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1、 医疗质量是医院工作永恒的主题，但医疗质量医疗质量是医院工作永恒的主题，但医疗质量的问题涉及方面较为广泛，影响因素较多，因此的问题涉及方面较为广泛，影响因素较多，因此质量控制较为复杂。主要表现在标准制定难度较质量控制较为复杂。主要表现在标准制定难度较大、检查细则细化困难、评价标准难以统一、质大、检查细则细化困难、评价标准难以统一、质量检查费时费力。使得质量管理常浮于表面。量检查费时费力。使得质量管理常浮于表面。其中有政策导向问题、医院发展模式仍是规模其中有政策导向问题、医院发展模式仍是规模效益型、医务人员认识不足、以及医疗质量管理效益型、医务人员认识不足、以及医疗质量管理本身的问题等。本身的问
2、题等。第1页/共16页 多年来，我院一直采用传统的管理方法，通过各种检查来发现问多年来，我院一直采用传统的管理方法，通过各种检查来发现问题，通过打分与排名进行评比，通过对排名前三和后三的奖惩进行题，通过打分与排名进行评比，通过对排名前三和后三的奖惩进行处理。虽然能够起到一定管理效果，但经过几年的运行，逐渐暴露处理。虽然能够起到一定管理效果，但经过几年的运行，逐渐暴露出一些不足，主要表现在：出一些不足，主要表现在：1 1、各种检查简单重复，事倍功半；、各种检查简单重复，事倍功半；2 2、检查内容粗犷，操作性差；、检查内容粗犷，操作性差；3 3、检查标准过于僵化，不能科学评价科室真实质量；、检查标
3、准过于僵化，不能科学评价科室真实质量；4 4、检查带有一定偶然性，不能全面反映科室真实质量；、检查带有一定偶然性，不能全面反映科室真实质量；5 5、人为因素较多，检查结果的公信力受到一定影响；、人为因素较多，检查结果的公信力受到一定影响；6 6、没有跟进新三甲标准的要求，管理方法滞后。、没有跟进新三甲标准的要求，管理方法滞后。第2页/共16页 以上问题，严重制约了我院的医疗质量管理工作，以致检查人员以上问题，严重制约了我院的医疗质量管理工作，以致检查人员“搪官差搪官差”，临床科室，临床科室“软抵抗软抵抗”，查来查去都是，查来查去都是“小问题小问题”，评，评来评去都是来评去都是“九十分九十分”，
4、奖谁？罚谁？，奖谁？罚谁？严酷的现实逼着我们必须对检查工作进行改进，主要有以下措施：严酷的现实逼着我们必须对检查工作进行改进，主要有以下措施：1 1、细化考核标准，提高可操作性；、细化考核标准，提高可操作性；2 2、将衡量质量的统计指标作为主要考核内容，结合现场检查，、将衡量质量的统计指标作为主要考核内容，结合现场检查，提高评价的真实性和科学性；提高评价的真实性和科学性；3 3、采用信息化手段，提高质量控制的实时性；、采用信息化手段，提高质量控制的实时性；4 4、利用电子平台进行现场医疗质量检查，尽可能减少人为因素、利用电子平台进行现场医疗质量检查，尽可能减少人为因素干扰。干扰。第3页/共16
5、页 这些工作改进的思路，得益于几年来我们从事医院信息化建设管这些工作改进的思路，得益于几年来我们从事医院信息化建设管理的经验。而这些工作的改进对病案管理工作提出了更新的、更高理的经验。而这些工作的改进对病案管理工作提出了更新的、更高的要求。的要求。医院管理的医院管理的“四化四化”，离开了信息化，一切无从谈起。要使得病，离开了信息化，一切无从谈起。要使得病案管理与医院质量管理的新要求相适应，必须加强信息化建设。而案管理与医院质量管理的新要求相适应，必须加强信息化建设。而我们的实践经验也证明，病案管理信息化建设是医疗质量管理的坚我们的实践经验也证明，病案管理信息化建设是医疗质量管理的坚实后盾，是医
