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1、关于常见化疗副反应关于常见化疗副反应的处理课件的处理课件第一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月2抗肿瘤药物的分类抗肿瘤药物的分类烷化剂烷化剂抗代谢类抗代谢类抗生素类抗生素类植物碱类植物碱类激素类激素类杂类杂类第二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月3 是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷酸根、是一类可与多种有机物（如核酸的羟基、磷酸根、蛋白质的羟基、氨基等蛋白质的羟基、氨基等)相结合的化合物，它以烷基取代相结合的化合物，它以烷基取代这些基团的氢原子，使某些对细胞具有重要意义的生化这些基团的氢原子，使某些对细胞具有重要意义的生化物质（如核酸物质（如核酸)不能参与正常代谢反应。不能
2、参与正常代谢反应。如如CTX。烷化剂烷化剂 第三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月4 主要是生理代谢物（如嘌呤、嘧啶、叶酸等主要是生理代谢物（如嘌呤、嘧啶、叶酸等)的结构的结构类似物，其作用是通过干扰正常代谢物的功能，影响核类似物，其作用是通过干扰正常代谢物的功能，影响核酸合成，作用机制是抑制与正常代谢物生物合成有关的酸合成，作用机制是抑制与正常代谢物生物合成有关的酶类。酶类。如如:叶酸代谢拮抗剂：叶酸代谢拮抗剂：MTX MTX 嘌呤代谢拮抗剂：嘌呤代谢拮抗剂：6 6MPMP 嘧啶代谢拮抗剂：嘧啶代谢拮抗剂：5 5FUFU抗抗代谢类代谢类第四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月5
3、抗生素类抗生素类因种类不同，可以作用与因种类不同，可以作用与DNA-RNA-蛋白质蛋白质合成过程的不同环节。如合成过程的不同环节。如KSM。植物碱类植物碱类作用机制主要是破坏纺锤体的形成，干扰核分作用机制主要是破坏纺锤体的形成，干扰核分裂。如裂。如VCR。第五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月6l影响代谢：通过抑制对激素敏感的肿瘤细影响代谢：通过抑制对激素敏感的肿瘤细胞或促进其分化，改变瘤细胞代谢，使瘤胞或促进其分化，改变瘤细胞代谢，使瘤细胞数减少。细胞数减少。l影响脑垂体：抑制垂体分泌肿瘤生长必须影响脑垂体：抑制垂体分泌肿瘤生长必须的激素的激素.l直接作用于肿瘤：通过肿瘤细胞中激素受
4、体直接作用于肿瘤：通过肿瘤细胞中激素受体而发挥作用而发挥作用5激素激素类类第六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月7 顺铂（顺铂（DDP)，铂的金属络合物，能与，铂的金属络合物，能与DNA产生链间产生链间交联与链内交联，破坏交联与链内交联，破坏DNA的模板信息复制，从而抑的模板信息复制，从而抑制制DNA的合成，大剂量时也可抑制的合成，大剂量时也可抑制RNA及蛋白质的合及蛋白质的合成。成。6杂类杂类第七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月8抗肿瘤药物选择性差（双刃剑）：在杀灭肿瘤的抗肿瘤药物选择性差（双刃剑）：在杀灭肿瘤的同时对生长活跃的体内细胞也有不同程度毒性。同时对生长活跃的体内
5、细胞也有不同程度毒性。毒副作用的发生发展有一定的规律，且多为可逆毒副作用的发生发展有一定的规律，且多为可逆的。的。预防并发症的发生是关键。预防并发症的发生是关键。抗肿瘤药物的特点抗肿瘤药物的特点第八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月化疗化疗 1诱导化疗诱导化疗-CR，PR，SD，PD2巩固巩固/强化化疗强化化疗3辅助化疗辅助化疗-RFS4新辅助化疗新辅助化疗5维持化疗维持化疗6解救化疗解救化疗-PFS第九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月化疗种类化疗种类l诱导化疗诱导化疗:药物治疗是晚期癌症患者的基本治药物治疗是晚期癌症患者的基本治疗疗.l辅助化疗辅助化疗:肿瘤原发灶经手术和放
6、疗控制后给肿瘤原发灶经手术和放疗控制后给予全身化疗予全身化疗.l新辅助化疗新辅助化疗:对局部肿瘤患者对局部肿瘤患者,虽可采用其他治虽可采用其他治疗措施但均不能达到完全局部控制时疗措施但均不能达到完全局部控制时,首先采首先采用化疗用化疗.第十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月化疗合理应用化疗合理应用第十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月CrCl计算计算男男CrCl（ml/min）=kg（140-age）/72Cr（mg/dl）女女CrCl（ml/min）=kg（140-age）0.85/72Cr（mg/dl）或或CrCl（ml/min）=（UCr/SCr）（尿量（尿量/时间时间
