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1、关于手足口病介绍关于手足口病介绍第1页，讲稿共70张，创作于星期二手足口病手足口病n n手足口病是由肠道病毒手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇以柯萨奇A组组16型型(CoxA16)、肠道病毒、肠道病毒71型型(EV71)多见多见)引起的急引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。传播。第2页，讲稿共70张，创作于星期二一、临床表现一、临床表现n n潜伏期：多为潜伏期：多为2-10
2、天，平均天，平均3-5天天第3页，讲稿共70张，创作于星期二(一一)普通病例表现普通病例表现n n急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹一部位或仅表现为斑丘
3、疹第4页，讲稿共70张，创作于星期二手部皮疹手部皮疹第5页，讲稿共70张，创作于星期二足部、臀部、腿部皮疹足部、臀部、腿部皮疹第6页，讲稿共70张，创作于星期二口腔疱疹口腔疱疹 第7页，讲稿共70张，创作于星期二(二二)重症病例表现重症病例表现n n少数病例少数病例(尤其是小于尤其是小于尤其是小于尤其是小于3岁者岁者岁者岁者)病情进展迅速，在发病病情进展迅速，在发病病情进展迅速，在发病病情进展迅速，在发病1-51-5天左右出现脑膜炎、脑炎天左右出现脑膜炎、脑炎天左右出现脑膜炎、脑炎天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险以脑干脑炎最为凶险以脑干脑炎最为凶险以脑干脑炎最为凶险)、脑、脑、脑、脑
4、脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。可致死亡，存活病例可留有后遗症。可致死亡，存活病例可留有后遗症。可致死亡，存活病例可留有后遗症。n n1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共吐、谵
5、妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。理征阳性。理征阳性。理征阳性。第8页，讲稿共70张，创作于星期二n n2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或
6、节呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。鸣音。n n3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指四肢发凉，指(趾趾)发绀；出冷汗；毛细血管再发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。减弱甚至消失；血压升高或下降。第9页，讲稿共70张，创作于星期二全身的大理石斑全身的大理石斑第10页，讲稿共70张，创作于星期二全
7、身的大理石斑全身的大理石斑2第11页，讲稿共70张，创作于星期二下肢的皮疹下肢的皮疹第12页，讲稿共70张，创作于星期二肺出血（呼吸机管道内可见粉肺出血（呼吸机管道内可见粉红样物体即为泡沫物体）红样物体即为泡沫物体）第13页，讲稿共70张，创作于星期二二、实验室检查二、实验室检查n n(一一一一)血常规。血常规。血常规。血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。n n(二二二二)血生化检查。血生化检查。血生化检查。
8、血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶部分病例可有轻度谷丙转氨酶部分病例可有轻度谷丙转氨酶部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)(ALT)、谷草转氨酶、谷草转氨酶、谷草转氨酶、谷草转氨酶(AST)(AST)、肌、肌、肌、肌酸激酶同工酶酸激酶同工酶酸激酶同工酶酸激酶同工酶(CK-MB)(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白升高，病情危重者可有肌钙蛋白升高，病情危重者可有肌钙蛋白升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)(cTnI)、血糖升高。血糖升高。血糖升高。血糖升高。C C反应蛋白反应蛋白反应蛋白反应蛋白(CRP)(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。一般不升高。乳酸水平升高。一般不升高。乳酸
9、水平升高。一般不升高。乳酸水平升高。n n(三三三三)血气分析。血气分析。血气分析。血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。二氧化碳分压升高，酸中毒。二氧化碳分压升高，酸中毒。二氧化碳分压升高，酸中毒。第14页，讲稿共70张，创作于星期二二、实验室检查二、实验室检查n n(四四四四)脑脊液检查。脑脊液检查。脑脊液检查。脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增神经系统
