《腹腔高压症以及腹腔压力监测在危重病人中应用PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔高压症以及腹腔压力监测在危重病人中应用PPT课件.ppt（56页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于腹腔高压症及腹关于腹腔高压症及腹腔压力监测在危重病腔压力监测在危重病人中的应用人中的应用第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月背景背景19世纪后期，世纪后期，Eddy1890年，年，Heinricius1951年，年，Baggot1984年，年，Kron第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Results from the International Conference of Experts on Intra-Abdominal Hypertension(IAH)and Abdominal Compartment Syndrome(ACS)DEFINITIONSInten
2、sive Care Medicine 2006;32:1722-1732www.wsacs.org第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月INTRODUCTION TO THE DEFINITIONSIntra-abdominal hypertension(IAH)and abdominal compartment syndrome(ACS)have been increasingly recognized in the critically ill as causes of significant morbidity and mortality.The variety of previ
3、ous definitions has led to confusion and difficulty in comparing one study to another.An international group of critical care specialists convened to standardize definitions for both IAH and ACS as well as establish standards for the measurement of intra-abdominal pressure(IAP).www.wsacs.org第四张，PPT共
4、五十六页，创作于2022年6月WHAT IS INTRA-ABDOMINAL PRESSURE?Elevated IAP is a common finding in the ICUIAP increases and decreases with respirationIAP is directly affected by:1.Solid organ or hollow viscera volume2.Space occupying lesionsAscites,blood,fluid,tumors3.Conditions that limit expansion of the abdomin
5、al wallBurn eschars,third-space edemawww.wsacs.org第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月WHAT IS ABDOMINAL PERFUSION PRESSURE?“Abdominal perfusion pressure(APP)=mean arterial pressure(MAP)minus intra-abdominal pressure(IAP)=MAP-IAP.”The critical IAP that leads to organ failure varies by patientA single threshold IA
6、P cannot be globally applied to all patientsAnalogous to cerebral perfusion pressure,APP assesses not only the severity of IAP,but also the relative adequacy of abdominal blood flowAPP is superior to IAP,arterial pH,base deficit,and arterial lactate in predicting organ failure and patient outcomeFai
7、lure to maintain APP 60 mmHg by day 3 predicts survivalwww.wsacs.org第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月HOW SHOULD IAP BE MEASURED?“IAP should be expressed in mmHg and measured at end-expiration in the complete supine position after ensuring that abdominal muscle contractions are absent and with the transducer z
8、eroed at the level of the midaxillary line.”Physical exam is inaccurate in predicting IAPSensitivity 40-61%Positive predictive value 45-76%IAP measurements are essential to the diagnosis of elevated IAP and the management of IAHA variety of techniques may be used to measure IAPwww.wsacs.org第七张，PPT共五
9、十六页，创作于2022年6月WHAT IS THE REFERENCE STANDARD FOR IAP?“The reference standard for intermittent IAP measurement is via the bladder with a maximal instillation volume of 25ml sterile saline.”www.wsacs.org第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月WHAT IS NORMAL IAP?“Normal IAP is approximately 5-7 mmHg in critically ill a
