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1、心肺复苏指南 第1页，共32页，编辑于2022年，星期六概述心脏骤停（sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA）是公共卫生和）是公共卫生和临床医学领域最危急的情况之一，表现为心脏机械活动临床医学领域最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或频死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患频死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD).我国我国SC
2、D发生率为0.04%0.04%；每年发生；每年发生SCD54.4SCD54.4万例。万例。美国美国SCDSCD的抢救成功率小于的抢救成功率小于5%。高质量的高质量的CPR对于对于SCASCA的救治至关重要。的救治至关重要。第2页，共32页，编辑于2022年，星期六中国的专家共识是基于美国2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急症救治指南和欧洲复苏委员会心肺复苏指南第3页，共32页，编辑于2022年，星期六2005年指南建议的延续2010（AHA）年更新的指南仍然维持大多数建议不变。主要基于两个原因：(1)自2005年以来没有更多新的研究结果发表；(2)新的证据支持2005年指南的大多数建议切实
3、可行。第4页，共32页，编辑于2022年，星期六指南的建议是对临床的指导而不是处方，即使是在能够获得的资料很有限时，也必须制定指南以便对临床工作加以指导。某些建议的更新是哲学性的而不是严格地依据循证医学证据，这可能是引起最激烈争论的原因。有效迅速地文施新的指南，证实新的指南能够提高心脏骤停患者的存活率H1。第5页，共32页，编辑于2022年，星期六20112011版共识的重要改动（与版共识的重要改动（与20052005版）版）一、改气道一、改气道-呼吸呼吸-按压（按压（A-B-C）为按压）为按压-气道气道-呼吸（呼吸（C-A-B）。）。从从30 次按压而不是次按压而不是2 次呼吸开始，以减少实
4、施次呼吸开始，以减少实施第一次按压的时间延搁。第一次按压的时间延搁。第6页，共32页，编辑于2022年，星期六20112011版共识的重要改动版共识的重要改动二、二、二、二、废用废用废用废用“看、听、感知看、听、感知”，改为无反应、无脉搏、呼吸，改为无反应、无脉搏、呼吸，改为无反应、无脉搏、呼吸，改为无反应、无脉搏、呼吸停止或呼吸异常（无自主呼吸、叹息样）即开始启动。停止或呼吸异常（无自主呼吸、叹息样）即开始启动。停止或呼吸异常（无自主呼吸、叹息样）即开始启动。停止或呼吸异常（无自主呼吸、叹息样）即开始启动。重点关注患者有对刺激的反应和呼吸状况。强调叹息样作为反重点关注患者有对刺激的反应和呼吸
5、状况。强调叹息样作为反重点关注患者有对刺激的反应和呼吸状况。强调叹息样作为反重点关注患者有对刺激的反应和呼吸状况。强调叹息样作为反映心脏骤停的重要体征。映心脏骤停的重要体征。映心脏骤停的重要体征。映心脏骤停的重要体征。整个评定时间要少于整个评定时间要少于整个评定时间要少于整个评定时间要少于10s10s10s10s。第7页，共32页，编辑于2022年，星期六20112011版共识的重要改动版共识的重要改动三、心搏骤停的第一时间内必须采取三、心搏骤停的第一时间内必须采取三、心搏骤停的第一时间内必须采取三、心搏骤停的第一时间内必须采取3 3项行动：项行动：项行动：项行动：启动急救系统、启动急救系统、
6、启动急救系统、启动急救系统、立即胸外心脏按压、立即胸外心脏按压、准备除颤器。准备除颤器。准备除颤器。准备除颤器。注意：先按压，后除颤，应于注意：先按压，后除颤，应于注意：先按压，后除颤，应于注意：先按压，后除颤，应于CPR 3minCPR 3min内除颤。内除颤。内除颤。内除颤。第8页，共32页，编辑于2022年，星期六除颤对室颤的患者，如能在意识丧失的3-5min立即实施CPR及除颤，存活率是最高的。除颤流程：按除颤器或AED所标示的程序操作在放电后立即进行心外按压，两分钟后在判断是否除颤成功，以使中断的时间尽可能的缩短单相和双相除颤仪一次除颤第9页，共32页，编辑于2022年，星期六第10
7、页，共32页，编辑于2022年，星期六20112011版共识的重要改动版共识的重要改动四、强调高质量不间断的胸外心脏按压四、强调高质量不间断的胸外心脏按压四、强调高质量不间断的胸外心脏按压四、强调高质量不间断的胸外心脏按压无经验的抢救者可作胸外心脏按压。无经验的抢救者可作胸外心脏按压。无经验的抢救者可作胸外心脏按压。无经验的抢救者可作胸外心脏按压。除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要除颤器充电及准备过程中应连续胸外心脏按压，间隔要少于少于少于少于10s10s10s10s。胸外心脏按压过程
