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1、泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院阴道镜的历史1925年由德国的Hans Hinselmann医生首创第1页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院第2页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 肉眼与显微镜之间的低倍放大镜肉眼与显微镜之间的低倍放大镜肉眼与显微镜之间的低倍放大镜肉眼与显微镜之间的低倍放大镜0101020203030404阴道镜是什么？主要辅助物：主要辅助物：主要辅助物：主要辅助物：3%3%3%3%5%5%5%5%醋酸溶液醋酸溶液醋酸溶液醋酸溶液 次要辅助物：卢戈氏液、宫颈管扩张器、活检钳次要辅助物：卢戈氏液、宫颈管扩张器、活检钳次要辅助物：卢戈氏液、宫颈管扩张器、活检钳次要
2、辅助物：卢戈氏液、宫颈管扩张器、活检钳0505 后期辅助：宫颈管搔刮、活检后期辅助：宫颈管搔刮、活检后期辅助：宫颈管搔刮、活检后期辅助：宫颈管搔刮、活检 先期引导：宫颈细胞学、先期引导：宫颈细胞学、先期引导：宫颈细胞学、先期引导：宫颈细胞学、HPVHPVHPVHPV第3页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院阴道镜特点42657 对宫颈高级别病变的预测值：对宫颈高级别病变的预测值：对宫颈高级别病变的预测值：对宫颈高级别病变的预测值：对宫颈高级别病变的预测值：对宫颈高级别病变的预测值：65%65%65%65%65%65%1 诊断早期癌及癌前病变的有力工具诊断早期癌及癌前病变的有力工具诊断早期
3、癌及癌前病变的有力工具诊断早期癌及癌前病变的有力工具诊断早期癌及癌前病变的有力工具诊断早期癌及癌前病变的有力工具3 敏感度：敏感度：敏感度：敏感度：敏感度：敏感度：85%85%85%85%85%85%96%96%96%96%96%96%特异度：特异度：特异度：特异度：特异度：特异度：48%48%48%48%48%48%69%69%69%69%69%69%医生之间的判断差异很大医生之间的判断差异很大医生之间的判断差异很大医生之间的判断差异很大医生之间的判断差异很大医生之间的判断差异很大带有主观影响作用带有主观影响作用带有主观影响作用带有主观影响作用带有主观影响作用带有主观影响作用 活检指征存在差
4、异活检指征存在差异活检指征存在差异活检指征存在差异活检指征存在差异活检指征存在差异第4页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院阴道镜检查原理宫颈宫颈上皮上皮醋酸白醋酸白色上皮色上皮暂时暂时脱水脱水透光性透光性下降下降细胞核细胞核聚拢聚拢 醋酸醋酸影响因素醋酸浓度作用时间上皮厚度观察时间病变范围病变程度第5页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院暴露子宫颈满意阴道镜所见satisfactory鳞状上皮鳞状上皮柱状上皮柱状上皮正常转化区正常转化区不满意阴道镜所见unsatisfactory宫颈扩张器宫颈转化区异常阴道镜所见正常阴道镜所见醋酸白色上皮醋酸白色上皮镶嵌、点状血管镶嵌、点状血管异
5、型血管异型血管内部分界内部分界脊样隆起脊样隆起新鳞柱交界旧鳞柱交界病理活检第6页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院阴道镜检查指征宫颈细胞学异常或可疑临床症状可疑临床体征可疑高危HPV阳性宫颈病变治疗前评估宫颈病变治疗后随访第7页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院阴道镜的作用发现早期宫颈病变发现早期宫颈病变1234寻找不易察觉的早期可疑癌寻找不易察觉的早期可疑癌治疗后评估是否存在复发残留治疗后评估是否存在复发残留治疗前评估指导治疗方案治疗前评估指导治疗方案第8页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院发现早期宫颈病变发现早期宫颈病变n n n n利用醋酸作用原理利用醋酸作用原理
6、利用醋酸作用原理利用醋酸作用原理n n n n直接观察宫颈表面血管、上皮变化直接观察宫颈表面血管、上皮变化直接观察宫颈表面血管、上皮变化直接观察宫颈表面血管、上皮变化HPVHPV：1391.16pg/ml1391.16pg/ml，TCTTCT：HSILHSIL，病理：，病理：CIN2CIN2第9页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院n n n n于细微之处观察宫颈管、阴道壁于细微之处观察宫颈管、阴道壁于细微之处观察宫颈管、阴道壁于细微之处观察宫颈管、阴道壁HPVHPV：1127.2pg/ml1127.2pg/ml，TCTTCT：AISAIS，病理：腺癌微浸，病理：腺癌微浸润润寻找不易察觉