10、受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。n n(五五五五)病原学检查。病原学检查。病原学检查。病原学检查。CoxA16 CoxA16、EV71EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道等肠道病毒特异性核酸阳性或
11、分离到肠道等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。n n(六六六六)血清学检查。血清学检查。血清学检查。血清学检查。急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16CoxA16、EV71EV71等肠道病毒中和抗体有等肠道病毒中和抗体有等肠道病毒中和抗体有等肠道病毒中和抗体有4 4倍以上的升高倍以上的升高倍以上的升高倍以上的升高第15页，讲稿共70张，创作于星期二三、物理学检查三、物
12、理学检查n n(一一)胸胸X线检查。线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。影，部分病例以单侧为著。n n(二二)磁共振。磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。髓灰质损害为主。第16页，讲稿共70张，创作于星期二三、物理学检查三、物理学检查n n(三三)脑电图。脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖尖)慢波。慢波。n n(四四)心电图。心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，速或
13、过缓，Q-T间期延长，间期延长，ST-T改变。改变。第17页，讲稿共70张，创作于星期二4.12 23:50第18页，讲稿共70张，创作于星期二4.13 01:30第19页，讲稿共70张，创作于星期二肺部的肺部的X线表现线表现第20页，讲稿共70张，创作于星期二四、诊断标准四、诊断标准n n(一一)临床诊断病例。临床诊断病例。n n1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。婴幼儿多见。n n2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。例可无发热。第21页，讲稿共70张，创作于星期二n n极少数重症病例皮疹不典型，
14、临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。n n无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。第22页，讲稿共70张，创作于星期二n n(二二)确诊病例确诊病例确诊病例确诊病例n n临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。n n1.1.肠道病毒肠道病毒肠道病毒肠道病毒(CoxA16(CoxA16、EV71EV71等等等等)特异性核酸检测阳性。特异性核酸检测阳性。特异性核酸检测阳性。特异性核酸检测阳性。n n2.分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒
15、，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可或其他可或其他可或其他可引起手足口病的肠道病毒。引起手足口病的肠道病毒。引起手足口病的肠道病毒。引起手足口病的肠道病毒。n n3.3.急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16CoxA16、EV716EV716或其他可引起手或其他可引起手或其他可引起手或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有足口病的肠道病毒中和抗体有足口病的肠道病毒中和抗体有足口病的肠道病毒中和抗体有4 4倍以上的升高。倍以上的升高。倍以上的升高。倍以上的升高。第23页，讲稿共70张，创作于星期二n n(三三三三)临床分类。临床分类。临床分类。临
16、床分类。n n1.1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，臀部或膝盖也普通病例：手、足、口、臀部皮疹，臀部或膝盖也普通病例：手、足、口、臀部皮疹，臀部或膝盖也普通病例：手、足、口、臀部皮疹，臀部或膝盖也可出现皮疹，可出现皮疹，可出现皮疹，可出现皮疹，EV71EV71多为针刺血痂性皮疹。伴或不伴多为针刺血痂性皮疹。伴或不伴发热。发热。n n2.2.重症病例：重症病例：(1)(1)重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性眼球
17、震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。减弱或消失。第24页，讲稿共70张，创作于星期二n n(2)危重型：出现下列情况之一者危重型：出现下列情况之一者频繁抽搐、昏迷、脑疝。频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。等。休克等循环功能不全表现。休克等循环功能不全表现。第25页，讲稿共70张，创作于星期二 EV71感染感染 手足口病手足口病/咽峡炎咽峡炎病毒侵袭病毒侵袭 脑脊髓炎脑脊髓炎神经神经源性源性反应反应肺肺、心心损害损害（非炎性损害？
