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1、第1章血液标本的采集和处理本讲稿第一页，共二十七页第一章血液标本采集和处理第一节第一节 血液标本采集血液标本采集 一、一、血液标本类型血液标本类型 二、二、血液标本采集方法血液标本采集方法 三、三、标本采集时的注意事项标本采集时的注意事项本讲稿第二页，共二十七页第一章血液标本采集和处理一、血液标本类型一、血液标本类型 1.1.全血全血 2.2.血浆血浆 3.3.血清血清本讲稿第三页，共二十七页第一章血液标本采集和处理血清与血浆的主要区别血清与血浆的主要区别:血浆含有血浆含有纤维蛋白原纤维蛋白原(fibrinogen)而而血清没有。血清没有。本讲稿第四页，共二十七页第一章血液标本采集和处理 二、
2、血液标本采集方法二、血液标本采集方法 1.1.毛细血管采血法毛细血管采血法(the collection of capillary blood)2.2.静脉采血法静脉采血法(the collection of venous blood)3.3.动脉采血法动脉采血法(the collection of arterial blood)本讲稿第五页，共二十七页第一章血液标本采集和处理1.1.毛细血管采血法毛细血管采血法方法方法 手指或耳垂部消毒后手指或耳垂部消毒后用无菌针刺破皮肤，使血液用无菌针刺破皮肤，使血液自然流出，吸取一定量进行自然流出，吸取一定量进行检测；检测；用途用途 用于需血量很少或一用
3、于需血量很少或一般常规检查；般常规检查；评价评价 采血方便；容易溶血采血方便；容易溶血凝血和可能混入组织液，凝血和可能混入组织液，易发生凝块。易发生凝块。本讲稿第六页，共二十七页第一章血液标本采集和处理2.2.静脉采血法静脉采血法1)1)普通静脉采血法（开放式）普通静脉采血法（开放式）2)2)真空负压静脉采血法（封闭式）真空负压静脉采血法（封闭式）本讲稿第七页，共二十七页第一章血液标本采集和处理1 1)普通静脉采血法普通静脉采血法 开放式静脉采血法开放式静脉采血法方法方法 将肘部静脉上端用压脉带将肘部静脉上端用压脉带系紧，使静脉充分暴露，局部消系紧，使静脉充分暴露，局部消毒，用注射器刺入取血；
4、毒，用注射器刺入取血；用途用途 需血量较多或采用全自动血液分析仪测定时使需血量较多或采用全自动血液分析仪测定时使用；用；评价评价 采集的血量可任意控制采集的血量可任意控制,但操作环节多，在移但操作环节多，在移液及丢弃注射器时可能造成环境污染。液及丢弃注射器时可能造成环境污染。本讲稿第八页，共二十七页第一章血液标本采集和处理2)2)真空负压静脉采血真空负压静脉采血 封闭式静脉采血法封闭式静脉采血法方方法法 消消毒毒与与选选择择穿穿刺刺部部位位同同普普通通法法。采采血血器器有有套套筒筒式式和和头头皮皮静静脉脉式式二二种种，具具有有软软橡橡皮皮套套管管式式止止血血装装置置，穿穿刺刺回回血血后后将将另
5、另一一端端插插入入真真空空定定量量硅硅化化的的采采血血试试管管中中，血血液液足足量量后后，拔拔出出试试管管即止血，再插另一真空定量管时又可采血。即止血，再插另一真空定量管时又可采血。评价评价 操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，避免血源性操作规范，采血过程中血标本不与外界接触，避免血源性交叉感染。交叉感染。用途用途 同普通静脉采血法。同普通静脉采血法。本讲稿第九页，共二十七页第一章血液标本采集和处理方法同静脉法，但采用的血管为方法同静脉法，但采用的血管为动脉。动脉。动脉采血具有一定的风险。动脉采血具有一定的风险。3.动脉采血法动脉采血法本讲稿第十页，共二十七页第一章血液标本采集和处理三、标
