特殊问题的康复精选PPT.ppt

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1、关于特殊问题的康复关于特殊问题的康复第1页，讲稿共110张，创作于星期二学习要求n掌握关节挛缩的评定和康复治疗掌握关节挛缩的评定和康复治疗n掌握复杂性局部疼痛综合征的评定和康复治疗掌握复杂性局部疼痛综合征的评定和康复治疗n掌握骨化性肌炎的康复评定和治疗掌握骨化性肌炎的康复评定和治疗n掌握骨不连的康复评定和治疗掌握骨不连的康复评定和治疗n熟悉关节挛缩的病因和临床特点熟悉关节挛缩的病因和临床特点n熟悉复杂性局部疼痛综合征的临床表现和分期熟悉复杂性局部疼痛综合征的临床表现和分期n熟悉骨化性肌炎的临床特点和分期熟悉骨化性肌炎的临床特点和分期n熟悉骨不连的临床特点、分类和诊断熟悉骨不连的临床特点、分类和

2、诊断 第2页，讲稿共110张，创作于星期二第一节第一节 关节僵硬的康复关节僵硬的康复第3页，讲稿共110张，创作于星期二一、概一、概 述述 在外伤或肢体关节周围发生病变，手术及在外伤或肢体关节周围发生病变，手术及外固定以后，未经系统的康复治疗，特别是不外固定以后，未经系统的康复治疗，特别是不适当的外固定，超时间的外固定都将导致关节适当的外固定，超时间的外固定都将导致关节囊的挛缩，关节周围韧带的纤维化，周围肌肉囊的挛缩，关节周围韧带的纤维化，周围肌肉的废用性萎缩。烧伤后关节周围的瘢痕组织及的废用性萎缩。烧伤后关节周围的瘢痕组织及手术后产生的切口瘢痕发生皮肤挛缩，长期卧手术后产生的切口瘢痕发生皮肤

3、挛缩，长期卧床、错误性的姿势体位造成的关节挛缩，均可床、错误性的姿势体位造成的关节挛缩，均可使关节运动受到限制、僵硬，甚至关节强直。使关节运动受到限制、僵硬，甚至关节强直。第4页，讲稿共110张，创作于星期二二、临床特点二、临床特点1.1.有外伤手术治疗的病史或肢体关节的炎变，有外伤手术治疗的病史或肢体关节的炎变，产生疼痛限制了关节活动。产生疼痛限制了关节活动。2.2.关节内周有皮肤瘢痕存在。关节内周有皮肤瘢痕存在。3.3.关节处于限制性体位状态，活动受限。关节处于限制性体位状态，活动受限。4.4.关节周围组织或同侧肢体有明显肌肉萎缩，关节周围组织或同侧肢体有明显肌肉萎缩，肌力减退。肌力减退。

4、第5页，讲稿共110张，创作于星期二5.5.上、下肢均有功能障碍的表现，下肢可有上、下肢均有功能障碍的表现，下肢可有 步态的改变部分或严重影响日常生活。步态的改变部分或严重影响日常生活。6.X6.X线检查常能提示关节骨质的改变和骨化线检查常能提示关节骨质的改变和骨化 性肌炎及内固定物的不合适固定等限制关性肌炎及内固定物的不合适固定等限制关 节活动的因素。节活动的因素。第6页，讲稿共110张，创作于星期二三、康复评定三、康复评定1.1.详细了解关节僵硬的致病原因，发生、详细了解关节僵硬的致病原因，发生、发展过程及治疗的情况，注意有否粗暴发展过程及治疗的情况，注意有否粗暴 的牵压关节过程。的牵压关

5、节过程。2.2.仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对仔细查看关节周围瘢痕情况及特点，对 烧伤后的肥厚性瘢痕应注意其质地、色烧伤后的肥厚性瘢痕应注意其质地、色 泽、弹性、厚度、感觉等。泽、弹性、厚度、感觉等。第7页，讲稿共110张，创作于星期二3.3.手法检测肌力、肌肉周径，关节的活动范手法检测肌力、肌肉周径，关节的活动范 围及步态。围及步态。4.4.日常生活活动能力主要有用手的活动，床日常生活活动能力主要有用手的活动，床 上活动，站立行走和自理活动能力（穿衣、上活动，站立行走和自理活动能力（穿衣、洗漱、进食、自行如厕、户外运动等）。洗漱、进食、自行如厕、户外运动等）。5.5.结合结合X X线片，

6、了解骨关节及关节周围组织内线片，了解骨关节及关节周围组织内 的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕的异常改变，严重的关节挛缩和皮肤瘢痕 常会导致关节脱位和畸形。常会导致关节脱位和畸形。第8页，讲稿共110张，创作于星期二四、康复治疗四、康复治疗（一）运动疗法（一）运动疗法n以增加关节运动范围为目的，同时增强肌力、以增加关节运动范围为目的，同时增强肌力、耐力和功能性运动。可以根据患者的具体情况耐力和功能性运动。可以根据患者的具体情况选择其中的一项或组合多项治疗方法。一般性选择其中的一项或组合多项治疗方法。一般性的关节僵硬可以做主动运动、主动助力运动，的关节僵硬可以做主动运动、主动助力运动，被动运动