7、）第十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月AUCAUC：药物浓度：药物浓度时间时间曲曲线线下面下面积积卡卡铂剂铂剂量量=AUCGFR+25第十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月BSAl表 化疗药物剂量计算化疗药物剂量计算2.0.exel体表面积及化疗药物用量计算器体表面积及化疗药物用量计算器.exel化疗药物计算化疗药物计算forPPC.xlsl计算(M2):身高(cm)-160+体重(kg)/100+1第十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月15化疗后评估指标化疗后评估指标KPS评分。疼痛缓解情况：据主诉疼痛程度分级法（VRS），观察VRS评分提高程度。肿瘤病灶的变
8、化：完全缓解（CR）：肿瘤消失并持续1个月以上。部分缓解（PR）：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小50%以上，并持续1个月以上。稳定（SD）：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积缩小不足50%以上，增大不超过25%，并持续1个月以上。恶化（PD）：肿瘤两个最大的相互垂直的直径乘积增大超过25%。血液肿瘤标志物。第十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月联合化疗药物配伍的原则联合化疗药物配伍的原则 l单一有效单一有效 l作用机制和环节不同作用机制和环节不同 l疗效相加或协同疗效相加或协同l毒性不同毒性不同 l毒性可耐受毒性可耐受 第十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月联合用药顺序
9、联合用药顺序l紫杉醇紫杉醇+铂剂铂剂先紫杉醇，后铂剂先紫杉醇，后铂剂l长春瑞宾长春瑞宾+铂剂铂剂先长春瑞宾，后铂剂先长春瑞宾，后铂剂l紫杉醇紫杉醇+阿霉素阿霉素先阿霉素，后紫杉醇先阿霉素，后紫杉醇l健泽健泽+卡铂卡铂先健泽，后卡铂先健泽，后卡铂第十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月联合用药顺序联合用药顺序l化疗联合生物治疗时，先化疗，停化疗再予生化疗联合生物治疗时，先化疗，停化疗再予生物治疗：如肾癌、恶黑物治疗：如肾癌、恶黑l靶向药物联合化疗：先予靶向药物，后联合化靶向药物联合化疗：先予靶向药物，后联合化疗疗第十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月输注时间输注时间1.紫杉醇：
10、紫杉醇：静脉滴注静脉滴注3小时小时2.健泽：用药第健泽：用药第1、2周期每次输注周期每次输注30分钟，以分钟，以后每次输注后每次输注90分钟。分钟。第十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月输注时间输注时间lFOLFOX4：草酸铂草酸铂85mg/m2IV2hCF200mg/m2IV2h5-Fu400mg/m2IVbolus5-Fu600mg/m2IV22h第二十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月骨髓抑制药物剂量调整骨髓抑制药物剂量调整 血细胞最低值血细胞最低值建议剂量建议剂量WBCPLT%1.0-2.075-100750.5-0.99950-75500.52.0mg/L）SGOT
11、（mg/dl）CTX253.0-5.01801005.0VP16501.5-3.060-1801003.0180ADM501.5-3.0753.1-5.01005.05-FU1005.0VCR501.5-3.060-1801003.0180MTX253.1-5.01801005.0第二十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月肾功能损伤用药指南肾功能损伤用药指南 药物药物减量（减量（%）CrCl（ml/min）L-ASP10060Bleo2510-605010Xeloda2530-5010030DDP5030-6010030CTX2510-505010VP162510-505010第二十三
12、张，PPT共八十三页，创作于2022年6月化疗副反应化疗副反应l骨髓抑制骨髓抑制l恶心、呕吐恶心、呕吐l口腔溃疡口腔溃疡l腹泻腹泻l药物外渗药物外渗l脱发脱发l末梢神经炎末梢神经炎l心脏损害心脏损害l肾功能损害肾功能损害l肝损害肝损害l听神经损害听神经损害l肺纤维化肺纤维化第二十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月25抗肿瘤药物的毒副反应抗肿瘤药物的毒副反应近期毒副反应近期毒副反应近期毒副反应近期毒副反应l骨髓抑制骨髓抑制l消化道反应消化道反应l泌尿系统毒性泌尿系统毒性 l心肌毒性心肌毒性 l皮肤及其附属器官的反应皮肤及其附属器官的反应l过敏反应过敏反应 l神经系统障碍神经系统障碍 l
13、局部反应局部反应 l肺纤维化肺纤维化 l肌肉疼痛肌肉疼痛 l致畸作用致畸作用 远期毒副反应远期毒副反应远期毒副反应远期毒副反应第二十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月26骨髓抑制骨髓抑制l化疗副反应中最常见和最严重的一种。化疗副反应中最常见和最严重的一种。l是剂量限制主要因素，而剂量强度与疗效是剂量限制主要因素，而剂量强度与疗效 成正相关。成正相关。l主要表现为白细胞和血小板的减少，对红主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小细胞的影响较小。第二十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月27骨髓抑制骨髓抑制l受患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药方式等受患者状况、肿瘤性质