10、dults.”Normaladult0-5mmHgTypicalICUpatient5-7mmHgPost-laparotomypatient10-15mmHgPatientwithsepticshock15-25mmHgPatientwithacuteabdomen25-40mmHgwww.wsacs.org第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月WHAT IS INTRA-ABDOMINAL HYPERTENSION?“IAH is defined by a sustained or repeated pathological elevation in IAP 12mmHg.”The
11、 definition of IAH has varied over the years with thresholds as high as 40 mmHg being previously advocated.Most clinicians are therefore concerned only when IAP exceeds 20-25 mmHgThis is well above the IAP that can cause organ dysfunction and failure Failure to intervene when IAP rises above 25 mmHg
12、 is associated with poorer outcomewww.wsacs.org第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月HOW IS IAH GRADED?“IAH is graded as follows:Grade IIAP 12-15 mmHgGrade II IAP 16-20 mmHgGrade III IAP 21-25 mmHgGrade IV IAP 25mmHg.”The IAH grades have been revised downward as the detrimental impact of elevated IAP on end-organ
13、function has been recognizedwww.wsacs.org第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月WHAT IS ABDOMINAL COMPARTMENT SYNDROME?“ACS is defined as a sustained IAP 20mmHg(with or without an APP=20 mm Hg*出现一个或多个脏器功能衰竭出现一个或多个脏器功能衰竭*Malbrain M L;Deeren D;De Potter,et al.Current opinion in Critical Care.2005,11(2):156-171.第十六张，
14、PPT共五十六页，创作于2022年6月IAH/ACS 表现表现特征性变化特征性变化 腹胀腹胀心输出量（心输出量（CO）下降）下降肺顺应性下降，气道峰压肺顺应性下降，气道峰压(Ppeak)急剧急剧升高升高少尿或无尿少尿或无尿 第十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病因及流行病学病因及流行病学ACS病因病因急性急性慢性慢性腹部因素腹部因素非腹部因素非腹部因素第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病因及流行病学病因及流行病学 The higher the IAP,the poorer the survival rate Malbrain ML,Chiumello D,Pelosi
15、 P,et al.CCM,2005,33(2):315-322 第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月预测病人死亡率的独立危险因素预测病人死亡率的独立危险因素年龄年龄APACHE收入收入ICU类型类型有无肝功能不全有无肝功能不全ICU期间发生期间发生IAH入院第一日入院第一日IAP12mmHg APP(腹腔灌注压腹腔灌注压)=MAP-IAPMalbrain ML,Chiumello D,Pelosi P,et al.CCM,2005,33(2):315-322 病因及流行病学病因及流行病学*Cheatham ML,White MW,Sagraves SG,et al.J Trauma
16、 2000;49:621-626.第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病因及流行病学病因及流行病学IAH独立预测因素（独立预测因素（independent predictors）肝功能不全肝功能不全腹部手术腹部手术液体复苏液体复苏肠麻痹肠麻痹-高度警惕高度警惕IAH的发生！的发生！Malbrain ML,Chiumello D,Pelosi P,et al.CCM,2005,33(2):315-322 第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月IAP监测方法监测方法腹腔压力测定腹腔压力测定经经膀膀胱胱测测压压法法间接测压法间接测压法直接测压法直接测压法下下腔腔静静脉脉压压经
17、经胃胃测测压压法法经经直直肠肠测测压压法法穿穿刺刺直直接接测测压压经经腹腹引引管管测测压压第二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 膀胱内压力测定方法膀胱内压力测定方法（urinary bladder pressure,UBP）Kron等在等在1984年提出并推广应用。年提出并推广应用。原理：膀胱内有原理：膀胱内有50100ml液体时膀胱壁会液体时膀胱壁会象膈肌一样反映象膈肌一样反映IAP的变化。的变化。IAP监测方法监测方法 第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月IAP监测方法监测方法股静脉股静脉/下腔静脉压力测定方法下腔静脉压力测定方法经股静脉（或下腔静脉）插管测定下
