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1、目录1患者资料2概述3临床表现4治疗方法5并发症的预防及护理7出院指导6功能锻炼第1页/共27页一.患者资料 患者，女性，78岁，因“外伤致腰背部疼痛、活动受限3小时”入院。平时体健，急性起病。三小时前走路被车撞倒致腰背部疼痛、活动受限，当时无意识障碍、头昏、恶心、呕吐等不适，未做特殊处理，头部在门诊行清创缝合。入院体查；体温36.7，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg，神志清晰，精神一般，头部包扎敷料干燥，双侧眼脸肿胀明显，瞳孔无法观察，心脏听诊正常，肺部未及明显干湿性啰音，腹部平软，稍压痛，无反跳痛，腰背部压痛，腰椎活动受限，会阴感觉正常，双大腿胀痛，双膝部压痛，双下
2、肢感觉肌力正常，生理反射存在，病理征未引出。辅助CT检查示颅内未见明显血灶，请结合临床密切观察，必要时复查以除外迟发型出血可能；右上叶、下叶散在多发小结节影，建议定期复查或进一步检查；右下叶斑片状影，挫裂伤？感染性病变？请结合临床；肋骨未见明显位移性骨折，请结合临床或20天复查以除外隐匿性骨折；腹部未见明显血肿，建议不适随诊复查。所及腰2-4椎体变扁，考虑陈旧性压缩骨折。腰椎拍片示：1腰1-4椎体压缩性骨折。2、腰椎退行性变。第2页/共27页二.概述1.腰椎：腰椎有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。椎孔大，呈三角形，大于胸椎，小于颈椎。关节突呈矢状位，上关节突的关节面凹，向后内侧，下关节突的关
3、节面凸，向前外侧。上关节的外侧有一乳突，棘突为四方形的骨板，水平地突向后。横突短而薄，伸向后外方，根部的后下侧有一小结节，称为副突，在发生过程中横突与肋同源，副突应为真正的横突。第1第3腰椎的横突逐渐增长，以第3腰椎最长，第4、5腰椎的则逐渐变短。第5腰椎椎体特别大，椎体前面特别高，当第5腰椎与骶骨相接时，构成向前凸的岬。第3页/共27页第4页/共27页2.腰椎骨折：以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。3.腰椎骨折的分类：压缩性骨折压缩性骨折：腰椎压缩性骨折通常为高空高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。第5页
4、/共27页爆裂性骨折爆裂性骨折髓核突入椎体第6页/共27页ChanceChance骨折骨折骨折线呈水平走行第7页/共27页腰椎滑脱腰椎滑脱正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱第8页/共27页三.临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。第9页/共27页四.治疗方法治疗方法有保守治疗保守治疗和手术治疗手术治疗保守治
5、疗保守治疗1.心理护理心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。2饮食护理饮食护理:食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。第10页/共27页3.生活护理：生活护理：1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩
6、性骨折畸形。4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。第11页/共27页4呼吸训练：呼吸训练：1、指导病人进行深呼吸训练。2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。
7、5功能锻炼：功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。第12页/共27页手术治疗的护理手术治疗的护理术前一般护理：术前一般护理：术前禁食禁饮备皮，备血，清洁术野区皮肤教会床上大小便讲解术后各引流管的注意事项制定功能锻炼的计划，于术前教会病人术后护理：术后护理：按全麻术后常规护理严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀在一条直线上第13页/共27页引流管护理：引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固
8、定好各条引流管，保持引流管通畅，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折、不受压，注意观察引流液的颜色、性质、量，当短时间内有大量血性液体或大量无色液体流出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即通知大夫，采取有效措施。神经功能的观察神经功能的观察：病人麻醉恢复后，检查双下肢的感觉和运动功能，发现异常，及时通知大夫。疼痛的观察：疼痛的观察：术前教会疼痛评分，术后进行评估，并遵医嘱用药。第14页/共27页五.并发症的预防及护理并发症的预防及护理保护皮肤、防止压疮：保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。预防呼吸系统并发症：预防呼吸系
9、统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。泌尿系感染的预防：泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。胃肠道功能障碍的护理：胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。第1
10、5页/共27页脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿脊髓反应性水肿 :脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发脊髓反应性水肿，是最常见的腰椎术后并发症，尤其是术后症，尤其是术后24h24h易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱易发生水肿。病人可出现双下肢麻木，肌力减弱或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。或运动障碍。严重出现双下肢感觉和运动丧失。预防措施：预防措施：（1）术后严密观察患者双下肢的感觉和运动功能，特别是远端足趾的伸屈，发现问题后。及时采取相应措施，以减轻其反应程度；（2）术后早期应用大剂量甲基强的松龙进行冲击疗法可预防由于手术造成的脊髓反应性水肿、病人常规术后1h内给甲
11、基强的松龙按每公斤体重30mg计算加入0.。9%生理盐水250ml，60min内滴注毕，以后23h按5.4mg/|kg静脉滴注，维持治疗23h；（3）采取轴位翻身，可避免脊髓的损伤。第16页/共27页脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏脑脊液漏:脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为脊柱手术后脑脊液漏的发生率约为2.319.37%2.319.37%，腰椎，腰椎骨折术后外膜囊受到损伤，术中可损伤硬脊膜，导致脑脊液漏。骨折术后外膜囊受到损伤，术中可损伤硬脊膜，导致脑脊液漏。预防措施：预防措施：（1）术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背脊膜；(2)术后返回病房，护士应向医生了解术中情况，了解有
