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1、关于心肺复苏术讲课第1页，讲稿共84张，创作于星期日心脏骤停心心脏脏骤停骤停是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心电图表现：室颤VF或无脉性室速VT 无脉性电活动PET（电-机械分离EMD）心脏停搏第2页，讲稿共84张，创作于星期日心脏骤停的识别意识丧失，大动脉波动消失意识丧失，大动脉波动消失。无自主呼吸，心音消失，面色紫绀或苍白，瞳孔散大。第3页，讲稿共84张，创作于星期日第4页，讲稿共84张，创作于星期日第5页，讲稿共84张，创作于星期日第6页，讲稿共84张，创作于星期日第7页，讲稿共84张，创作于星期日自主循环恢复（resumptionofspontaneouscir
2、culation,ROSC）心脏骤停后综合征（post-cardiacarrestsyndrome）CPR成功的关键第8页，讲稿共84张，创作于星期日CPR目标终极目标：出院存活率次级目标：减少神经系统损伤初级目标：ROSC第9页，讲稿共84张，创作于星期日美国心脏协会心血管急救成人生存链第10页，讲稿共84张，创作于星期日针对所有施救者的主要问题（一）、强调实施高质量心肺复苏（二）、从A-B-C 更改为C-A-B按压通气比率建议值30:2每次吹气应持续1秒钟高级气道管理，继续进行胸外按压。A-Airway气道、气道、B-Breathing呼吸、呼吸、C-(circulationChest C
3、ompression胸部按压胸部按压)另外另外D除颤除颤(defibrillation)第11页，讲稿共84张，创作于星期日高质量心肺复苏1、按压速率至少为每分钟100次，不再是每分钟“大约”100次2、成人按压幅度至少为5厘米3、婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（儿童大约为5厘米,婴儿大约为4厘米）4、保证每次按压后胸部回弹5、尽可能减少胸外按压的中断6、避免过度通气第12页，讲稿共84张，创作于星期日个人理解：1.CPR中实际经过肺的血流明显减少，维持相对低的通气/血流比例，要求潮气量和呼吸频率均较生理状态下更低。所以要避免急速、过大潮气量的人工呼吸，避免过度通气，以免引起胃
4、胀气导致膈肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内容反流造成误吸。2.心脏骤停最初数分钟内，血中氧合血红蛋白水平还保持一定水平，心脑的氧供更多取决于血流降低程度，所以开始胸外按压比人工通气相对更重要，应首先实施C，急救人员应尽可能避免中断胸外按压。3.人工通气时要注意气道始终保持开放状态。第13页，讲稿共84张，创作于星期日高质量心肺复苏益处1、胸外按压次数对于能否恢复自主循环及存活后是否有良好神经系统功能非常重要。总数=速率、按压中断次数和持续时间增加按压提高存活率，减少按压降低存活率第14页，讲稿共84张，创作于星期日复苏有效性监测：复苏有效性监测：复苏有效性监测：复苏有效性监测：冠脉灌注压冠脉灌注
5、压冠脉灌注压冠脉灌注压CPPCPP：=动脉舒张压动脉舒张压动脉舒张压动脉舒张压右房压右房压右房压右房压(ccp是指冠脉流入端与是指冠脉流入端与流出端之间的压力差，即主动脉压与右心房之间的压力差。因此，冠脉有效灌注压是推动冠脉血流流出端之间的压力差，即主动脉压与右心房之间的压力差。因此，冠脉有效灌注压是推动冠脉血流的动力。当有效灌注压波动在的动力。当有效灌注压波动在(60180mmHg)范围内，冠脉血流量仍保持相对恒定。范围内，冠脉血流量仍保持相对恒定。)持续胸外按压持续胸外按压持续胸外按压持续胸外按压CCCC产生产生 50-60mmHg MAP50-60mmHg MAP，为心为心 脏和大脑提供
6、重要血流脏和大脑提供重要血流 CCCC产生产生产生产生CPPCPP，当，当，当，当CPP15mmHgCPP15mmHg是是ROSCROSC恢恢 复的必要条件复的必要条件 当当CCCC被打断时需要更多的时间来恢复被打断时需要更多的时间来恢复 CPPCPP第15页，讲稿共84张，创作于星期日中心静脉血氧饱和度（Scvo2）正常6080%,如40%，则几乎没有ROSC的机会。呼气末CO2分压(ETCO2)10mmHg提示预后不良。第16页，讲稿共84张，创作于星期日2、成人按压幅度至少为5厘米按压深度从4cm到5cm可使冠脉灌注压(cpp)从7mmHg上升到14mmHg。按压5cm比按压4cm更有效
7、。低质量的CPR对病人有害，低流量心肌灌注对心肌顺应性明显降低，间断低流量灌注15分钟，心肌变厚变硬舒张末期15cm，不管怎样按压只是个棒是无效的。第17页，讲稿共84张，创作于星期日Good QualityGood QualityPoor QualityPoor QualityChest Compression按压有效毛细血管流动按压无效红细胞在血管内前后动第18页，讲稿共84张，创作于星期日从A-B-C 更改为C-A-B建议将成人、儿童和婴儿（不包括新不包括新生儿）生儿）的基础生命支持程序从“A-B-C”更改为“C-A-B”。第19页，讲稿共84张，创作于星期日开始C？1、绝大多数成人心脏