14、、化疗方案、给药方式等的影响。的影响。化疗剂量过大化疗剂量过大肝功能异常肝功能异常骨髓反复受到抑制骨髓反复受到抑制 影响血象恢复的因素影响血象恢复的因素第二十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月280IIIIIIIVHb11.09.5-10.98.0-9.46.5-7.96.5WBC4.03.0-3.92.0-3.01.0-2.01.0N2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5Plt10075-9950-7425-4925骨髓抑制分度标准骨髓抑制分度标准第二十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月29骨髓抑制规律骨髓抑制规律正正常常血血细细胞胞半半数数生生存存期期：
15、WBC WBC 6-86-8小小时时，PLT PLT 5-5-7 7天天，RBC RBC 120120天天；因因而而化化疗疗后后WBCWBC出出现现早早且且重重；PLTPLT出现晚且相对轻；出现晚且相对轻；RBCRBC少见。少见。白细胞下降呈白细胞下降呈“U U”型，血小板下降呈型，血小板下降呈“V V”曲线。曲线。第二十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月30骨髓抑制规律骨髓抑制规律不同药物的抑制程度出现时间不同：不同药物的抑制程度出现时间不同：CTXCTX，VP16VP16，5-Fu5-Fu等出现早，等出现早，WBCWBC最低出现在用药最低出现在用药后后1-21-2周，周，2-32
16、-3周后恢复。周后恢复。多药或多疗程可使抑制程度加重；可能出现全血多药或多疗程可使抑制程度加重；可能出现全血抑制。抑制。第三十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月31不同药物的骨髓抑制各不相同不同药物的骨髓抑制各不相同药物药物抑制最重抑制最重(d)恢复时间恢复时间(d)MTX7-1414-21CTX7-1421-28Taxol8-1115-215-FU9-1421-30VP1610-1416-21IFO10-2021-35DDP18-2321-40Carboplatin21-2830-40第三十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月32骨髓抑制危害骨髓抑制危害1.WBC 1.WBC
17、 度抑制感染发生率度抑制感染发生率80-90%80-90%；败血症；败血症40%40%2.-2.-抑制：抑制：l化疗间隔延长化疗间隔延长l抗癌药用量减少抗癌药用量减少l免疫力更低下免疫力更低下结果：诱发耐药。结果：诱发耐药。第三十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月33骨髓抑制处理原则骨髓抑制处理原则IIII度以上骨髓抑制：停止化疗度以上骨髓抑制：停止化疗I I度骨髓抑制：个别对待度骨髓抑制：个别对待1.81.8，继续进行并复查血象，继续进行并复查血象1.5-1.71.5-1.7，暂停化疗，复查血，暂停化疗，复查血对于白细胞而言，中性粒细胞绝对值的大小更对于白细胞而言，中性粒细胞绝对值
18、的大小更为重要为重要第三十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月34骨髓抑制处理原则骨髓抑制处理原则单位隔离：单位隔离：IVIV度抑制感染发生率度抑制感染发生率80-90%80-90%，其中败血，其中败血症发生率症发生率40%40%。营养支持营养支持预防性抗生素预防性抗生素小剂量新鲜输血小剂量新鲜输血粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子第三十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月35骨髓抑制处理原则骨髓抑制处理原则GCSFGCSF的作用机制：的作用机制：l刺激骨髓造血干细胞向粒系转化；刺激骨髓造血干细胞向粒系转化；l促进粒系增殖；促进粒系增殖；l促进中性粒细胞释放入血；促进中性粒细
19、胞释放入血；l促使外周贮存池释放粒细胞入血。促使外周贮存池释放粒细胞入血。第三十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月36骨髓抑制处理原则骨髓抑制处理原则应用应用GCSFGCSF化疗剂量化疗剂量，间隔缩短，感染，间隔缩短，感染。GCSFGCSF用量：用量：治疗量：治疗量：2-5g/2-5g/d d1 1，1414天。天。预防量：预防量：0.75-1.5g/0.75-1.5g/d d1 1 GCSF GCSF的停用：至连续的停用：至连续2 2次次WBCWBC101010109 9/L/LGCSFGCSF与与抗抗癌癌药药间间隔隔2424小小时时以以上上。（化化疗疗后后24-48h24-48h
