许病人病情加重，烦躁，神志欠清，呼吸困难，即送ICU，血气分析提示二型呼衰，给与气管插管，呼吸机辅助呼吸，查体病人昏迷、右侧瞳孔约1.5mm,对光反射消失，左侧瞳孔3.0mm。66病例二本病是一个连续过程，眩晕可能是细小栓子脱落所致。病人突然神智不清、呼吸困难、烦躁、没有呼吸系统的病史及临床表现，考虑为中枢性呼吸衰竭，建议行CT检查。24小时后CT证实为大面积脑梗塞。病人预后较差。67中风的预防与治疗任重而道远68谢谢！谢谢大家！692023/4/970.