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1、肺癌的概念肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称支气管 肺癌。发病年龄大多在40岁以上。肺癌的病人多数是男性，男女比例约为35：1，但 近年来，女性肺癌的发病率也明显增加。第1页/共40页第2页/共40页解剖生理概要解剖生理概要肺左右各一，右肺分为上、中、肺左右各一，右肺分为上、中、下三叶，左肺分为两叶。分开肺下三叶，左肺分为两叶。分开肺叶的间隙称为叶间裂。叶的间隙称为叶间裂。肺的作用主要表现在两个方面，肺的作用主要表现在两个方面，即通气功能和换气功能即通气功能和换气功能。第3页/共40页一、肺癌的病因、临床表现、病理分类、处理原则1、肺癌的危险因素包括：长期大量吸烟：重要致病因素；某些化学
2、和放射性物质的致癌作用；人体内在因素；大气污染；肺部慢性疾病；第4页/共40页2、肺癌的临床表现1早期：出现刺激性咳嗽或血痰，低热，胸部胀痛。2 晚期：3 食欲不振，乏力等全身症状 1 面部、颈部水肿 2 胸腔积液 3 声音嘶哑 4 呼吸困难 吞咽困难 5肩背痛：周围型肺癌第5页/共40页2 23、病理和分类222 按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌。左肺中心型肺癌右肺周围型肺癌第6页/共40页病理和分类 按细胞形态分类：小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差 鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见 腺癌：女性多见 大细胞未分化癌：较少见 第7页/共40页转移途径转移途径 淋巴转移：常见的扩散途径 血行
3、转移：多发生在肺癌晚期 直接扩散 气道播散肺癌手掌骨转移肺癌脑转移第8页/共40页4、辅助检查胸部X线检查：最主要的诊断方法。;.痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊。;.支气管镜检查。;经胸壁穿刺活检。其他。.X第9页/共40页 5、肺癌的处理免疫疗法手术治疗放射治疗化学治疗中医中药疗法 处理原则第10页/共40页二、肺癌的手术治疗概念和种类手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。切除范围：周围型：肺段或肺叶切除术。中央型：肺叶或一侧全肺切除术。第11页/共40页 全肺切除术的适应症：1.如癌肿达到或位于主支气管2.肿瘤侵及叶支气管距主支气管2CM3.毁损
4、肺肺叶或一侧全肺毁损4.中心型肺癌左全肺切除术胸片第12页/共40页三、全肺切除病人的护理三、全肺切除病人的护理第13页/共40页肺的功能评估肺的功能评估：充分的术前功能评估是减少全肺切除术术后并发症和死亡率的重要保证。术前护理要点第14页/共40页 心理护理：加强与患者沟通,给予情绪支持，动员家属给患者以心理和经济方面的全力支持。详细说明手术方案及手术后可能出现的各种问题、各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项。介绍国内、外有关肺癌 全肺切除术的成功治愈率和 术后生活情况。术前护理要点第15页/共40页 建立良好的进食环境，提供色香味齐全的均衡饮食，注意口腔清洁，增进食欲，营
5、养不良者经肠内或肠外途径补充营养。纠正营养和水分的不足纠正营养和水分的不足：术前护理要点第16页/共40页 改善肺泡的通气和换气功能，预防术后感染：患者术前应戒烟2周，戒烟不足2周者需用氧雾化吸 入以行呼吸道准备。注意观察支气管分泌物，若有大量可先行体位引流。必要时遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等。注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染时应先治疗，以免术后引起肺部感染等合并症。术前护理要点第17页/共40页术前指导：练习腹式深呼吸，有效咳嗽。.练习床上排便。介绍胸腔引流的注意事项。进行手术侧手臂和肩膀练习，维持关节 全范围活动。运动及正常姿势。术前护理要点第18页/共40页 练习腹式深呼吸，有效
6、咳嗽.腹式呼吸的训练：患者用鼻吸气，吸气时将腹部向外膨起胸部不动，屏气秒以使肺泡张开，呼气时让气体从口中慢慢呼出。练习时，护士将双手放在腹部肋弓下，患者吸气时将双手顶起，呼气时双手轻轻施加压力，使膈肌尽量上升，并且让患者自己练习，逐渐除去手的辅助作用。术前每天坚持练习。术前护理要点第19页/共40页练习腹式深呼吸，有效咳嗽.注意：有效咳嗽的训练时，患者尽可能坐直，进行深而慢 的腹式呼吸。咳嗽时口型呈半张开状态，吸气后屏气秒后 用力从胸部深处咳嗽，不要从口腔后面或咽喉部咳嗽，用N次短而有力的咳嗽将痰咯出。术前护理要点第20页/共40页 维持生命体征平稳 严密监测呼吸、血压、心电及血氧饱和度的变化