20、，化疗前，化疗前24h24h）第三十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理l白细胞抑制白细胞抑制 I度和度和II度（度（2109-4109）：不需处理）：不需处理III度和度和IV度（度（0-2109）：积极的处理）：积极的处理第三十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理lG-CSF应用应用治疗性用药：治疗性用药：时机时机:白细胞总数下降至白细胞总数下降至2109以下或中性粒细胞以下或中性粒细胞下降至下降至1109以下以下.剂量：剂量：5-7ug/kg体重体重.时间：白细胞总数回升至时间：白细胞总数回升至10109以上，或中性
21、粒以上，或中性粒细胞总数达到细胞总数达到10109时方可停药（和前者基本时方可停药（和前者基本相差一天）相差一天）第三十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理lG-CSF应用应用预防性用药：预防性用药：出现出现IV度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够度骨髓抑制，为了使下个周期化疗能够正常进行，可以预防性应用正常进行，可以预防性应用G-CSF剂量：剂量：3-5ug/kg体重体重时间：多于化疗结束时间：多于化疗结束48小时开始用药，需应用到小时开始用药，需应用到患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，患者安全度过白细胞的最低点而开始回升后，多数需应用多数需应用7-1
22、0天天第三十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理lG-CSF应用注意事项应用注意事项1.一般应用一般应用G-CSF后，白细胞变化一般会出后，白细胞变化一般会出现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第现两个峰，第一个峰表示骨髓的释放峰，第二个峰代表骨髓恢复。二个峰代表骨髓恢复。2.应用应用G-CSF并不能阻止白细胞继续下降，但并不能阻止白细胞继续下降，但白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度白细胞总数最低值升高，患者更容易安全度过这个危险期过这个危险期.第四十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理l输血输血：少量多次输新鲜血少量多
23、次输新鲜血对于对于III度和度和IV度的度的白细胞抑制有效白细胞抑制有效一般输新鲜血一般输新鲜血200ml，隔日一，隔日一次次第四十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理应用抗生素应用抗生素l抗生素的应用原则抗生素的应用原则广谱抗生素（二代、三代广谱抗生素（二代、三代头孢或广谱青霉素头孢或广谱青霉素)，lIII度时，如果没有发热，不需要应用抗生素度时，如果没有发热，不需要应用抗生素lIII度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素度时，如果伴有发热，应该预防应用抗生素lIV度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生度时，无论是否伴有发烧，均应该应用抗生素素第四十二张，
24、PPT共八十三页，创作于2022年6月骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理细菌培养细菌培养l寻找隐匿的感染灶寻找隐匿的感染灶:咽拭子咽拭子,血培养血培养,尿培养尿培养,痰培养痰培养,胸片胸片,B超超第四十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理血小板抑制血小板抑制l 血小板的下降比白细胞晚，但是回升快血小板的下降比白细胞晚，但是回升快lI度和度和II度的血小板的抑制度的血小板的抑制:无需处理无需处理lIII度和度和IV度的血小板抑制度的血小板抑制:需要积极处理需要积极处理l目前药物治疗血小板下降目前药物治疗血小板下降:TPO,IL-11第四十四张，PPT共八十三页，创作
25、于2022年6月骨髓抑制的处理骨髓抑制的处理血小板输注血小板输注l方法方法首次输两个单位首次输两个单位以后隔日一个单位以后隔日一个单位直至直至血小板回升至血小板回升至25,000以上以上l注意事项注意事项血小板下降至血小板下降至IV度时，易发生中枢度时，易发生中枢神经系统自发性出血神经系统自发性出血第四十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月恶心、呕吐的处理恶心、呕吐的处理l初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重直接关系到以后化疗反应的轻重第四十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月47食欲不振，恶心及呕吐食欲不振，
26、恶心及呕吐消化道反应消化道反应处理处理：镇静：镇静止吐药止吐药化疗药物化疗药物刺激中枢刺激中枢刺激消化道粘膜上皮细胞刺激消化道粘膜上皮细胞呕吐呕吐呕吐严重时可出现大量脱水及胃酸消失，呕吐严重时可出现大量脱水及胃酸消失，引起水盐平衡失调及代谢性碱中毒引起水盐平衡失调及代谢性碱中毒 灭吐灵灭吐灵_锥体外系症状锥体外系症状 激素类激素类_掩盖感染掩盖感染 5-羟色胺受体拮抗剂的应用羟色胺受体拮抗剂的应用 急性呕吐效果好急性呕吐效果好 迟缓反应及心因性因素差迟缓反应及心因性因素差第四十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月恶心呕吐恶心呕吐5-HT3受体拮抗剂受体拮抗剂：l常用的药物包括凯特瑞、枢