18、）（非炎性损害？）死亡或后遗症死亡或后遗症康复康复EV71发病机制发病机制第26页，讲稿共70张，创作于星期二临床特征临床特征n n从临床过程看从临床过程看,几乎所有重症几乎所有重症HFMD患儿均患儿均以神经系统受累为首发表现以神经系统受累为首发表现,然后出现循环系然后出现循环系然后出现循环系然后出现循环系统受累症状统受累症状统受累症状统受累症状,再出现肺水肿、肺出血征象。再出现肺水肿、肺出血征象。n n重症核心及其加重的启动点均在神经系统受累，重症核心及其加重的启动点均在神经系统受累，该过程非常迅速该过程非常迅速,从数小时到从数小时到48 小时不等小时不等小时不等小时不等,故一故一旦出现重症
19、表现旦出现重症表现,须果断决策须果断决策,及时快速强力有及时快速强力有效地进行抢救。效地进行抢救。第27页，讲稿共70张，创作于星期二临床特征临床特征-神经系统表现神经系统表现n n主要为脑水肿表现。主要为脑水肿表现。主要为脑水肿表现。主要为脑水肿表现。n n家长多述发热、精神差、不思饮食、喜抱家长多述发热、精神差、不思饮食、喜抱家长多述发热、精神差、不思饮食、喜抱家长多述发热、精神差、不思饮食、喜抱,精神差、精神差、精神差、精神差、几乎为几乎为几乎为几乎为所有重症患儿的共有特征所有重症患儿的共有特征所有重症患儿的共有特征所有重症患儿的共有特征,然后迅速进展。然后迅速进展。然后迅速进展。然后迅
20、速进展。n n根据大量的观察根据大量的观察根据大量的观察根据大量的观察,凡有嗜睡者几乎均有病毒性脑膜脑炎凡有嗜睡者几乎均有病毒性脑膜脑炎凡有嗜睡者几乎均有病毒性脑膜脑炎凡有嗜睡者几乎均有病毒性脑膜脑炎,且均为且均为且均为且均为EV71EV71感染。感染。感染。感染。n n有些患儿出现头痛、呕吐、易惊、有些患儿出现头痛、呕吐、易惊、有些患儿出现头痛、呕吐、易惊、有些患儿出现头痛、呕吐、易惊、肢体抖动肢体抖动肢体抖动肢体抖动及惊厥及惊厥及惊厥及惊厥,其中肢其中肢其中肢其中肢体抖动易为医师所忽视体抖动易为医师所忽视体抖动易为医师所忽视体抖动易为医师所忽视,须密切观察。须密切观察。须密切观察。须密切观
21、察。n n一些患儿出现上述症状后一些患儿出现上述症状后一些患儿出现上述症状后一些患儿出现上述症状后,迅速出现迅速出现迅速出现迅速出现脑干脑炎脑干脑炎脑干脑炎脑干脑炎表现表现表现表现,抽搐及瞳抽搐及瞳抽搐及瞳抽搐及瞳孔不等大、忽大忽小、对光反应迟钝、或来时即散大固孔不等大、忽大忽小、对光反应迟钝、或来时即散大固孔不等大、忽大忽小、对光反应迟钝、或来时即散大固孔不等大、忽大忽小、对光反应迟钝、或来时即散大固定定定定,随之出现心跳呼吸骤停。可有随之出现心跳呼吸骤停。可有随之出现心跳呼吸骤停。可有随之出现心跳呼吸骤停。可有尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留n n重症患儿可出现以脊髓灰质炎样重症患儿可出现以脊髓灰
22、质炎样重症患儿可出现以脊髓灰质炎样重症患儿可出现以脊髓灰质炎样肌无力及驰缓性麻痹肌无力及驰缓性麻痹肌无力及驰缓性麻痹肌无力及驰缓性麻痹为特为特为特为特征的表现。征的表现。征的表现。征的表现。第28页，讲稿共70张，创作于星期二临床特征临床特征-循环系统表现循环系统表现n n几乎与神经系统表现同时出现几乎与神经系统表现同时出现几乎与神经系统表现同时出现几乎与神经系统表现同时出现,患儿出现患儿出现患儿出现患儿出现心率增快、血压心率增快、血压心率增快、血压心率增快、血压增高增高增高增高 四肢湿冷。四肢湿冷。四肢湿冷。四肢湿冷。n n心率增快达心率增快达心率增快达心率增快达200200次次次次/min
23、,/min,甚至甚至甚至甚至250250次次次次/min/min以上以上以上以上;n n血压显著高于同年龄正常值血压显著高于同年龄正常值血压显著高于同年龄正常值血压显著高于同年龄正常值,有时舒张压可高于有时舒张压可高于有时舒张压可高于有时舒张压可高于100 100 mm Hg;mm Hg;n n同时患儿表现为四肢末端凉同时患儿表现为四肢末端凉同时患儿表现为四肢末端凉同时患儿表现为四肢末端凉,该体征多为休克或血容量该体征多为休克或血容量该体征多为休克或血容量该体征多为休克或血容量不足所致不足所致不足所致不足所致,宜密切观察尿量宜密切观察尿量宜密切观察尿量宜密切观察尿量,或及时置中心静脉导管或及时
24、置中心静脉导管或及时置中心静脉导管或及时置中心静脉导管行中心静脉压监测。行中心静脉压监测。行中心静脉压监测。行中心静脉压监测。n n在疾病终末期在疾病终末期在疾病终末期在疾病终末期,患儿多出现无法纠正的低血压。患儿多出现无法纠正的低血压。患儿多出现无法纠正的低血压。患儿多出现无法纠正的低血压。n nEV71EV71侵犯心脏者不多侵犯心脏者不多侵犯心脏者不多侵犯心脏者不多,有些患儿出现心肌炎表现及心律失有些患儿出现心肌炎表现及心律失有些患儿出现心肌炎表现及心律失有些患儿出现心肌炎表现及心律失常。常。常。常。第29页，讲稿共70张，创作于星期二临床特征临床特征-呼吸系统表现呼吸系统表现n n主要为