8、中，判断心肺复苏时间应少于胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于胸外心脏按压过程中，判断心肺复苏时间应少于10s10s10s10s。建立。建立。建立。建立血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸血管通路、用药和高级气道设施安置等措施应在不干扰胸外按压或延搁除颤的前提下开展。外按压或延搁除颤的前提下开展。外按压或延搁除颤的前提下开展。外按压或延搁除颤的前提下开展。胸前区拳击可用于终止血流动力学不稳定的快速室性胸前区拳击可用于终止血流动力学不稳
9、定的快速室性心律失常，但不应延误心律失常，但不应延误CPRCPR和除颤（和除颤（和除颤（和除颤（AHAAHAAHAAHA不提倡心前区叩不提倡心前区叩不提倡心前区叩不提倡心前区叩击。击。击。击。)第11页，共32页，编辑于2022年，星期六20112011版共识的重要改动版共识的重要改动五、强调胸外心脏按压的有效性五、强调胸外心脏按压的有效性五、强调胸外心脏按压的有效性五、强调胸外心脏按压的有效性深度由深度由深度由深度由4-5cm4-5cm4-5cm4-5cm改为至少改为至少改为至少改为至少5cm5cm（成人）或胸廓前后径的三分之（成人）或胸廓前后径的三分之（成人）或胸廓前后径的三分之（成人）或
10、胸廓前后径的三分之一。一。一。一。频率由频率由频率由频率由80-10080-10080-10080-100次次次次/分，改为至少分，改为至少分，改为至少分，改为至少100100100100次次次次/分。分。分。分。人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸8-108-10次次次次/分，分，避免过度换气避免过度换气避免过度换气避免过度换气，成人按压：呼吸为，成人按压：呼吸为，成人按压：呼吸为，成人按压：呼吸为30:230:230:230:2。与胸外按压不同步，每次呼吸超过。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1 s1 s1 s1 s，应有明，应有明，应有明，应有明显的胸廓隆起。显的胸廓隆起。显的胸廓隆起。显的胸
11、廓隆起。保持胸壁有效回弹保持胸壁有效回弹保持胸壁有效回弹保持胸壁有效回弹。为避免疲劳，每为避免疲劳，每2min2min2min2min更换按压人员。更换按压人员。更换按压人员。更换按压人员。第12页，共32页，编辑于2022年，星期六20112011版共识的重要改动版共识的重要改动自主循环恢复（自主循环恢复（ROSCROSC）后，应加强各脏器功）后，应加强各脏器功能维护，主张尽早冠脉造影识别急性冠脉综能维护，主张尽早冠脉造影识别急性冠脉综合症，进行合症，进行经皮冠脉介入治疗经皮冠脉介入治疗（PCIPCI）及）及亚低亚低温疗法温疗法，以建立有效循环及促进神经功能的，以建立有效循环及促进神经功能的
12、恢复。恢复。第13页，共32页，编辑于2022年，星期六SCA后的综合管理一气体交换的最优化：应用二氧化碳波形图进气体交换的最优化：应用二氧化碳波形图进行定量分析以确定和监测气管插管的位置。行定量分析以确定和监测气管插管的位置。CPRCPR过程中主张吸入过程中主张吸入100%100%纯氧浓度。循环恢复纯氧浓度。循环恢复后，应将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，后，应将吸氧浓度调整到需要的最低浓度，维持动脉氧合血红蛋白饱和度维持动脉氧合血红蛋白饱和度94-99%94-99%。当血氧饱和度达到当血氧饱和度达到100%100%时，应调低吸入的氧时，应调低吸入的氧浓度，避免肺或其他脏器氧中毒浓度，避免肺或
13、其他脏器氧中毒第14页，共32页，编辑于2022年，星期六SCA后的综合管理二心脏节律和血流动力学的管理：监测如需要可使用血管活性药物，如肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素等，并调整剂量使收缩压90mmHg，或平均动脉压65mmHg第15页，共32页，编辑于2022年，星期六SCA后的综合管理三亚低温治疗：是唯一经过证实能改善神经系统恢复的措施适应患者降温到3234，持续1224小时方法:冰毯、大量冰袋、等渗冷冻液体第16页，共32页，编辑于2022年，星期六SCA后的综合管理四PCI第17页，共32页，编辑于2022年，星期六SCA后的综合管理五病因治疗：低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾/低钾血
14、症、严重低体温、中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞或肺动脉栓塞第18页，共32页，编辑于2022年，星期六SCA后的综合管理 六血糖控制：810mm/L第19页，共32页，编辑于2022年，星期六SCA后的综合管理七神经学诊断、管理及预测：SCA后用神经保护剂并不能改善预后。可进行脑电图、诱发电位等评价，但意义并不明确。昏迷且未进行亚低温治疗的成人患者，72h后无瞳孔对光反射及角膜反射是预后恶劣的可靠指标第20页，共32页，编辑于2022年，星期六药物治疗药物治疗肾上腺素：肾上腺素：仍然是心脏骤停标准的缩血管药物，仍然是心脏骤停标准的缩血管药物，仍然是心脏骤停标准的缩血管药物，仍然是心脏
15、骤停标准的缩血管药物，在在CPR CPR CPR CPR 中首选中首选中首选中首选。有助于自主心律的恢复，增加冠状动脉及脑部血流量，有助于自主心律的恢复，增加冠状动脉及脑部血流量，增强心肌收缩力，使室颤由细颤转为粗颤，提高电除增强心肌收缩力，使室颤由细颤转为粗颤，提高电除颤的成功率。颤的成功率。用药方法为用药方法为用药方法为用药方法为1mg1mg1mg1mg（或（或0.01mg/kg0.01mg/kg0.01mg/kg0.01mg/kg）静脉注射，）静脉注射，）静脉注射，）静脉注射，3 35min 5min 5min 5min 可可可可重复一次重复一次重复一次重复一次。大剂量肾上腺素虽可能增加
16、自主循环的恢复，但不能大剂量肾上腺素虽可能增加自主循环的恢复，但不能大剂量肾上腺素虽可能增加自主循环的恢复，但不能大剂量肾上腺素虽可能增加自主循环的恢复，但不能增加出院存活率及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加出院存活率及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加出院存活率及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加出院存活率及神经系统、脑功能的恢复率，甚至因增加心肌氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的增加心肌氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的增加心肌氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的增加心肌氧耗，影响心内外膜血流，导致心肌收缩带的坏死，产生迟发性心律失常。坏死，产生迟发性心律失常。坏死
17、，产生迟发性心律失常。坏死，产生迟发性心律失常。第21页，共32页，编辑于2022年，星期六药物治疗血管加压素：与肾上腺素相比，无差异可用一次40U替代第一次或第二次的肾上腺素其他备选的血管活性药：与肾上腺素比较，去甲肾上腺素、去氧肾上腺素并不能提高存活率第22页，共32页，编辑于2022年，星期六药物治疗药物治疗胺碘酮胺碘酮：该药可改善院外该药可改善院外该药可改善院外该药可改善院外CPR CPR CPR CPR 患者的入院存活率，作用优于利多卡因，患者的入院存活率，作用优于利多卡因，患者的入院存活率，作用优于利多卡因，患者的入院存活率，作用优于利多卡因，2010 2010 2010 2010
18、 年版（年版（年版（年版（AHAAHAAHAAHA）指南推荐使用。）指南推荐使用。）指南推荐使用。）指南推荐使用。用法：在用法：在用法：在用法：在CPR2min CPR2min CPR2min CPR2min 后室颤仍然存在时静注后室颤仍然存在时静注后室颤仍然存在时静注后室颤仍然存在时静注300mg300mg300mg300mg（5mg/kg5mg/kg5mg/kg5mg/kg），必要时），必要时），必要时），必要时可重复可重复可重复可重复150mg150mg150mg150mg，可重复，可重复，可重复，可重复6-86-86-86-8次，总量次，总量次，总量次，总量2-2.2 g2-2.2 g
19、2-2.2 g2-2.2 g。用于持续性室速、室颤用于持续性室速、室颤用于持续性室速、室颤用于持续性室速、室颤,可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的可改善电转复效果，控制血流动力学稳定的单形性室速、不伴单形性室速、不伴单形性室速、不伴单形性室速、不伴Q-T Q-T Q-T Q-T 间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽间期延长的多形性室速、未明确诊断的宽QRS QRS QRS QRS 波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失波心动
20、过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失波心动过速。对严重心功能不全的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药物。常药物。常药物。常药物。对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。对室速持续时间长、血流动力学不稳定的患者仍以电复律为首选。第23页，共32页，编辑于2022年，星期六药物治疗药物治疗利多卡因：利多卡因：是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动
