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1、关于放射治疗防护第1页，讲稿共51张，创作于星期二远距离放射治疗关键技术发展简史远距离放射治疗关键技术发展简史第2页，讲稿共51张，创作于星期二放射治疗过程包含的照射类型放射治疗过程包含的照射类型职业照射：医技人员在工作过程中受到的职业照射：医技人员在工作过程中受到的照射照射医疗照射：患者、陪护人员在放射治疗医疗照射：患者、陪护人员在放射治疗过程中受到的照射过程中受到的照射公众照射：上述人员除外的公众在放疗公众照射：上述人员除外的公众在放疗过程中受到的照射过程中受到的照射第3页，讲稿共51张，创作于星期二放射治疗过程电离辐射来源放射治疗过程电离辐射来源职业人员：职业人员：l散射线、机头漏射线、
2、高能电子束产生的散射线、机头漏射线、高能电子束产生的感生放射性等感生放射性等l由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散由于对现代设备、机房的屏蔽要求的严格，散射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情射线与漏射线的绝对量大大降低，正常工作情况下，医技人员的受照剂量均十分安全。况下，医技人员的受照剂量均十分安全。第4页，讲稿共51张，创作于星期二 患者：患者：l射野照射射野照射(有用的照射有用的照射)、靶组织的散射、靶组织的散射线线(最大的无用照射最大的无用照射)、外加职业人员相同、外加职业人员相同照射照射l由于辐照设备的先进，有用射束的份额由于辐照设备的先进，有用射束的份额越来越高，患者为此付出
3、的健康代价相越来越高，患者为此付出的健康代价相应减少应减少l减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂减少靶组织散射，有效地降低靶外组织剂量是辐射防护与临床放疗共同面临的难题量是辐射防护与临床放疗共同面临的难题第5页，讲稿共51张，创作于星期二 陪护人员：陪护人员：l除职业人员的相同照射外，患者靶组织除职业人员的相同照射外，患者靶组织的散射线的散射线(陪护人员的主要照射来源陪护人员的主要照射来源)，可能存在的野内直接照射，可能存在的野内直接照射(因搀扶等因搀扶等动作动作)公众：公众：l机房的泄漏辐射机房的泄漏辐射第6页，讲稿共51张，创作于星期二辐射防护的目的辐射防护的目的在辐射实践过程中采取合理的
4、措施，使在辐射实践过程中采取合理的措施，使受照剂量保持在有关阈值之下，受照剂量保持在有关阈值之下，防止确定性效应的发生，防止确定性效应的发生，减少随机性效应的诱发减少随机性效应的诱发。第7页，讲稿共51张，创作于星期二辐射防护的三原则辐射防护的三原则辐射实践的正当性辐射实践的正当性辐射防护的最优化辐射防护的最优化个人剂量限值个人剂量限值第8页，讲稿共51张，创作于星期二放射治疗的正当性判断放射治疗的正当性判断通通过过权权衡衡利利弊弊，证证明明放放射射治治疗疗给给患患者者个个人人或或社社会会所所带带来来的的利利益益大大于于可可能能引引起起的的辐射危害时，该照射才是正当的。辐射危害时，该照射才是正
5、当的。对于复杂的治疗，应注意逐例进行正当对于复杂的治疗，应注意逐例进行正当性判断。性判断。注意根据医疗技术与水平的发展，对过注意根据医疗技术与水平的发展，对过去认为是正当的或不正当的放射治疗重去认为是正当的或不正当的放射治疗重新进行正当性判断。新进行正当性判断。第9页，讲稿共51张，创作于星期二辐射防护最优化辐射防护最优化在考虑了经济和社会因素之后，源的设计与利用及与在考虑了经济和社会因素之后，源的设计与利用及与此有关的实践，应保证将辐照保持在可合理达到的尽此有关的实践，应保证将辐照保持在可合理达到的尽量低的水平。量低的水平。可合理达到的尽量低的原则可合理达到的尽量低的原则(ALARA原则原则
