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1、定义：康复医学评定又称康复评定,是用客观的量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后康复评定是康复医学的重要组成部分，使正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能重复多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束康复医学评定康复医学评定第1页/共51页了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和结局为制定康复治疗计划提供客观的依据动态观察残疾的发展变化评定康复治疗的效果开发新的更有效的康复治疗手段康复评定的目的与作用第2页/共51页2023/3/243康复评定的内容康复评定的内容运动功能评定日常生活评定和社会功能评定脑高级功能
2、评定电诊断第3页/共51页2023/3/244运动功能评定肌张力评定肌力评定关节活动范围测定平衡与协调功能评定步态分析心肺运动试验感觉功能评定第4页/共51页肌张力定义：肌张力（muscle tone)是指肌肉静息状态下的紧张度。依赖于完整的外周神经和中枢神经系统调节机制及肌肉本身的特性，神经肌肉反射弧上的病变都可能导致肌张力的变化。是维持身体各种姿势和正常活动的基础。第5页/共51页异常肌张力第6页/共51页正常肌张力分类静止性肌张力肢体静息状态下，通过观察肌肉外观、触摸肌肉的硬度、被动牵伸运动时肢体活动受限的程度及其阻力来判断。姿势性肌张力在患者变换各种姿势过程中，通过观察肌肉的阻力和肌肉
3、的调整状态来判断。运动性肌张力在患者完成某一动作的过程中，通过检查相应关节的被动运动阻力来判断。第7页/共51页异常肌张力分类根据患者肌张力与正常肌张力水平的比较，可将肌张力异常分为：肌张力过强：肌张力高于正常静息水平。肌张力过低：肌张力低于正常静息水平。肌张力障碍：肌张力损害或障碍。第8页/共51页肌张力检查方法病史视诊触诊反射 腱反射亢进被动运动 摆动检查其他检查方法 伸展性检查、姿势性肌张力检查、生物力学评定、电生理评定第9页/共51页正常肌张力评价标准特定的形态中等硬度、一定弹性主动肌、拮抗肌同时收缩固定关节能抗重、抗阻完成运动保持肢位不变的能力维持主动肌与拮抗肌的平衡随意控制肢体肌群
4、协同运动，肌肉独立运动3/24/2023第10页/共51页 痉挛的评定标准 改良Ashworth量表11 等 级 标 准 0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时出现突然卡住有 轻微的阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在后12ROM中有轻微 的“卡住”感觉，有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难 4 肌张力重度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难第11页/共51页痉挛 有利影响p保持姿势、帮助其
5、站立及行走p相对保持肌容积、预防失用p维持骨的矿化、预防骨质疏松p减轻肢体水肿p减少深静脉血栓的危险3/24/2023第12页/共51页痉挛 不利影响p运动功能p姿势异常、行走困难、平衡障碍p骨折脱位、异位骨化、关节挛缩p关节畸形、皮肤损害、溃烂、压疮p睡眠障碍、疼痛p外观及心理状态p活动及参与3/24/2023第13页/共51页肌张力评定注意事项1.确保被动活动速度相同。2.评定程序严格标准化。影响肌张力的因素：努力程度、精神因素、并发症（如感染、尿道结石、膀胱充盈、便秘、疼痛等）、局部压力改变、体位、药物等因素。3.再次评定，尽量选择相同时间段和其他评定条件。第14页/共51页（二）肌力的
6、评定定义：肌力是指肌肉运动时的最大收缩的力量，又称绝对肌力。评定目的：判断极力减弱的部位和程度，协助神经肌肉疾病定位诊断，预防肌力失衡引起的损伤和畸形，评价肌力训练的效果。常用的测定方法有：徒手肌力测试（MMT)、等长肌力测试（IMMT）等张肌力测试(ITMT)等速肌力测试(IKMT)第15页/共51页肌力测试方法徒手肌力测试等长肌力测试等张肌力测试等速肌力测试第16页/共51页徒手肌力测定（MMT）定义：根据受检肌肉或肌群的功能，选择不同的受检体位，在减重、抗重力和抗阻力的条件下完成一定的动作，按动作的活动范围和抗重力或抗阻力的情况进行分级。缺点：标准较粗略；只能表明肌力大小，不能评价耐力；
7、难以排除测试者主观评价误差。第17页/共51页MMT检查的一般原则1.是测试相关的主动肌和协同肌共同完成指定动作的最大力量，不是单纯一块或一组肌肉的收缩。2.检查者熟悉解剖知识，了解关节运动方向，角度，可能的代偿。3.不适用于中枢神经功能损伤后未出现分离动作的患者。肌痉挛及异常运动模式，不能完成肌肉随意收缩。第18页/共51页19 级别名称标准相当于正常肌力的%0零（zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩（trace,T)有轻微收缩，但不能引起关节活动102差（poor,P)在减重状态下能做关节全范围活动253尚可（fair,F)能抗重力做关节全范围运动但不能抗阻力504良好（good,G)