7、、抗阻力运动。被动运动、抗阻力运动。第9页，讲稿共110张，创作于星期二可通过关节松动和关节牵张技术，使僵硬的关可通过关节松动和关节牵张技术，使僵硬的关节周围组织、关节囊松弛，恢复弹性，能使中、节周围组织、关节囊松弛，恢复弹性，能使中、轻度的瘢痕组织柔软、弹性和长度得到改变。轻度的瘢痕组织柔软、弹性和长度得到改变。第10页，讲稿共110张，创作于星期二严重的关节僵硬和瘢痕必要时可经手术松解和严重的关节僵硬和瘢痕必要时可经手术松解和整形延长术，改善局部条件，术后再行关节的整形延长术，改善局部条件，术后再行关节的功能训练。可以辅助徒手牵伸、外力牵伸的方功能训练。可以辅助徒手牵伸、外力牵伸的方法，改

8、善关节功能。法，改善关节功能。第11页，讲稿共110张，创作于星期二(二二)支具夹板的应用支具夹板的应用 装配合适的支具或夹板，在关节功能训练装配合适的支具或夹板，在关节功能训练后，用支具或夹板将关节固定在一个比较适当后，用支具或夹板将关节固定在一个比较适当的抗挛缩位置，防止挛缩进展，保持关节治疗的抗挛缩位置，防止挛缩进展，保持关节治疗的效果。还可以装配上弹性牵引装置，主、被的效果。还可以装配上弹性牵引装置，主、被动对小关节（腕、掌、手指）进行练习动对小关节（腕、掌、手指）进行练习。第12页，讲稿共110张，创作于星期二(三三)压力治疗压力治疗 早期的瘢痕组织可以采用弹性的压力绷早期的瘢痕组织

9、可以采用弹性的压力绷带、压力性装置带、压力性装置(间歇式梯度压力治疗仪间歇式梯度压力治疗仪)对瘢对瘢痕进行压力治疗，可以有效地减少瘢痕生长，使痕进行压力治疗，可以有效地减少瘢痕生长，使其变软，增强弹性。其变软，增强弹性。第13页，讲稿共110张，创作于星期二(四四)步态训练步态训练 关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步关节僵硬和瘢痕挛缩可造成不同程度的步态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和态改变，加之肌力减退，常可出现行走障碍和步态的改变。要将增加关节活动度、增强肌力步态的改变。要将增加关节活动度、增强肌力训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置，训练和步态训练结合起来。用行走辅助装置，增加

10、其站立、行走的时间，纠正错误步态。增加其站立、行走的时间，纠正错误步态。第14页，讲稿共110张，创作于星期二(五五)作业疗法作业疗法 增强自主生活的能力，辅助行走步行器，轮增强自主生活的能力，辅助行走步行器，轮椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生椅车等进行室外活动，与人群交流沟通，增强生活的自信心。活的自信心。第15页，讲稿共110张，创作于星期二(六六)心理治疗心理治疗 患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的患者因长期卧床，不适当的姿势摆放，关节的局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造成的局部病理性改变及烧伤的瘢痕挛缩等因素，造成的关节功能障碍，可产生较严重的心理疾患，对功能关节

11、功能障碍，可产生较严重的心理疾患，对功能的恢复信心不足。的恢复信心不足。第16页，讲稿共110张，创作于星期二 加之关节功能恢复训练时间较长，可能加加之关节功能恢复训练时间较长，可能加重患者的心理负担，此时的心理治疗尤为重要。重患者的心理负担，此时的心理治疗尤为重要。能使其增强战胜疾病的自信心，主动配合康复治能使其增强战胜疾病的自信心，主动配合康复治疗，达到事半功倍的效果。疗，达到事半功倍的效果。第17页，讲稿共110张，创作于星期二(七七)物理因子治疗物理因子治疗 在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、在治疗前后均可采用蜡疗、光疗、超声波、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，超短波、微

12、波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。第18页，讲稿共110张，创作于星期二第二节第二节复杂性局部疼痛综合征复杂性局部疼痛综合征第19页，讲稿共110张，创作于星期二一、概一、概 述述n n复杂性局部疼痛综合征复杂性局部疼痛综合征（Complex Regional Pain SyndromComplex Regional Pain Syndrom，CRPSCRPS）n n定义：定义：CRPSCRPS是继发于意外损伤、重大疾病后出现是继发于意外损伤

13、、重大疾病后出现的以严重顽固性、多变性疼痛，血管舒缩失衡、的以严重顽固性、多变性疼痛，血管舒缩失衡、营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。营养不良和功能障碍为特征的临床综合征。n n一种慢性疼痛状态一种慢性疼痛状态第20页，讲稿共110张，创作于星期二n n19941994年国际疼痛研究协会年国际疼痛研究协会(International Asso-ciation for the Study(International Asso-ciation for the Study of Pain,IASP)of Pain,IASP)提出提出CRPSCRPSn nCRPS ICRPS I型：骨或软组织损伤

