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1、会计学1敬畏院感面对院感描述敬畏院感面对院感描述医院内感染概念医院内感染概念n n住院病人入院时，既不存在感染又不出于感染性疾病潜伏期，而在住院过程中获得的，包括出院后才出现征象的一类疾病，医院工作人员在院内发生感染也属于医院内感染。第1页/共59页手术部位感染（手术部位感染（SSIS）n n如果没有植入物，感染发生在术后30天内n n如果有植入物，感染发生在术后1年内。第2页/共59页医院感染分类及其感染链医院感染分类及其感染链n n外源性感染：环境、交叉、医源性 外源性感染链 感染源-传播途径-易感人群n n内源性感染（自身、条件、机会感染）内源性感染链 贮菌库-易位途径-易感生体环境第3
2、页/共59页医院感染的传播途径医院感染的传播途径n n接触传播：直接接触传播、间接接触传播n n空气传播：飞沫核传播、菌尘传播n n共同媒介传播第4页/共59页医院感染与危险因素的关系医院感染与危险因素的关系n n年龄（3岁和60岁）n n高危病种（白血病、糖尿病、肝肾功能不全、脑血管意外等）n n侵入性操作：泌尿道插管、动静脉插管、使用呼吸机、气管切开、外科手术。n n抗菌药物、激素 _侵入性操作正成为医院外源性、内源性 感染的主要危险因素。第5页/共59页医院内感染管理目的医院内感染管理目的n n通过对发生在医院内的感染，开展检测、控制、管理，旨在最大限通过对发生在医院内的感染，开展检测、
3、控制、管理，旨在最大限度降低医院感染的发病率、减少并发症，既保障了患者的安全，促度降低医院感染的发病率、减少并发症，既保障了患者的安全，促进疾病康复；又缩短住院时间，降低医疗费用；针对暴发流行防患进疾病康复；又缩短住院时间，降低医疗费用；针对暴发流行防患于未燃。于未燃。“院感院感”管理是医疗质量与安全管理的重要内容！管理是医疗质量与安全管理的重要内容！nn-第6页/共59页“院感院感院感院感”管理是医疗质量与安全管理的重要内容管理是医疗质量与安全管理的重要内容管理是医疗质量与安全管理的重要内容管理是医疗质量与安全管理的重要内容n n保护病人生命，促进疾病康复 （1 1）重点科室、重点病种、高危
4、人群的高感染率、高死亡率。）重点科室、重点病种、高危人群的高感染率、高死亡率。（2 2）继发感染致死、致残并发症的出现继发感染致死、致残并发症的出现 （3 3）因感染而延长住院时间，增加病人痛苦因感染而延长住院时间，增加病人痛苦 （4 4）因感染增加医疗费用，加重国家、集体、个人经济负担。因感染增加医疗费用，加重国家、集体、个人经济负担。（5 5）涉及医院感染的医疗纠纷与医疗事件的发生）涉及医院感染的医疗纠纷与医疗事件的发生第7页/共59页医院感染威胁到工作人员的健康医院感染威胁到工作人员的健康n n医院是病原微生物聚集的地方：收治患各种原发疾病免疫功能低下病人的场所。n n难以避免经常要接触
5、患者污染的体内物资n n环境污染严重（空气、物体表面、器械的污渍）n n刺伤、割伤习以为常，经常受到微量经血传播疾病的危险n n自身接受侵入性诊疗操作，如器械消毒灭菌不严，医源性感染的威胁在所难免。第8页/共59页医院感染与突发性公共卫生事件医院感染与突发性公共卫生事件n n30+30+种新的传染病袭击人类：种新的传染病袭击人类：HIV-HIV-艾滋病艾滋病 埃博拉病毒埃博拉病毒 汉坦病毒汉坦病毒 疯牛病疯牛病-克雅氏病克雅氏病军团菌军团菌-军团菌病军团菌病 0157-0157-出血性大肠炎出血性大肠炎巨细胞病毒巨细胞病毒 微病毒微病毒 B19-5 B19-5病病非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌
6、弓形体弓形体-弓形体病弓形体病SARS SARS 禽流感禽流感肝炎病毒：乙、丙、丁、庚肝肝炎病毒：乙、丙、丁、庚肝老传染病死灰复燃：性病、结核、霍乱、鼠疫（我国肺结核病人约老传染病死灰复燃：性病、结核、霍乱、鼠疫（我国肺结核病人约450450万。传染性肺结核病人约万。传染性肺结核病人约150150万，新发病万，新发病145145万万/年，死亡人数达年，死亡人数达1313万。）万。）第9页/共59页近年来医院感染暴发事件1998199819981998年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生166166166166名名名名产妇手术切口的产妇手术切口