21、力学稳定是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定是治疗室性心律失常常用药物，但治疗血流动力学稳定的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者的持续性室速疗效并不好，合并心力衰竭的室性心律失常者也不首选，也不首选，也不首选，也不首选，2010 2010 2010 2010（AHA)AHA)AHA)AHA)年版指南并不推荐使用年版指南并不推荐使用年版指南并不推荐使用年版指南并不推荐使用。心肌梗塞后预防性用药不仅会提高除颤域值、降低除颤的成心肌梗塞后预防性用药不仅会提高除颤域值、降
22、低除颤的成心肌梗塞后预防性用药不仅会提高除颤域值、降低除颤的成心肌梗塞后预防性用药不仅会提高除颤域值、降低除颤的成功率，而且增加死亡率、诱发阿功率，而且增加死亡率、诱发阿功率，而且增加死亡率、诱发阿功率，而且增加死亡率、诱发阿-斯综合征的可能性比较大。斯综合征的可能性比较大。斯综合征的可能性比较大。斯综合征的可能性比较大。第24页，共32页，编辑于2022年，星期六药物治疗药物治疗阿托品：阿托品：不再主张无脉性电活动（不再主张无脉性电活动（不再主张无脉性电活动（不再主张无脉性电活动（PEAPEA）和停搏的处理时常规使用阿）和停搏的处理时常规使用阿）和停搏的处理时常规使用阿）和停搏的处理时常规使
23、用阿托品。托品。托品。托品。对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可对症状性或不稳定性的心动过缓，当阿托品无效时，可考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗考虑体外起搏。但起搏治疗并没作为常规推荐用来治疗心搏停止的心脏骤停患者。心搏停止的心脏骤停患者。心搏停止的心脏骤停患者。心搏停止的心脏骤停患者。第25页，共32页，编辑于2022年，星期六药物治疗药物治疗腺苷腺苷：2010 2010 年
24、版年版(AHA)(AHA)指南推荐指南推荐可用于治疗稳定性可用于治疗稳定性的、节律规整、形态一致的宽的、节律规整、形态一致的宽QRSQRS波心动过速。波心动过速。用法用量：首剂用法用量：首剂6mg 2 6mg 2 秒内快速静脉推注，秒内快速静脉推注，如心动过速未终止，则可在如心动过速未终止，则可在1 12min2min后给予第后给予第2 2 剂和第剂和第3 3 剂各剂各12mg12mg。需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十需注意的是，本品快速静脉推注不良反应十分常见。该药一过性副作用为皮肤潮红、呼分常见。该药一过性副作用为皮肤潮红、呼吸困难、胸痛。吸困难、胸痛。第26页，共32页，编辑于20
25、22年，星期六药物治疗药物治疗碳酸氢钠：碳酸氢钠：碳酸氢钠：碳酸氢钠：并不提高除颤成功率和生存率并不提高除颤成功率和生存率并不提高除颤成功率和生存率并不提高除颤成功率和生存率。因而使用碳酸氢。因而使用碳酸氢。因而使用碳酸氢。因而使用碳酸氢钠时应掌握以下原则：钠时应掌握以下原则：钠时应掌握以下原则：钠时应掌握以下原则：建立有效通气，建立有效通气，有血气监测，有血气监测，有血气监测，有血气监测，pH7.1pH7.1pH7.1pH7.1，心跳骤停时间长于心跳骤停时间长于心跳骤停时间长于心跳骤停时间长于1010分钟，分钟，有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前
26、有代酸存在，特别有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别有严重的代谢性酸中毒或心跳骤停前有代酸存在，特别心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时心跳骤停伴高钾血症，三环类抗抑郁药物中毒时掌握宁酸勿碱的原则，掌握宁酸勿碱的原则，掌握宁酸勿碱的原则，掌握宁酸勿碱的原则，注意监测用药后的电解质和血浆渗透压等。注意监测用药后的电解质和血浆渗透压等。第27页，共32页，编辑于2022年，星期六药物治疗药物治疗 总之，新指南中药物治疗改动不大，总之，新指南中药物治疗改动不大，CPR CPR 最重要的部分仍然是复苏质量（即高质量的最重要的部分仍然是复苏质量（即高质量的胸外按压，最大限度地减少胸外按压的中断，胸外按压，最大限度地减少胸外按压的中断，早期除颤），药物的应用仅能提高入院前的早期除颤），药物的应用仅能提高入院前的生存率，不能提高患者的远期生存率。因此，生存率，不能提高患者的远期生存率。因此，CPR CPR 中药物的应用仍然是辅助性的治疗手段。中药物的应用仍然是辅助性的治疗手段。第28页，共32页，编辑于2022年，星期六第29页，共32页，编辑于2022年，星期六第30页，共32页，编辑于2022年，星期六第31页，共32页，编辑于2022年，星期六第32页，共32页，编辑于2022年，星期六