8、骤停的初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。2、复苏关键是胸外按压和早期除颤。3、在A-B-C程序会延误胸外按压。更改为C-A-B程序C可以立即开始并尽量缩短通气延误的时间。18s4、旁观者不实施心肺复苏。其中一个障碍是A-B-C程序，如果先进行胸外按压，可能会更多施救者立即开始实施心肺复苏。第20页，讲稿共84张，创作于星期日无论一名或多名，无论专业非专业，无论培训非培训从胸外按压启动心肺复苏是关键！第21页，讲稿共84张，创作于星期日CPR的优先性所有的心脏骤停抢救都千篇一律！心脏呼吸骤停是一类病人但他们的病因不一、时间不一、疾病情况不一所以CPR优先做什么！第22页，讲
9、稿共84张，创作于星期日医务人员以团体形式工作团体形式工作一名施救者启动急救系统EMS第二名施救者立即开始胸外按压C，第三名施救拿到自动体外除颤器自动体外除颤器(AED)实施，第四名施救者开放气道A并进行通气B。基础生命支持为一系列操作第23页，讲稿共84张，创作于星期日医务人员根据骤停原因展开施救行动医务人员根据骤停原因展开施救行动呼救：1、突然倒下-先启动急救系统（找到AED）然后开始心肺复苏并使用AED。2、特殊患者：淹溺或窒息性骤停应先5个传统CPR再启动EMS，小儿也是如此。特例：1、冠心病猝死2、脑出血呼吸停止3、小儿异物卡喉第24页，讲稿共84张，创作于星期日非专业施救者成人心肺
10、复苏第25页，讲稿共84张，创作于星期日医务人员基础生命支持BLS第26页，讲稿共84张，创作于星期日主要更改内容1、调度员应经过专门培训，提高对心脏骤停识别能力2、调度员指示未经培训的施救者为心脏骤停行单纯胸外按压3、医务人员在检查反应时快速检查呼吸、临终呼吸。医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒。4、去除“看、听和感觉呼吸”。5、强调高质量心肺复苏第27页，讲稿共84张，创作于星期日6、不建议在通气过程中采用环状软骨加压7、先进行胸外按压“CAB”代替代替“ABC”8、按压速率每分钟至少100次9、按压幅度至少5cm10、避免过度通气不建议单人施救应用球囊面罩技术11、缩短从最后一次按压到
11、给予电击之间的时间，以及电击后立即恢复按压12、强调通过团队形式团队形式给予心肺复苏第28页，讲稿共84张，创作于星期日启动急救系统医务人员判断发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。心跳骤停应立即启动急救系统并找到AED。2005（旧）：医务人员在发现无反应患者后启动急救系统(EMS)。然后，施救者回到患者身边、开放气道并检查患者有无呼吸或呼吸是否正常。第29页，讲稿共84张，创作于星期日心肺复苏程序变化：C-A-B 代替A-B-C开始就按压是关键开始就按压是关键二人以上二人以上C-A-B同时进行同时进行第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮30次胸外按压后
12、立即进行2次人工呼吸。第30页，讲稿共84张，创作于星期日医务人员基础生命支持强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者由不同的施救者同时完成多个操作。同时完成多个操作。基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。第31页，讲稿共84张，创作于星期日第32页，讲稿共84张，创作于星期日心跳停止心肺复苏的时效：针对临床上心跳停止心肺复苏的时效：针对临床上各种原因导致的心跳停止而进行的心各种原因导致的心跳停止而进行的心肺复苏与时间的关系非常密切，大家肺复苏与时间的关系非常密切，大家接受了如下心跳停止时间对人体影响接受了如下心跳停止时间对人体影响
13、的结论：的结论：-心跳停止心跳停止3秒钟时病人感头晕秒钟时病人感头晕 -1020秒即发生昏厥秒即发生昏厥 -3040秒后瞳孔散大秒后瞳孔散大 -40秒左右出现抽搐秒左右出现抽搐 -60秒后呼吸停止、大小便失禁秒后呼吸停止、大小便失禁 -46分分后脑细胞发生不可逆损害后脑细胞发生不可逆损害 -心跳停止心跳停止10分钟后，脑组织基本死亡分钟后，脑组织基本死亡-一般在循环停止后一般在循环停止后46分钟即发生严重损害，分钟即发生严重损害，以致不可能恢复。以致不可能恢复。针对以上问题，采取抢救措施，目前大家针对以上问题，采取抢救措施，目前大家接受的心肺复苏时效性如下：接受的心肺复苏时效性如下：4分钟内复
14、苏可能有一半救活分钟内复苏可能有一半救活46分钟开始复苏，仅分钟开始复苏，仅10%可救活可救活超过超过6分钟成活率仅分钟成活率仅4%10分钟以上开始复苏，几无成活可能分钟以上开始复苏，几无成活可能有一个健全的有一个健全的EMS,最早到场者能进行最早到场者能进行CPR，存活率存活率25%，否则只有，否则只有5%。在现场每延。在现场每延长长1分钟行分钟行CPR死亡率上升死亡率上升3%急诊、急诊、ICU、CCU、麻醉科等，心跳复苏的成功、麻醉科等，心跳复苏的成功率应该在率应该在6075%以上以上今年在特殊场合成活率在今年在特殊场合成活率在5075%改进抢救的时效结果要从综合因素努力改进抢救的时效结果