7、的产妇手术切口的产妇手术切口的结核分支杆菌感染。结核分支杆菌感染。结核分支杆菌感染。结核分支杆菌感染。2005200520052005年年年年12121212月，安徽省宿州市立医院月，安徽省宿州市立医院月，安徽省宿州市立医院月，安徽省宿州市立医院10101010例接受白内障手例接受白内障手例接受白内障手例接受白内障手术治疗的患者眼球发生医源性感染，其中术治疗的患者眼球发生医源性感染，其中术治疗的患者眼球发生医源性感染，其中术治疗的患者眼球发生医源性感染，其中9 9 9 9名名名名患者单患者单患者单患者单侧眼球摘除。侧眼球摘除。侧眼球摘除。侧眼球摘除。2008200820082008年年年年9
8、9 9 9月，西安交通大学医学院第一附属医院月，西安交通大学医学院第一附属医院月，西安交通大学医学院第一附属医院月，西安交通大学医学院第一附属医院8 8 8 8名名名名新生儿因严重院内感染而死亡。新生儿因严重院内感染而死亡。新生儿因严重院内感染而死亡。新生儿因严重院内感染而死亡。2009200920092009年年年年3 3 3 3月，天津蓟县妇幼保健院月，天津蓟县妇幼保健院月，天津蓟县妇幼保健院月，天津蓟县妇幼保健院5 5 5 5名名名名新生儿因院内新生儿因院内新生儿因院内新生儿因院内感染死亡。感染死亡。感染死亡。感染死亡。第10页/共59页2009200920092009年年年年3 3 3
9、 3月山西太原公交公司职工医院和煤炭中心医月山西太原公交公司职工医院和煤炭中心医月山西太原公交公司职工医院和煤炭中心医月山西太原公交公司职工医院和煤炭中心医院院院院20202020名名名名患者因血透感染丙肝。患者因血透感染丙肝。患者因血透感染丙肝。患者因血透感染丙肝。20092009年中山大学眼科医院准分子激光事件年中山大学眼科医院准分子激光事件年中山大学眼科医院准分子激光事件年中山大学眼科医院准分子激光事件2009200920092009年年年年11 1111 11月安徽霍山病人血透感染丙肝月安徽霍山病人血透感染丙肝月安徽霍山病人血透感染丙肝月安徽霍山病人血透感染丙肝 2010 2010 2
10、010 2010年年年年1 1 1 1月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县月安徽安庆、寿县 江苏无锡、徐州、云南大理州江苏无锡、徐州、云南大理州江苏无锡、徐州、云南大理州江苏无锡、徐州、云南大理州广东省谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染的事广东省谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染的事广东省谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染的事广东省谷饶中心卫生院剖宫产患者手术切口感染的事件件件件 第11页/共59页暴露存在问题暴露存在问题n n医院在管理层面(医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够、规章制度和工作措施贯彻不力落实不到位）n n业务技术层面（标本采集、检验技术、消毒液配置浓度等
11、）n n执行力（知识培训、个人素质等）第12页/共59页n n医院感染暴发流行事件从医院波及社会！威胁到广大人群的生命与健康，也影响到社会安定团结、经济发展！一个医院，医院感染管理的好坏，涉及到一个医院生死存亡的问题，甚至会影响到社会安定团结问题！第13页/共59页第14页/共59页n n切口感染消毒液器械敷料无菌操作病房环境手术室环境手卫生物表清洁n n新生儿败血症消毒液器械敷料无菌操作病房环境产房环境手卫生物表清洁n n院感也是链条，每一环节多不能缺，一旦发生断裂后果不堪设想。第15页/共59页从依法执业、预防医疗纠纷的角度重视医院感染控从依法执业、预防医疗纠纷的角度重视医院感染控从依法执
12、业、预防医疗纠纷的角度重视医院感染控从依法执业、预防医疗纠纷的角度重视医院感染控制制制制 广东省卫生厅副厅长廖新波就说过：将来的医疗纠广东省卫生厅副厅长廖新波就说过：将来的医疗纠广东省卫生厅副厅长廖新波就说过：将来的医疗纠广东省卫生厅副厅长廖新波就说过：将来的医疗纠纷也许重点在医院感染控制是否按照法律和文件行纷也许重点在医院感染控制是否按照法律和文件行纷也许重点在医院感染控制是否按照法律和文件行纷也许重点在医院感染控制是否按照法律和文件行事！事！事！事！有一位临床科主任对院感是这样理解的，也许不是有一位临床科主任对院感是这样理解的，也许不是有一位临床科主任对院感是这样理解的，也许不是有一位临床