14、引起的反射性交感型：骨或软组织损伤引起的反射性交感营养不良营养不良(Reflexsympathetic dystrophy,RSD)(Reflexsympathetic dystrophy,RSD)n nCRPS IICRPS II型：由神经损伤引起的灼性神经痛型：由神经损伤引起的灼性神经痛（CausalgiaCausalgia）第21页，讲稿共110张，创作于星期二二、临床特点二、临床特点n n准确诊断的标准无一致观点准确诊断的标准无一致观点n nCRPSCRPS多发生于四肢，躯干和头面部少见多发生于四肢，躯干和头面部少见n n疼痛是最主要的临床表现疼痛是最主要的临床表现n n尚无有效治疗方

15、法尚无有效治疗方法第22页，讲稿共110张，创作于星期二(一一)病因病因 n nCRPSCRPS的病理生理机制尚不清楚的病理生理机制尚不清楚n n常发生于年轻的成年人常发生于年轻的成年人n n性别比例为女性别比例为女男男 =(2.3=(2.33)13)1n n起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌起病常与创伤、制动、静脉穿刺、肌内注射或手术有关内注射或手术有关第23页，讲稿共110张，创作于星期二n n继发的疼痛综合征与原发损伤的程度无关继发的疼痛综合征与原发损伤的程度无关n n紧张、压力大、不良的生活事件等心理紧张、压力大、不良的生活事件等心理因素因素 第24页，讲稿共110张，创作于星期二 交感

16、神经系统的作用交感神经系统的作用 n n交感神经系统（交感神经系统（Sympathetic Nerve Sympathetic Nerve SystemSystem，SNSSNS）在动物及人类慢性疼痛）在动物及人类慢性疼痛及炎性痛中均发挥作用及炎性痛中均发挥作用n n-肾上腺素受体上调、肾上腺素受体上调、-肾上腺素受肾上腺素受体敏化体敏化n nRSDRSD病人有明显的交感神经系统病人有明显的交感神经系统(SNS)(SNS)功功能损伤能损伤第25页，讲稿共110张，创作于星期二n n脑卒中或脑血管意外并发症中偏瘫侧的肩、脑卒中或脑血管意外并发症中偏瘫侧的肩、手疼痛很常见，而下肢疼痛较少手疼痛很常

17、见，而下肢疼痛较少n n偏瘫肩手综合征的疼痛症状归属于偏瘫肩手综合征的疼痛症状归属于CRPSCRPS型型第26页，讲稿共110张，创作于星期二(二二)临床表现临床表现 n n在局部疼痛和感觉改变在局部疼痛和感觉改变n n在程度和时间上超过外伤后预期在程度和时间上超过外伤后预期愈合时间愈合时间n n要高度怀疑要高度怀疑CRPSCRPS第27页，讲稿共110张，创作于星期二关于关于IASPIASP标准有效性研究表明标准有效性研究表明CRPSCRPS1.1.至少有以下一种症状至少有以下一种症状n n感觉（感觉过敏）感觉（感觉过敏）n n血管舒体液平衡（水肿或出汗异常）血管舒体液平衡（水肿或出汗异常）

18、缩（温度异常或皮色异常）缩（温度异常或皮色异常）n n出汗出汗n n运动（运动范围减少、乏力、震颤或运动（运动范围减少、乏力、震颤或不能）不能）第28页，讲稿共110张，创作于星期二2.2.有以下一种体征有以下一种体征n n感觉（痛觉超敏或痛觉过敏）感觉（痛觉超敏或痛觉过敏）n n血管舒缩（客观的温度异常或皮色异常）血管舒缩（客观的温度异常或皮色异常）n n出汗出汗体液平衡（客观的水肿或出汗异常）体液平衡（客观的水肿或出汗异常）n n运动（客观的运功范围减少、乏力、震颤或不运动（客观的运功范围减少、乏力、震颤或不能）能）第29页，讲稿共110张，创作于星期二(三三)按按IASPIASP标准标准

19、1.CRPSCRPS型的诊断标准型的诊断标准有引发疼痛等症状的损伤和制动病史有引发疼痛等症状的损伤和制动病史与引发事件不相称的持续疼痛、异常与引发事件不相称的持续疼痛、异常 性疼痛性疼痛疼痛区域有明确的间发性水肿、皮肤疼痛区域有明确的间发性水肿、皮肤 血流改变或疼痛区域常出汗血流改变或疼痛区域常出汗第30页，讲稿共110张，创作于星期二不存在其他导致疼痛和功能障碍的疾患不存在其他导致疼痛和功能障碍的疾患在一些病例中可看到运动失调、营养改变在一些病例中可看到运动失调、营养改变其中其中必须符合必须符合 第31页，讲稿共110张，创作于星期二 2.CRPS 2.CRPS型诊断标准型诊断标准神经损伤后

