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1、肺结核病人睡楼道 邻居闻咳声怕传染住宾馆 第1页/共51页结核病目前不仅是一个公共卫生问结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！题，也是社会、经济和政治问题！结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者！第2页/共51页历史回顾历史回顾20世纪50年代：抗结核的化疗药物问世，结核病的流行趋势在发达国家得到一定控制 1993年4月23日：伦敦第46届世界卫生大会上，WHO史无前例地宣布“全球结核病处于紧急状态”1998年，WHO发出“遏制结核病行动刻不容缓”3月24日定为世界防治结核病日
2、第3页/共51页目前形势目前中国内地约有结核病患者约500万人，且每年新增病人150万，约有13万人死于该病，平均年龄仅为55岁，已超过中国全部传染病死亡的总和。第4页/共51页“贫困病”为什么会缠上都市年轻人？第一：工作环境人多，空气流通不畅、污浊，这很容易造成呼吸道疾病的传播。第二：工作压力大，经常加班加点，加上睡眠、饮食、生活等都不规律，经常熬夜等。第5页/共51页第三：营养跟不上。第四：缺乏锻炼。第五：有了症状不注意，从而耽误早期的诊治 第6页/共51页【概述概述】肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)(pulmonary tuberculosis)是由是由结核杆
3、菌结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的异性感染的传染病传染病；其主要其主要病理改变病理改变是是:结核结节结核结节，干酪干酪坏死和坏死和空洞空洞形成；形成；其主要其主要临床表现临床表现是是:低热、乏力、低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。第7页/共51页第8页/共51页【病因和发病机制病因和发病机制】一、一、病原菌病原菌结结核核菌菌第9页/共51页第10页/共51页二二、传染源传染源三三传传播播途途径径第11页/共51页2、传播途径 （2）通过消化道传播是次要途径，饮用未经严格消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳可引起肠道感染。（3）偶可经破损的皮肤
4、、结膜、粘膜泌尿生殖道等接触传播。第12页/共51页3、易感人群 人类对结核杆菌普遍易感。易感人群指未受结核杆菌自然感染，也未接种过卡介苗者，对结核病缺乏特异性免疫力的人群。第13页/共51页【转归转归】第14页/共51页【临床表现临床表现】第15页/共51页 一、症状一、症状(一一)全身症状全身症状（结核中毒症状）（结核中毒症状）1.1.发热发热2.2.盗汗盗汗 3.3.乏力乏力 4.4.消瘦消瘦 5.5.其它其它(二二)、呼吸系统症状呼吸系统症状1.1.咳嗽咳嗽 2.2.咳痰咳痰 3.3.咯血咯血 4.4.胸痛胸痛 5.5.气急、呼吸困难气急、呼吸困难 第16页/共51页三、分型：三、分型
5、：(一一)、肺结核分为、肺结核分为五型五型(1977(1977年年)型：原发型肺结核型：原发型肺结核型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：慢性纤维空洞型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎第17页/共51页空洞空洞第18页/共51页结核性胸膜炎结核性胸膜炎第19页/共51页【实验室检查实验室检查】第20页/共51页 一、结核菌检查一、结核菌检查：痰中找到结核菌是痰中找到结核菌是确诊确诊肺结核的主肺结核的主要要依据依据。方法：方法：1 1、涂片法、涂片法 2 2、集菌法、集菌法 3 3、培养法、培养法 4 4、聚合酶链反应、聚合酶链
6、反应(Polymerase(Polymerase Chain reaction)Chain reaction)第21页/共51页二、线检查二、线检查是是早期发现早期发现肺结核的肺结核的主要方主要方法法;也是肺结核也是肺结核分型的分型的重要重要依据依据。第22页/共51页第23页/共51页三、结核菌素试验三、结核菌素试验 旧结核菌素旧结核菌素(OT(OT）（Old tuberculin).Old tuberculin).结核菌素纯蛋白衍生物结核菌素纯蛋白衍生物(purified protein derivative)第24页/共51页结果判断：结果判断：48487272小时测量皮肤硬节直径小时测
7、量皮肤硬节直径第25页/共51页(二二)、判、判 断断 阴性阴性 (一一)无硬结或硬结平均直径无硬结或硬结平均直径 5mm5mm者。者。弱阳性弱阳性()硬结直径平均硬结直径平均5 59mm9mm。阳性阳性 ()硬结直径硬结直径101019mm19mm。强阳性强阳性()硬结直径硬结直径20mm20mm。或局。或局 部有水疱，坏死者。部有水疱，坏死者。第26页/共51页临床意义临床意义 1.1.阳性意义阳性意义:(1)(1)成人成人 试验试验5U5U阳性，只说明有结核阳性，只说明有结核感染。感染。试验试验1U1U强阳性，说明体内有活动性结强阳性，说明体内有活动性结核病灶。核病灶。(3)3(3)3岁
