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1、第十章传染病的护理第八节 细菌性痢疾病人的护理主 要 内 容概概述述护护理理评评估估护合护合理作理作诊性诊性断问断问及题及题 护护理理措措施施一、概 述概 念：细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属（又称痢疾杆菌）细菌引起的急性肠道传染病，故亦称志贺菌病。临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热和全身毒血症状，严重病例可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。主要病理改变：直肠、乙状结肠黏膜的炎症与溃疡。痢疾杆菌痢疾杆菌u 发病机制痢疾杆菌痢疾杆菌外毒素外毒素内毒素内毒素结肠黏膜炎症反应结肠黏膜炎症反应固有层小血管循环障碍固有层小血管循环障碍结肠黏膜炎症、结肠黏膜炎症、坏死、溃疡坏死、溃疡腹
2、痛、腹泻、腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重黏液脓血便、里急后重肾上腺髓质、肾上腺髓质、刺激交感神经系统和刺激交感神经系统和网状内皮系统网状内皮系统 释放各种血管活性物质，释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍引起急性微循环障碍畏寒、发热畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病感染性休克、中毒性脑病二、护 理 评 估 流行病学资料流行病学资料1身体状况身体状况2心理社会状况心理社会状况3辅助检查辅助检查4治疗要点治疗要点5(一)流行病学资料传 染 源：急、慢性菌痢病人和带菌者。传播途径：粪口途径。人群易感性:普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感
3、染。流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏秋季多见，儿童发病率最高。（一）流行病学资料 病人的饮食情况和个人卫生习惯，尤其是发病前有无不洁饮食史或与菌痢病人接触史，以及个人和居住地及 旅居处的卫生状况。菌痢的临床类型及其特征表现菌痢的临床类型及其特征表现（二）身体状况（三）心理社会状况 u 担心疾病迁延不愈转为慢性u 出现心情烦躁、焦虑等不良情绪u 了解病人家庭和社会支持情况如何（四）辅助检查1血常规血常规急性期血白细胞总数增高，多在（1020）109/L，中性粒细胞增高 2粪便检查 外观为黏液脓血便，镜检可见满视野散在的红细胞及大量成堆白细胞和少
4、量巨噬细胞3粪便培养粪便培养 痢疾杆菌阳性有助于菌痢的确诊及抗菌药物的选用（五）治疗要点 u 急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗。u 给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。u 亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。u 慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。三、护理诊断及合作性问题体温过高 与痢疾杆菌感染有关。腹泻 与痢疾杆菌致肠道病变有关。有体液不足的危险 与痢疾杆菌内毒素导致微循环障碍有关。潜在并发症：休克、脑疝、中枢性呼吸衰竭。四、护 理 措 施一般护理一般护理一般护理一般护理1病情观察病情观察病情观察病情观察2对症护理对症护理对症护理对症护理 3用药护理用药护理用药护理用药护理4心理护理心理护理心
5、理护理心理护理5健康指导健康指导健康指导健康指导 6（一）一般护理|休息与体位急性期病人应卧床休息，中毒型菌痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或中凹卧位。实施消化道隔离。|饮食护理严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、多渣、油腻或刺激性食物。（二）病情观察u排便次数、粪便量和性状。u抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔时间。u生命体征、脱水、休克征象、脑水肿及脑疝等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称、对光反应是否存在等。（三）对症护理剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。里急后重者：嘱病人排便时不要过
6、度用力，以免脱肛。脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。发热时：除常规降温外，可用2冷（温）盐水低压灌肠。休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。（四）用药护理u 抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。u 阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴留、视物模糊等。u 早期禁用止泻药。（五）心理护理 向病人解释腹痛、腹泻、里急后重等发生的原因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑心理。（六）健康指导l生活指导 告知病人坚持服药争取急性期彻底治愈；应隔离至症状消失后1周或2次粪便培养阴性；向病人及家属说明休息、饮食、饮水的意义；向慢性痢病人介绍急性发作、加重病情的诱因；介绍家庭隔离措施。l用药指导 指导病人遵医嘱服药，争取急性期彻底。（六）健康指导l 疾病预防指导 急性菌痢的致病因素和预防措施。说明“三管”的重要性。改善个人和环境卫生，防蝇、灭蝇、灭蟑螂。饮食业、托幼、自来水工人定期粪便培养。流行期间口服多价痢疾减毒活菌苗等预防措施。本课件部分资料取自互联网,如有侵权,请及时告知,以便及时改正