27、复宁、枢丹、欧贝等常用的药物包括凯特瑞、枢复宁、枢丹、欧贝等l枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝）枢复宁（恩丹西酮、枢丹、欧贝）8mg,iv，化疗前半小时，化疗前半小时给药，给药，6-8小时可以重复给药，剂量相同小时可以重复给药，剂量相同l合用激素效果会更好，一般应用地塞米松合用激素效果会更好，一般应用地塞米松10mg，但是如果，但是如果合用甲强龙合用甲强龙80mg，效果优于与地塞米松合用，效果优于与地塞米松合用l也可以将止吐药也可以将止吐药+激素激素+100mlNS，ivdrip,化疗前半小时快化疗前半小时快速给药速给药第四十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月恶心呕吐恶心呕吐l灭吐灵灭吐
28、灵/安定安定：10-20mg+安定安定10mg+200ml生理盐水静脉滴注时效果最佳。生理盐水静脉滴注时效果最佳。l冬眠冬眠：以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法以上的止吐效果不好时，可以应用冬眠疗法1/3冬眠冬眠I号，号，im，6-8小时可以重复给药小时可以重复给药第四十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月腹泻腹泻易引起腹泻的药物易引起腹泻的药物l5-FUl紫杉醇紫杉醇lCPT-11第五十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月腹泻腹泻原因原因l5-FU引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内数量最大的细菌数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，进一步大肠杆菌
29、的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）l个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原个别人应用紫杉醇后也引起的腹泻，但是其原因不明因不明lCPT-11：胆碱能综合征：胆碱能综合征,分泌性分泌性第五十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月腹泻腹泻腹泻的处理腹泻的处理l急查大便涂片，了解是否出现菌群失调急查大便涂片，了解是否出现菌群失调l急查大便的普通培养和厌氧培养急查大便的普通培养和厌氧培养l留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，留取厌氧培养时，应该将大便尽量放满试管，这样
30、培养时可以容易从厌氧区域取材接种这样培养时可以容易从厌氧区域取材接种第五十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月腹泻腹泻l给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量l整肠生整肠生0.5,tidl表飞鸣表飞鸣3.0,tidl酸奶酸奶2-3杯杯/日日l高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒症状肠道的中毒症状l高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素0.25g，每日，每日3次口服次口服l高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服高度怀疑伪膜性肠炎时也可给予灭
31、滴灵口服l注意维持水电解质平衡注意维持水电解质平衡第五十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月腹泻腹泻lCPT-11腹泻：腹泻：24h内内:阿托品阿托品24h后后:易蒙停易蒙停2#，随后在至少，随后在至少12小时内小时内,1#q2h,甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现甚至持续使用至最后一次水样排泄物出现后后12h.腹泻持续超过腹泻持续超过24小时小时,需决定是否应用抗生素需决定是否应用抗生素易蒙停治疗不能超过易蒙停治疗不能超过48小时小时第五十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月口腔溃疡口腔溃疡l口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式l标志着其他部
32、位的消化道也已经发生溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡l用药用药56日后开始出现，至停药一周左右，逐日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合渐愈合第五十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月口腔溃疡口腔溃疡l抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道阴道口及尿道l更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重深、疼痛重lMTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，5-FU、VP-16