6、)l用辐射防护最优化方法，使在一项已判定为正当并已用辐射防护最优化方法，使在一项已判定为正当并已准予进行的实践中，个人剂量的大小、受照人数、以准予进行的实践中，个人剂量的大小、受照人数、以及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在可合及不一定受到但可能遭受到的照射，全部保持在可合理作到的尽量低水平的原则理作到的尽量低水平的原则。第10页，讲稿共51张，创作于星期二放射治疗的防护最优化放射治疗的防护最优化设备要求设备要求操作要求操作要求第11页，讲稿共51张，创作于星期二设备要求设备要求辐射源应符合国家的有关要求；辐射源应符合国家的有关要求；应能及时发现系统内单个部件的故障；应能及时发现系统内单
7、个部件的故障；减少患者的非计划照射；减少患者的非计划照射；尽可能避免或减少人为失误。尽可能避免或减少人为失误。第12页，讲稿共51张，创作于星期二 医院等许可证持有者应保证：医院等许可证持有者应保证：l所使用的设备符合国家有关标准及规定；所使用的设备符合国家有关标准及规定；l备有防护与安全说明书；备有防护与安全说明书；l将操作术语将操作术语(或缩写或缩写)和操作值显示于操作盘上；和操作值显示于操作盘上；l设设置置辐辐射射束束控控制制装装置置，以以安安全全方方式式指指示示辐辐射射束束处于处于“开开”或或“关关”的状态；的状态；l设备带有准直装置；设备带有准直装置；l诊治部位的辐射场尽可能均匀；诊
8、治部位的辐射场尽可能均匀；l漏漏射射或或散散射射在在非非诊诊治治部部位位所所产产生生的的剂剂量量率率保保持持在可合理达到的尽量低水平。在可合理达到的尽量低水平。第13页，讲稿共51张，创作于星期二 对于放射治疗设备：对于放射治疗设备：l照照射射装装置置配配备备有有用用于于可可靠靠地地选选择择、指指示示和和(必必要要并并可可行行时时)证证实实诸诸如如辐辐射射类类型型、能能量量指指标标、射射束束调调整整因因子子、治治疗疗距距离离、照照射射野野大大小小、射射束束方方向向、治治疗疗时问或预置剂量等运行参数的装置；时问或预置剂量等运行参数的装置；l辐照装置一旦电源中断放射源将自动被屏蔽；辐照装置一旦电源
9、中断放射源将自动被屏蔽；l高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统；高能放疗设备具有两个独立的终止照射系统；l安全联锁装置；安全联锁装置；l治疗用的放射源均符合国家对密封源的要求；治疗用的放射源均符合国家对密封源的要求；l必必要要时时，配配备备能能对对放放射射治治疗疗设设备备使使用用过过程程中中出出现现的异常情况报警的监测设备。的异常情况报警的监测设备。第14页，讲稿共51张，创作于星期二操作要求操作要求从事单位应：从事单位应：l在在分分析析供供方方所所提提供供资资料料的的基基础础上上，辨辨明明各各种种可可能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误；能引起非计划医疗照射的设备故障和人为失误；l采采
10、取取一一切切合合理理措措施施防防止止故故障障和和失失误误，包包括括选选择择人人员员、制制定定质质量量保保证证与与操操作作程程序序，对对有有关关人人员员进行允分的培训与定期再培训；进行允分的培训与定期再培训；l采采取取一一切切合合理理措措施施，将将可可能能出出现现的的故故障障和和失失误误的后果减至最小；的后果减至最小；l制定应急计划或程序，必要时进行应急训练。制定应急计划或程序，必要时进行应急训练。第15页，讲稿共51张，创作于星期二从事单位还应保证从事单位还应保证在在实实施施计计划划照照射射的的同同时时使使正正常常组组织织受受到到的的照照射射控控制制在在可可合合理理达达到到的的尽尽量量低低水水