15、要从综合因素努力第33页，讲稿共84张，创作于星期日电击治疗早期除颤除颤(defibrillation)是提高心脏骤停存活率的关键。电除颤虽列为高级复苏的手段但有条件应越早进行越好并不拘泥于复苏的阶段。心脏停搏与无脉电活动电除颤无益心脏停搏与无脉电活动电除颤无益，应应CPR第34页，讲稿共84张，创作于星期日关于同步电复律与非同步电除颤关于同步电复律与非同步电除颤直流电同步电复律：除颤器一般设有同步（sync）装置，使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。同步电复律主要用于除心室颤动以外的同步电复律主要用于除心室颤动以外的快速型心
16、律失常。快速型心律失常。电复律前一定要核查仪器上的“同步”功能处于开启状态；直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动直流电非同步电除颤：临床上用于心室颤动。此时已无心动周期，也无QRS波，更无从避开心室易损期，应即刻于任何时间放电。有时快速的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的室性心动过速或预激综合征合并快速心房颤动均有宽大的QRS和和T波波，除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波，而不放电。此时也可用低电能非同步电除颤，以免延误病情。（。（R-on-T？）？）第35页，讲稿共84张，创作于星期日主要问题及更改的总结1、在公共场所的生存链系统中结合AED使用2、发生心脏骤停时先进行
17、电击还是和先给予心肺复苏3、1次电击还是3次电击程序治疗心室颤动4、双相波和单相波的波形5、第二次电击或后续电击使用递增剂量问题6、电极位置7、装有植入式心律转复除颤器进行体外除颤第36页，讲稿共84张，创作于星期日自动体外除颤器非专业施救者AED 项目建议公共场所安保人员进行第一目击者心肺复苏并使用AED。发生心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广AED项目。美国心脏协会继续强调组织、计划、培训、与EMS系统连接提高质量过程。第37页，讲稿共84张，创作于星期日院内使用AED 医院环境配备AED以便进行早期除颤。对于院内心脏骤停，从心室颤动到给予电击的时间不应超过从
18、心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。第38页，讲稿共84张，创作于星期日第39页，讲稿共84张，创作于星期日先行按压还是先除颤？目击下心跳骤停（90%）初始心律是室颤室颤治疗的关键是电除颤，除颤复苏成功率最高。除颤成功可能性随时间推移而迅速降低 1分钟分钟90%；5分钟分钟50%7分钟分钟30%；12分钟分钟2%5%第40页，讲稿共84张，创作于星期日室颤三阶段的不同治疗选择Circulatory Phase-CPR FirstElectrical Phase-Shock FirstMetabolic Phase-Hypothermia三治疗
19、选择治疗选择:首先电击 先CPR,不电击,作CPRTime:4-5min10min心室停顿心室停顿/直线直线电击不大可能电击不大可能恢复循环恢复循环电击可能电击可能恢复循环恢复循环再电击第41页，讲稿共84张，创作于星期日电生理期：4分钟除颤最好循环期：410min先CPR再除颤代谢期：10min先纠正代谢，否则除颤难以凑效第42页，讲稿共84张，创作于星期日心跳骤停5分除颤、出院生存率下降为什么？1、心脏骤停开始几分钟室颤动静脉压力达平衡之前虽然心脏无搏血，毛细血管内红细胞仍在流动重要脏器组织仍维持供血。此时心肌缺血较轻除颤效果好。第43页，讲稿共84张，创作于星期日超过5分钟心肌毛细血管血
20、流中断心肌缺血此时除颤可使心肌变厚心腔缩小，明显降低生存率。由此可见早期除颤的重要性和晚期除颤的危害！第44页，讲稿共84张，创作于星期日如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高除颤成功恢复自主循环的可能性。先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的存活率。第45页，讲稿共84张，创作于星期日1 次电击方案与3 次电击程序人体研究证明1次电击比3次电击能够提高存活率，所以支持进行单次电击后立即进行心肺复苏。（除颤除颤：利用除颤仪瞬间释放高压电流经胸壁到心脏，使得心肌细胞瞬间同时除极，终止导致心律失常的异常折返或异位兴奋灶，从而恢复窦性