7、，密切观察呼吸频率及呼吸波形、幅度。若心率100次min。血压9060，需要注意循环系统变化，如有异常及时处理。术后24 h内血氧饱和度不低于95，如出现呼吸困难、缺氧，物理疗法治疗无效者，应给予机械通气。术后护理第21页/共40页 术后术后体位体位病人术后回病房时取水平仰卧位，全身麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身1530)。此卧位保持2 h3 h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15半卧位可使膈肌下降在正常位置，增加胸腔容量，减少肺血容量，有利于肺通气。术后护理第22页/共40页 术后约8 h帮助病人取四分之
8、一术侧卧位，背部、臀部和腿部垫软枕。避免过度术侧卧位，以免引起纵隔移位、大血管扭曲，导致呼吸循环异常。同时避免健侧卧位，以免健侧肺受压，使肺部通气功能受限，以及术侧胸腔内渗液浸及支气管残端而影响愈合。术后术侧卧位与半卧位交替进行，以术侧卧位为主，半卧位为辅。术后体位术后护理第23页/共40页维持胸腔闭式引流管通畅引流管一般呈钳闭状态。维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不超过100ml。术后护理第24页/共40页 呼吸道护理呼吸道护理：全肺切除术后清醒者，可鼓励患者深呼吸及有效咳嗽、咯痰，坐起叩背，常规进行气道雾化吸入。吸氧每分钟35升，术后第二天可改为间歇吸氧或按需给养。卧床期间嘱患者用膈肌
9、进行深而慢的呼吸，协助其定期更换体位，鼓励指导患者在餐后1 h及餐前23 h进行有效咳嗽，通过有节律地适度叩击患者背部，间接地使吸附在肺泡周围支气管壁的痰液松动脱落，使患者有效地咯出痰液，从而改善肺功能，促进肺复张。对年老体弱者及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。术后护理第25页/共40页 呼吸道护理方法 振动排痰机 是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。术后护理第26页/共40页呼吸道护理方法呼吸道护理方法 振动排痰机同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面粘液及代谢物有松弛液化作用。另一种是平行于身体表面的水平力，
10、帮助支气管已液化的粘液按照选择的方向排出体外，具有很好的深穿透性。呼吸道护理方法第27页/共40页 疼痛的护理：对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹式深 呼吸，减少胸廓运动，同时可使用三阶梯止痛法，减轻患 者痛苦。在使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以 免引起呼吸抑制。术后护理第28页/共40页 术后严格控制输液的量和速度。全肺切除术后患者应控制钠盐摄人量。一般而言，24 h补液量宜控制在1 0001 500 ml，速度20一30滴min为宜，记录出入量，维持液体平衡。维持液体平衡术后护理第29页/共40页 加强基础护理：全肺切除术后需卧床23天，活动量不宜过大，避免纵隔移位。应循序渐
11、进，逐渐增加活动量，以改善肺功能。患者麻醉清醒后，协助患者进行臂部、躯干部和四肢的轻度活动，每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，以后每天逐渐加大活动范围，鼓励取直立的功能位，恢复正常姿势。术后护理第30页/共40页 术侧肢体康复功能锻炼 术后预防术侧肩关节强直及失用性萎缩，应进行手臂和肩膀的康能锻炼,第2天嘱患者使用术侧上肢梳头、端碗等简单动作，过渡到从头顶触摸对侧耳廓、爬墙等运动。术后护理第31页/共40页2 由于术后患者担心治疗效果以及伤口疼痛等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技能
12、赢得患者的信任，最终以乐观情绪出院。心理护理心理护理术后护理第32页/共40页全肺切除术后并发症的预防与护理 术后并发症主要是呼吸运动受限，是气管内的分泌物滞留堵塞所致，所以协助排痰至关重要。常见并发症如下：心律失常 出血 急性肺水肿 支气管胸膜瘘 呼吸衰竭术后护理第33页/共40页 心律失常 预防缺氧、二氧化碳潴留。高龄、手术范围大、水电解质失调。胸腔引流管放置位置的不同可对心脏产生直接刺激作用。心肺功能不全。并发症的预防与护理第34页/共40页 心律失常护理 保持有效肺通气和满意的氧供给。防止纵隔摆动。术后早期过度活动引起伤口疼痛及缺氧。适当降低肺动脉压力。并发症的预防与护理第35页/共4
13、0页 出血出血预防：术中损伤胸壁肋间血管，肺部大血管结扎线脱落，电灼 止血不彻底.术中分离胸膜粘连残面出血或渗血。护理：观察生命体征、切口敷料、胸引量、尿量、皮温等，必要时做好再次手术准备。并发症的预防与护理第36页/共40页急性肺水肿 预防：输液过多过快易导致心脏负荷过重，诱发急性肺水肿。此情况在老年患者、心肺功能下降、全肺切除术后更易出现。护理：术后控制输液量与速度，对预防急性肺水肿的发生至关重要。并发症的预防与护理第37页/共40页 支气管胸膜瘘 预防：支气管残端血供不良。术后支气管、胸腔感染。护理：术后注意观察患者的咳嗽咳痰情况，引流液的性质 和量，是否有气体溢出；发生时应取半卧位，向患侧卧位，以防露出液流向 健侧；如已拔除胸管者应重新置管。并发症的预防与护理第38页/共40页呼吸衰竭 预防：其发生与肺组织减少，呼吸道感染、创伤疼痛、咳嗽 无力等因素有关，多见于60岁以上、术前存在慢性支气管 炎、慢性阻塞性肺气肿的患者。并发症的预防与护理第39页/共40页感谢您的观看！第40页/共40页