6、本采集时的质量控制三、标本采集时的质量控制 标本采集时应规范操作，以减少误差；标本采集时应规范操作，以减少误差；毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，毛细血管采血时应避开伤损部位，避免挤压皮肤，血液应自然流出；血液应自然流出；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；静脉采血时压脉带压迫时间不宜太长；动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换；动脉采血后应立即与空气隔绝，阻止血气交换；容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血；容器要干净，干燥，避免强力振荡引起溶血；血液标本采集后应立即送检；血液标本采集后应立即送检；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；抗凝的标本其比例要准确，必要时需修正；尽量避免
7、输液时采血，因可干扰测试结果。尽量避免输液时采血，因可干扰测试结果。本讲稿第十一页，共二十七页第一章血液标本采集和处理第二节第二节 抗凝剂的选择和应用抗凝剂的选择和应用一、抗凝剂作用原理和应用一、抗凝剂作用原理和应用本讲稿第十二页，共二十七页第一章血液标本采集和处理什么叫抗凝？什么叫抗凝？抗凝剂又是什么？抗凝剂又是什么？本讲稿第十三页，共二十七页第一章血液标本采集和处理抗凝抗凝 用物理或化学方法用物理或化学方法除去除去或或抑制抑制血血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液中的某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固，称为抗凝。液凝固，称为抗凝。抗凝剂抗凝剂 能够能够阻止阻止血液凝固的物质，称血液凝固的
8、物质，称为抗凝剂或抗凝物质。为抗凝剂或抗凝物质。本讲稿第十四页，共二十七页第一章血液标本采集和处理原原理理 枸枸椽椽酸酸盐盐能能与与血血液液中中的的钙钙离离子子结结合合形形成成螯螯合合物物，从从而而阻阻止止血液凝固。血液凝固。2C6 H5 O7 Na3 3Ca 2+C12H10 Ca3O14-6Na+用用途途 一一般般用用于于红红细细胞胞沉沉降降率率和和凝凝血血功功能能测测定定。多多用用于于临临床床血血液液学检查，输血保养液的成份之一。学检查，输血保养液的成份之一。评价评价 毒性小，价廉。缺点在血中的溶解度低，抗凝力不强。毒性小，价廉。缺点在血中的溶解度低，抗凝力不强。用量用量 浓度为浓度为1
9、06106124mmol/L,124mmol/L,抗凝剂与血液的比例为抗凝剂与血液的比例为1:91:9。1.1.枸椽酸盐枸椽酸盐(citrate)即柠檬酸盐即柠檬酸盐本讲稿第十五页，共二十七页第一章血液标本采集和处理 原原理理 溶溶解解后后解解离离的的草草酸酸根根与与标标本本中中的的钙钙离离子子形形成成草草酸酸钙钙沉沉淀淀，使使CaCa+失失去去凝凝血血功能。功能。Na2 C2 O4+Ca+CaC2 O4 +2 Na+用途用途 过去主要用于凝血象和血细胞比容测定，现在使用很少。过去主要用于凝血象和血细胞比容测定，现在使用很少。评评价价 优优点点是是溶溶解解度度好好、价价廉廉。缺缺点点是是对对因
10、因子子有有影影响响，影影响响PTPT测测定定；钾钾/钠钠盐盐易易使使血血细细胞胞脱脱水水皱皱缩缩，而而铵铵盐盐又又可可使使血血细细胞胞膨膨胀胀。可可选选用用按按比比例例配配制制的的双双草草酸酸（NaNa+/K/K+和和NHNH4 4+）来来克克服服以以上上缺缺点点；标标本本中中如如加加入入高高浓浓度度的的草草酸酸盐盐抗凝剂，可引起溶血和改变血液抗凝剂，可引起溶血和改变血液pHpH，干扰，干扰K K+、NaNa+、ClCl-的测定。的测定。用量用量 一般浓度为一般浓度为0.1mol/L0.1mol/L，1 1：9 9抗凝。抗凝。2.草酸盐草酸盐(oxalate)常用的有钠盐、钾盐和铵盐常用的有钠
11、盐、钾盐和铵盐本讲稿第十六页，共二十七页第一章血液标本采集和处理 原原理理 加加强强AT灭灭活活丝丝氨氨酸酸蛋蛋白白酶酶的的作作用用，阻阻止止凝凝血血酶酶形形成成，并有阻止血小板聚集等多种作用。并有阻止血小板聚集等多种作用。用途用途 是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂。是红细胞渗透脆性试验理想的抗凝剂。评评价价 肝肝素素具具有有抗抗凝凝力力强强，不不影影响响血血细细胞胞体体积积、不不易易溶溶血血等等优优点点。缺缺点点是是常常可可引引起起白白细细胞胞聚聚集集，阻阻止止血血小小板板聚聚集集，并并使使血血涂涂片片在在瑞瑞氏氏染染色色时时产产生生蓝蓝色色背背景景，不不适适合合血血液液学学一般检查。一般检
12、查。用量用量 152.5IU152.5IU肝素盐肝素盐/ml/ml全血。全血。3.肝素肝素(heparin)生理性抗凝剂生理性抗凝剂本讲稿第十七页，共二十七页第一章血液标本采集和处理 原原理理 EDTAEDTA能能与与血血液液中中钙钙离离子子结结合合成成螯螯合合物物，使使CaCa+失失去去凝凝血血作用，从而阻止血液凝固。作用，从而阻止血液凝固。K2 C10 H14 O8 N2 Ca+CaC10 H12 O8 N2 2 K+2 H+用途用途 用于多项血液学检查，尤其是血小板计数。用于多项血液学检查，尤其是血小板计数。EDTAEDTA钾盐特钾盐特别适合于血细胞分析仪和血细胞比容测定，室温下别适合于
13、血细胞分析仪和血细胞比容测定，室温下6 h6 h红细胞体红细胞体积不变。积不变。评价评价 EDTAEDTA盐对血细胞形态和血小板计数影响很小；盐对血细胞形态和血小板计数影响很小；EDTAEDTA影响血小板聚集，不适合做凝血象检查和血小板功能影响血小板聚集，不适合做凝血象检查和血小板功能检查。检查。用量用量 EDTA-KEDTA-K2 2-2H-2H2 2O 1.5O 1.52.2mg2.2mg/ml/ml血液。血液。4.4.乙二胺四乙酸乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic acid,EDTAEDTA）盐盐常用其钾盐与钠盐，钾盐溶解度明显高于钠盐。常用其钾盐与钠盐
14、，钾盐溶解度明显高于钠盐。本讲稿第十八页，共二十七页第一章血液标本采集和处理第三节第三节 血液标本的保存与处理血液标本的保存与处理一、血液标本的保存一、血液标本的保存二、标本的处理及其原则二、标本的处理及其原则本讲稿第十九页，共二十七页第一章血液标本采集和处理一、血液标本的保存一、血液标本的保存类型类型室室 温温4-80血液常规检验血液常规检验2d不宜不宜不宜不宜血凝检验血凝检验4h1d30d生化、免疫检验生化、免疫检验1w毒理检验毒理检验6w血糖检验血糖检验2h血气分析血气分析立即立即不宜不宜不宜不宜本讲稿第二十页，共二十七页第一章血液标本采集和处理二、标本的处理及其原则二、标本的处理及其原
15、则急诊检验急诊检验 用促凝真空管采血用促凝真空管采血(血凝和血常规除外血凝和血常规除外)，待完全凝固后离心析出血清。，待完全凝固后离心析出血清。血凝标本血凝标本 充分抗凝后尽早分离血浆，在充分抗凝后尽早分离血浆，在2h内完成测内完成测定或定或4冰箱中保存。冰箱中保存。血液形态学标本血液形态学标本 放置在室温中，不宜冷冻，放置在室温中，不宜冷冻，4h内无影响，应及时制作血涂片，否则可使中性粒细内无影响，应及时制作血涂片，否则可使中性粒细胞颗粒消失。胞颗粒消失。深度冷冻的标本深度冷冻的标本 检测前应在检测前应在3737速溶并充分混匀，速溶并充分混匀，以防检测物质分布不均而影响结果。以防检测物质分布不均而影响结果。检测完的血液标本检测完的血液标本 经消毒后再集中焚烧。经消毒后再集中焚烧。本讲稿第二十一页，共二十七页第一章血液标本采集和处理思考题思考题：1.血浆与血清有何不同？血浆与血清有何不同？2.采血前应考虑哪些问题？采血前应考虑哪些问题？3.采血时应注意些什么采血时应注意些什么?本讲稿第二十二页，共二十七页第一章血液标本采集和处理The end本讲稿第二十三页，共二十七页