20、存在持续的疼痛、异常性神经损伤后存在持续的疼痛、异常性 疼痛或痛觉过敏疼痛或痛觉过敏痛区域有明确的间发性水肿、皮肤血痛区域有明确的间发性水肿、皮肤血 流改变或异常促汗活动流改变或异常促汗活动排除可以解释疼痛和功能紊乱的其他排除可以解释疼痛和功能紊乱的其他 疾病的存在疾病的存在其中其中均需符合均需符合第32页，讲稿共110张，创作于星期二 3.CRPS 3.CRPS临床特点临床特点 以上标准主要强调以上标准主要强调以上标准主要强调以上标准主要强调CRPSCRPSCRPSCRPS的临床表现包括感觉、运的临床表现包括感觉、运动症状和体征三联征动症状和体征三联征第33页，讲稿共110张，创作于星期二4

21、.4.分期分期 CRPSCRPS临床上可分为临床上可分为3 3期。期。第一期（急性期）：时间为起病后第一期（急性期）：时间为起病后3 36 6 个月个月 特征为疼痛感、触痛、肿胀和血管舒缩特征为疼痛感、触痛、肿胀和血管舒缩 平衡平衡第34页，讲稿共110张，创作于星期二关节活动受限关节活动受限 骨扫描显示钙摄入增加，骨扫描显示钙摄入增加，X X线平片正线平片正常皮肤常有光泽感或皱缩、发凉常皮肤常有光泽感或皱缩、发凉,骨扫描骨扫描显示钙摄入降低，显示钙摄入降低，X X线平片显示严重脱钙线平片显示严重脱钙第35页，讲稿共110张，创作于星期二第二期（营养不良期）：时间为第一期之第二期（营养不良期）

22、：时间为第一期之后后3 36 6个月个月特征为上述症状部分缓解，但皮肤和骨出特征为上述症状部分缓解，但皮肤和骨出现营养不良改变。现营养不良改变。骨扫描正常，骨扫描正常，X X线平片正常或略微脱钙。线平片正常或略微脱钙。第36页，讲稿共110张，创作于星期二 第三期第三期(萎缩期萎缩期)：大约在起病后：大约在起病后1 1年发生年发生特征为逐渐出现的明显的皮肤、肌肉和骨特征为逐渐出现的明显的皮肤、肌肉和骨萎缩，并伴有痉挛。萎缩，并伴有痉挛。第37页，讲稿共110张，创作于星期二n n3 3期之间可相互重叠期之间可相互重叠n n较晚期被认为是不可逆较晚期被认为是不可逆n n废用而产生的运动功能障碍废

23、用而产生的运动功能障碍n n阶段分期预示把握阶段分期预示把握CRPSCRPS最佳治疗时机最佳治疗时机第38页，讲稿共110张，创作于星期二三、康复评定三、康复评定n n无特殊试验和专项评定方法无特殊试验和专项评定方法n n评定疼痛强度评定疼痛强度n n全身感觉和功能全身感觉和功能n n血管或神经病学检查血管或神经病学检查第39页，讲稿共110张，创作于星期二n n感觉测试感觉测试n n运动测试运动测试n n自主神经测试自主神经测试n n营养机能障碍测试营养机能障碍测试第40页，讲稿共110张，创作于星期二n n肢体肢体X X线摄片、线摄片、MRIMRI。n n药物对照试验。药物对照试验。n n

24、局部麻药交感神经节阻滞。局部麻药交感神经节阻滞。n n局麻药外周神经阻滞可有区分局麻药外周神经阻滞可有区分型、型、型。型。第41页，讲稿共110张，创作于星期二 四、康复治疗四、康复治疗n nCRPSCRPS的治疗较困难的治疗较困难n n治疗目的：缓解疼痛、恢复功能。治疗目的：缓解疼痛、恢复功能。n n综合疗法：物理治疗、药物治疗、神经调综合疗法：物理治疗、药物治疗、神经调节、心理治疗。节、心理治疗。n nCRPS ICRPS I型和型和CRPS IICRPS II型的治疗方法类似。型的治疗方法类似。第42页，讲稿共110张，创作于星期二n n物理疗法物理疗法n n运动治疗运动治疗n n冷热交

25、替浸泡冷热交替浸泡n n渐进性的皮肤揉擦渐进性的皮肤揉擦n n辅助患者增加肢体灵活性和力量训练辅助患者增加肢体灵活性和力量训练第43页，讲稿共110张，创作于星期二1.1.物理治疗物理治疗n n超短波超短波 n n脉冲短波脉冲短波n n磁疗磁疗n n毫米波毫米波n n超声波超声波n n半导体激光半导体激光n n热疗或冷疗热疗或冷疗n n蜡疗蜡疗第44页，讲稿共110张，创作于星期二n n气体压力肢体循环仪治疗气体压力肢体循环仪治疗n n波浪浴或漩涡浴波浪浴或漩涡浴n n超声波治疗超声波治疗 n n半导体激光治疗半导体激光治疗n n经皮神经电刺激经皮神经电刺激n n摩擦与针灸经络治疗摩擦与针灸经

26、络治疗第45页，讲稿共110张，创作于星期二2.2.运动疗法运动疗法 n n应在早期采用应在早期采用n n水肿的控制水肿的控制n n牵张训练牵张训练n n增强肌力训练增强肌力训练第46页，讲稿共110张，创作于星期二n n使用夹板使用夹板n n按摩和压力疗法按摩和压力疗法n n被动关节活动度训练和牵张训练被动关节活动度训练和牵张训练n n关节主动运动关节主动运动n n增强肌力训练增强肌力训练第47页，讲稿共110张，创作于星期二3.3.神经阻滞的治疗神经阻滞的治疗局部阻滞。局部阻滞。阻滞交感神经：星状神经节阻滞、腰交感神经阻滞交感神经：星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞。节阻滞。肌筋膜疼痛扳机点

27、。肌筋膜疼痛扳机点。反复封闭对缓解疼痛无持久效果者，用手术性反复封闭对缓解疼痛无持久效果者，用手术性或化学性交感神经切除术。或化学性交感神经切除术。注射胍乙啶注射胍乙啶,利血平或溴苄胺。利血平或溴苄胺。第48页，讲稿共110张，创作于星期二n n哌唑嗪，每天总量哌唑嗪，每天总量1 18mg,8mg,分次口服。分次口服。n n苯氧苄胺，每天总量苯氧苄胺，每天总量4040120mg,120mg,分次口服分次口服n n硝苯吡啶，口服硝苯吡啶，口服101030mg,30mg,每日每日3 3次。次。n n强的松强的松,每天口服总量为每天口服总量为606080mg80mg，2 24 4周周 内逐步减药至停

28、药。内逐步减药至停药。n n三环抗抑郁剂三环抗抑郁剂,抗惊厥剂、神经病变性疼痛抗惊厥剂、神经病变性疼痛 的药物。的药物。n n阿片类镇痛剂。阿片类镇痛剂。第49页，讲稿共110张，创作于星期二1.1.1.1.4.4.神经调节神经调节n n植入装置如脊髓刺激器植入装置如脊髓刺激器2.2.2.2.5.5.神经切除治疗神经切除治疗n n慎重选择慎重选择n n外科或化学性交感神经切除外科或化学性交感神经切除n n交感神经节射频切除方法交感神经节射频切除方法n n安慰剂对照试验明确交感维持性疼安慰剂对照试验明确交感维持性疼痛的诊断痛的诊断第50页，讲稿共110张，创作于星期二6.6.药物治疗药物治疗非甾

29、体类药非甾体类药:NSAIDs:NSAIDsn n应用最广泛应用最广泛n nCRPSCRPS早期，炎性反应应用早期，炎性反应应用NSAIDsNSAIDs抗惊厥药抗惊厥药n n与三环类抗抑郁药相类似与三环类抗抑郁药相类似n n对疼痛有效对疼痛有效第51页，讲稿共110张，创作于星期二三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药n n抗焦虑、抗抑郁药物抗焦虑、抗抑郁药物n n三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药其它其它其它其它n n骨再吸收强抑制剂骨再吸收强抑制剂骨再吸收强抑制剂骨再吸收强抑制剂n n静脉溴苄胺、酮色林、酚妥拉明、利多卡因、降静脉溴苄胺、酮色林、酚妥拉明、利多卡因、降钙素。钙素。n n抗组胺药、辣椒素、抗

30、组胺药、辣椒素、-阻滞剂、阻滞剂、2 2-拮抗剂拮抗剂n n必须注意不良反应。必须注意不良反应。第52页，讲稿共110张，创作于星期二1.1.1.1.7.7.手术治疗手术治疗n n交感神经切除术交感神经切除术n n损伤的外周神经损伤的外周神经再吻合或移植再吻合或移植n n神经部分切除术神经部分切除术1.1.1.1.8.8.心理学治疗心理学治疗n n心理治疗心理治疗n nIASPIASP建议病程建议病程22个个月的月的CRPSCRPS病人应接病人应接受心理评估受心理评估第53页，讲稿共110张，创作于星期二9.9.其他治疗其他治疗 传统医学会传统医学会 针灸针灸 穴位治疗穴位治疗 推拿推拿第54

31、页，讲稿共110张，创作于星期二第三节第三节骨化性肌炎康复骨化性肌炎康复第55页，讲稿共110张，创作于星期二一、概一、概 述述 定义定义骨化性肌炎骨化性肌炎(myositis ossificans)(myositis ossificans)又称异又称异位骨化症位骨化症(heterotopic ossification)(heterotopic ossification)或异或异位骨化位骨化(ectopic ossification)(ectopic ossification)。其特征。其特征为关节附近正常软组织内有新骨形成。为关节附近正常软组织内有新骨形成。第56页，讲稿共110张，创作于星