25、主要为肺水肿肺水肿表现。表现。n n在神经系统表现出现后数小时到在神经系统表现出现后数小时到在神经系统表现出现后数小时到在神经系统表现出现后数小时到48 h48 h内内内内,若其症状得不若其症状得不若其症状得不若其症状得不到有效扼制到有效扼制到有效扼制到有效扼制,患儿出现患儿出现患儿出现患儿出现呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促,两肺开始可闻及水泡两肺开始可闻及水泡两肺开始可闻及水泡两肺开始可闻及水泡音音音音,此时此时此时此时X X线胸片多示右下肺渗出影线胸片多示右下肺渗出影线胸片多示右下肺渗出影线胸片多示右下肺渗出影,但但但但可于几小时内迅可于几小时内迅可于几小时内迅可于几小时内迅速进展速进展
26、速进展速进展为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影,此为肺水肿表现此为肺水肿表现此为肺水肿表现此为肺水肿表现,患儿可突然口鼻中涌出大量患儿可突然口鼻中涌出大量患儿可突然口鼻中涌出大量患儿可突然口鼻中涌出大量血性泡沫样液体血性泡沫样液体血性泡沫样液体血性泡沫样液体,出现肺出现肺出现肺出现肺出血。若得不到及时救治出血。若得不到及时救治出血。若得不到及时救治出血。若得不到及时救治,患儿多迅速死亡。患儿多迅速死亡。患儿多迅速死亡。患儿多迅速死亡。n n主要为主要为肺水肿肺水肿表现。表现。n n在神经系统表现出现后数小时到在神经系
27、统表现出现后数小时到在神经系统表现出现后数小时到在神经系统表现出现后数小时到48 h48 h内内内内,若其症状得不若其症状得不若其症状得不若其症状得不到有效扼制到有效扼制到有效扼制到有效扼制,患儿出现呼吸急促患儿出现呼吸急促患儿出现呼吸急促患儿出现呼吸急促,两肺开始闻及水泡音两肺开始闻及水泡音两肺开始闻及水泡音两肺开始闻及水泡音,此时此时此时此时X X线胸片多示右下肺渗出影线胸片多示右下肺渗出影线胸片多示右下肺渗出影线胸片多示右下肺渗出影,可于几小时内迅速进可于几小时内迅速进可于几小时内迅速进可于几小时内迅速进展为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影展为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影展为两侧肺渗出影及弥漫性
28、渗出影展为两侧肺渗出影及弥漫性渗出影,此为肺水肿表现此为肺水肿表现此为肺水肿表现此为肺水肿表现,患患患患儿可突然口鼻中涌出大量血性泡沫样液体儿可突然口鼻中涌出大量血性泡沫样液体儿可突然口鼻中涌出大量血性泡沫样液体儿可突然口鼻中涌出大量血性泡沫样液体,出现肺出血。出现肺出血。出现肺出血。出现肺出血。若得不到及时救治若得不到及时救治若得不到及时救治若得不到及时救治,患儿多迅速死亡。患儿多迅速死亡。患儿多迅速死亡。患儿多迅速死亡。第30页，讲稿共70张，创作于星期二危重症前兆n n持续昏睡或无力持续昏睡或无力n n频繁呕吐频繁呕吐n n抽搐抽搐第31页，讲稿共70张，创作于星期二神经源性肺水肿的高危
29、因素n n高血糖高血糖n n白细胞升高白细胞升高白细胞升高白细胞升高n n急性迟缓性瘫痪急性迟缓性瘫痪急性迟缓性瘫痪急性迟缓性瘫痪 三者共同构成神经源三者共同构成神经源三者共同构成神经源三者共同构成神经源性肺水肿高危因素性肺水肿高危因素性肺水肿高危因素性肺水肿高危因素第32页，讲稿共70张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断n n丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹n n带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹n n疱疹性口炎疱疹性口炎n n疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎n n风疹风疹n n水痘水痘水痘水痘第33页，讲稿共70张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断n n丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹 临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有
30、小疱临床特点为散在性、性质稍坚硬、顶端有小疱的丘疹，手足也可出现，周缘有纺锤形红晕，自的丘疹，手足也可出现，周缘有纺锤形红晕，自觉瘙痒。无口腔溃疡。觉瘙痒。无口腔溃疡。第34页，讲稿共70张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断n n带状疱疹带状疱疹 其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。无口经作群集带状分布，伴有明显神经痛。无口腔溃疡、手足皮疹。腔溃疡、手足皮疹。第35页，讲稿共70张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断n n疱疹性口炎疱疹性口炎1.四季均可发病，以散在为主；四季均可发病，以散在为主；2.一般无皮疹，偶尔在唇周或下腹部出现疱疹