11、平平，并并在可行和适当时采用器官屏蔽措施；在可行和适当时采用器官屏蔽措施；除除有有明明显显临临床床指指征征，避避免免对对怀怀孕孕或或可可能能怀怀孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗；孕的妇女施行腹部或骨盆的放射治疗；周周密密计计划划对对孕孕妇妇施施行行的的放放射射治治疗疗，以以使使胚胚胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小；胎或胎儿所受到的照射剂量减至最小；将放射治疗可能产生的危险通知患者。将放射治疗可能产生的危险通知患者。第16页，讲稿共51张，创作于星期二医疗照射的质量保证医疗照射的质量保证应应制制定定一一个个全全面面的的医医疗疗照照射射质质量量保保证证大大纲纲；制制定定这这种种大大纲纲时时应应邀邀
12、请请诸诸如如放放射射物物理理、放放射射药药物物学学等等有有关关领领域域的的合合格格专专家参加。家参加。医疗照射质量保证大纲应包括：医疗照射质量保证大纲应包括：l a)对对辐辐射射发发生生器器、显显像像设设备备和和辐辐照照装装置置等等的的物物理理参参数数的的测量测量(包括调试时的测量和调试后的定期测量包括调试时的测量和调试后的定期测量)；l b)对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证；对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证；l c)有关程序和结果的书面记录；有关程序和结果的书面记录；l d)剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证；剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证
13、；l e)放射治疗质量保证大纲的定期和独立的质量审核与评审。放射治疗质量保证大纲的定期和独立的质量审核与评审。第17页，讲稿共51张，创作于星期二保证进行下列临床剂量测定并保证进行下列临床剂量测定并形成文件：形成文件：对对于于利利用用外外照照射射束束放放射射治治疗疗设设备备进进行行治治疗疗的的患患者者，计计划划靶靶体体积积的的最最大大与与最最小小吸吸收收剂剂量量，以以及及有有关关部部位位(例例如如靶靶体体积积中中心心或或开开具具处处方方的的执业医师选定的其他部位执业医师选定的其他部位)的吸收剂量；的吸收剂量；在在使使用用密密封封源源的的近近距距离离治治疗疗中中，每每位位患患者者的的选定部位处的
14、吸收剂量；选定部位处的吸收剂量；在各种放射治疗中，有关器官的吸收剂量。在各种放射治疗中，有关器官的吸收剂量。第18页，讲稿共51张，创作于星期二在设备、管理与质量保证体系符合国家在设备、管理与质量保证体系符合国家要求时，医技人员、公众正常情况下职要求时，医技人员、公众正常情况下职业照射的防护基本上处于最优化状态。业照射的防护基本上处于最优化状态。第19页，讲稿共51张，创作于星期二剂量限值与剂量指导水平剂量限值与剂量指导水平对源可能造成的个人剂量所规定的上界值。对源可能造成的个人剂量所规定的上界值。对于职业照射，它是一种源相关的个人剂量值，用对于职业照射，它是一种源相关的个人剂量值，用于限制最
15、优化过程考虑各种选择的范围。于限制最优化过程考虑各种选择的范围。对于公众照射，它是公众成员从任何受控源的计划对于公众照射，它是公众成员从任何受控源的计划运行中接受的年剂量的上界。运行中接受的年剂量的上界。对于医疗照射，除了用于为医学研究目的而受照的人对于医疗照射，除了用于为医学研究目的而受照的人员或协助照顾、看护，安慰受照病人的人员的防护最员或协助照顾、看护，安慰受照病人的人员的防护最优化的剂量约束外，剂量约束值应被视为指导水平。优化的剂量约束外，剂量约束值应被视为指导水平。第20页，讲稿共51张，创作于星期二医技人员的剂量限值医技人员的剂量限值：连续连续5年的年平均有效剂量年的年平均有效剂量