33、次之次之第五十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月口腔溃疡口腔溃疡处理：处理：l口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药除表面的分泌物和坏死组织，局部上药l多讲话有利于溃疡的痊愈多讲话有利于溃疡的痊愈l注意体温变化注意体温变化l注意局部感染灶可成为全身感染的基础注意局部感染灶可成为全身感染的基础l及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素的抗生素第五十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月肺纤维化肺纤维化容易引起肺纤维化的药物容易引起肺纤维化的药物l博莱霉素博莱
34、霉素l平阳霉素平阳霉素lMTX（大剂量）（大剂量）lCTX（大剂量）（大剂量）第五十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月肺纤维化肺纤维化l博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化lMTX和和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见已经非常少见l终身剂量国际上规定为终身剂量国际上规定为360-400mg/m2，但是，但是我国暂时规定为我国暂时规定为360mg(总量），按照一般人总量），按照一般人的体重来推算为的体重来推算为250mg/m2。第五十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月肺纤维化肺纤维化l检测手段：检测手
35、段：l肺功能测定（主要是肺功能测定（主要是CO弥散功能）：是检测肺纤维化最敏感弥散功能）：是检测肺纤维化最敏感和有效的方法。一般和有效的方法。一般CO弥散功能不能低于弥散功能不能低于70%，或者和上次，或者和上次相比较下降不超过相比较下降不超过20%。l胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致胸片：检测肺纤维化不敏感，通常在肺纤维化导致CO弥散功能弥散功能下降后下降后2个月以上才能表现出来。个月以上才能表现出来。l自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋气和自我检测：让患者密切注意化疗间歇时活动后有无憋气和发绀现象。发绀现象。l激素对于激素对于BLM引起的肺纤维化无效引起的肺纤维化无
36、效l化疗期间吸氧会加重肺损害化疗期间吸氧会加重肺损害第六十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月肝损害肝损害急性肝损害（轻微）急性肝损害（轻微）l通常发生于化疗结束后通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重周，一般不严重l肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸治疗治疗l停化疗或推迟化疗（一般停化疗或推迟化疗（一般1周多会恢复）周多会恢复）l给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）给予保肝药物（肝泰乐、甘力欣、泰特等）l给予降酶药物（五味养肝丸）给予降酶药物（五味养肝丸）l也可以给予极化液（对于黄疸有利）也可以给予极化液（对于黄疸有利）l治疗后一周复查肝酶水平，正
37、常既可以恢复化疗治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗第六十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月肝损害肝损害慢性肝损害慢性肝损害l发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后l肝酶长期升高，一般不会太高肝酶长期升高，一般不会太高lB超或超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强超和增强CT会有助于诊断会有助于诊断治疗治疗l长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗l定期复查肝功能定期复查肝功能l通常会发现伴有脂肪肝通常会发现伴有脂肪肝第六十二张，P
38、PT共八十三页，创作于2022年6月肾功能损害肾功能损害DDP：l对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。损伤，最后引起肾衰。第六十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月肾功能损害肾功能损害l阿米福丁：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最阿米福丁：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施。有效的措施。l目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，目前相对应用较多的措施是水化、高
39、张盐水，提高血液循环的氯水平。提高血液循环的氯水平。l应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的应该每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐清除率。疗前检查血肌酐或肌酐清除率。lGFR或肌酐清除率或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。时化疗需要慎重。第六十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月出血性膀胱炎出血性膀胱炎异环磷酰胺：异环磷酰胺：l出血性膀胱炎是停止化疗的指征。出血性膀胱炎是停止化疗的指征。l出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，甚至有报道晚期膀胱癌
40、的发生率增加至有报道晚期膀胱癌的发生率增加l化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）化疗期间必须每天检查尿常规（有无血尿）治疗治疗lMesna：异环磷酰胺每日量的：异环磷酰胺每日量的60%，分三次，分三次iv,用用IFO0，4，8h第六十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月听神经损伤听神经损伤顺铂顺铂l听神经损伤时是停听神经损伤时是停DDP指征指征l耳鼻喉科会诊，听力试验耳鼻喉科会诊，听力试验l顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于听神经的损伤听神经的损伤l神经营养药神经营养药l中药中药l针灸针灸第六十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月
41、听神经损伤听神经损伤顺铂化疗时应用速尿顺铂化疗时应用速尿指征指征l尿少尿少l水钠潴留，如面部水肿水钠潴留，如面部水肿l化疗或水化期间出现呼吸困难或急促化疗或水化期间出现呼吸困难或急促l化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时化疗或水化期间出现心率加快伴有憋气时第六十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月心脏损伤心脏损伤蒽环类药物（阿霉素蒽环类药物（阿霉素ADM、表阿霉素、表阿霉素EPI）l阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。毒性反应。l主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血
42、性心力衰竭，有些分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭第六十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月心脏损伤心脏损伤蒽环类药物终身剂量：蒽环类药物终身剂量：l阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为400mg/m2，我国目前暂且定为总量，我国目前暂且定为总量400mg.l表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为表阿霉素：国际上一般认为其终身剂量为900-1000mg/m2，我国，我国600-700mg/m2第六十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月心脏损伤心脏损伤心脏检测方法：
43、超声心动图检查心脏检测方法：超声心动图检查l左室射血分数不应该低于左室射血分数不应该低于60%-绝对标准绝对标准l和上次化疗相比左室射血分数下降不超过和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相对标准相对标准l自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及时行超声心动图检查。应该及时行超声心动图检查。第七十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月心脏损伤心脏损伤紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）紫杉醇药物（泰素、特素、紫素等）l对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。阻滞、心律失常等。l检测手段
44、：心电图检查非常重要。检测手段：心电图检查非常重要。l化疗期间定要心电监测。化疗期间定要心电监测。第七十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月药物外渗药物外渗药物外渗易引起皮肤损害的药物药物外渗易引起皮肤损害的药物l各种植物类化疗药，如各种植物类化疗药，如VCR、VP-16、Taxol、Topotecanl抗生素类化疗药，抗生素类化疗药，ADM、EPI、BLM、ACT-Dl抗代谢药物，抗代谢药物，5-FU、MTX第七十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月药物外渗药物外渗注意事项注意事项l尽量选择较好的血管尽量选择较好的血管l尽量避开关节部位尽量避开关节部位l尽量避开组织少的部位尽