7、的早期可疑癌寻找不易察觉的早期可疑癌第10页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院n n n n注意阴道壁的隐匿病灶注意阴道壁的隐匿病灶注意阴道壁的隐匿病灶注意阴道壁的隐匿病灶HPVHPV：136.35pg/ml136.35pg/ml，TCTTCT：LSILLSIL，病理：，病理：VaIN2-3VaIN2-3寻找不易察觉的早期可疑癌寻找不易察觉的早期可疑癌第11页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院CIN3 CIN3 CIN3 CIN3 处理方法？处理方法？处理方法？处理方法？转化区类型转化区类型转化区类型转化区类型？切除术式切除术式切除术式切除术式？治疗前评估，确定手术方式治疗前评
8、估，确定手术方式第12页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院CIN3CIN3子宫切除术后子宫切除术后4 4个月，病理：个月，病理：VaIN3VaIN3治疗后评估病变复发残留治疗后评估病变复发残留第13页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、醋酸白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管、内部分界、脊样隆起。异型血管、内部分界、脊样隆起。异型血管、内部分界、脊样隆起。异型血管、内部分界、脊样隆起。使用国际专用阴道镜术语使用国际专用阴道镜术语宫颈转化区类型：宫颈转化区类型：型、型、型、型、型型检查的可信性
9、：充分、不充分检查的可信性：充分、不充分描述：描述：第14页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院第15页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院4265 白色的地方就是啦白色的地方就是啦白色的地方就是啦白色的地方就是啦白色的地方就是啦白色的地方就是啦1 涂醋酸溶液后变成白色就是啦涂醋酸溶液后变成白色就是啦涂醋酸溶液后变成白色就是啦涂醋酸溶液后变成白色就是啦涂醋酸溶液后变成白色就是啦涂醋酸溶液后变成白色就是啦3 答案：并非如此！答案：并非如此！答案：并非如此！答案：并非如此！答案：并非如此！答案：并非如此！条件：条件：条件：条件：条件：条件：鉴别：不成熟化生上皮鉴别：不成熟化生上皮鉴别：
10、不成熟化生上皮鉴别：不成熟化生上皮鉴别：不成熟化生上皮鉴别：不成熟化生上皮醋酸浓度醋酸浓度醋酸浓度醋酸浓度醋酸浓度醋酸浓度5%5%5%5%5%5%作用时间作用时间作用时间作用时间作用时间作用时间303030303030秒钟以上秒钟以上秒钟以上秒钟以上秒钟以上秒钟以上碘不着色碘不着色碘不着色碘不着色碘不着色碘不着色维持时间，颜色厚度，维持时间，颜色厚度，维持时间，颜色厚度，维持时间，颜色厚度，维持时间，颜色厚度，维持时间，颜色厚度，合并其他图像合并其他图像合并其他图像合并其他图像合并其他图像合并其他图像 辅助参考：辅助参考：辅助参考：辅助参考：辅助参考：辅助参考：醋酸白色上皮？第16页/共36页
11、泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 维持时间：维持时间：白色程度：白色程度：分布不规则：分布不规则：合并其他异常图像：合并其他异常图像：碘染色不着色：碘染色不着色：阴道镜的图像鉴别醋酸白色上皮的特征醋酸白色上皮的特征第17页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院各级醋酸白上皮的图第18页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院鳞状上皮化生碘试验着色第19页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 宫颈表面宫颈表面 宫颈管深部宫颈管深部 阴道侧壁阴道侧壁 阴道穹窿部阴道穹窿部 外阴外阴 卵巢及胃肠道卵巢及胃肠道第20页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院血管的间距：增宽血管的间距：增
12、宽血管的形态：失常血管的形态：失常血管的分布：高度不均匀血管的分布：高度不均匀血管对醋酸溶液的反应：血管对醋酸溶液的反应：绿色光源观察更清晰：绿色光源观察更清晰：阴道镜的图像鉴别异常血管的特征异常血管的特征第21页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院发夹状血管 网状血管 网状血管 网状血管 第22页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院粗点状血管 粗点状血管 粗点状血管 细点状血管 第23页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院第24页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院3232岁，孕岁，孕3 3产产1 1，直径，直径4cm4cm肿物。肿物。HPVHPV：65.07pg/m