8、能抗重力、抗一定阻力运动75 5正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力运动100 MMT肌力分级标准第19页/共51页补充分级 康复医学要求肌力测定更加精确，在6级分法的基础上又将每级用“+”和“-”号进一步详细分级。例如3-则表示肌力抗重力移动达正常范围的2/3，但不能完全抗重力，2+则表示肌力在完全无重力的情况下，只能达到活动范围的1/3。第20页/共51页级别特征5N能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能作全范围的活动5-N-能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在50%100%之间4+G+在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗5级阻力4G能对抗阻力，且能完成全范围的活动
9、，但阻力达不到5级水平4-G-能对抗的阻力与4级同，但活动范围在50%100%之间3+F+情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力3F能对抗重力运动，且能完成全范围的活动，但不能对抗任何阻力3-F-能对抗重力运动，但活动范围在50%100%之间2+P+能对抗重力运动，但运动范围小于50%2P不能抗重力，但在消除重力影响后能作全范围运动2-P-消除重力影响时能活动，但活动范围在50%100%第21页/共51页肌力检查的禁忌证绝对禁忌严重疼痛关节活动范围极度受限软组织损伤刚刚愈合严重的关节积液或滑膜炎骨关节不稳定关节急性扭伤或拉伤相对禁忌疼痛、关节活动受限、亚急性慢性拉伤，心血管系统疾病等第2
10、2页/共51页MMT检查注意事项1.单侧损伤，先查健侧后查患侧，尤其在4和5级难以鉴别时。2.遵循测试的标准姿势，注意防止某些肌肉对受试肌肉的代偿运动。3.重复检查同一块肌肉，间隔时间2分钟。4.肌力3级以上，阻力大小根据检查者情况决定。5.同一体位下完成所有肌力检查，再变换体位。6.检查者靠近患者，便于固定，不应妨碍运动。7.先抗重力后抗阻力，抗阻力必须使用同一强度，阻力应加在被测关节的远端(不是肢体的远端)。8.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。第23页/共51页等长肌力评定等长肌力评定：测定肌肉等长收缩的能力。患者局部肌肉（或肌群）作用于测力计时，其肌力大小可通过线性关系的装
11、置或量器（如固定弹簧、弹性绳等）转变为力学单位的读数。适用于3级以上肌力的检查。第24页/共51页 等长肌力测试握力测试 握力指数握力（kg）/体重（kg）100%，正常大于50 捏力测试（正常值一般为握力的30%）背肌力测定 背拉力拉力/体重100（男性为体重的1.052倍,女性为11.5倍）四肢肌群肌力测试 标准姿势下测力计测试第25页/共51页第26页/共51页等张肌力评定测定肌肉克服阻力收缩做功的能力。被测肌肉收缩，完成全关节活动范围的运动，阻力值不变。1次最大负荷量（1RM）只能完成1次运动关节运动的最大阻力。10次最大负荷量（10RM）能连续完成10次关节运动的最大阻力。主要适用于
12、四肢和躯干的大肌群。第27页/共51页等速肌力评定运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩方式。利用专门的装置，保持运动角速度恒定，根据运动环节的肌力大小变化相应地调节所施加的阻力。可以记录不同运动速度下关节周围拮抗肌的肌力、肌肉做功量和功率输出、爆发力和耐力等多种数据。测试全面、准确、客观。测试仪价格昂贵，操作较复杂。第28页/共51页第29页/共51页主要肌肉的检查第30页/共51页上肢MMT 三角肌前部、喙肱肌2、3、4、5级：0、1级：第31页/共51页肩后伸 三角肌后部、大圆肌、背 阔肌0、1级：2级：3、4、5级：第32页/共51页 肩外展 三角肌中部、岗上肌 0、1级：
13、2级：3级：第33页/共51页 肩外旋 岗下肌、小圆肌0、1级：2级：3、4、5级：（肩外旋）第34页/共51页肩内旋肩胛下肌、大圆肌0、1级：2级：3、4、5级：第35页/共51页屈肘 肱二头肌、肱肌、肱桡肌第36页/共51页伸肘 肱二头肌、肱肌、肱桡肌 0、1级：2级：3、4、5级：第37页/共51页下肢MMT测定法 髂腰肌0、1级：2级：3、4、5级：（屈髋）第38页/共51页髋后伸 臀大肌、股二头肌0、1级：2级：3、4、5级：第39页/共51页大、长、短收肌，股薄肌，耻骨肌0、1级：2级：3、4、5级：（髋内收）第40页/共51页髋外展 臀中肌、阔筋膜张肌0、1级：2级：3、4、5级
14、：第41页/共51页髋外旋股方肌、梨状肌、闭孔内外肌等0、1级：2级：3、4、5级：（髋外旋）第42页/共51页髋关节内旋臀小肌、阔筋膜张肌0、1级：2级：3、4、5级：第43页/共51页屈膝 腘绳肌0、1级：2级：3、4、5级：第44页/共51页伸膝 股四头肌0、1级：2级：3、4、5级：第45页/共51页踝跖屈 腓肠肌比目鱼肌0、1、2级：3、4、5级：腓肠肌（伸膝时）比目鱼 肌（屈膝时）第46页/共51页躯干 MMT测定法 斜方肌肌力0、1、2、3、4、5级斜方肌斜方肌斜方肌斜方肌第47页/共51页菱形肌菱形肌俯卧，肩胛骨内收时，肩胛骨内缘施加向外阻力。菱形肌菱形肌菱形肌菱形肌第48页/共51页斜方肌上部、肩胛提肌0、1级：俯卧位耸肩3、4、5级：第49页/共51页前锯肌前锯肌0、1级：肩前伸时，肩胛骨内缘可触及肌肉收缩。3、4、5级：屈肘，肘部加向后的阻力。前锯肌前锯肌前锯肌前锯肌第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页