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1、关于血气分析的临床使用第一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月学习目标学习目标o掌握掌握血气分析检验的目的血气分析检验的目的o熟悉熟悉适应症适应症 禁忌症禁忌症o掌握掌握抽取动脉血气注意事项抽取动脉血气注意事项o了解了解各常规指标的临床意义各常规指标的临床意义o了解了解对血气分析检验报告可以作出简单对血气分析检验报告可以作出简单的判断的判断抽动脉血俺怕怕第二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月血气分析的作用或目的血气分析的作用或目的o缺氧和缺氧程度缺氧和缺氧程度o判断酸碱平衡失调判断酸碱平衡失调o了解肺的通气、换气功能了解肺的通气、换气功能o呼吸衰竭类型与严重程度呼吸衰竭类型与严重
2、程度第三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月适应症适应症o确定排除呼吸、代谢性酸碱失衡者确定排除呼吸、代谢性酸碱失衡者o对呼吸性、代谢性疾病的性质、严重程度、对呼吸性、代谢性疾病的性质、严重程度、预后进行评估预后进行评估o判断有无低氧血症及缺氧和氧疗效果的监测判断有无低氧血症及缺氧和氧疗效果的监测o建立机械通气的重要指标，为通气过程中通建立机械通气的重要指标，为通气过程中通气指标的调整、脱机及插管、拔管提供重要气指标的调整、脱机及插管、拔管提供重要依据依据第四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月相对禁忌症相对禁忌症o病人凝血功能异常的穿刺后需延长病人凝血功能异常的穿刺后需延长压迫时
3、间，防止出血发生压迫时间，防止出血发生第五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月并发症并发症o局部血肿局部血肿o动脉痉挛动脉痉挛o感染感染o周围组织和神经损伤周围组织和神经损伤第六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月摸脉搏找好穿刺部位第七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月改进的ALLEN试验病人的手攥紧23次第八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月 在桡动脉和尺动脉处加压将其血流阻断第九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月o继续对动脉加压 o让病人伸开手掌o注意变苍白的手掌颜色第十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月o放开尺动脉o手掌应在515秒钟内变红色-
4、即为ALLEN试验阳性表明通过侧动脉有较好的侧枝循环o如果在15秒钟以后仍迟迟不变红色，应选用其他穿刺部位第十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月注意事项注意事项1只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态静脉血只反映肢体局部的代谢状态一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉桡动脉抽血时手背尽量背伸，使腕部皮肤绷紧桡动脉抽血时手背尽量背伸，使腕部皮肤绷紧选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度慢，选择合适的针头，太粗病人会感觉疼痛，太细取血速度
5、慢，影响血气结果影响血气结果第十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月注意事项注意事项2改变吸入氧浓度或呼吸机条件后，至少要等改变吸入氧浓度或呼吸机条件后，至少要等20203030分钟再采血分钟再采血有氧疗时记录氧气流量有氧疗时记录氧气流量FiO2FiO2氧流量氧流量L/min4L/min42121。肝素抗凝剂浓度为肝素抗凝剂浓度为500-1000U/ml500-1000U/ml血标本与空气隔绝血标本与空气隔绝标本放置时间：标本放置时间：3030分钟内检测完毕。分钟内检测完毕。3030分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2
6、2小时，小时，在化验单上注明体温、时间、在化验单上注明体温、时间、“温度校正温度校正”保证测定结果的准确性。保证测定结果的准确性。第十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月注意事项注意事项3o多试管采血时注射器与采血针头注入的顺序多试管采血时注射器与采血针头注入的顺序o采血针采血顺序血培养管、红头管(普通管)、黑头管(血沉管)、蓝头管(抗凝管)、紫头管o注射器采血顺序为避免血液在注射器中停留时间过长，造成血液微小凝集，故采血顺序略有更改如下：血培养瓶（厌氧优先）凝血试管（蓝色）其它有抗凝剂管（黑-绿-紫-灰）无添加剂管（红色，金黄色管）o3多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：o血
7、培养无添加剂管凝血管有添加剂管第十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月各参考值的临床意义各参考值的临床意义1.PaO2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力。：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力。意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。正常值：意义：缺氧的早期指标（趋势），但不完全反映缺氧。正常值：80-100mmHg2.PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力所产生的压力意义：意义：PaCO2是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。是反映通气的最佳指标，不受弥散的影响。45mmHg为通气不足，为通气不足，CO2潴留，呼酸；潴留，呼酸；45m