13、l65.07pg/ml，TCTTCT：ASC-HASC-H，病理：乳头状，病理：乳头状鳞癌鳞癌第25页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 生育年龄：图像相对典型生育年龄：图像相对典型 绝经后：病灶隐匿和不典型绝经后：病灶隐匿和不典型 妊娠期：容易过高判读妊娠期：容易过高判读阴道镜的图像鉴别年龄与妊娠的影响因素年龄与妊娠的影响因素第26页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院26262626岁，岁，岁，岁，2 2 2 2个性伴侣，孕个性伴侣，孕个性伴侣，孕个性伴侣，孕2 2 2 2产产产产1 1 1 1，HPVHPVHPVHPV：1391.16pg/ml1391.16pg/ml139
14、1.16pg/ml1391.16pg/ml，TCTTCTTCTTCT：LSILLSILLSILLSIL阴道镜：厚重醋酸白色上皮，点状血管。病理：阴道镜：厚重醋酸白色上皮，点状血管。病理：阴道镜：厚重醋酸白色上皮，点状血管。病理：阴道镜：厚重醋酸白色上皮，点状血管。病理：CIN2CIN2CIN2CIN2第27页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院妊娠期阴道镜检查HPVHPV：阳性，：阳性，TCTTCT：HSILHSIL，病理：，病理：CIN2-3CIN2-3第28页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 围绝经期阴道镜检查65656565岁，岁，岁，岁，TCTTCTTCTTCT：ASC
15、-HASC-HASC-HASC-H，HPVHPVHPVHPV：338.03pg/ml338.03pg/ml338.03pg/ml338.03pg/ml，阴道镜：颈管内深部厚的醋酸白色上皮阴道镜：颈管内深部厚的醋酸白色上皮阴道镜：颈管内深部厚的醋酸白色上皮阴道镜：颈管内深部厚的醋酸白色上皮LEEPLEEPLEEPLEEP后病理：宫颈：阴性后病理：宫颈：阴性后病理：宫颈：阴性后病理：宫颈：阴性颈管浅部：颈管浅部：颈管浅部：颈管浅部：1 1 1 1、2 2 2 2、8 8 8 8、9 9 9 9点点点点HSIL/CIN3HSIL/CIN3HSIL/CIN3HSIL/CIN3，2 2 2 2、8 8
16、8 8、9 9 9 9切缘阳性切缘阳性切缘阳性切缘阳性颈管深部：未见颈管深部：未见颈管深部：未见颈管深部：未见CINCINCINCIN。颈管搔刮：少许颈管搔刮：少许颈管搔刮：少许颈管搔刮：少许CINCINCINCIN，宫腔：阴性。，宫腔：阴性。，宫腔：阴性。，宫腔：阴性。第29页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 围绝经期阴道镜检查75757575岁，孕岁，孕岁，孕岁，孕5 5 5 5产产产产5 5 5 5，TCTTCTTCTTCT：CIN1-2CIN1-2CIN1-2CIN1-2，HPVHPVHPVHPV：216pg/ml216pg/ml216pg/ml216pg/ml，病理：，病理
17、：，病理：，病理：HSILHSILHSILHSIL。阴道镜：不满意图像，苍白淡白醋酸白色上皮。阴道镜：不满意图像，苍白淡白醋酸白色上皮。阴道镜：不满意图像，苍白淡白醋酸白色上皮。阴道镜：不满意图像，苍白淡白醋酸白色上皮。LEEPLEEPLEEPLEEP后病理：后病理：后病理：后病理：1 1 1 1、2 2 2 2、8 8 8 8、12121212点点点点HSILHSILHSILHSIL累及腺体，切缘阴性。累及腺体，切缘阴性。累及腺体，切缘阴性。累及腺体，切缘阴性。第30页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院鉴别真性宫颈糜烂与柱状上皮异位柱状上皮异位柱状上皮异位柱状上皮异位柱状上皮异位柱状
18、上皮异位柱状上皮异位柱状上皮异位柱状上皮异位真性宫颈糜烂真性宫颈糜烂真性宫颈糜烂真性宫颈糜烂第31页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院宫颈病变筛查的临床路径细胞学细胞学高危型高危型HPVHPV阴道镜检查阴道镜检查病理检查病理检查一线筛查一线筛查二线筛查二线筛查治疗依据治疗依据第32页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 合适的阴道镜检查指征合适的阴道镜检查指征 3%3%醋酸溶液、复方碘溶液醋酸溶液、复方碘溶液 足够的观察时间（足够的观察时间（1 13 3分钟）分钟）全面观察：宫颈表面、宫颈管、阴道壁全面观察：宫颈表面、宫颈管、阴道壁 镜下定位活检镜下定位活检 阴道镜技术培训阴道镜
19、技术培训如何看好阴道镜如何看好阴道镜第33页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 明确的阴道镜检查指征明确的阴道镜检查指征 详细的病史询问详细的病史询问 宫颈细胞学与宫颈细胞学与HPVHPV资料综合分析资料综合分析 是否充分的阴道镜所见是否充分的阴道镜所见 转化区类型转化区类型 活检和不活检的理由活检和不活检的理由 处理意见及随访计划处理意见及随访计划现代阴道镜检查现代阴道镜检查第34页/共36页泰安市妇幼保健院泰安市妇幼保健院 技术易学难精技术易学难精 慎密的图像判读慎密的图像判读 资料综合分析资料综合分析 重在临床思维决策重在临床思维决策阴道镜学习寄语阴道镜学习寄语学习永远在路上学习永远在路上第35页/共36页感谢您的观看！第36页/共36页