8、以下儿童试验强阳性，应视岁以下儿童试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。为有新近感染的活动性结核病灶。第27页/共51页 四、血沉四、血沉(ESR)(ESR)五、其它五、其它 1.1.血常规：血常规：2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 第28页/共51页【诊断诊断】第29页/共51页一、诊断依据：一、诊断依据：(一一)临床表现：临床表现：(二二)实验室检查：实验室检查：痰中查到痰中查到结核菌结核菌是是确诊确诊肺结核的主要肺结核的主要依据依据。胸部线胸部线检查是检查是早期发现早期发现肺结核肺结核的主要的主要方法方法和分型的和分型的依据依据。结合结合结核菌素试验结核菌素试验阳性，即可
9、对阳性，即可对肺结核作出诊断。肺结核作出诊断。第30页/共51页 【治疗治疗】第31页/共51页肺结核患者不良心理状态分析轻轻轻轻 视视视视 型型型型 多见于青年、初发患者多见于青年、初发患者多见于青年、初发患者多见于青年、初发患者存在侥幸心理，不认真配合治疗存在侥幸心理，不认真配合治疗存在侥幸心理，不认真配合治疗存在侥幸心理，不认真配合治疗 紧紧紧紧 张张张张 型型型型 多见于文化素养较高，对多见于文化素养较高，对多见于文化素养较高，对多见于文化素养较高，对 肺结核有一定认识的患者肺结核有一定认识的患者肺结核有一定认识的患者肺结核有一定认识的患者 多见于患病后怕遭嫌弃产生多见于患病后怕遭嫌弃
10、产生多见于患病后怕遭嫌弃产生多见于患病后怕遭嫌弃产生 自悲、易激、敏感心理自悲、易激、敏感心理自悲、易激、敏感心理自悲、易激、敏感心理自自自自 卑卑卑卑 型型型型 对疾病一无所知，根本不对疾病一无所知，根本不对疾病一无所知，根本不对疾病一无所知，根本不 理解规范治疗的意义理解规范治疗的意义理解规范治疗的意义理解规范治疗的意义 无无无无 知知知知 型型型型第32页/共51页 肺结核的治疗主要以化学药物肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主治疗为主（简称（简称化疗化疗）。）。一、化疗原则：一、化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。早期、联用、适量、规律、全程。第33页/共51页肺结核早期是治疗效果最
11、佳时期，早期肺组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈合 早期治疗第34页/共51页n n用药剂量不足达不到有效杀菌目的，用药剂量不足达不到有效杀菌目的，还会产生耐药菌。药量过大不仅造成还会产生耐药菌。药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果质，降低治疗效果适量用药第35页/共51页即严格遵照治疗方案用药，不能遗漏1次甚至1片或中断某种药物，是防止产生耐药菌株的方法之一，很多病程长难治性的病例，是因为在门诊治疗时不遵照医嘱用药，造成治疗失败全程、规律用药第36页/共51页
12、三、化疗方法三、化疗方法：（一）两阶段治疗法：（一）两阶段治疗法：.强化强化治疗阶段：治疗阶段：2 23 3月。月。.巩固巩固治疗阶段：治疗阶段：至疗程结束。至疗程结束。第37页/共51页（二）短程化疗和（二）短程化疗和“常规常规”化疗化疗 短程化疗短程化疗 总疗程个月。此方案总疗程个月。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的种或两种以上的杀菌药在内的5 5种药物联用。种药物联用。例如：例如：2HRZS/4HR2HRZS/4HR常规化疗或标准化疗常规化疗或标准化疗 总疗程总疗程12121818个月。个月。第38页/共51页五、手术治疗五、手术治
13、疗第39页/共51页【预后】第40页/共51页【预防预防】：原则：原则：控制传染源，切断传控制传染源，切断传染途径，增强免疫力，降低易感性。染途径，增强免疫力，降低易感性。第41页/共51页预防传染焚烧焚烧焚烧焚烧法处法处法处法处理痰理痰理痰理痰液液液液接种接种接种接种卡介卡介卡介卡介苗产苗产苗产苗产生特生特生特生特异性异性异性异性免疫免疫免疫免疫力力力力消毒消毒消毒消毒隔离隔离隔离隔离切断切断切断切断传染传染传染传染途径途径途径途径锻炼锻炼锻炼锻炼身体身体身体身体增强增强增强增强机体机体机体机体抵抗抵抗抵抗抵抗力力力力第42页/共51页 与病人同住第43页/共51页第44页/共51页第45页
14、/共51页第46页/共51页第47页/共51页第48页/共51页日常饮食中防治。食品多样化：充分、全面地补充人体所需营养，才更有利于身体健康。补充含铁(铁食品)的食物：肺结核患者往往会伴有咯血，甚至可能出现贫血，故应注意多吃一些肝、动物血、绿叶蔬菜(蔬菜食品)等富含铁的食物。第49页/共51页不宜食用过多的脂肪：脂肪虽能供给较多的能量(能量食品)，但过多的脂肪会增加消化系统的负担，特别是肝脏的负担，从而影响食欲。多吃富含维生素的食品：维生素C能增加机体抵抗力，B族维生素可促进机体代谢过程，维生素A能增强上皮细胞抵抗力，维生素D可帮助钙的吸收，故应多吃蔬菜、水果(水果食品)和含维生素A、维生素D丰富的食物，必要时可服用鱼肝油。第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页