16、(但不可作任但不可作任何追溯性平均何追溯性平均)，20mSv；任何一年中；任何一年中的有效剂量，的有效剂量，50mSv；眼晶体的年当量；眼晶体的年当量剂量，剂量，150mSv；四肢；四肢(手和足手和足)或皮肤或皮肤的年当量剂量，的年当量剂量，500mSv。第21页，讲稿共51张，创作于星期二公众照射剂量限值公众照射剂量限值公众中关键人群组成员受平均剂量估计公众中关键人群组成员受平均剂量估计值不应超过下述限值：值不应超过下述限值：年有效剂量，年有效剂量，1 mSv；特殊情况下，如果特殊情况下，如果5个连续年的年平均剂个连续年的年平均剂量不超过量不超过1 mSv，则某一单一年份的有，则某一单一年份
17、的有效剂量可提高到效剂量可提高到5 mSv；眼晶体的年当量剂量，眼晶体的年当量剂量，15 mSv；皮肤的年当量剂量，皮肤的年当量剂量，50mSv。第22页，讲稿共51张，创作于星期二慰问、探视等人员的剂量限制慰问、探视等人员的剂量限制对患者的慰问者所受的照射加以约束，对患者的慰问者所受的照射加以约束，使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂使他们在患者诊断或治疗期间所受的剂量不超过量不超过5mSv。探视食入放射性物质的患者的儿童所受探视食入放射性物质的患者的儿童所受的剂量限制于的剂量限制于1 mSv以下。以下。第23页，讲稿共51张，创作于星期二放射治疗的剂量指导水平放射治疗的剂量指导水平根据患者具
18、体情况，参照放射学、剂根据患者具体情况，参照放射学、剂量学等因素综合制定患者的治疗剂量，量学等因素综合制定患者的治疗剂量，此治疗计划的确定必须在最优化原则此治疗计划的确定必须在最优化原则基础上进行。基础上进行。第24页，讲稿共51张，创作于星期二事故性照射的预防事故性照射的预防应应采采取取一一切切合合理理措措施施，包包括括不不断断提提高高所所有有人人员的安全文化素养，防止潜在事故性照射。员的安全文化素养，防止潜在事故性照射。应对下列事件及时进行调查：应对下列事件及时进行调查：l各各种种治治疗疗事事件件，如如弄弄错错患患者者或或其其组组织织的的、用用错错药药物物的的、或或剂剂量量或或分分次次剂剂
19、量量与与处处方方数数值值严严重重不不符符以以及可能导致过度急性次级效应的治疗事件。及可能导致过度急性次级效应的治疗事件。第25页，讲稿共51张，创作于星期二在规定的期限内保存并在必要时提供下列在规定的期限内保存并在必要时提供下列记录记录计计划划靶靶体体积积的的说说明明、靶靶体体积积中中心心的的剂剂量量和和靶靶体体积积所所受受的的最最大大与与最最小小剂剂量量、其其他他有有关关器器官官的剂量、分次剂量和总治疗时间；的剂量、分次剂量和总治疗时间；放放射射治治疗疗所所选选定定的的有有关关物物理理与与临临床床参参数数的的校校准和定期核对的结果；准和定期核对的结果；第26页，讲稿共51张，创作于星期二放射
20、治疗中对患者的防护放射治疗中对患者的防护第27页，讲稿共51张，创作于星期二常用的辐射源常用的辐射源浅表和接触治疗源浅表和接触治疗源 1050keV(最大能量最大能量)；中等千伏治疗设备中等千伏治疗设备 50140keV(最大能量最大能量)；常规电压设备常规电压设备 100400keV(最大能量最大能量)；铯铯-137设备设备 660keV(初始能量初始能量)；钴钴-60机机 1.25MeV(初始能量初始能量)；高能电子加速器高能电子加速器 450MeV(最大能量最大能量)。一一个个设设备备完完善善的的放放疗疗中中心心应应具具备备各各种种能能量量的的辐射源，以适应身体各部位的治疗需要辐射源，以
21、适应身体各部位的治疗需要。第28页，讲稿共51张，创作于星期二辅助设备：辅助设备：放放射射摄摄影影和和特特殊殊影影像像技技术术设设备备(不不一一定定全全都配置在放疗科都配置在放疗科)；模拟治疗机；模拟治疗机；TPS系统；系统；挡块；挡块；第29页，讲稿共51张，创作于星期二 楔形滤片楔形滤片;治治疗疗机机上上必必须须有有附附属属设设备备(用用来来摆摆放放楔楔形形滤滤片，组织补偿滤片、挡块等片，组织补偿滤片、挡块等)。不不同同类类型型的的剂剂量量仪仪器器(用用来来测测定定射射束束特特征征或或在病人身上直接进行测量在病人身上直接进行测量)。必必须须有有一一种种直直接接摄摄片片的的方方法法，以以验验