18、腔静脉压力经股静脉（或下腔静脉）插管测定下腔静脉压力与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测与腹内压力变化以及经腹腔直接测定、经膀胱压力测定结果有较好的相关性定结果有较好的相关性 股静脉及下腔静脉血流与股静脉及下腔静脉血流与IAP呈负相关性改变，即虽着呈负相关性改变，即虽着IAP增高而降低增高而降低第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月IAP监测方法监测方法胃内压力测定方法胃内压力测定方法经鼻胃管向胃内注入经鼻胃管向胃内注入50-100ml生理盐水，生理盐水，连接传感器或压力计，以腋中线为零点进连接传感器或压力计，以腋中线为零点进行测量。行测量。第二十五张，PPT共五十六页，
19、创作于2022年6月IAP监测方法监测方法 患者取仰卧位，适当镇静与肌松，镇静与肌松患者取仰卧位，适当镇静与肌松，镇静与肌松的程度以能的程度以能消除腹肌收缩消除腹肌收缩为标准，留置导为标准，留置导尿，排空膀胱内尿液。尿，排空膀胱内尿液。将导尿管与连有将导尿管与连有500ml500ml生理盐水的输液皮条生理盐水的输液皮条连接，往导尿管内持续滴注注射约连接，往导尿管内持续滴注注射约25ml25ml生生理盐水。理盐水。将输液皮条拔出生理盐水袋，静置将输液皮条拔出生理盐水袋，静置30 30 60 60秒，秒，在在以腋中线为以腋中线为0 0点点，测量皮条内液体高度，测量皮条内液体高度，读取读取呼气末呼气
20、末数值，即为腹内压值。数值，即为腹内压值。www.wsacs.org第二十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月循环系统循环系统 ACS and MODS胸腔内压力胸腔内压力静脉回心血量静脉回心血量外周血管阻力外周血管阻力IAP机械性压迫机械性压迫心输出量心输出量下腔静脉、门静脉和腹膜下腔静脉、门静脉和腹膜后静脉血流减少后静脉血流减少膈肌升高，下腔静脉发生膈肌升高，下腔静脉发生扭曲、狭窄扭曲、狭窄第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月ACS and MODS循环系统循环系统IA
21、P为为2025mmHg时，出现时，出现CO/CI明显下降，明显下降，HR增快，增快，BP降低，降低，CVP仍升高仍升高IAH 增加对前负荷评估的难度增加对前负荷评估的难度CVP?CO?第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Alexander Schachtrupp,Juergen Graf,Christian Tons,et al.J Trauma.003;55:734 740.ACS and MODS 循环系统循环系统CVP升高升高心输出量心输出量(CO)下降下降第三十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Alexander Schachtrupp,Juergen Graf,
22、Christian Tons,et al.J Trauma.2003;55:734 740.ACS and MODS 循环系统循环系统胸腔内血流量胸腔内血流量(ITBV)降低降低总循环血量总循环血量(TCBV)降低降低第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Alexander Schachtrupp,Juergen Graf,Christian Tons,et al.J Trauma.2003;55:734 740.ACS and MODS 循环系统循环系统CO 与与 ITBVCO 与与 CVP第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月ACS and MODS 呼吸系统呼吸系
23、统最早和显著的临床表现。最早和显著的临床表现。Ppeak升高，肺顺应性下降，升高，肺顺应性下降，P/F下降，高碳酸血症。下降，高碳酸血症。膈肌抬高膈肌抬高IAP机械性压迫机械性压迫胸腔内容量减少胸腔内容量减少肺脏扩张受限肺脏扩张受限肺脏的血管床阻力肺脏的血管床阻力肺不张肺不张肺泡水肿肺泡水肿第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月ACS and MODS呼吸系统呼吸系统呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性PV 曲线变平并右移曲线变平并右移IAP 升高时，升高时，IAP与与PV曲线下拐点呈正相关曲线下拐点呈正相关关系。关系。肺中性粒细胞激活，肺脏炎性渗出增加肺中性粒细胞激活，肺脏炎
24、性渗出增加 肺泡水肿及压缩性肺不张肺泡水肿及压缩性肺不张 Malbrain ML,Deeren D,Nieuwendijk R,et al.Intensive Care Med 2003;29:S85.第三十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Alexander Schachtrupp,Juergen Graf,Christian Tons,et al.J Trauma.2003;55:734 740.ACS and MODS 呼吸系统呼吸系统血管外肺水增加血管外肺水增加气道峰压升高气道峰压升高第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月ACS and MODS 主动脉和肾动脉受
25、压，主动脉和肾动脉受压，肾脏毛细血管网阻力升高，肾脏毛细血管网阻力升高，肾静脉回流受阻肾静脉回流受阻输尿管受压输尿管受压IAP机械性压迫机械性压迫肾动脉的灌注血量减少，肾动脉的灌注血量减少，肾皮质的血流分流到髓质，肾皮质的血流分流到髓质，致使肾小球的有效滤过率下降，致使肾小球的有效滤过率下降，尿的生成减少尿的生成减少肾功能肾功能FG(肾脏滤过压肾脏滤过压)=MAP-2 IAP第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月ACS and MODS肾功能肾功能少尿，少尿，Cr,BUN,CCr 肾素、醛固酮、肾素、醛固酮、ADH第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Alexander
26、 Schachtrupp,Juergen Graf,Christian Tons,et al.J Trauma.2003;55:734 740.ACS and MODS 肾功能肾功能尿量减少尿量减少第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月ACS and MODS-肾功能肾功能Balogh,Z,McKinley BA,Holcomb JB.Trauma,2003,54(5):848-861 第四十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月ACS and MODS-肾功能肾功能Lindstrm P,Wadstrm J,Ollerstam A,et al.Nephrology Dialys