21、心律。）第46页，讲稿共84张，创作于星期日除颤波形和能量级别双相波形电击的能量设定200 J与单向波360 J，终止心室颤动的成功率相当或更高。但未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量。同样，不能确定哪种波形对提高心脏骤停后的ROSC发生率或存活率更好（单相波或双相波）。第47页，讲稿共84张，创作于星期日电极位置因为便于摆放和进行培训，前-侧电极位置是合适的默认电极片位置。可以根据个别患者的特征，考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。将AED电极片贴到患者裸露的胸部上任意四个电极片位置中的一个都可以进行除颤。第48页，讲稿共84张，创作于星期日第49页，讲稿共
22、84张，创作于星期日第50页，讲稿共84张，创作于星期日新的数据证明，四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。没有研究直接评估了电极片或电极板的位置对除颤成功与否的影响。（除颤导电糊与医用超声耦合剂不同除颤导电糊与医用超声耦合剂不同)第51页，讲稿共84张，创作于星期日心肺复苏技术和装置技术：如果除颤器不是立即可用，胸前捶击用有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）的患者，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。(不推荐胸前捶击不推荐胸前捶击，有可能使心律恶化，如使，有可能使心律恶化，如使VT加快，加快，VT转为转为Vf,
23、或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏。或转为完全性心脏阻滞，或引起心脏停搏。)第52页，讲稿共84张，创作于星期日装置：到目前为止，除了除颤器以外其他设备都不能一贯地提高院外心脏骤停的长期存活率。训练有素并用于特定患者可以改善血液动力学或短期存活率，但必须有更多人员、培训和装置。第53页，讲稿共84张，创作于星期日心肺复苏装置阻力阀装置：提高自主循环和短期存活率。但不能提高长期存活率。机械活塞装置不能实施传统心肺复苏的情况下可以考虑应用。压力分散带：目前证据不足以支持常规使用该装置。前期培训、长期监测、再培训计划第54页，讲稿共84张，创作于星期日萨勃萨勃10071007型心肺复苏机型心肺复苏
24、机第55页，讲稿共84张，创作于星期日HLR-601HLR-601心肺复苏机心肺复苏机第56页，讲稿共84张，创作于星期日喉罩喉罩与气管插管相比较，喉道刺激小，呼吸道机械性梗阻少，病人更易于接受插入和拔出时心血管系统反应较小术后较小发生咽喉痛无需使用咽喉及肌松剂便可置入操作简单、易学、初学者经数次训练便可掌第57页，讲稿共84张，创作于星期日简化的高级生命支持新流程1、强调实施高质量的心肺复苏同时进行高级生命支持。2、监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤，同时评估并治疗可能的心脏骤停基本病因。第58页，讲稿共84张，创作于星期日不再强调装置、药物和其他操作目前，没有确定性的临床
25、证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率。对恢复自主循环应该采取血管通路、给药以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击。第59页，讲稿共84张，创作于星期日第60页，讲稿共84张，创作于星期日新的用药方案不建议治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品。有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。建议使用腺苷，稳定型、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中。必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。第61页，讲稿共84张，创作于星期日加强的心脏骤停后治疗“心脏骤停
26、后治疗”可以提高自主循环恢复后心脏骤停患者的存活率。通过统一的方式实施综合、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。集束化、程序化治疗应包括优化血液动力学、神经系统和代谢功能（低温治疗的优势）。在院内心脏骤停和院外心脏骤停出现无脉性心电活动/心搏停止后，进行低温治疗存在一定优势。第62页，讲稿共84张，创作于星期日Out-of-hospitalCoolingbyEmergencyPhysiciansS.H,37yearsold,VF,completeneurologicalrecoveryFdisch第63页，讲稿共84张，创作于星期日心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标1.恢复自主循环后优化心肺