6、疗质量管理效果的倍增剂。实后盾，是医疗质量管理效果的倍增剂。在此，将我院在病案管理信息化建设中的一些体会与各位老师和在此，将我院在病案管理信息化建设中的一些体会与各位老师和同道进行分享，请予指正。同道进行分享，请予指正。第4页/共16页0101通过条形码加强病案示踪管理通过条形码加强病案示踪管理0202积极进行质控检查平台建设积极进行质控检查平台建设0303充分利用电子病历后台管理系统充分利用电子病历后台管理系统0404切实做好电子首页的维护和监管切实做好电子首页的维护和监管第5页/共16页通过条形码加强病案示踪管通过条形码加强病案示踪管理理病案的归档率是临床科室重要的质量考核指标。以往用人工
7、统计，费时费力，病案的归档率是临床科室重要的质量考核指标。以往用人工统计，费时费力，且时效性差，错误较多，经常与临床科室且时效性差，错误较多，经常与临床科室“扯皮扯皮”，成为想管又不敢管，想管又管，成为想管又不敢管，想管又管不好的难题。每天大量的病案调阅，由于监管手段落后，往往造成一些病案借阅后不好的难题。每天大量的病案调阅，由于监管手段落后，往往造成一些病案借阅后不能及时归还。不能及时归还。我们引进了病案示踪系统，在新版首页增设了条形码，并对病案管理流程进行我们引进了病案示踪系统，在新版首页增设了条形码，并对病案管理流程进行条形码管理。病案归档签收只需通过条码枪扫描，方便快捷，签收同时即可反
8、馈签条形码管理。病案归档签收只需通过条码枪扫描，方便快捷，签收同时即可反馈签收单。通过后台管理可方便调取各临床科室各个时段的收单。通过后台管理可方便调取各临床科室各个时段的3 3日、日、7 7日归档率，真实可日归档率，真实可靠。此项工作一推出，即对临床科室形成压力，归档管理工作明显好转。目前绝大靠。此项工作一推出，即对临床科室形成压力，归档管理工作明显好转。目前绝大部分科室能够达到部分科室能够达到7 7日归档率日归档率90%90%以上（三甲标准以上（三甲标准C C级水平），个别科室已能达到级水平），个别科室已能达到3 3日归档率日归档率90%90%以上，以上，7 7日归档率日归档率100%10
9、0%（三甲标准（三甲标准A A级水平）。级水平）。病案拍照装箱保存后，每箱均有条码，通过条码枪即可读取箱内病案清单，方病案拍照装箱保存后，每箱均有条码，通过条码枪即可读取箱内病案清单，方便调取原始病案。系统自动提示借阅超时限病案，实现病案借阅的有效监管。便调取原始病案。系统自动提示借阅超时限病案，实现病案借阅的有效监管。第6页/共16页第7页/共16页积极积极进行质控检查平台建设进行质控检查平台建设病案检查是质控检查的重要手段，不仅能够反映病案质量，也能反映出核心制度的执行情况、合理用药以病案检查是质控检查的重要手段，不仅能够反映病案质量，也能反映出核心制度的执行情况、合理用药以及诊断治疗质量
10、等信息。以往检查或是到病案室，或是到临床科室抽取病案，时间集中，组织过程复杂，现场及诊断治疗质量等信息。以往检查或是到病案室，或是到临床科室抽取病案，时间集中，组织过程复杂，现场检查碍于情面，人为干扰大，检查效果不理想。检查碍于情面，人为干扰大，检查效果不理想。为此我们通过建立质控检查平台，既回避了到科室检查，又能达到检查效果。具体做法是：为此我们通过建立质控检查平台，既回避了到科室检查，又能达到检查效果。具体做法是：1 1、充分发挥现有拍照系统的功能，改进了病案归档流程，病案归档签收后即拍照存档。使得归档病历检、充分发挥现有拍照系统的功能，改进了病案归档流程，病案归档签收后即拍照存档。使得归
11、档病历检查通过网络即可实现。检查人员在规定时限内，可根据自己的时间安排，进行质控检查。不赶时间，不抢进度，查通过网络即可实现。检查人员在规定时限内，可根据自己的时间安排，进行质控检查。不赶时间，不抢进度，提高了检查的效果。提高了检查的效果。2 2、通过电子病历查阅系统，对运行病历进行检查，远离病房，实时监控，不干扰临床工作，不受临床干、通过电子病历查阅系统，对运行病历进行检查，远离病房，实时监控，不干扰临床工作，不受临床干扰，回避了矛盾，提高了检查效果。扰，回避了矛盾，提高了检查效果。第8页/共16页 通过质控检查平台通过质控检查平台进行质控检查后，彻进行质控检查后，彻底改变了临床科室底改变了