45、量避开组织少的部位l用化疗药前应该首先检查血管的通畅性用化疗药前应该首先检查血管的通畅性l用完化疗药时应该进行冲管用完化疗药时应该进行冲管第七十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月药物外渗药物外渗发生药物外渗处理发生药物外渗处理l即刻停止应用化疗药物即刻停止应用化疗药物l局部封闭：普鲁卡因局部封闭：普鲁卡因+生理盐水，或普鲁卡因生理盐水，或普鲁卡因+生理盐水生理盐水+地塞米松地塞米松l冰袋局部冷敷或热敷冰袋局部冷敷或热敷l密切观察局部皮肤的变化密切观察局部皮肤的变化l严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊第七十四张，PPT共八十三页，创作于2022
46、年6月药物外渗药物外渗l中央静脉置管中央静脉置管PICC,锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺,颈内静脉穿刺颈内静脉穿刺,静脉杆静脉杆第七十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月伪膜性肠炎伪膜性肠炎（Pseudomenbranous Colitis）临床表现临床表现 l化疗或长期应用广谱抗生素以及大手术尤其是化疗或长期应用广谱抗生素以及大手术尤其是肠道手术后大便次数增加肠道手术后大便次数增加l大便性状改变：软便稀便蛋花汤样海水大便性状改变：软便稀便蛋花汤样海水样样l腹胀；严重时有腹膜刺激征，伴发热腹胀；严重时有腹膜刺激征，伴发热,肠鸣音肠鸣音亢进减少麻痹梗阻巨结肠亢进减少麻痹梗阻巨结肠第七十六张
47、，PPT共八十三页，创作于2022年6月伪膜性肠炎伪膜性肠炎诊断诊断 l大便涂片：找难辨梭状芽胞杆菌（大便涂片：找难辨梭状芽胞杆菌（G+杆菌）杆菌）l涂片变化：涂片变化：G-杆菌减少，杆菌减少，G+球菌及球菌及G+杆菌增杆菌增加故涂片以加故涂片以G+杆菌为主杆菌为主l大便厌氧培养和普通培养：连续大便厌氧培养和普通培养：连续3次培养次培养l毒素结合试验：葡萄球菌毒素结合试验：葡萄球菌A毒素毒素第七十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月伪膜性肠炎伪膜性肠炎处理处理 l停用有关抗生素停用有关抗生素l表飞鸣表飞鸣10#Tid或整肠生或整肠生50mgTidl酸奶酸奶l万古霉素万古霉素0.25gT
48、id（若用去甲万古霉素，则为（若用去甲万古霉素，则为0.2gTid）l灭滴灵灭滴灵口服或静脉口服或静脉口服：口服：0.20.6gTid静脉：灭滴灵静脉：灭滴灵0.915givdripBid+5%GS100mll严重时正常人大便灌肠严重时正常人大便灌肠l补液、维持酸碱及水电解质平衡补液、维持酸碱及水电解质平衡第七十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月末梢神经炎末梢神经炎易引起末梢神经炎的药物易引起末梢神经炎的药物lVCRlDDPl紫杉醇紫杉醇lVP-16l草酸铂草酸铂第七十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月末梢神经炎末梢神经炎l目前并没有非常好的有针对性的治疗目前并没有非常好的
49、有针对性的治疗l有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生减轻末梢神经炎的发生,但对草酸铂绝对禁忌但对草酸铂绝对禁忌l化疗间歇时给予化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经症族维生素有利于末梢神经症状的减轻状的减轻l严重的末梢神经炎是停化疗的指征严重的末梢神经炎是停化疗的指征l停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地减轻，甚至消失减轻，甚至消失第八十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月脱发脱发最容易发生脱发的药物最容易发生脱发的药物l抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿抗生素类化疗药，如更
50、生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，霉素、博莱霉素、平阳霉素，l抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、VP-16、VCR等等第八十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月脱发脱发目前没有更好的处理脱发的方法目前没有更好的处理脱发的方法l心理治疗心理治疗l让患者知道脱发是非常自然的现象让患者知道脱发是非常自然的现象l让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发l化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好l尽量减少梳头的次数尽量减少梳头的次数l有人发现化疗期间头部降温会减少脱发