22、证证使使用用治疗机时射束的位置治疗机时射束的位置(质量控制质量控制)。患者定位的装置。患者定位的装置。铅铅玻玻璃璃窗窗、充充水水玻玻璃璃箱箱、闭闭路路电电视视等等(在在治治疗过程中连续观察患者疗过程中连续观察患者)。第30页，讲稿共51张，创作于星期二近距离治疗源近距离治疗源腔内治疗源腔内治疗源:l放放疗疗初初期期，将将镭镭源源(含含镭镭直直到到25mg或或更更多多)密密封封在在金金属属容容器器或或“小小管管”内内，供供腔腔内内插插植植，治治疗疗宫宫颈颈癌或与外科结合治疗宫体癌。癌或与外科结合治疗宫体癌。l由由于于封封闭闭的的镭镭源源存存在在一一定定危危险险，60Co、137Cs或或192Ir
23、源正在取代镭源。源正在取代镭源。第31页，讲稿共51张，创作于星期二间质治疗源间质治疗源l使使用用含含有有放放射射源源的的针针、小小颗颗粒粒、细细丝丝等等按按照照所所设设计计的的几几何何学学布布置置直直接接插插植植在在瘤瘤体体内内，使使靶区受到比较均匀的辐射剂量。靶区受到比较均匀的辐射剂量。l暂暂时时性性插插植植治治疗疗通通常常使使用用硬硬的的内内含含有有60Co或或137Cs的的针针直直接接插插植植到到肿肿瘤瘤组组织织内内，也也可可以以用用182Ta或或192Ir的的可可弯弯曲曲的的金金属属丝丝直直接接插插植植到到肿肿瘤瘤组组织织中中，或或通通过过预预先先插插入入肿肿瘤瘤组组织织的的空空心塑
24、料管插植。心塑料管插植。l永永久久性性插插植植是是用用含含有有较较短短半半衰衰期期的的核核素素198Au或或125I的小颗粒进行的。的小颗粒进行的。第32页，讲稿共51张，创作于星期二 高剂量近距治疗源高剂量近距治疗源l高高剂剂量量近近距距治治疗疗：使使用用高高活活度度放放射射源源利利用用后后装装技技术术进进行行历历时时数数分分钟钟的的治治疗疗。这这种种方方法法使使用用的的放放射射源源活活度度通通常常比比常常规规腔腔内内或或间间质治疗所用活度大致高质治疗所用活度大致高100倍。倍。l常用的源是：常用的源是：60Co、137Cs或或192Ir源。源。l方方法法是是：将将放放射射源源通通过过后后装
25、装设设备备的的机机械械传传送送，由由安安全全容容器器送送入入已已经经放放置置在在病病人人体内的可弯曲的或直的导管内。体内的可弯曲的或直的导管内。第33页，讲稿共51张，创作于星期二照射的准确性和质量保证照射的准确性和质量保证1照射的准确性照射的准确性l放放射射治治疗疗总总体体质质量量的的优优劣劣取取决决于于放放疗疗过过程程中中每每个个步步骤骤的的质质量量，包包括括剂剂量量测测定定、治治疗疗计计划划的最优化和计划中的治疗实施。的最优化和计划中的治疗实施。l在在一一个个疗疗程程的的放放射射治治疗疗中中由由于于随随机机或或系系统统误误差差，肿肿瘤瘤累累积积的的剂剂量量偏偏差差在在5或或更更大大的的情
26、情况况预预期期会会在在34的的患患者者中中发发生生，这这包包括括逐逐日日对对射射束定位的误差和所给出的各项机器参数的误差。束定位的误差和所给出的各项机器参数的误差。第34页，讲稿共51张，创作于星期二(1)剂量学方面的考虑和要求剂量学方面的考虑和要求确确定定短短距距治治疗疗的的各各个个施施用用器器的的剂剂量量率率，其其精精确确度度应应在在15以内，并定期对源的放射性衰变进行修正。以内，并定期对源的放射性衰变进行修正。用用于于靶靶区区插插植植的的源源若若包包括括多多个个小小源源(例例如如125I小小颗颗粒粒)，那那么么这这批批源源的的总总放放射射性性活活度度的的误误差差应应在在5以以内内，各各个