12、临床科室“迎检迎检”心态，时刻都心态，时刻都处在处在“临检临检”状态，状态，“逼迫逼迫”临床科室和临床科室和医务人员把质控工作医务人员把质控工作常态化，达到质控工常态化，达到质控工作督促医疗服务的及作督促医疗服务的及时性、安全性、有效时性、安全性、有效性的目的性的目的。第9页/共16页医务人员完成病历书写的时效性是环节质量管理的重要内容，但也是管理的难医务人员完成病历书写的时效性是环节质量管理的重要内容，但也是管理的难点，而使用电子病历后，监管起来就简单得多。因此，我们充分利用电子病历后台点，而使用电子病历后，监管起来就简单得多。因此，我们充分利用电子病历后台管理系统的功能，对医师的病历书写情
13、况进行监控，并将监控情况反馈科室。同时，管理系统的功能，对医师的病历书写情况进行监控，并将监控情况反馈科室。同时，对临床医生进行功能演示，产生对临床医生进行功能演示，产生“威慑威慑”作用，使其总能感觉到屏幕后面始终有双作用，使其总能感觉到屏幕后面始终有双眼睛在盯着他，自觉不自觉的规范自己的工作。眼睛在盯着他，自觉不自觉的规范自己的工作。同时，通过后台管理系统，可以真实统计每个临床医生的工作量，了解重点患同时，通过后台管理系统，可以真实统计每个临床医生的工作量，了解重点患者的病情进展和治疗情况，及时发现安全隐患。者的病情进展和治疗情况，及时发现安全隐患。通过手麻后台管理系统，可实时了解当日手术情
14、况，通过通过手麻后台管理系统，可实时了解当日手术情况，通过ASAASA评分确定应重点评分确定应重点关注的手术病人等。关注的手术病人等。充分利用充分利用电子病历后台电子病历后台管理系统管理系统第10页/共16页第11页/共16页医疗质量管理的科学化、精细化的具体表现就是用数据说话，靠的就是信息化。那么，离开了病案首页，医疗质量管理的科学化、精细化的具体表现就是用数据说话，靠的就是信息化。那么，离开了病案首页，信息化就成信息化就成了了无米之炊。因此，我们无米之炊。因此，我们充分认识充分认识到病案到病案首页的医疗质量信息载体首页的医疗质量信息载体作用，在病案首页上狠下了一番作用，在病案首页上狠下了一
15、番功夫。功夫。1 1、建立电子病案首页，实现了数据的自动采集；、建立电子病案首页，实现了数据的自动采集；2 2、在卫生部病案首页的基础上，增设了我们认为与质控有关的内容；、在卫生部病案首页的基础上，增设了我们认为与质控有关的内容；3 3、借鉴别人经验，增设了质控附页，使得质控数据全覆盖；、借鉴别人经验，增设了质控附页，使得质控数据全覆盖；4 4、将病案室工作重心全面、将病案室工作重心全面转移到首页的维护和转移到首页的维护和监管上来，确保数据不缺失，确保监管上来，确保数据不缺失，确保ICD-10ICD-10编码的准确率；编码的准确率；5 5、建立、建立HQMSHQMS系统，确保首页信息实时上传卫
16、生部医管司，开创医疗质量管理新局面。系统，确保首页信息实时上传卫生部医管司，开创医疗质量管理新局面。切实做好电子首页的维护和监管切实做好电子首页的维护和监管第12页/共16页第13页/共16页医院的医疗质量是一个持续改进的过程，决定了病案管理水平应及时跟进的现实。而目前我们的病案管理信息化建设仍处于初级阶段，病案管理水平也受着人员专业水平相对较低、所处地域经济欠发达、医院管理能力相对不足等因素的制约，要走的路还很长、很艰难。好在我们已经认识到病案管理信息化建设的重要性，也看到了病案管理信息化建设为医疗质量管理所带来的初步效应。因此，更加坚定了我们加强信息化建设，更好的为医院医疗质量管理服务的信心。第14页/共16页谢谢聆听第15页/共16页感谢您的观看。第16页/共16页