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1、南通大学医学院药理学教研室南通大学医学院药理学教研室 孟国梁孟国梁第十五章第十五章药物经济学基本知识药物经济学基本知识n资源的有限性与人们需求的无限性资源的有限性与人们需求的无限性v药药物物经经济济学学是是一一门门应应用用卫卫生生经经济济学学的的原原理理和和方方法法，结结合合流流行行病病学学、决决策策学学、生生物物统统计计学学等等多多学学科科研研究究成成果果，全全方方位位地地确确定定、测测量量、比比较较、分分析析不不同同药药物物治治疗疗方方案案、药药物物治治疗疗方方案案和和其其他他治治疗疗方方案案（如如手手术术治治疗疗），以以及及不不同同医医疗疗或或社社会会服服务务项项目目的的成成本本和和结结
2、果果关关系系的的新新兴兴学学科。科。v药物经济学起源于药物经济学起源于20世纪世纪70年代。年代。v从从全全社社会会的的角角度度（即即整整体体的的利利益益）出出发发，研研究究如如何何合合理理选选择择和和利利用用药药物物，合合理理分分配配有有限限的的医医药药卫卫生生资资源源，以最低治疗成本，获取最佳的医疗保健效果。以最低治疗成本，获取最佳的医疗保健效果。v即即在在医医药药卫卫生生资资源源的的使使用用过过程程中中以以良良好好的的经经济济效效益益，实现改善人类健康的基本目标。实现改善人类健康的基本目标。药物经济学的研究目的药物经济学的研究目的v医疗保健体系的政府管理部门医疗保健体系的政府管理部门v医
3、疗卫生服务的提供单位医疗卫生服务的提供单位v医疗保险企业医疗保险企业v医药工作者及患者医药工作者及患者药物经济学的服务对象药物经济学的服务对象v成成本本：指指社社会会在在实实施施某某一一药药物物治治疗疗方方案案所所投投入入的的财财力力、物质和人力资源，又称费用。物质和人力资源，又称费用。直接成本直接成本间接成本间接成本隐性成本隐性成本成本成本v直接成本直接成本直直接接医医疗疗成成本本：直直接接与与药药物物治治疗疗方方案案有有关关的的成成本本，如如门门诊诊和和住住院院费费、化化验验、药药品品、消消耗耗性性设设备备和和器器材材的成本。的成本。直直接接非非医医疗疗成成本本：为为提提供供药药物物治治疗
4、疗方方案案所所用用交交通通费费、营养费、家属及陪护的开支。营养费、家属及陪护的开支。成本成本v间间接接成成本本：指指因因病病缺缺勤勤、病病休休、失失业业、过过早早死死亡亡等等造造成的经济损失（即生产力损失）。成的经济损失（即生产力损失）。v隐隐性性成成本本：一一些些无无法法用用货货币币确确切切计计算算的的损损失失，包包括括因因病病所所致致疼疼痛痛、精精神神紧紧张张、担担忧忧、痛痛苦苦、生生活活与与行行动动上上的某些不便等。的某些不便等。成本成本v用药结果：特定的药物作用、产出和结局。用药结果：特定的药物作用、产出和结局。效益效益效果效果效用效用用药结果用药结果v效效果果：实实施施药药物物治治疗
5、疗方方案案的的临临床床结结果果，即即在在一一定定人人群群中实施一项干预措施，达到预期目标的程度。中实施一项干预措施，达到预期目标的程度。v以客观指标表示以客观指标表示治愈率、好转率等治愈率、好转率等细菌转阴率细菌转阴率不良反应发生率不良反应发生率效果效果v效效益益：实实施施药药物物治治疗疗方方案案的的有有用用结结果果，以以货货币币单单位位表表示，即转化为货币的用药结果。示，即转化为货币的用药结果。v效益的测定效益的测定直接效益：减少的卫生资源直接效益：减少的卫生资源间接效益：减少的经济损失间接效益：减少的经济损失无无形形（隐隐形形）效效益益：减减少少的的身身体体和和精精神神不不适适(较较难难转
6、转化化)效益效益v效用：实施药物治疗方案后所获身心健康的满意度。效用：实施药物治疗方案后所获身心健康的满意度。v效用的度量效用的度量生生命命质质量量效效用用值值：反反映映个个体体健健康康状状况况的的综综合合指指数数，取值范围取值范围01。生命质量调整年（生命质量调整年（QALYs）：结合生命数量和质量）：结合生命数量和质量v但是个人对生命质量观念不同。但是个人对生命质量观念不同。效用效用v最小成本分析最小成本分析v成本成本效益分析效益分析v成本成本效果分析效果分析v成本成本效用分析效用分析药物经济学评价方法药物经济学评价方法vCMA（cost-minimization analysis）v在在