13、科主任对院感是这样理解的，也许不是很贴切，但很值得我们思考：他认为院感就像是上很贴切，但很值得我们思考：他认为院感就像是上很贴切，但很值得我们思考：他认为院感就像是上很贴切，但很值得我们思考：他认为院感就像是上飞机前要安全检查，虽然发生事故的概率是非常低飞机前要安全检查，虽然发生事故的概率是非常低飞机前要安全检查，虽然发生事故的概率是非常低飞机前要安全检查，虽然发生事故的概率是非常低的，但是那发生的几例对受害者本人以及家庭来说的，但是那发生的几例对受害者本人以及家庭来说的，但是那发生的几例对受害者本人以及家庭来说的，但是那发生的几例对受害者本人以及家庭来说是毁灭性的打击！是毁灭性的打击！是毁灭
14、性的打击！是毁灭性的打击！第16页/共59页医院感染的预防与控制不当医院感染的预防与控制不当n n威胁到全世界患者的安全；它既影响到发达国家，也影响到资源匮乏的国家！涉及全球患者安全问题第17页/共59页WHO成立成立“世界患者安全联盟世界患者安全联盟”n nWHO成立“世界患者安全联盟”，并发起“全球患者安全倡议活动”，45个国家签署了支持预防和控制医院感染、保障患者安全的声明，包括美国、俄罗斯、印度、澳大利亚、加拿大、中国及一些欧洲国家。第18页/共59页美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心（Center for Medicare&Medicaid Serv
15、iceCenter for Medicare&Medicaid Service）停止支付停止支付部分医院感染诊疗费部分医院感染诊疗费2008200820082008年年年年10101010月月月月1 1 1 1日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，日后出院的病人，如出现以下八类情况，CMSCMSCMSCMS将不再支将不再支将不再支将不再支付给医院相关费用付给医院相关费用付给医院相关费用付给医院相关费用:1.1.1.1.Object left in surgery,Object left in surgery,Object l
16、eft in surgery,Object left in surgery,手术留下异物手术留下异物手术留下异物手术留下异物2.2.2.2.Air embolism,Air embolism,Air embolism,Air embolism,空气栓塞空气栓塞空气栓塞空气栓塞3.3.3.3.Blood incompatibility,Blood incompatibility,Blood incompatibility,Blood incompatibility,配血不合配血不合配血不合配血不合4.4.4.4.Catheter-associated urinary tract infectio
17、ns,Catheter-associated urinary tract infections,Catheter-associated urinary tract infections,Catheter-associated urinary tract infections,插管相关尿路感染插管相关尿路感染插管相关尿路感染插管相关尿路感染5.5.5.5.Pressure ulcers(decubitus ulcers),Pressure ulcers(decubitus ulcers),Pressure ulcers(decubitus ulcers),Pressure ulcers(decu
18、bitus ulcers),褥疮褥疮褥疮褥疮6.6.6.6.Vascular catheter-associated infections,Vascular catheter-associated infections,Vascular catheter-associated infections,Vascular catheter-associated infections,血管插管相关感染血管插管相关感染血管插管相关感染血管插管相关感染7.7.7.7.Surgical site infections Surgical site infections Surgical site infect
19、ions Surgical site infections mediastinitis after coronary artery bypass graft mediastinitis after coronary artery bypass graft mediastinitis after coronary artery bypass graft mediastinitis after coronary artery bypass graft 手术手术手术手术部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎部位感染冠状动脉搭桥术后的纵隔炎8.
20、8.8.8.Hospital-acquired injuries Hospital-acquired injuries Hospital-acquired injuries Hospital-acquired injuries fractures,dislocations,intracranial injuries,fractures,dislocations,intracranial injuries,fractures,dislocations,intracranial injuries,fractures,dislocations,intracranial injuries,crushi
21、ng injuries,burns,and other unspecified effects of external causes crushing injuries,burns,and other unspecified effects of external causes crushing injuries,burns,and other unspecified effects of external causes crushing injuries,burns,and other unspecified effects of external causes 医院内医院内医院内医院内获得
22、的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响获得的外伤骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响第19页/共59页2009年继续增加的项目:n n全膝关节置换术后全膝关节置换术后全膝关节置换术后全膝关节置换术后SSI SSIs following total knee SSI SSIs following total knee SSI SSIs following total knee SSI SSIs following total knee r
23、eplacementreplacementreplacementreplacementn n军团菌病军团菌病军团菌病军团菌病LegionnairesLegionnairesLegionnairesLegionnaires disease disease disease diseasen n呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎Ventilator-associated pneumoniasVentilator-associated pneumoniasVentilator-associated pneumoniasVentilator-associated pneumonia
24、sn n金葡菌败血症金葡菌败血症金葡菌败血症金葡菌败血症Staph aureusStaph aureusStaph aureusStaph aureus septicemia septicemia septicemia septicemian n艰难梭菌病艰难梭菌病艰难梭菌病艰难梭菌病Clostridium difficileClostridium difficileClostridium difficileClostridium difficile-Associated Disease-Associated Disease-Associated Disease-Associated Dise
25、ase第20页/共59页中华人民共和国卫生部第中华人民共和国卫生部第4848号令号令医院感染管理办法医院感染管理办法20062006年年9 9月月1 1日起施行日起施行 第21页/共59页 配套的法律法规及文件配套的法律法规及文件n n内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004200420042004年版）年版）年版）年版）n n内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范（试行）n n医疗机构口腔诊疗器械消毒
26、技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范n n病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例n n医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例医疗废物管理条例n n医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法医疗机构医疗废物管理办法n n医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物分类目录医疗废物分类目录n n医疗废物管理集中处置技术规范（试行医疗废物管理集中处置技术规范（试行医疗废物管理集中处置技术规范（
27、试行医疗废物管理集中处置技术规范（试行)n n医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法医疗废物管理行政处罚办法 n n医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定 n n医院污水处理技术指南医院污水处理技术指南医院污水处理技术指南医院污水处理技术指南第22页/共59页n n中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法n n突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生
28、事件应急条例突发公共卫生事件应急条例n n医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染诊断标准医院感染诊断标准(试行试行试行试行)n n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n n医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）n n消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范消毒技术规范n n血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范n n消毒管理办法
29、消毒管理办法消毒管理办法消毒管理办法n n公共场所集中空调通风系统卫生管理办法公共场所集中空调通风系统卫生管理办法公共场所集中空调通风系统卫生管理办法公共场所集中空调通风系统卫生管理办法n n公共场所集中空调通风系统卫生规范公共场所集中空调通风系统卫生规范公共场所集中空调通风系统卫生规范公共场所集中空调通风系统卫生规范n n综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范综合医院建筑设计规范JGJ49-88JGJ49-88JGJ49-88JGJ49-88n n医院洁净手术部建筑技术规范（医院洁净手术部建筑技术规范（医院洁净手术部建筑技术规范（医院洁净手术部建筑技术规范（GB5033
30、3-2002GB50333-2002GB50333-2002GB50333-2002）配套的法律法规及文件第23页/共59页 中华人民共和国卫生部通告中华人民共和国卫生部通告 卫通卫通200920091010号号 现发布现发布现发布现发布医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第第第1 1 1 1部分：管理规范部分：管理规范部分：管理规范部分：管理规范等等等等6 6 6 6项卫生行业标准。其项卫生行业标准。其项卫生行业标准。其项卫生行业标准。其编号和名称如下：编号和名称如下：编号和名称如下：编号和名称如下：一、强制性卫生行业标准一、强制性卫生行业标准一、强制性卫生行
31、业标准一、强制性卫生行业标准 （一）（一）（一）（一）WS 310.1-2009 WS 310.1-2009 WS 310.1-2009 WS 310.1-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第第第1 1 1 1部分：管理规范；部分：管理规范；部分：管理规范；部分：管理规范；（二）（二）（二）（二）WS 310.2-2009 WS 310.2-2009 WS 310.2-2009 WS 310.2-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第第第2 2 2 2部分：清洗消毒及灭菌技术操部分：清洗消毒及灭菌技术操部分：
32、清洗消毒及灭菌技术操部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范；作规范；作规范；作规范；（三）（三）（三）（三）WS 310.3-2009 WS 310.3-2009 WS 310.3-2009 WS 310.3-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第第第3 3 3 3部分：清洗消毒及灭菌效果监部分：清洗消毒及灭菌效果监部分：清洗消毒及灭菌效果监部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。测标准。测标准。测标准。二、推荐性卫生行业标准二、推荐性卫生行业标准二、推荐性卫生行业标准二、推荐性卫生行业标准 （一）（一）（一）（一）WS/T 311-2009 WS/T 311-2
33、009 WS/T 311-2009 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；医院隔离技术规范；医院隔离技术规范；医院隔离技术规范；（二）（二）（二）（二）WS/T 312-2009 WS/T 312-2009 WS/T 312-2009 WS/T 312-2009 医院感染监测规范；医院感染监测规范；医院感染监测规范；医院感染监测规范；（三）（三）（三）（三）WS/T 313-2009 WS/T 313-2009 WS/T 313-2009 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规范。以上标准于以上标准于以上标准于以上标准于
34、2009200920092009年年年年12121212月月月月1 1 1 1日日日日起实施。起实施。起实施。起实施。特此通告。特此通告。特此通告。特此通告。二二二二九九九九年四月一日年四月一日年四月一日年四月一日第24页/共59页适用的法律、法规突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法法法法 第四十条第四十条第四十条第四十条 执行职务的医疗卫生人员瞒报、缓报、谎报传染病疫执行职务的医疗卫生人员瞒报、缓报、谎报传染病疫执行职务的医疗卫生人员瞒报、缓报
35、、谎报传染病疫执行职务的医疗卫生人员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，由县级以上卫生行政部门给予警告，情节严重的，情的，由县级以上卫生行政部门给予警告，情节严重的，情的，由县级以上卫生行政部门给予警告，情节严重的，情的，由县级以上卫生行政部门给予警告，情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，或者吊销其执责令暂停六个月以上一年以下执业活动，或者吊销其执责令暂停六个月以上一年以下执业活动，或者吊销其执责令暂停六个月以上一年以下执业活动，或者吊销其执业证书。业证书。业证书。业证书。责任报告单位和事件发生单位瞒报、缓报、谎报或授责任报告单位和事件发生单位瞒报、缓报、谎报或授责任报告单位和事件发生单
36、位瞒报、缓报、谎报或授责任报告单位和事件发生单位瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，对意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，对意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，对意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，对其主要领导、主管人员和直接责任人由其单位或上级主其主要领导、主管人员和直接责任人由其单位或上级主其主要领导、主管人员和直接责任人由其单位或上级主其主要领导、主管人员和直接责任人由其单位或上级主管机关给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重管机关给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重管机关给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重管机
37、关给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。后果的，由司法机关追究其刑事责任。后果的，由司法机关追究其刑事责任。后果的，由司法机关追究其刑事责任。第25页/共59页适用的法律、法规医院感染管理办法医院感染管理办法第三十五条第三十五条 医疗机构发生医院感染暴发事件未医疗机构发生医院感染暴发事件未按本办法规定报告的，由县级以上地按本办法规定报告的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门通报批评；方人民政府卫生行政部门通报批评；造成严重后果的，对负有责任的主管造成严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员给予降级、人员和其他直接责任人员给予降级、撤职、开除的处分
38、。撤职、开除的处分。第26页/共59页适用的法律、法规医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法第三十四条第三十四条第三十四条第三十四条 医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或医疗机构违反本办法规定，未采取预防和控制措施或者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴者发生医院感染未及时采取控制措施，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主发、传染病传播或
39、者其他严重后果的，对负有责任的主发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主发、传染病传播或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处管人员和直接责任人员给予降级、撤职、开除的行政处分；情节严重的，依照分；情节严重的，依照分；情节严重的，依照分；情节严重的，依照传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法第六十九条规第六十九条规第六十九条规第六十九条规定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪定，可以
40、依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪定，可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。的，依法追究刑事责任。的，依法追究刑事责任。的，依法追究刑事责任。第27页/共59页适用的法律、法规医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法第三十三条第三十三条第三十三条第三十三条 医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县医疗机构违反本办法，有下列行为之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期级以上地方人民政府卫生行政部
41、门责令改正，逾期级以上地方人民政府卫生行政部门责令改正，逾期不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主不改的，给予警告并通报批评；情节严重的，对主要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处要负责人和直接责任人给予降级或者撤职的行政处分：分：分：分：未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工未建立或者未落实医院感染管理的规章制度、工作规
42、范；作规范；作规范；作规范；第28页/共59页关于印发关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范的通知的通知卫医政发卫医政发200920097373号号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实为贯彻落实为贯彻落实为贯彻落实医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法医院感染管理办法，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理，进一
43、步规范医院感染暴发报告和处置的管理，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定了中医药管理局组织专家研究制定了中医药管理局组织专家研究制定了中医药管理局组织专家研究制定了医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及
44、处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范。现印发。现印发。现印发。现印发给你们，请遵照执行。给你们，请遵照执行。给你们，请遵照执行。给你们，请遵照执行。卫生部卫生部卫生部卫生部 国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局国家中医药管理局 二二二二九年七月二十日九年七月二十日九年七月二十日九年七月二十日 2009 2009 2009 2009年年年年10101010月月月月1 1 1 1日起施行日起施行日起施行日起施行第29页/共59页n n我们的定位是什么？n n 卫生部卫生部医院感染管理办法医院感染管理办法：n n医院感染管理部门、分管部门及医院医院感染管理部门、分管部门及医院感染管
45、理感染管理 专（兼）职人员具体负责医专（兼）职人员具体负责医院感染预防与控制院感染预防与控制 方面的管理和业务方面的管理和业务工作工作n n 行政管理行政管理n n 业务管理业务管理n n二者就像推动工作的二者就像推动工作的“两个轮子两个轮子”，缺一不可缺一不可第30页/共59页“院感院感”管理人员的角色定位管理人员的角色定位n n是院感知识的宣传员n n是医疗质量的监督员n n是医疗安全的管理员n n是一个公关协调员n n是卫生法规的执法员n n是渴望求知的好学员第31页/共59页n n到位，不越位！n n 子曰：“不在其位，不谋其政。”每个人都要认识自己的角色定位，履行角色定 位应该履行的
46、职责，知道该做什么，不该做什 么，做到“在其位，谋其政；不在其位，不谋其 政”n n 简言之，就是守本分、负责任第32页/共59页责任就是饭碗责任就是饭碗*语录语录第33页/共59页n n医院感染的预防与控制是个系统工程，需 要全院的统一协调管理，领导重视是做 好医院感染管理工作的前提，各职能部 门的配合支持关系到医院感染控制系 统是否能正常运转，专职人员的水平 决定着医院感染管理工作的成效。n n卫生部医院感染管理办法释义第34页/共59页n n20072007年年8 8月月2020日，有一篇日，有一篇题为题为“老城数百年不倒，老城数百年不倒，新墙数月就塌了新墙数月就塌了”的报的报 道，报道
47、称道，报道称“明皇故城明皇故城历经数百年风雨，整修历经数百年风雨，整修城墙却因一场梅雨坍塌！城墙却因一场梅雨坍塌！”第35页/共59页n n南京古城墙是明太祖朱元璋经南京古城墙是明太祖朱元璋经过过3 3年准备，经历年准备，经历4 4个阶段共个阶段共2121年时间才建成。年时间才建成。朱元璋为了朱元璋为了建造这个城墙曾下令建造这个城墙曾下令5 5省、省、2020州、州、118118县烧制城砖。为了保县烧制城砖。为了保证质证质 量，每块砖上都要打上量，每块砖上都要打上烧制的州、府、县及工匠和监烧制的州、府、县及工匠和监造官员的姓名，如不合造官员的姓名，如不合 格一格一律退回重做，再不合格就将治律退
48、回重做，再不合格就将治罪。这些城砖的数量约为罪。这些城砖的数量约为3 3亿亿5 5千万块。千万块。第36页/共59页古城千年不涝古城千年不涝:宋代排水系统宋代排水系统仍发挥作用仍发挥作用 n n6 6月月2121日，赣州市部分地区日，赣州市部分地区降水近百毫米，市区却没有降水近百毫米，市区却没有出现明显内涝，而此时，离出现明显内涝，而此时，离赣州不远的广州、南宁、南赣州不远的广州、南宁、南昌等诸多城市却惨遭水浸。昌等诸多城市却惨遭水浸。这一切的不同，都源于赣州这一切的不同，都源于赣州市至今发挥作用的，以宋代市至今发挥作用的，以宋代福寿沟为代表的城市排水系福寿沟为代表的城市排水系统。统。第37页
49、/共59页n n一个缺乏责任的员工是没有价值的员工n n一个缺乏责任的组织是注定失败的组织n n责任对每个人来说是一种与生俱来的使命，它伴随着我们生命的始终：对家庭、对工作、对社会、对生命。n n工作就意味着责任需要我们去尽职尽责。第38页/共59页n n海法恩则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。n n强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术、再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。第39页/共59页明确责任明确责任明确责任明确责任n n 责任一缺位，执行必缺位责任一缺位，执行必缺位n n“所有人都有
50、责任，实际上所有人都没有责任所有人都有责任，实际上所有人都没有责任”n n明确明确“这就是你的责任这就是你的责任”n n 建立医院感染管理责任制是医院感染管理工建立医院感染管理责任制是医院感染管理工 作中组织管理的第一要素作中组织管理的第一要素n n院长、副院长院长、副院长n n医院感染管理委员会医院感染管理委员会n n医院感染管理部门及专兼职人员医院感染管理部门及专兼职人员n n其他部门第40页/共59页目标和打算目标和打算n n1、全员重视、熟悉敬畏标准、自觉敬畏院感n n2.院感不暴发n n3.不发生责任事件n n4.互相合作n n5.机制推动：奖惩制度第41页/共59页医院感染管理委员