27、功能和重要器官灌注2.转送到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3.识别并治疗急性冠状动脉综合症(ACS)和其他可逆病因，转送到有介入能力的机构4.控制体温以促进神经功能恢复5.预测、治疗和防止多器官功能障碍第64页，讲稿共84张，创作于星期日停止为发生院外心脏骤停(OHCA)的成人实施复苏操作对于发生院外心脏骤停且仅接受了基础生命支持的成人，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止基础生命支持：急救医务人员或第一旁观者没有目击到心脏骤停完成三轮心肺复苏和AED分析后没有恢复自主循环未给予AED电击第65页，讲稿共84张，创作于星期日对于现场有高级生命支持急救人员为发
28、生院外心脏骤停的成人提供救治的情况，在满足下列所有条件的情况下可在使用救护车转移之前终止复苏操作：心脏骤停没有任何目击者未实施旁观者心肺复苏在现场进行一整套高级生命支持救治后未恢复自主循环未给予电击第66页，讲稿共84张，创作于星期日与2005主要变化1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）早期识别与呼叫；（2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）早期除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。2几个数字的变化：几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次
29、/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品第67页，讲稿共84张，创作于星期日与2005主要变化（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3整
30、合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ALS）程序图绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。第68页，讲稿共84张，创作于星期日与2005主要变化按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护放置防护隔膜隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，
31、一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS，获取和使用AED，并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，顺序，除非已知心脏病的病因。第69页，讲稿共84张，创作于星期日改善血液循环：多按压、少通气多按压、少通气多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进
32、行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在BLS阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧合和酸碱平衡。第70页，讲稿共84张，创作于星期日改善血液循环：多按压、少通气在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为10
33、0次/分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为810次次/分钟分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每需经常轮换（每23分钟），以免过度疲劳使分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低质量降低。胸外按压：胸外按压：用力快速、持续勿中断。用力快速、持续勿中断。当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用用力快速力快速”按压。（但不得冲击式按压）按压。（但不得冲击式按压）足够的按压深度至少为5cm。胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的
34、血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.53分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压12分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。第71页，讲稿共84张，创作于星期日减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性