27、源的活度其差异不应超过个源的活度其差异不应超过15。放放射射性性物物质质的的容容器器必必须须有有清清楚楚的的标标记记，标标明明核核素素种种类类、化化学学形形态态和和在在给给定定日日期期、时时刻刻的的活活度度。所所用用放放射射性性核核素素的的详详细细资资料料和和给给药药方方法法都都应应当当记记在在病病历历中中。所给出放射性核素的活度的误差应在所给出放射性核素的活度的误差应在5以内。以内。第35页，讲稿共51张，创作于星期二(2)治疗计划的最优化治疗计划的最优化治治疗疗计计划划的的目目的的在在于于照照射射时时使使靶靶区区所所接接受受的的吸吸收收剂剂量量在在处处方方剂剂量量的的5以以内内，同同时时使
28、使靶靶区区周周围围正正常常组组织织的的剂量达到最小。剂量达到最小。体体外外射射束束治治疗疗计计划划中中的的物物理理部部分分，涉涉及及到到剂剂量量分分布布资资料料(深深度度剂剂量量曲曲线线)的的应应用用，应应当当通通过过计计算算作作出出治治疗疗计计划划。用用计计算算机机作作治治疗疗计计划划时时应应当当有有一一套套质质量保证程序。量保证程序。肿肿瘤瘤的的位位置置和和大大小小是是依依据据临临床床检检查查和和X线线摄摄影影及及其其他他影影像像技技术术取取得得的的信信息息而而确确定定的的。用用X线线CT技技术术确确定定的肿瘤体积一般比不用的肿瘤体积一般比不用CT技术较为精确。技术较为精确。第36页，讲稿
29、共51张，创作于星期二(3)治疗的实施治疗的实施对每个患者的剂量应认真审核并定期评议；对每个患者的剂量应认真审核并定期评议；对每次治疗累积剂量应记录在案，并定期核对。对每次治疗累积剂量应记录在案，并定期核对。对对处处方方剂剂量量的的预预定定照照射射时时间间或或监监测测器器的的读读数数应应作作计计算并且要经过独立的核对。算并且要经过独立的核对。第第一一次次治治疗疗期期间间应应在在患患者者体体内内或或体体表表作作必必要要的的测测量量，以以便便估估算算这这些些组组织织和和器器官官的的总总剂剂量量，并并与与治治疗计划所要求的剂量进行比较。疗计划所要求的剂量进行比较。验验证证射射束束位位置置的的照照片片
30、应应当当在在疗疗程程开开始始和和治治疗疗过过程程中中定定期期摄摄取取，以以保保证证治治疗疗过过程程持持续续地地保保持持位位置置准准确。摄影的间隔时间按临床要求而定。确。摄影的间隔时间按临床要求而定。第37页，讲稿共51张，创作于星期二放射治疗质量保证放射治疗质量保证质质量量保保证证程程序序包包括括对对治治疗疗设设备备、辅辅助助设设备备、模模拟拟治治疗疗机机、记记录录系系统统和和剂剂量量监监测测系系统统以以及及信信息息处处理理系系统统等等设设备备的的合合格格检检验验和和运运行行状状态态的的定定期期性性能能测测验等内容。验等内容。质质量量保保证证程程序序并并不不减减少少工工作作人人员员的的责责任任
31、，任任何何工工作作人人员员在在未未完完全全熟熟悉悉设设备备的的全全部部操操作作技技术术(正正常常状状态态或或紧紧急状态急状态)之前，不允许操作治疗机。之前，不允许操作治疗机。第38页，讲稿共51张，创作于星期二放疗诱发的预期危险放疗诱发的预期危险1正常组织或器官的确定性效应正常组织或器官的确定性效应2诱发癌症诱发癌症l靶靶区区内内很很少少诱诱发发第第二二原原发发癌癌，可可能能只只有有不不到到0.1。靶靶区区外外当当累累积积剂剂量量超超过过0.1Gy时时，已已有能证明辐射致癌的直接证据。有能证明辐射致癌的直接证据。l除除 了了 某某 些些 结结 缔缔 组组 织织 肿肿 瘤瘤 如如 骨骨 肉肉 瘤
32、瘤 以以 外外(Spiess和和Mays，1984)，大大多多数数其其他他癌癌症症的的潜潜伏伏期期或或诱诱发发期期都都很很长长，直直到到30年年或或30年年以上，差异较大。以上，差异较大。第39页，讲稿共51张，创作于星期二体外放疗中患者防护的基本原则体外放疗中患者防护的基本原则放放疗疗医医师师必必须须根根据据临临床床检检查查结结果果，对对患患者者肿肿瘤瘤诊诊断断、分分期期和和治治疗疗方方式式利利弊弊进进行行分分析析，选选取取最最佳佳治治疗方案，并制定最佳治疗计划。疗方案，并制定最佳治疗计划。良性疾病尽量不采用放射治疗。良性疾病尽量不采用放射治疗。在在保保证证肿肿瘤瘤得得以以有有效效抑抑制制或