27、is Transplantation,2003,18(11):2269-2277.第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月胃肠道胃肠道 大量动物实验证实小肠血流量与大量动物实验证实小肠血流量与IAH有关，有关，IAP 升至升至10 mmHg，胃肠道灌注减少，胃肠道灌注减少细菌移位细菌移位 内脏受压，内脏缺血。内脏受压，内脏缺血。研究显示研究显示IAH刺激促炎介质的释放刺激促炎介质的释放门静脉及中心静脉细胞因子水平显著升高门静脉及中心静脉细胞因子水平显著升高 肠道喂养困难肠道喂养困难Friedlander MH,Simon RJ,Ivatury R,et al.J Trauma 199
28、8;45:433-489.ACS and MODS 第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月腹腔压力（腹腔压力（IAP）监测与）监测与EN0 05 5101015152020252530303535404045451 13 35 57 79 91111 1313 1515 1717 1919 2121 2323 2525 2727TPNEN+PN第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月神经系统神经系统 IAP25mmHg时出现时出现ICP-颅内压力升高，与颅内压力升高，与IAP成正相关。成正相关。CPP-脑灌注压降低，脑灌注压降低，CPP=MAP-ICP胸腔内压和胸腔内压和
29、CVP增高使脑组织静脉血回流受阻，颅内血增高使脑组织静脉血回流受阻，颅内血管床扩大所致管床扩大所致CPP下降，颅内损害加重下降，颅内损害加重头部创伤病人应谨慎使用腹腔镜诊治，并应监测头部创伤病人应谨慎使用腹腔镜诊治，并应监测IAPACS and MODS 第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Deeren D,Leijs J,Van den Brande E,et al.Crit Care Med in press.ACS and MODS 神经系统神经系统颅内压颅内压(ICP)与与IAP第四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 Joseph DA,Dutton RP,A
30、arabi B,et al.Trauma,2004,57(4):687-695.腹腔减压术前后参数改变腹腔减压术前后参数改变第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月外科重症病人外科重症病人IAP改变的临床观察改变的临床观察*UBP25cmH2O为为IAH组，组，UBP25cmH2O为对照组为对照组 第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月*与与IAH相关的临床情况相关的临床情况外科重症病人外科重症病人IAP改变的临床观察改变的临床观察第四十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月外科重症病人外科重症病人IAP改变的临床观察改变的临床观察*IAHIAH组组对照组对照组*第
31、四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月p=0.000r=0.812外科重症病人外科重症病人IAP改变的临床观察改变的临床观察第五十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月p=0.042r=-0.283外科重症病人外科重症病人IAP改变的临床观察改变的临床观察第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月外科重症病人外科重症病人IAP改变的临床观察改变的临床观察p=0.000r=0.749p=0.000r=0.641第五十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月p=0.000r=-0.625外科重症病人外科重症病人IAP改变的临床观察改变的临床观察第五十三张，PPT共五十六页
32、，创作于2022年6月IAH/ACS的临床分级：的临床分级：级，级，UBP在在1015cmH2O，无临床器，无临床器 官功能损害表现；官功能损害表现；级，级，UBP为为1625cmH2O，出现临床，出现临床 器官功能损害表现；器官功能损害表现；级，级，UBP为为2635cmH2O，多数患者，多数患者 出现器官损害表现；出现器官损害表现；级，级，UBP35cmH2O。*、级患者应进行手术治疗。级患者应进行手术治疗。Burch JM,Moore EE,Moore FA,et al.Surg Clin North Am 1996;76:833-842.第五十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6
33、月治疗治疗保守治疗保守治疗胃肠减压胃肠减压 胃肠动力药物胃肠动力药物利尿剂或与利尿剂或与20白蛋白联合应用白蛋白联合应用CHVF镇静镇静腹腔减压术腹腔减压术第五十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月认识认识IAH/ACS的重要意义的重要意义IAH/ACSIAH/ACS是一种由是一种由IAPIAP增高导致多器官功能损害的临床征增高导致多器官功能损害的临床征候群，候群，IAPIAP越高死亡率越高。越高死亡率越高。对对IAPIAP进行准确的动态测量，经膀胱测压法简便易行、重进行准确的动态测量，经膀胱测压法简便易行、重复性好，可作为复性好，可作为IAHIAH监测的重要指标。监测的重要指标。Malbrain Malbrain 等建议病人临床情况恶化时监测等建议病人临床情况恶化时监测IAPIAP。DaughertyDaugherty等建议等建议等建议等建议日液体平衡日液体平衡5L5L，应行，应行IAPIAP监测。监测。IAP20cmHIAP20cmH2 2O O并伴有其他病理生理学改变（如并伴有其他病理生理学改变（如PpeakPpeak和和/或少尿等）时，应行腹腔减压性手术治疗。或少尿等）时，应行腹腔减压性手术治疗。第五十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月