8、mHg为通气过度，为通气过度，CO2排出过多，呼碱动脉血氧二氧化碳分压（排出过多，呼碱动脉血氧二氧化碳分压（PCO2），指血液中物理溶解的二氧化碳。），指血液中物理溶解的二氧化碳。正常值：正常值：3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭的类型。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。判断肺泡通气状态。第十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月各参考值的临床意义各参考值的临床意义3.PH值：值：是指血液中氢离子浓度是指血液中氢离子浓度H+H+的负对数。的负
9、对数。正常值：正常值：7.357.45，平均，平均7.40。pH值小于6.8或大于7.8均会死亡 o临床意义：临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。判断酸碱平衡失调的重要指标。oPH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除o无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼o吸性酸碱失衡。第十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月各参考值的临床意义各参考值的临床意义指标指标 参考值参考值临床意义临床意义 酸碱度酸碱度 PH 7.357.45 pH正常并不能完全排除酸碱失衡正常并不能完全排除酸碱失衡 二氧化碳分二氧化碳分压压PCO2 4.655.98kPa（3545mmHg）判断各型酸碱中毒主要指
10、标判断各型酸碱中毒主要指标（55mmHg有抑制呼吸中枢危险）有抑制呼吸中枢危险）氧分压氧分压PO2 10.6413.3kpa（80100mmHg 低于低于55mmHg即有呼吸衰竭即有呼吸衰竭30mmHg可有生命危险可有生命危险 实际碳酸氢实际碳酸氢根根21.427.3mmHg 是体内代谢性酸碱失衡重要指标是体内代谢性酸碱失衡重要指标 标准碳酸氢标准碳酸氢根根SB 21.324.8mmol/L ABSB为呼吸性酸中毒为呼吸性酸中毒 第十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月如何判断血气分析结果如何判断血气分析结果o第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？o第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？
11、o第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成份？第十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月1判断机体是否缺氧及其程度。判断机体是否缺氧及其程度。低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级：轻度轻度 10.510.58.0Kpa（8060mmHg）中度中度 8.05.3Kpa （6040mmHg）重度重度 5.3Kpa （40mmHg 40mmHg）2.判断呼吸衰竭类型。判断呼吸衰竭类型。I 型呼衰：型呼衰：仅仅PaO2 8.0Kpa 高浓度吸氧大于高浓度吸氧大于35%II型呼衰：型呼衰：PaO2 8.0Kpa 同时伴有同时伴有PaCO26.66 Kpa 持续低浓度吸氧小于
12、持续低浓度吸氧小于35%低流量吸氧：低流量吸氧：24-35%1-3升升/分分中流量吸氧：中流量吸氧：35-50%4-6升升/分分高流量吸氧：高流量吸氧：50-100%大于大于6升升/分分第十九张，PPT共三十八页，创作于2022年6月oIO=PO2/FiO2o正常值：正常值：400500mmHgo反映机体的缺氧状态反映机体的缺氧状态oALI:200mmHgIO300mmHgoARDS:IO200第二十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月oSPO2与与PaO2的对应关系的对应关系oSPO2 PaO2o97 100o95 80o94 70o90 60o85 50o75 40第二十一张，PPT
13、共三十八页，创作于2022年6月判断具体方法如下：判断具体方法如下：o第一步：看pH值。正常值为7.400.05。如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒；o第二步：看pH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；第二十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月o第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为405mmHg。单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值应该是7.48（增加0.08）；如果
14、PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则pH值应为7.24（降低20.08）。o如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素，这时，第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值，如果实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际pH值高于理论pH值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的pH值，可以有0.02的波动。第二十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月常见异常情况分析常见异常情况分析1常见异常常见异常分析分析pHPaCO2PaO2HCO3电解质电解质临床表现临床表现呼碱并代呼碱并代碱碱极度极度升高升高多下降多下降下降下降多升高多升
15、高或正常或正常血血k+下降；下降；血血C1下降或正下降或正常；常；血血Na+下降或正下降或正常；常；呼吸深、大、呼吸深、大、快，过度换气；快，过度换气；呼酸并代呼酸并代酸酸极度极度下降下降多升高多升高或正常或正常下降下降多正常多正常血血k+升高；升高；血血Cl多升高多升高或正常；或正常；血血Na+下降下降或正常或正常常有休克、微循常有休克、微循环障碍、心肺肾环障碍、心肺肾等功能损害、感等功能损害、感染、高代谢和呼染、高代谢和呼吸浅快等；吸浅快等；第二十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月常见异常情况分析常见异常情况分析2常见异常常见异常分析分析pHPaCO2PaO2HCO3电解质电解质
16、临床表现临床表现呼碱并代呼碱并代酸酸可正常可正常多下降多下降下降下降下降下降血血k+下降；下降；血血Ca下降下降或正常；或正常；血血Na+升高；升高；可有休克、低可有休克、低氧血症、脏器氧血症、脏器缺血功能受损、缺血功能受损、呼吸深、大、呼吸深、大、快；快；呼酸并代呼酸并代碱碱可正常可正常多升高多升高下降下降升降升降均可均可血血k+下降；下降；血血Ca下降下降Na+可升高可升高临床病情危临床病情危重多行机械重多行机械通气通气第二十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月单纯性酸碱紊乱的常见原因单纯性酸碱紊乱的常见原因类型类型机制机制原因原因呼酸呼酸通气不足通气不足COPD/OSAS/呼吸肌
17、麻痹呼吸肌麻痹/安眠药安眠药/呼吸机使用不当等呼吸机使用不当等呼碱呼碱通气过度通气过度哮喘哮喘/IFP/癔病癔病/左心衰左心衰/呼吸机使用不当等呼吸机使用不当等代酸代酸体内非碳酸类体内非碳酸类酸生成过多或酸生成过多或HCO3-丢失丢失过多过多AG 性性1.酮酸、乳酸、酮酸、乳酸、HPO42-、SO42-：糖尿病、肾衰、：糖尿病、肾衰、心衰、休克、缺氧、脱水；心衰、休克、缺氧、脱水；2.药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸药物性：水杨酸过量、甲醇、乙酸高氯性高氯性(AG)1.腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒腹泻、肠瘘、肾小管酸中毒2.药物性药物性:NH4Cl、CaCl2、碳酸苷酶抑制剂、碳酸苷酶抑制剂代碱代碱
18、体内体内HCO3-增多或非碳酸增多或非碳酸类酸的类酸的H+丢失丢失过多过多氯敏感性氯敏感性(尿尿15mmol/L)生理盐水治疗无效，见于应用皮质激素、醛固酮症、生理盐水治疗无效，见于应用皮质激素、醛固酮症、Cushing症、低钾等症、低钾等第二十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月oStep 1:确定有无酸碱平衡紊乱？确定有无酸碱平衡紊乱？oStep2:原发性紊乱（呼吸原发性紊乱（呼吸/代谢）代谢）?n病史病史+动脉动脉PaCO2 或或 HCO3-npH ：PaCO2，呼吸性，呼吸性/HCO3-，代谢性，代谢性npH ：PaCO2，呼吸性，呼吸性/HCO3-，代谢性，代谢性酸碱平衡紊乱
19、的诊断程序（酸碱平衡紊乱的诊断程序（1）第二十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月类型类型原发性原发性继发性继发性代偿极限代偿极限慢性呼酸慢性呼酸PCO2 10mmHgHCO3-4mmol/LHCO3-45 mmol/L 慢性呼碱慢性呼碱PCO2 10mmHgHCO3-5mmol/LHCO3-15 mmol/L慢性代酸慢性代酸HCO3-10mmol/LPCO2 6 mmHgPCO2 50 mmHg第二十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月3.掌握酸碱变化规律掌握酸碱变化规律o肺肾间相互代偿规律肺肾间相互代偿规律o代偿极限代偿极限o代偿时限代偿时限o代偿只能使代偿只能使pH像正常
20、方向移动（接近像正常方向移动（接近7.40），不可能移向相反方向），不可能移向相反方向o代偿代偿“过失过失”和代偿和代偿“不足不足”都提示有另一种失调，都提示有另一种失调，“过失过失”为反向失调，为反向失调，“不足不足”为同向失调为同向失调o在单纯性失调中，与在单纯性失调中，与pH方向相同者为原发失调方向相同者为原发失调o代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配，如代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配，如0.6法法（HCO3-/PCO2=0.6）o结合临床结合临床四、四、Diagnosis and analysis of acid-base imbalances第二十九张，PPT共三十八页，创作于
21、2022年6月判断以下的血气分析判断以下的血气分析 结果结果第三十张，PPT共三十八页，创作于2022年6月经验判断：oPaco2升高，同时伴HCO3-下降呼酸+代酸oPaco2下降，同时伴HCO3-升高呼碱+代碱oPaco2、HCO3-明显异常，同时伴PH正常，o考虑混合性酸碱失衡。第三十一张，PPT共三十八页，创作于2022年6月o例1病人的pH为7.34，PCO2为28mmHg，HCO3：15mmHg代酸o例2病人的pH为7.47，PCO2为20mmHg，HCO3：14mmHg呼碱o例3病人的pH为7.35，PCO2为60mmHg，HCO3：32mmHg呼酸o例4病人的pH为7.45，P
22、CO2为48mmHg，HCO3：32mmHg代碱第三十二张，PPT共三十八页，创作于2022年6月例1：血气pH7.32，PaCO230mmHg，HCO3-15mMol/L。请判断原发失衡因素o分析：PaCO240mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。第三十三张，PPT共三十八页，创作于2022年6月例2：血气pH7.45，PaCO248mmHg，HCO3-3
23、2mMol/L。请判断原发失衡因素o分析：PaCO240mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。第三十四张，PPT共三十八页，创作于2022年6月例3：血气pH7.42，PaCO229mmHg，HCO3-19mMol/L。请判断原发失衡因素o分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可
24、能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。第三十五张，PPT共三十八页，创作于2022年6月例4：血气pH7.35，PaCO260mmHg，HCO3-32mMol/L。请判断原发失衡因素o分析：PaCO240mmHg（60mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.35偏碱），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。第三十六张，PPT共三十八页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共三十八页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十八张，PPT共三十八页，创作于2022年6月