31、。一般无皮疹，偶尔在唇周或下腹部出现疱疹。3.齿龈红肿、出血齿龈红肿、出血第36页，讲稿共70张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断n n疱疹性咽颊炎疱疹性咽颊炎1.可由可由CoxA组病毒引起；组病毒引起；2.病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。很少累及颊粘膜、舌、龈。第37页，讲稿共70张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断n n风疹风疹 1.多见于冬春季，有与风疹病人接触史；多见于冬春季，有与风疹病人接触史；2.皮疹日内布满躯干和四肢，但手掌、足底多皮疹日内布满躯干和四肢，但手掌、足底多无疹；无疹；3.耳后、枕部、颈后淋巴结肿大明显耳
32、后、枕部、颈后淋巴结肿大明显；4.血清学检查。血清学检查。第38页，讲稿共70张，创作于星期二鉴别诊断鉴别诊断n n水痘水痘 1.疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒；疱疹壁薄，疱液透明，伴瘙痒；2.皮疹呈向心性分布，分批出现，手掌、足底皮皮疹呈向心性分布，分批出现，手掌、足底皮疹少，结痂。疹少，结痂。第39页，讲稿共70张，创作于星期二留观指征留观指征n n1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以天以内；内；n n2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；n n3.发热、精神差。发热、精神差。第40页，讲稿共70张，创作于星期
33、二住院指征住院指征n n1.精神差精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；嗜睡、易惊、烦躁不安；n n2.肢体抖动或无力、瘫痪；肢体抖动或无力、瘫痪；n n3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良；面色苍白、心率增快、末梢循环不良；n n4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。第41页，讲稿共70张，创作于星期二小儿危重患者的早期发现小儿危重患者的早期发现n n具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：n n1.年龄小于年龄小于3岁；岁；n n2.持续高热不退；持续高热不退；n n3.末梢循环不良；末梢循环不良；n n4.呼吸
34、、心率明显增快；呼吸、心率明显增快；n n5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；n n6.外周血白细胞计数明显增高；外周血白细胞计数明显增高；n n7.高血糖；高血糖；n n8.高血压或低血压。高血压或低血压。第42页，讲稿共70张，创作于星期二治疗原则治疗原则 n n本病如无合并症，预后良好，多在本病如无合并症，预后良好，多在1周痊愈。周痊愈。n n治疗主要对症处理，可服治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒及清热解毒中草药或抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦。中草药或抗病毒药物利巴韦林、阿昔洛韦。第43页，讲稿共70张，创作于星期二临床治疗临床治疗n
35、 n（一）手足口病（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段疱疹性咽峡炎阶段n n1.一般治疗一般治疗 n n2.对症治疗对症治疗 第44页，讲稿共70张，创作于星期二临床治疗临床治疗n n（二）神经系统受累阶段（二）神经系统受累阶段（二）神经系统受累阶段（二）神经系统受累阶段 n n1 1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇1.0g/kg/1.0g/kg/次，每次，每次，每次，每4 46 6小时一次，小时一次，小时一次，小时一次，202030min30min静脉注射，根据病情调整给药间隔静脉注射，根据病
36、情调整给药间隔静脉注射，根据病情调整给药间隔静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿时间及剂量。必要时加用速尿时间及剂量。必要时加用速尿时间及剂量。必要时加用速尿1 1/kg/kg或甘油果糖或甘油果糖或甘油果糖或甘油果糖5ml/kg,5ml/kg,每每每每1212小时小时小时小时1 1次；应用甘露醇后即用甘油果糖。甘露醇与甘油果糖交替应次；应用甘露醇后即用甘油果糖。甘露醇与甘油果糖交替应次；应用甘露醇后即用甘油果糖。甘露醇与甘油果糖交替应次；应用甘露醇后即用甘油果糖。甘露醇与甘油果糖交替应用更佳，可减少甘露醇不良反应及停药反跳现象用更佳，可减少甘露醇不良反应及停药反跳现象用更佳
37、，可减少甘露醇不良反应及停药反跳现象用更佳，可减少甘露醇不良反应及停药反跳现象。第45页，讲稿共70张，创作于星期二临床治疗临床治疗n n（二）神经系统受累阶段二）神经系统受累阶段 n n2.静脉注射免疫球蛋白，总量静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分，分23天天给予；不宜太快。给予；不宜太快。第46页，讲稿共70张，创作于星期二临床治疗临床治疗n n（二）神经系统受累阶段（二）神经系统受累阶段（二）神经系统受累阶段（二）神经系统受累阶段 n n3.3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙酌
38、情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1 12mg/2mg/（kgkgd d）；氢化可的松）；氢化可的松3 35mg/（kgd）；地）；地）；地）；地塞米松塞米松塞米松塞米松0.20.5mg/0.5mg/（kg d d），分），分），分），分1 12 2次。重症病例可次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法，甲基强地松龙给予短期大剂量冲击疗法，甲基强地松龙101020mg/20mg/（kg d）；地塞米松）；地塞米松）；地塞米松）；地塞米松0.50.51.0mg/1.0mg/（kgkg d）连用）连用3 3天。天。天。天。第47页，讲稿共70张，创作于星期二临床治疗临床治疗n n（二）神经系
39、统受累阶段（二）神经系统受累阶段 n n4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；定、鲁米那钠、水合氯醛等）；5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。发症。第48页，讲稿共70张，创作于星期二临床治疗临床治疗n n（三）心肺衰竭阶段（三）心肺衰竭阶段 n n1.保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；n n2.确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；血压和血氧饱和度；n n3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机呼吸功能障碍时，
40、及时气管插管使用正压机械通气；械通气；第49页，讲稿共70张，创作于星期二临床治疗临床治疗n n（三）心肺衰竭阶段（三）心肺衰竭阶段 n n4.在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；n n5.头肩抬高头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；（禁止压迫膀胱排尿）；n n6.药物治疗。药物治疗。第50页，讲稿共70张，创作于星期二临床治疗临床治疗n n（四）生命体征稳定期（四）生命体征稳定期 n n1做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；n n2支持疗法和促进各脏器功能恢
41、复的药物；支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；n n3功能康复治疗或中西医结合治疗。功能康复治疗或中西医结合治疗。第51页，讲稿共70张，创作于星期二切记切记n nEV71重症患儿特征提示患儿皮疹有时反而不典重症患儿特征提示患儿皮疹有时反而不典型型,有时无皮疹有时无皮疹,或先出现重症表现或先出现重症表现,后出现皮后出现皮疹疹,可以出现结痂而不会结疤。可以出现结痂而不会结疤。EV71引起的手引起的手足口病出现针刺血痂样皮疹，针刺血痂样皮疹足口病出现针刺血痂样皮疹，针刺血痂样皮疹出现在手掌足底以外的皮肤上，针刺血痂样疹出现在手掌足底以外的皮肤上，针刺血痂样疹累及腹部、膝部等少见部位则易合并中枢神经
42、累及腹部、膝部等少见部位则易合并中枢神经系统感染。同一社区的手足口病患儿有一较重系统感染。同一社区的手足口病患儿有一较重合并症的患儿，则其他患儿也易有同样的合并合并症的患儿，则其他患儿也易有同样的合并症发生。症发生。第52页，讲稿共70张，创作于星期二n n肠道病毒主要在肠道中繁殖，也以肠道排泄为肠道病毒主要在肠道中繁殖，也以肠道排泄为主，患病后若未排大便，需及早进行生理盐水主，患病后若未排大便，需及早进行生理盐水清洁灌肠，促进肠道病毒的排出，减少肠道病清洁灌肠，促进肠道病毒的排出，减少肠道病毒进入血循环和重要脏器。早期清洁灌肠非常毒进入血循环和重要脏器。早期清洁灌肠非常重要。重要。第53页，
43、讲稿共70张，创作于星期二第54页，讲稿共70张，创作于星期二第55页，讲稿共70张，创作于星期二第56页，讲稿共70张，创作于星期二第57页，讲稿共70张，创作于星期二第58页，讲稿共70张，创作于星期二第59页，讲稿共70张，创作于星期二第60页，讲稿共70张，创作于星期二第61页，讲稿共70张，创作于星期二第62页，讲稿共70张，创作于星期二第63页，讲稿共70张，创作于星期二第64页，讲稿共70张，创作于星期二第65页，讲稿共70张，创作于星期二第66页，讲稿共70张，创作于星期二第67页，讲稿共70张，创作于星期二第68页，讲稿共70张，创作于星期二第69页，讲稿共70张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第70页，讲稿共70张，创作于星期二