7、临临床床效效果果完完全全相相同同的的情情况况下下，比比较较何何种种药药物物（包括其他医疗干预方案）的成本最小。（包括其他医疗干预方案）的成本最小。v应应用用范范围围较较局局限限，因因为为此此分分析析要要求求药药物物的的临临床床效效果（包括疗效、不良反应）完全相同。果（包括疗效、不良反应）完全相同。最小成本分析最小成本分析vCBA（cost-benefit analysis）v比比较较不不同同药药物物治治疗疗方方案案或或药药物物治治疗疗方方案案与与其其他他干干预预措措施施所所耗耗成本及由此产生产效益的一种方法。成本及由此产生产效益的一种方法。v要求成本和效益均用货币表示。要求成本和效益均用货币表
8、示。v常用方法：常用方法：B-C，B/C，（，（B-C）/C成本效益分析成本效益分析v优点：直观易懂，具有普遍性优点：直观易懂，具有普遍性不同药物对同一疾病的治疗效益不同药物对同一疾病的治疗效益不同疾病治疗措施不同疾病治疗措施疾病治疗与其他公共投资项目（如公共教育投资）疾病治疗与其他公共投资项目（如公共教育投资）v缺点缺点许多疾病的临床效果难以用货币单位衡量许多疾病的临床效果难以用货币单位衡量医医务务工工作作者者和和公公众众难难以以接接受受用用货货币币单单位位衡衡量量生生命命和和健健康康的价值的价值成本效益分析成本效益分析vCEA（cost-effectiveness analysis）v成成
9、本本以以货货币币计计量量，效效果果则则以以达达到到临临床床特特定定治治疗疗目目标标的的程程度度为为指标，对不同药物治疗方案和效果进行分析比较。指标，对不同药物治疗方案和效果进行分析比较。v若临床结果相同，则成本效果分析即为最小成本分析。若临床结果相同，则成本效果分析即为最小成本分析。v基本方法基本方法C/E单位效果所花费的成本单位效果所花费的成本C/E 增量效果所需追加成本增量效果所需追加成本成本效果分析成本效果分析v优优点点：结结果果易易被被医医务务工工作作者者和和公公众众接接受受，是是药药物物经济学研究的经济学研究的常用手段。常用手段。v缺点：不能进行不同疾病临床结果之间的比较。缺点：不能
10、进行不同疾病临床结果之间的比较。成本效果分析成本效果分析vCUA（cost-utility analysis）v注注重重人人的的生生命命质质量量指指标标的的变变化化，比比较较不不同同治治疗疗方方案案的的经经济济合合理性。理性。v结结果果不不是是以以单单纯纯的的生生物物指指标标（如如延延长长寿寿命命时时间间），而而是是与与质质量量密密切切相相关关，注注重重病病人人对对生生活活质质量量的的要要求求，采采用用效效用用函函数数表表示。示。v度度量量无无完完善善标标准准，通通用用的的生生活活质质量量指指标标不不能能反反映映疾疾病病的的特特殊殊性，应用受到一定限制。性，应用受到一定限制。成本效用分析成本效
11、用分析生命质量调整年生命质量调整年AB00.60.71.0生命质量生命质量69年年生命数量生命数量A 6年年 QoL为为0.7=4.2QALYsB 9年年 QoL为为0.6=5.4QALYsB-A=1.2 QALYs最小成本分析最小成本分析成本效益分析成本效益分析成本效果分析成本效果分析成本效用分析成本效用分析研究内容研究内容药物效果相同药物效果相同下成本下成本成本、效益成本、效益成本、效果成本、效果成本、效用成本、效用结果单位结果单位货币单位货币单位货币单位货币单位临床效果指标临床效果指标生活质量调整年生活质量调整年基本方法基本方法成本差别成本差别净效益等净效益等成本效果比值成本效果比值成本
12、效用比值成本效用比值疾病间比较疾病间比较不能不能能能不能不能能能与非医疗开与非医疗开支比较支比较不能不能能能不能不能不能不能药物经济学研究方法比较药物经济学研究方法比较v指导新药开发的立项决策指导新药开发的立项决策v为合理用药提供科学依据为合理用药提供科学依据v制定药品定价原则制定药品定价原则v遴选遴选国家基本药品目录国家基本药品目录药物经济学的应用药物经济学的应用v成本的分类成本的分类v效用、效益、效果的区别效用、效益、效果的区别v常用四种药物经济学研究方法的比较常用四种药物经济学研究方法的比较理解理解谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH