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1、关于新生儿颅内出血关于新生儿颅内出血第1页，讲稿共34张，创作于星期二概念新生儿颅内出血新生儿颅内出血(intracranialhemorrhag(intracranialhemorrhageofthenewborn)eofthenewborn)主要主要因缺氧或产伤引起，早产儿因缺氧或产伤引起，早产儿发病率较高，是新生儿早期发病率较高，是新生儿早期的重要疾病，预后较差的重要疾病，预后较差。第2页，讲稿共34张，创作于星期二病因和发病机制病因和发病机制早产早产缺氧窒息缺氧窒息外伤外伤(以产伤为主以产伤为主)其他其他 第3页，讲稿共34张，创作于星期二早产早产32W早产儿早产儿胚胎生发基质胚胎生发
2、基质未成熟未成熟毛细血管网毛细血管网血管壁仅有血管壁仅有一层内皮细胞一层内皮细胞缺少胶原和缺少胶原和弹力纤维支撑弹力纤维支撑缺缺 氧氧出出 血血小脑软脑膜下颗粒层小脑软脑膜下颗粒层脑室周围室管膜下脑室周围室管膜下小静脉系统小静脉系统易发生血流易发生血流动力学变化动力学变化血管壁破裂血管壁破裂室管膜下出血室管膜下出血脑室周围白质出血脑室周围白质出血脑室出血脑室出血血液外渗血液外渗毛细血管破裂毛细血管破裂穿破室管膜穿破室管膜动脉压动脉压呈呈“U”字形走向字形走向汇于汇于Galen静脉静脉第4页，讲稿共34张，创作于星期二 窒息缺氧窒息缺氧血管内压增加血管内压增加低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸
3、血症脑内毛细血管缺血性损脑内毛细血管缺血性损伤出血伤出血脑内毛细血管破脑内毛细血管破裂出血裂出血动脉压动脉压压力被动性血流压力被动性血流脑静脉血管破裂出血脑静脉血管破裂出血静脉淤滞、血栓形成静脉淤滞、血栓形成脑血管扩张脑血管扩张动脉压动脉压病因和发病机制病因和发病机制2缺血缺氧缺血缺氧第5页，讲稿共34张，创作于星期二外外外外 伤伤伤伤主要产伤主要产伤主要产伤主要产伤其其其其 他他他他 胎位不正、胎儿过大、产程延长胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压等使胎儿头部过分受压 高位产钳，胎头吸引器、急产、臀高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤牵引等机械性损伤频繁操作频繁操作:头
4、皮静脉穿刺头皮静脉穿刺 吸痰、搬动、气管插管等吸痰、搬动、气管插管等机械通气呼吸机参数设置不当机械通气呼吸机参数设置不当 病因和发病机制病因和发病机制3第6页，讲稿共34张，创作于星期二 胎儿过大胎儿过大 产程延长产程延长 胎位不正胎位不正 胎儿头部胎儿头部 过分受压过分受压第7页，讲稿共34张，创作于星期二 胎头吸引胎头吸引 臀牵引臀牵引产急产急机制性损伤机制性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产产钳助产第8页，讲稿共34张，创作于星期二 新生儿凝血功能不足、肝
5、功能不成熟新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟 其他出血性疾病其他出血性疾病其他出血性疾病其他出血性疾病 母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、母患原发性血小板减少性紫癜或孕期使用苯妥英钠、苯巴比妥、利福平等药物利福平等药物利福平等药物利福平等药物 不适当输入高渗溶液不适当输入高渗溶液不适当输入高渗溶液不适当输入高渗溶液(碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露
6、醇等碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、甘露醇等)毛细血管破裂毛细血管破裂毛细血管破裂毛细血管破裂 其其其其 他他他他病因和发病机制病因和发病机制4第9页，讲稿共34张，创作于星期二 临床表现临床表现临床表现临床表现 常见症状和体征常见症状和体征 分分 型型 脑室周围脑室周围-脑室内出血脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血硬脑膜下出血 小脑出血小脑出血 脑实质出血脑实质出血 第10页，讲稿共34张，创作于星期二神志改变神志改变 激惹、嗜睡、昏迷激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥
7、前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼眼征征 凝视、斜视、凝视、斜视、眼球震颤眼球震颤瞳孔瞳孔 不对称、不对称、对光反应迟钝或消失对光反应迟钝或消失肌张力肌张力 增高、减弱或消失增高、减弱或消失其他其他 不明原因苍白不明原因苍白、黄疸、贫血、黄疸、贫血常见症状和体征常见症状和体征第11页，讲稿共34张，创作于星期二1.1.兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥，四肢强直；四肢强直；2.2.抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降；降；3.3.先兴奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。先兴
8、奋症状，后转为抑制症状，或交替出现。临床表现临床表现临床表现临床表现第12页，讲稿共34张，创作于星期二 脑室周围脑室周围-脑室内出血：脑室内出血：PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage 级级 室管膜下出血室管膜下出血 级级 脑室内出血，无脑室扩大脑室内出血，无脑室扩大 级级 脑室内出血伴脑室扩大脑室内出血伴脑室扩大 级级 脑室内出血伴脑实质出血脑室内出血伴脑实质出血头颅影像学检查分为四级头颅影像学检查分为四级分型分型分型分
9、型1 1 1 1第13页，讲稿共34张，创作于星期二 脑室内出血分级示意图（水平面）脑室内出血分级示意图（水平面）级级级级级级级级第14页，讲稿共34张，创作于星期二 是引起早产儿死亡的主要原因之一是引起早产儿死亡的主要原因之一 发病率发病率:GA:GA愈小、愈小、BWBW愈低，发病率愈高愈低，发病率愈高;GA 32 GA 32周、周、BW 1 500gBW 1 500g高达高达40%40%50%50%以上以上.出血发生时间出血发生时间:50%:50%在生后在生后24h,90%24h,90%在在72 h,72 h,仅少数发病较晚仅少数发病较晚.预后预后:级级级出血绝大部分存活、预后好级出血绝大
10、部分存活、预后好;级级级出血者级出血者50%50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症后遗症.临床特点临床特点第15页，讲稿共34张，创作于星期二原发性蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血:SAHSAH Primary Subarachoid HaemorrhagePrimary Subarachoid Haemorrhage 出血原发部位在蛛网膜下出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展向蛛网膜下腔扩展 蛛网膜下腔（箭头所示）蛛网膜下腔（箭头所示）分型分型分型分型2
11、2 2 2第16页，讲稿共34张，创作于星期二是新生儿常见的出血类型是新生儿常见的出血类型病因：主要为缺氧、酸中毒、产伤；病因：主要为缺氧、酸中毒、产伤；预后：大多出血量少，无临床症状，预后良好；预后：大多出血量少，无临床症状，预后良好；部分典型病例：生后第部分典型病例：生后第2 2天发生惊厥，但发作间歇表现正常；天发生惊厥，但发作间歇表现正常；极少数病例，大量出血短期内死亡。极少数病例，大量出血短期内死亡。主要后遗症：交通性或阻塞性脑积水主要后遗症：交通性或阻塞性脑积水 。临床特点临床特点第17页，讲稿共34张，创作于星期二v小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致出血部小静脉栓塞、毛细血管压
12、力增高、破裂所致出血部位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干位、量不同，临床表现及预后而异脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和症状，而前囟张力不高主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相精神发育迟缓出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成脑穿通性囊肿。通形成脑穿通性囊肿。分型分型分型分型3 3 3 3脑实质出血脑实质出血:IPHIPH Intraparenchymal HaeamorrhageIntraparenchymal Haeamorrhage第18页，讲稿共34张，创作于星期二硬脑膜下出血硬脑膜下出血:SDHSubdural Hem
13、orrhageSDHSubdural Hemorrhage由产伤引起由产伤引起由产伤引起由产伤引起多见于足月巨大儿多见于足月巨大儿多见于足月巨大儿多见于足月巨大儿硬脑膜下腔（黑箭头所示）硬脑膜下腔（黑箭头所示）分型分型分型分型4 4 4 4第19页，讲稿共34张，创作于星期二临床特点临床特点出血量少，无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液；出血量少，无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液；出血量多，出生出血量多，出生2424小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重，小时后出现惊厥、偏瘫和斜视严重，天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂，出生后数小时天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂，出生后数小时死亡。死亡。
14、第20页，讲稿共34张，创作于星期二小脑出血：小脑出血：CHCH Cerebellar HemorrhageCerebellar Hemorrhage包括包括 原发性小脑出血；脑室内或原发性小脑出血；脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑；蛛网膜下腔出血扩散至小脑；静脉出血性梗死；静脉出血性梗死；产伤引起小脑撕裂；产伤引起小脑撕裂；分型分型分型分型5 5 5 5第21页，讲稿共34张，创作于星期二多见于多见于GA32GA32周、周、BW1500gBW1500g的早产儿或有产伤史的足月儿；的早产儿或有产伤史的足月儿；严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、
15、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡。在短时间内死亡。临床特点临床特点第22页，讲稿共34张，创作于星期二B B超、超、CTCT、MRIMRI：无创伤性检查。：无创伤性检查。脑脊液检查：血性或皱缩红细胞脑脊液检查：血性或皱缩红细胞蛛血、脑室出血。蛛血、脑室出血。病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。病性危重者及体重极低的早产儿不宜进行脑脊液检查。辅助检查：辅助检查：第23页，讲稿共34张，创作于星期二（1 1）头颅）头颅B B超超 无无创、价廉、床边操作、连续进行对创、价廉、床边操作、连续进行对PVH-IVHPVH-IVH及白质及白质软化（软化（PVLPVL）、多囊脑软化）、多囊脑软
16、化分辨率高（首选）；分辨率高（首选）；生后尽早进行，生后尽早进行，1 1周后动态监测周后动态监测检查检查PVLPVL最佳时间是生最佳时间是生后后3 3 4 4周周（2 2）CT CT 有助于了解颅内出血类型；有助于了解颅内出血类型；最适检查时间为生后最适检查时间为生后2 25 5天。天。第24页，讲稿共34张，创作于星期二（3 3）MRI MRI 分辨率高，无创、无分辨率高，无创、无X X线辐射危害；线辐射危害；轴位、矢状位及冠状位成像轴位、矢状位及冠状位成像清晰显示；清晰显示；颅后窝及脑干等颅后窝及脑干等B B超和超和CTCT不易探及部位病变。不易探及部位病变。第25页，讲稿共34张，创作于
17、星期二治治 疗疗支持疗法支持疗法止血止血控制惊厥控制惊厥降低颅内压降低颅内压治疗脑积水治疗脑积水第26页，讲稿共34张，创作于星期二1.1.保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作；保持患儿安静，尽可能避免搬动及刺激性操作；2.2.维持正常的维持正常的PaO2PaO2、PaCO2PaCO2、pHpH；3.3.维持正常的渗透压及灌注压。维持正常的渗透压及灌注压。支持疗法支持疗法止血止血1.1.维生素维生素K1 5mg/d K1 5mg/d 2.2.酚璜乙胺、卡络磺钠、冰冻血浆酚璜乙胺、卡络磺钠、冰冻血浆第27页，讲稿共34张，创作于星期二1.1.苯巴比妥钠（首选）：苯巴比妥钠（首选）：负荷量负荷
18、量20mg/kg20mg/kg，15153030分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，分钟内静脉滴入，若不能控制惊厥，1 1小时后可加用小时后可加用10mg/kg10mg/kg，12122424小时后给维持量，为小时后给维持量，为5mg/(kg5mg/(kgd)d)；2.2.安定：安定：苯巴比妥钠无效时加用剂量苯巴比妥钠无效时加用剂量0.30.30.5 mg/kg0.5 mg/kg，静滴；，静滴；注意：两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用。注意：两药合用对呼吸抑制高胆红素血症患儿须慎用。控制惊厥控制惊厥第28页，讲稿共34张，创作于星期二颅内高压症状颅内高压症状速尿；速尿；每次每次0.50.51
19、.0mg/kg1.0mg/kg，每日，每日2 23 3次，静注次，静注中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭小剂量甘露醇小剂量甘露醇每次每次0.250.5g/kg0.250.5g/kg，静注，每天，静注，每天2 23 3次次降低颅内压降低颅内压第29页，讲稿共34张，创作于星期二减少脑脊液：减少脑脊液：乙酰唑胺乙酰唑胺 5050100mg/(kg.d)100mg/(kg.d)，分，分3 34 4次口服次口服级级 级级PVH-IVHPVH-IVH病情稳定后（生后病情稳定后（生后2 2周左右）连续腰椎穿刺，周左右）连续腰椎穿刺，每日或隔日每日或隔日1 1次，防止粘连和脑积水（此法尚存争议）次，防止粘连和脑积
20、水（此法尚存争议）梗阻性脑积水：脑室梗阻性脑积水：脑室-腹腔分流术腹腔分流术 治疗脑积水治疗脑积水第30页，讲稿共34张，创作于星期二预预 后后与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关早产儿早产儿脑实质大量出血脑实质大量出血严重慢性缺氧严重慢性缺氧、级级PVH-IVHPVH-IVH神经系统后遗症神经系统后遗症预后差预后差第31页，讲稿共34张，创作于星期二1.1.保持病室温度在保持病室温度在22222424，湿度，湿度50506060。2.2.保持安静保持安静 ：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、稳、准，：尽量少搬动、少刺激患儿，操作要轻、稳、准
21、，尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿刺最好保留置针。尽量集中进行；喂乳时不宜抱喂，静脉穿刺最好保留置针。3.3.体位体位 保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要头侧位保持头高体位，不要随意搬动头部，凡是需要头侧位 时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头部始终处于正中时，整个躯体应与头部保持同一侧位，使头部始终处于正中 位，以免压迫颈动脉。位，以免压迫颈动脉。4.4.营养的补充。营养的补充。5.5.维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时予保暖。维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时予保暖。护理措施护理措施第32页，讲稿共34张，创作于星期二治疗配合治疗配合1.1.按医嘱正确使
22、用药物按医嘱正确使用药物2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅,合理用氧合理用氧3.3.维持血糖正常高限值维持血糖正常高限值护理措施护理措施病情观察病情观察注意生命体征、意识状态、活动、肌张力，以及瞳孔对光反射和各种神注意生命体征、意识状态、活动、肌张力，以及瞳孔对光反射和各种神经反射等变化，注意前囟是否隆起、有无惊厥等，并应做好记录。经反射等变化，注意前囟是否隆起、有无惊厥等，并应做好记录。及早发现颅内压增高征象，及时调整护理计划，做好抢救准备，通及早发现颅内压增高征象，及时调整护理计划，做好抢救准备，通知医生。知医生。心理护理心理护理 第33页，讲稿共34张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第34页，讲稿共34张，创作于星期二