32、期二病因和发病机理不明确，有三种学说：病因和发病机理不明确，有三种学说：血肿骨化血肿骨化 纤维组织转化纤维组织转化 骨膜生骨骨膜生骨病因和发病机理病因和发病机理 局部重复创伤局部重复创伤 中枢神经系统创伤中枢神经系统创伤第57页，讲稿共110张，创作于星期二n n病因和发病机理不明确，有三种学说：病因和发病机理不明确，有三种学说：血肿骨化血肿骨化 纤维组织转化纤维组织转化 骨膜生骨骨膜生骨n病因和发病机理病因和发病机理 局部重复创伤局部重复创伤 中枢神经系统创伤中枢神经系统创伤第58页，讲稿共110张，创作于星期二二、临床特点二、临床特点(一一)分类分类分类分类3 3 3 3种类型种类型种类型

33、种类型1.1.1.1.局限性骨化性肌炎局限性骨化性肌炎局限性骨化性肌炎局限性骨化性肌炎 n nn外伤、骨折或手术外伤、骨折或手术外伤、骨折或手术外伤、骨折或手术n nn暴力手法暴力手法暴力手法暴力手法n nn诊断：疼痛、发热、红肿，逐渐出现诊断：疼痛、发热、红肿，逐渐出现诊断：疼痛、发热、红肿，逐渐出现诊断：疼痛、发热、红肿，逐渐出现关节活动受限关节活动受限关节活动受限关节活动受限n nn血清碱性磷酸酶可以升高血清碱性磷酸酶可以升高血清碱性磷酸酶可以升高血清碱性磷酸酶可以升高n nn三相核素骨扫描三相核素骨扫描三相核素骨扫描三相核素骨扫描 第59页，讲稿共110张，创作于星期二2.2.骨膜性骨

34、化性肌炎骨膜性骨化性肌炎 n n是邻近骨膜的新骨形成是邻近骨膜的新骨形成n n多见于脊柱和股骨多见于脊柱和股骨.如后纵韧带骨化如后纵韧带骨化第60页，讲稿共110张，创作于星期二3.3.进行性骨化性肌炎进行性骨化性肌炎 n n病因不清病因不清n n多见于青少年多见于青少年n n骨骼肌和结缔组织内钙化骨骼肌和结缔组织内钙化n n影响脊柱和四肢话动，致残率影响脊柱和四肢话动，致残率n n病程为进行性病程为进行性第61页，讲稿共110张，创作于星期二(三三三三)临床分期临床分期临床分期临床分期 第一期第一期第一期第一期(即伤后即伤后即伤后即伤后1 1 1 12 2 2 2周周周周)：n nn局部软组

35、织炎症反应，肿胀持续不减，皮肤潮红，局部软组织炎症反应，肿胀持续不减，皮肤潮红，局部软组织炎症反应，肿胀持续不减，皮肤潮红，局部软组织炎症反应，肿胀持续不减，皮肤潮红，温高，压痛。温高，压痛。温高，压痛。温高，压痛。n nn肿块、关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸肿块、关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸肿块、关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸肿块、关节被动活动度减小，血肿中碱性磷酸酶高。酶高。酶高。酶高。第62页，讲稿共110张，创作于星期二第二期第二期(2(2周周)：骨化进行期：骨化进行期n局部肿胀有消减、僵硬感局部肿胀有消减、僵硬感nX X线能显示局部组织阴影线能显示局部组织阴影第三期：骨

36、化静止期第三期：骨化静止期n n软组织僵硬软组织僵硬n nX X线片显示骨化近成熟线片显示骨化近成熟n关节活动度受到限制关节活动度受到限制第63页，讲稿共110张，创作于星期二(四四四四)症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征 n nn创伤关节部位创伤关节部位创伤关节部位创伤关节部位n nn局部手术创伤较重，血肿较重的部位局部手术创伤较重，血肿较重的部位局部手术创伤较重，血肿较重的部位局部手术创伤较重，血肿较重的部位n nn强制性被动活动的部位强制性被动活动的部位强制性被动活动的部位强制性被动活动的部位n nn多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌多以屈肘肌、股四头肌和

37、股内收肌多以屈肘肌、股四头肌和股内收肌 第64页，讲稿共110张，创作于星期二 成熟期诊断主要依据成熟期诊断主要依据临床表现、影像学检查临床表现、影像学检查关节活动度受限关节活动度受限第65页，讲稿共110张，创作于星期二（五（五)X)X线片检查线片检查 n n软组织密度增高软组织密度增高n n邻近骨骨膜反映邻近骨骨膜反映n n高密度云雾状钙化高密度云雾状钙化n n新生骨像新生骨像第66页，讲稿共110张，创作于星期二（六）同位素骨扫描（六）同位素骨扫描（六）同位素骨扫描（六）同位素骨扫描 （七）（七）（七）（七）CTCTCTCT检查检查检查检查 （八）诊断（八）诊断（八）诊断（八）诊断 n

38、nn创伤病史创伤病史创伤病史创伤病史n nn肌肉有硬性肿块，局部压痛肌肉有硬性肿块，局部压痛肌肉有硬性肿块，局部压痛肌肉有硬性肿块，局部压痛n nn关节活动范围减小关节活动范围减小关节活动范围减小关节活动范围减小n nnX X X X线片、同位素骨扫描、线片、同位素骨扫描、线片、同位素骨扫描、线片、同位素骨扫描、CT CT CT CT 检查检查检查检查第67页，讲稿共110张，创作于星期二三、康复评定三、康复评定(一一)X)X线片确定骨化范围及程度作为重要线片确定骨化范围及程度作为重要 依据。依据。X X线线HemblemHemblem分级法：分级法：级级 异位骨累及患病区的范围不超过异位骨累

39、及患病区的范围不超过1/31/3。级级 受累范围在受累范围在1/31/32/32/3之间。之间。级级 受累范围超过受累范围超过2/32/3，关节活动受限。，关节活动受限。(二二)疼痛程度评定疼痛程度评定 VASVAS评分、疼痛评分评分、疼痛评分 量表量表第68页，讲稿共110张，创作于星期二（三）关节活动度的评定（三）关节活动度的评定（四）临床检查（四）临床检查 查体、损伤病史、查体、损伤病史、局部症状局部症状第69页，讲稿共110张，创作于星期二四、康复治疗四、康复治疗(一一)手术治疗适应证手术治疗适应证关节功能障碍明显。关节功能障碍明显。无关节功能障碍，但疼痛症状明显，严重无关节功能障碍，

40、但疼痛症状明显，严重 影影响工作和生活。响工作和生活。有前臂或手的神经损伤或卡压症状。有前臂或手的神经损伤或卡压症状。与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。与骨肿瘤，尤其是恶性肿瘤难以鉴别者。第70页，讲稿共110张，创作于星期二(二二)手术治疗注意事项手术治疗注意事项彻底切除骨化块，周围薄层纤维瘢痕组织。彻底切除骨化块，周围薄层纤维瘢痕组织。锐性剥离，减少挫伤。锐性剥离，减少挫伤。严格止血。严格止血。手术结束前，生理盐水冲洗术区。手术结束前，生理盐水冲洗术区。手术时机通常在骨化成熟静止期。手术时机通常在骨化成熟静止期。第71页，讲稿共110张，创作于星期二(三三)康复治疗康复治疗1.1.运动疗

41、法运动疗法n n有效地防止骨化肌炎有效地防止骨化肌炎n n切忌粗暴运动训练切忌粗暴运动训练n n无痛范围内渐进性活动度与肌力训练无痛范围内渐进性活动度与肌力训练第72页，讲稿共110张，创作于星期二2.2.物理治疗物理治疗n超短波超短波n蜡疗蜡疗 n磁场疗法磁场疗法 n毫米波毫米波 n冷敷冷敷 第73页，讲稿共110张，创作于星期二第四节第四节骨不连的康复骨不连的康复第74页，讲稿共110张，创作于星期二一、概一、概 述述骨不连（骨不连（nonunionnonunion）的定义：骨折修复的正常）的定义：骨折修复的正常愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连接者称愈合过程终止，骨折处不能发生骨性连接者

42、称为骨不连。通常指在骨折后为骨不连。通常指在骨折后8 8个月未愈合者。个月未愈合者。发生率约为发生率约为5%5%10%10%。骨延迟愈合（骨延迟愈合（delayed uniondelayed union）、骨折不愈）、骨折不愈 合合（fracture nonunionfracture nonunion）。）。第75页，讲稿共110张，创作于星期二常见的原因为常见的原因为骨折治疗时未恢复骨折部位骨骼的连续性骨折治疗时未恢复骨折部位骨骼的连续性和力学完整性和力学完整性康复治疗失控或指导失误康复治疗失控或指导失误治疗中给予治疗中给予“超前超前”康复步骤康复步骤第76页，讲稿共110张，创作于星期二骨

43、折延迟愈合骨折延迟愈合指骨折在正常愈合所需时间，即指骨折在正常愈合所需时间，即4 4个月内仍未个月内仍未愈合。愈合。因血液循环较差，外伤破坏较大。因血液循环较差，外伤破坏较大。仍有骨折端异常活动度。仍有骨折端异常活动度。涉及生物力学、多种细胞因子、基因及个涉及生物力学、多种细胞因子、基因及个体情况、药物。体情况、药物。第77页，讲稿共110张，创作于星期二骨不连骨不连是骨折手术后常见的严重并发症是骨折手术后常见的严重并发症治疗上较为棘手治疗上较为棘手最终功能的恢复程度与康复治疗密切相关最终功能的恢复程度与康复治疗密切相关第78页，讲稿共110张，创作于星期二二、临床特点二、临床特点(一一)影响

44、骨愈合的因素影响骨愈合的因素生物学因素：即骨痂形成障碍，骨痂钙化生物学因素：即骨痂形成障碍，骨痂钙化障碍，异常分化，骨改建异常，骨塑型异障碍，异常分化，骨改建异常，骨塑型异常和力学。常和力学。力学因素：骨折后过多、过少负荷。力学因素：骨折后过多、过少负荷。第79页，讲稿共110张，创作于星期二创伤：直接暴力损伤、骨膜损伤或缺损、创伤：直接暴力损伤、骨膜损伤或缺损、软组织的完整性、多段骨折。软组织的完整性、多段骨折。感染：影响骨折周围组织血运。感染：影响骨折周围组织血运。固定问题：骨折端固定方法不当。固定问题：骨折端固定方法不当。软组织损伤：骨折端间有软组织嵌入、骨质软组织损伤：骨折端间有软组织

45、嵌入、骨质缺损。缺损。第80页，讲稿共110张，创作于星期二(二二)分类分类 肥大性骨不连肥大性骨不连(hypertrophic nonunion)(hypertrophic nonunion)：骨折断端血供良好，局部显示大量骨痴形骨折断端血供良好，局部显示大量骨痴形成。成。营养不良性骨不连营养不良性骨不连(malnourished nonunion)(malnourished nonunion)，生物力学因素使骨折端接触过少。，生物力学因素使骨折端接触过少。第81页，讲稿共110张，创作于星期二萎缩性骨不连萎缩性骨不连(atrophic nonunion)(atrophic nonunion

46、)：骨的断：骨的断端硬化改变或者骨质减少。端硬化改变或者骨质减少。感染性骨不连感染性骨不连(infected nonunion)(infected nonunion)是骨不连是骨不连中最难处理的一种形式。中最难处理的一种形式。滑膜性假关节滑膜性假关节(synovial pseudarthrosis)(synovial pseudarthrosis)髓腔髓腔被滑膜样组织封闭，形成假关节囊。被滑膜样组织封闭，形成假关节囊。第82页，讲稿共110张，创作于星期二（三）诊（三）诊 断断骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩骨折端有异常活动、疼痛、畸形与肌萎缩骨传导音降低症状与体征骨传导音降低症状与体征X

47、 X线片检查示骨折端有间隙、骨折端硬化线片检查示骨折端有间隙、骨折端硬化骨髓腔造影技早期诊断骨髓腔造影技早期诊断 高分辨率高分辨率CTCT也可用于骨不连早期诊断也可用于骨不连早期诊断第83页，讲稿共110张，创作于星期二三、康复评定骨折愈合分为三期骨折愈合分为三期:血肿机化期血肿机化期原始骨痂形成期原始骨痂形成期骨痂塑性期骨痂塑性期第84页，讲稿共110张，创作于星期二一期愈合：一期愈合：一期愈合指的是在骨折端的间隙极为微小一期愈合指的是在骨折端的间隙极为微小时，新生哈氏系统可由一个骨折端直接进时，新生哈氏系统可由一个骨折端直接进入另一个骨折端。入另一个骨折端。直接由软骨内骨化完成骨愈合，以后

48、很少直接由软骨内骨化完成骨愈合，以后很少需要塑形。需要塑形。第85页，讲稿共110张，创作于星期二在松质骨的线形骨折，当骨折断端稳定，在松质骨的线形骨折，当骨折断端稳定，对合好，无移位时，不附加机械性固定对合好，无移位时，不附加机械性固定就能愈合。就能愈合。第86页，讲稿共110张，创作于星期二二期愈合：二期愈合：二期愈合的方式为间接性的二期愈合的方式为间接性的即在骨折端无接触或间隙较大的情况下，预先即在骨折端无接触或间隙较大的情况下，预先形成含成骨组织的肉芽组织和暂时性的骨痂形成含成骨组织的肉芽组织和暂时性的骨痂永久性愈合永久性愈合第87页，讲稿共110张，创作于星期二临床愈合：临床愈合：指

49、的是局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动指的是局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动指的是局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动指的是局部无压痛及纵向叩击痛，无反常活动X X X X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线折线外固定解除后伤肢能满足以下要求外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举上肢能向前平举上肢能向前平举上肢能向前平举1kg1kg1kg1kg重量达重量达重量达重量达1 1分钟。分钟。下肢能不扶拐杖在平地连续性走下肢能不扶拐杖在平地连续性走3 3分钟分钟分钟分钟,并并 不少于不少于3030步。连续观察两周骨折处不变步。连续观察两周骨折处不变步

50、。连续观察两周骨折处不变步。连续观察两周骨折处不变 形。形。第88页，讲稿共110张，创作于星期二骨折牢固愈合：骨折牢固愈合：指骨折端被牢固的板状骨代替。指骨折端被牢固的板状骨代替。X X线片显示出骨折线完全消失，愈合牢固，线片显示出骨折线完全消失，愈合牢固，承受应力时无疼痛。承受应力时无疼痛。第89页，讲稿共110张，创作于星期二四、康复治疗骨不连康复治疗的最终目标：骨不连康复治疗的最终目标：准确复位，闭合断端间隙，固定可靠。准确复位，闭合断端间隙，固定可靠。充分植骨，或诱导成骨，促进断端血运重充分植骨，或诱导成骨，促进断端血运重 建。建。保证骨折愈合过程的顺利。保证骨折愈合过程的顺利。纠正