35、作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。第72页，讲稿共84张，创作于星期日药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索血管活性药在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明肾上腺素或加压素
36、的长期益处。肾上腺素肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每每35分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神
37、经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg，总剂量为3mg。第73页，讲稿共84张，创作于星期日 关于心室颤动与肾上腺素关于心室颤动与肾上腺素心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理。心室颤动患者抢救成功的关键在于及时发现和果断处理。导致电除颤成功率降低的主要因素是时间延误，其他还包括导致电除颤成功率降低的主要因素是时
38、间延误，其他还包括缺氧和酸中毒等。缺氧和酸中毒等。医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，医务人员应熟悉心电监测和除颤仪器，在室在室颤发生颤发生13分钟内有效电除颤，间隔时间越短，除颤成功率分钟内有效电除颤，间隔时间越短，除颤成功率越高。对于顽固性心室颤动患者，必要时可静脉推注胺碘酮越高。对于顽固性心室颤动患者，必要时可静脉推注胺碘酮或利多卡因等药；若或利多卡因等药；若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素，使颤动波变大（细颤变粗颤），易于转复。使颤动波变大（细颤变粗颤），易于转复。第74页，讲稿共84张，创作于星期日药物治疗：证据缺乏、有待探索抗心律失常药与其他
39、静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为11.5mg/kg）。第75页，讲稿共84张，创作于星期日总结治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施，所有单个救援者应采用统一的胸外按压/通气比率（
40、30:2）。一旦能迅速备齐支持患者所需要的全部基础设施，昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。第76页，讲稿共84张，创作于星期日2010心肺复苏方法第77页，讲稿共84张，创作于星期日以下就是最新心肺复苏的步骤以下就是最新心肺复苏的步骤：1.拨打拨打120或要求别人拨打；或要求别人拨打；2.判断患者有无反应。如无反应，使其平躺；判断患者有无反应。如无反应，使其平躺；3.开始胸部挤压：将一只手放置伤者的胸骨的下部，另一只手压在第一只开始胸部挤压：将一只手放置伤者的胸骨的下部，另一只手压在第一只 手背部，十指手背部，十指交错；交错；4.开始下压。下压深度成人及儿童在至少开始下压。下压深度成
41、人及儿童在至少5cm，婴儿在至少，婴儿在至少4cm。下压频率为每分钟至。下压频率为每分钟至少少100次。次。5.如果你曾受过心肺复苏术方面的培训，这时候你就可以将患者的头略微后翘，仰起如果你曾受过心肺复苏术方面的培训，这时候你就可以将患者的头略微后翘，仰起下巴，使气道通畅；下巴，使气道通畅；6.捏住患者的鼻子，做一次正常的吸气后，实施与患者口对口封闭式的，一次一秒，连续捏住患者的鼻子，做一次正常的吸气后，实施与患者口对口封闭式的，一次一秒，连续两次的人工呼吸，同时观察患者有无自主呼吸；两次的人工呼吸，同时观察患者有无自主呼吸；7.在救护人员抵达前，循环做胸部挤压和人工呼吸在救护人员抵达前，循环
42、做胸部挤压和人工呼吸 30次挤压接两次人工呼吸次挤压接两次人工呼吸第78页，讲稿共84张，创作于星期日2010心肺复苏方法第79页，讲稿共84张，创作于星期日2010心肺复苏方法第80页，讲稿共84张，创作于星期日2010心肺复苏方法一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂垂直直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟第81页，讲稿共84张，创作于星期日婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。（至少1/3前后径）按压频率：每分钟至少100次。第82页，讲稿共84张，创作于星期日心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。但是：溺水、电击伤可适当延长CPR时间。第83页，讲稿共84张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第84页，讲稿共84张，创作于星期日