12、无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况放置患者于正确体位，防止脊柱扭曲；（3）正确放置引流袋位置，并严密观察引流量及性状，如24h后还有血性液体流出，引流液多且清亮，病人主诉头晕，头痛应考虑脑脊液漏的可能，及时采取补救措施。（4）术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，手术后取头低脚高位，切口加压包扎，并严密观察引流液量及性状，应用抗生素预防感染，补充白蛋白及少量血浆，防止咳嗽、咳痰，大便时勿用力以免增加腹压，增加脑脊液流出。第17页/共27页下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 :腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占腰椎术后下肢深静脉血栓发生率约占1.2%-1.2%-3.6%3.6%，
13、其中，其中50%-70%50%-70%可能发生肺栓塞，可造成病人死亡。可能发生肺栓塞，可造成病人死亡。预防措施：预防措施：（1）术前1天皮下注射5000单位，每日一次，用到术后第7天。（2）术后督促病人行双下肢股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的瘀滞。（3）术后严密观察双下肢感觉、运动情况，做到早发现，早诊断，早治疗。（4）鼓励病人多饮水，适量补液，改善血液高凝状态第18页/共27页肺部感染肺部感染肺部感染肺部感染 :术后病人长时间卧床、术后伤口疼痛，不敢咳嗽，导术后病人长时间卧床、术后伤口疼痛，不敢咳嗽，导致气管分泌物坠积，易引起肺炎致气管分泌物坠
14、积，易引起肺炎 预防措施：预防措施：（1）术前、术后鼓励病人多做咳嗽运动，必要时雾化吸入化痰药物，促进痰液排出，防止肺部感染。（2）术后定时翻身，叩背，加强血氧监测。（3）一旦出现肺部感染，要及早予以抗生素应用、吸氧、积极的支持治疗。第19页/共27页尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留 :由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需由于手术麻醉、术后疼痛及不习惯床上排尿，加上脊柱需保持直线制动体位等原因，易发生尿潴留保持直线制动体位等原因，易发生尿潴留 预防措施：预防措施：（1）术前训练病人床上排尿。（2）术后指导病人做腹肌收缩运动，以增加腹内压，促使膀胱肌收缩，一般每分钟8-10次，2h重复1次
15、。（3）拔除尿管后2-3h，督促病人小便，排尿困难者可下腹部热敷，让病人听流水声，或用温水冲洗外阴。应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡 :应激性溃疡 常见于腰椎内固定手术，由于手术大，内置物的植入可加重机体的创伤和出血，加上抗凝药的应用，要注意应激性溃疡的发生。如一旦发现病人呕吐咖啡色液体或大便隐血试验阳性，要及时给予抗酸、止血、保护胃粘膜等治疗。第20页/共27页 腹胀，便秘腹胀，便秘腹胀，便秘腹胀，便秘 :腰椎骨折和手术后，腹膜后形成血肿，刺激位于腰椎骨折和手术后，腹膜后形成血肿，刺激位于脊柱两旁的交感神经节和脊柱前方的交感神经纤维，使支配肠道的脊柱两旁的交感神经节和脊柱前方的交感神
16、经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，造成胃肠道收缩，蠕动，推进减弱，导致腹胀，便神经功能紊乱，造成胃肠道收缩，蠕动，推进减弱，导致腹胀，便秘。由于术后卧床时间过长，缺少运动，病人易发生便秘。术后应秘。由于术后卧床时间过长，缺少运动，病人易发生便秘。术后应鼓励病人多饮水，多吃水果和高纤维膳食，必要时可指导病人做腹鼓励病人多饮水，多吃水果和高纤维膳食，必要时可指导病人做腹部按摩，促进结肠蠕动，以利粪便排出。部按摩，促进结肠蠕动，以利粪便排出。压疮压疮压疮压疮:病人术后因疼痛不愿多动等原因，全身骨突出部位极易发生压疮。预防措施：预防措施：（1）睡硬海绵垫，保持床单整洁，减少对皮肤的不良刺激。（2）定时
17、按轴线位翻身，按摩受压部位，翻身时避免拖、拉、推等动作。（3）加强营养，以提高抵抗力。（4）保持皮肤清洁。第21页/共27页六.功能锻炼 向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连起着重要的作用，但受压后所出现的神经根症状以及腰腿部的功能恢复，仍需要一个较长的过程，而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘连，进行功能康复锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要的作用，科学合理的功能锻炼，可促进损伤组织的修复，使肌肉恢复平衡状态，改善肌肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势。功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。腰背肌功能锻炼腰
18、背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的34周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。第22页/共27页直抬腿锻炼：直抬腿锻炼：术后术后2323天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过4040，持续，持续3030秒秒11分钟，分钟，2323次次/天，天，15301530分钟分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限。次，高度逐渐增加，以能耐受为限。仰卧位仰卧位锻炼法锻炼法5 5点支撑法点支撑法：患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支
19、撑点,将腰、背、臀向上抬起，悬空后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。3 3点支撑法点支撑法：双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。4 4点支撑法点支撑法：此法难度较大，适用于青壮年。用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。第23页/共27页俯卧锻炼法（飞燕点俯卧锻炼法（飞燕点水势）水势）需分步进行需分步进行第一步第一步：俯卧于床上，两上：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。头、胸及两上肢离开床面。第二步第二步：两腿伸直向上抬起，：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，离开床面，可交替
20、进行抬起，然后同时后伸抬高。然后同时后伸抬高。第三步第三步：此法较前两步难度：此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬大。头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。点水姿势。第24页/共27页七.出院指导出院指导生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，下床活动时要佩带腰围，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定物松动和折断。保守治疗者，应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。嘱病人终生行腰背肌锻炼。定期复查。第25页/共27页感谢您的观看第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页