33、或消消除除的的前前提提下下，采采用用适当技术措施，保护射野内外正常组织。适当技术措施，保护射野内外正常组织。定定期期检检查查患患者者，根根据据病病情情变变化化调调整整治治疗疗方方案案。注注意放射反应和放射损伤，采取必要的保护措施。意放射反应和放射损伤，采取必要的保护措施。放放疗疗用用设设备备、场场所所和和环环境境必必须须符符合合有有关关辐辐射射安安全全标准。标准。第40页，讲稿共51张，创作于星期二对放射治疗单位的要求对放射治疗单位的要求有有合合格格的的放放疗疗医医师师、物物理理人人员员和和技技术术人人员员。须经放疗专业与防护知识培训和资格考核。须经放疗专业与防护知识培训和资格考核。保保证证放
34、放疗疗设设备备正正常常运运行行，电电气气性性能能稳稳定定，剂剂量监测可靠，联锁系统齐全，防护性能合格。量监测可靠，联锁系统齐全，防护性能合格。配备剂量仪及必要的防护监测仪。配备剂量仪及必要的防护监测仪。制制定定和和实实施施质质量量保保证证计计划划，从从质质量量管管理理和和质质量控制上保证体外射束治疗的正确实施。量控制上保证体外射束治疗的正确实施。第41页，讲稿共51张，创作于星期二对体外放疗设备的要求对体外放疗设备的要求放疗设备必须符合国家有关标准。放疗设备必须符合国家有关标准。保证体外放疗设备的安全防护性能。保证体外放疗设备的安全防护性能。新新安安装装和和大大、中中修修后后的的体体外外放放疗
35、疗设设备备在在投投入入使使用用前前，必必须须对对设设备备性性能能、安安全全防防护护性性能能及及临床剂量学参数进行全面测试。临床剂量学参数进行全面测试。体外放疗设备必须定期检测和维修。体外放疗设备必须定期检测和维修。设备工作异常时，立即停机检查，进行检测。设备工作异常时，立即停机检查，进行检测。禁止设备工作状况不稳定时进行照射治疗。禁止设备工作状况不稳定时进行照射治疗。指指定定合合格格技技术术人人员员负负责责设设备备的的检检测测和和维维修修，严禁无关人员随意变动设备内部工作状态。严禁无关人员随意变动设备内部工作状态。必须保证联锁系统正常工作。必须保证联锁系统正常工作。第42页，讲稿共51张，创作
36、于星期二对体外放疗操作的要求对体外放疗操作的要求患患者者首首次次放放疗疗前前，必必须须由由上上级级或或另另一一位位放放疗疗医医师师核核对对治疗计划。治疗计划。病病变变组组织织精精确确定定位位(放放疗疗医医师师),首首次次体体外外放放疗疗前前，主主管管放放疗医师须指导技术员正确摆位。疗医师须指导技术员正确摆位。放放疗疗技技术术员员须须认认真真核核对对处处方方剂剂量量，确确定定照照射射时时，确确保保患患者靶区和正常组织的受照剂量。者靶区和正常组织的受照剂量。体体外外放放疗疗时时，须须根根据据肿肿瘤瘤位位置置和和对对靶靶区区剂剂量量分分布布要要求求，正正确确使使用用楔楔形形滤滤过过板板和和组组织织补
37、补偿偿块块，以以对对组组织织不不均均匀匀性性、人人体体曲曲面面或或斜斜入入射射造造成成的的对对剂剂量量分分布布的的影影响响进进行行修修正正，使使其其符合治疗要求，保证靶区吸收剂量的均匀性在土符合治疗要求，保证靶区吸收剂量的均匀性在土5以内。以内。第43页，讲稿共51张，创作于星期二根根据据患患者者靶靶区区的的范范围围，做做好好骨骨骺骺(儿儿童童)、脊脊髓髓、性性腺腺及及眼眼晶体等组织的防护晶体等组织的防护(挡板、屏蔽等挡板、屏蔽等)。在照射过程中，保持患者治疗体位不变。在照射过程中，保持患者治疗体位不变。详详细细记记录录治治疗疗时时设设备备运运行行情情况况。发发现现异异常常，应应分分析析原原因
38、因，及及时时修正。修正。在在照照射射过过程程中中，必必须须通通过过观观察察窗窗或或闭闭路路电电视视监监视视病病人人，发发现现体体位位变变化化及及其其他他情情况况，应应立立即即停停止止照照射射，并并记记录录下下已已照照射射时时间间。继继续续治治疗疗时时，必必须须重重新新摆摆位位，完完成成预预定定照照射射时时间间或治疗剂量。或治疗剂量。照射结束后，发现放射源未退回贮存位置时，迅速将患者从照射结束后，发现放射源未退回贮存位置时，迅速将患者从治疗室内转移出去。技术员应详细记录患者在完成照射后在治疗室内转移出去。技术员应详细记录患者在完成照射后在治疗室内滞留时间和所处位置，并估算超量受照剂量。治疗室内滞
39、留时间和所处位置，并估算超量受照剂量。第44页，讲稿共51张，创作于星期二辐射剂量测量辐射剂量测量输出量率或输出剂量的常规测量周期：输出量率或输出剂量的常规测量周期：l医用电子加速器每周二次；医用电子加速器每周二次；l医用治疗医用治疗X射线机至少每周一次；射线机至少每周一次；l医用远距治疗医用远距治疗射线机每一个月一次。射线机每一个月一次。l新安装或大修后的设备，应酌情增加测量额度。新安装或大修后的设备，应酌情增加测量额度。输出量率或输出剂量的变化范围：输出量率或输出剂量的变化范围：l医用远距治疗医用远距治疗射线机小于射线机小于1%；l医用治疗医用治疗X射线机小于射线机小于2%；l医用电子加速
40、器输出剂量的短期稳定性、一天稳医用电子加速器输出剂量的短期稳定性、一天稳定性和一周稳定性变化分别小于定性和一周稳定性变化分别小于2%、3%和和4%。第45页，讲稿共51张，创作于星期二射野内剂量均匀性须符合相关要求。射野内剂量均匀性须符合相关要求。放疗设备的射线能量测量周期：放疗设备的射线能量测量周期：l医用电子加速器至少每周一次；医用电子加速器至少每周一次；l医用治疗医用治疗射线机每月一次。射线机每月一次。l前后两次测量结果的偏差不大于前后两次测量结果的偏差不大于5%。放疗设备计时装置必须定期进行校准。放疗设备计时装置必须定期进行校准。剂量测试仪表必须按法定检测周期到认定单剂量测试仪表必须按
41、法定检测周期到认定单位进行检定。常规测试时，应用检验源进行位进行检定。常规测试时，应用检验源进行校对，偏差不大于校对，偏差不大于2%。必须定期参加国家。必须定期参加国家组织的输出剂量测量比对。组织的输出剂量测量比对。体外放疗设备防护性能至少每年检查一次。体外放疗设备防护性能至少每年检查一次。第46页，讲稿共51张，创作于星期二靶区以外的组织剂量靶区以外的组织剂量靶靶外外组组织织剂剂量量是是由由泄泄漏漏辐辐射射和和散散射射辐辐射射这这二种成份组成。二种成份组成。泄漏辐射是贯穿治疗机固有屏蔽的辐射。泄漏辐射是贯穿治疗机固有屏蔽的辐射。散射辐射分内部散射和外部散射两种：散射辐射分内部散射和外部散射两
42、种：l内部散射来源于患者体内；内部散射来源于患者体内；l外外部部散散射射源源于于治治疗疗机机周周围围的的物物体体。通通常常产产生生于于限限束束装装置置、滤滤板板、治治疗疗床床、治治疗疗室室的的墙墙壁壁和治疗室内的其它设施及设备。和治疗室内的其它设施及设备。第47页，讲稿共51张，创作于星期二第48页，讲稿共51张，创作于星期二工作人员的防护工作人员的防护单位因素单位因素l合格的仪器、机房和操作间合格的仪器、机房和操作间l提供个人剂量计之外的剂量监测设备提供个人剂量计之外的剂量监测设备l提供良好的防护用品提供良好的防护用品科室管理科室管理l规章制度的制定规章制度的制定l操作手册、指导的贯彻与检查操作手册、指导的贯彻与检查个人防护个人防护l良好的卫生习惯良好的卫生习惯l佩戴个人剂量计佩戴个人剂量计l穿戴个人防护用品穿戴个人防护用品第49页，讲稿共51张，创作于星期二放射治疗防护的弱区放射治疗防护的弱区患者的防护患者的防护陪护人员的防护陪护人员的防护介入操作人员的防护介入操作人员的防护第50页，讲稿共51张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期二