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1、疑难病例护理查房第1页，讲稿共34张，创作于星期二01相关概念介绍02病史介绍03护理PIO04拓展目录第2页，讲稿共34张，创作于星期二稳定性冠心病急性冠状动脉综合症冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。相关概念介绍冠状动脉粥样硬化心脏病第3页，讲稿共34张，创作于星期二1流行病学2常见病因3
2、常见症状4常见体征基本信息冠心病在许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒等典型胸痛，心前区不适，心悸，乏力，猝死，发热，出汗，惊恐，恶心，呕吐，心力衰竭心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则
3、相关概念介绍冠状动脉粥样硬化心脏病第4页，讲稿共34张，创作于星期二相关概念介绍CCSC加拿大心血管协会心绞痛分级法任何体力活动均可导致心绞痛发作。日常活动因心绞痛而轻度受限。日常活动因心绞痛发作而明显受限。日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。级级级级第5页，讲稿共34张，创作于星期二多层螺旋CT心脏和冠状动脉成像是一项无创、低危、快速的检查方法，已逐渐成为一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。适用于：不典型胸痛症状的患者，心电图、运动负荷试验或核素心肌灌注等辅助检查不能确诊。冠心病低风险患者的诊断。可疑冠心病，但不能进行冠状动造影。无症状的高危冠心病患者的筛查。已知冠心病或介入及手术治疗后的
4、随访。冠状动脉冠状动脉CT心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：急性期有异常Q波、S-T段抬高。亚急性期仅有异常Q波和T波倒置心电图通常需要采血测定血脂、血糖等指标，评估是否存在冠心病的危险因素。心肌损伤标志物是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一。目前临床中以心肌肌钙蛋白为主。血液学检查血液学检查是目前冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度
5、。光学相干断层成像（OCT）是一种高分辨率断层成像技术，可以更好的观察血管腔和血管壁的变化。左心室造影可以对心功能进行评价。冠状动脉造影及血管内成像技术冠状动脉造影及血管内成像技术相关概念介绍冠状动脉粥样硬化心脏病是主要依赖典型的临床症状，再结合辅助检查确诊的第6页，讲稿共34张，创作于星期二010203 01药物治疗目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡，改善患者的临床症状。对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率 02经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（
6、PTCA）应用特制的带气囊导管，经外周动脉（股动脉或桡动脉）送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死 03冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。冠状动脉粥样硬
7、化心脏病治疗第7页，讲稿共34张，创作于星期二点击添加文本肾功能监护抗凝治疗护理食道护理饮食及功能锻炼并发症的护理心理护理神经系统呼吸系统循环系统冠状搭桥术后护理第8页，讲稿共34张，创作于星期二心功能监测密切观察患者心率，维持在60 80次/分，血气分析和生化，维持血钾4.0至5.0mmol/L.血压监测控制平均动脉压为70 90mmHg，并保持平稳，应结合意识、尿量、末梢循环变化有相应处理体温高于39度 药物降温38.9至37.6度 物理降温低于35度 保温复温输液管理严格要求出入量，出量大于入量循环系统的护理第9页，讲稿共34张，创作于星期二添加文本添加文本添加文本添加文本密切观察病人皮
8、肤颜色、温度、湿度、动脉搏动，及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况，特别是对于取大隐静脉的病人添加文本循环系统的护理第10页，讲稿共34张，创作于星期二01插管时：固定气管导管拔管后：雾化 湿化02呼吸功能监测密切观察呼吸03预防并发症呼吸系统的护理第11页，讲稿共34张，创作于星期二术后观察意识、瞳孔、运动感觉有无异常；对呼唤有反应能遵嘱运动一般为无严重的中系统损害；神志不清烦躁着应考虑脑损害神经系统监护体外循环的低流量和低灌注、低心排或低血压、血管活性药物均可导致急性衰。表现：少尿、高钾、血清肌酐升高。肾功能监测如有腹胀，注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾血症。呕吐者暂禁食，遵医嘱用药食道护理
9、及饮食冠脉搭桥术后护理第12页，讲稿共34张，创作于星期二抗凝治疗的护理AB遵医嘱给予抗凝治疗：低分子肝素或口服阿司匹林注意观察术区、引流量、黏膜、牙龈有无出血及皮下淤血获得病人信任，与家属给予患者心理、情绪、生活上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气心理护理冠脉搭桥术后护理第13页，讲稿共34张，创作于星期二低心排心律失常低心排综合症并发症出血水电解质紊乱肺不张及肺部感染冠脉搭桥术后护理第14页，讲稿共34张，创作于星期二添加文本添加文本添加文本添加文本单击填加文字内容单击填加文字内容 单击填加文字内容单击填加单击填加文字内容单击填加文字内容 单击填加文字内容单击填加添加文本相关概念介绍主动脉
10、夹层第15页，讲稿共34张，创作于星期二病史介绍姓名：肉性别：男性年龄：49岁入院时间：2016-5-11主诉：间断胸痛1月现病史：患者主诉月前活动后开始出现胸背部疼痛，位于心前区，呈刺痛，持续20分钟，5-10在急诊科收治。既往史：平素健康状况一般。入院后检查：生命体征T36.5度P98次/分R20次/分NBP110/70mmHg心电图超声心动图检查左室心肌节段运动异常，主动脉硬化实验室检查血生化、心肌酶谱、凝血功能等无明显异常。手术方式：2016-02-05在全麻体外循环下行象鼻子手术血管危象探查术+心包开窗术+临时起搏器植入术+双层胸腔闭式引流术。术中所见：患者升主动脉前壁外膜水肿明显，
11、颜色发黑，外膜下积血。病人术后早期存在低氧血症及肾功能损伤，给予扩容、利尿、呼吸支持、抗炎、强心等治疗后逐渐好转，术后第6天拔除气管插管，术后三周出院。第16页，讲稿共34张，创作于星期二1动静脉置管严格无菌操作，持续动静脉压力监测2心包纵隔引流管保持通畅，15至30min挤压每小时记录量，成人大于100ml/h鲜红有凝块，血压下降、出冷汗则考虑活动性出血3胸腔闭式引流管妥善固定，定时挤压，观察量4尿管每小时记录尿量，防止逆流，少尿或无尿及时告知大夫，予以积极处理管道护理第17页，讲稿共34张，创作于星期二主要工作单击添加添加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本
12、单击此处添加文本单击添加添加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击添加添加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击添加添加标题单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本请输入幻灯片标题内容第18页，讲稿共34张，创作于星期二单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击添加标题单击此处添加文本单击添加标题单击添加标题请输入幻灯片标题内容第19页，讲稿共34张，创作于星期二写入文本写入文本写入文本
13、写入文本单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字单击此处添加文字请输入幻灯片标题内容第20页，讲稿共34张，创作于星期二填加文字单击填加文字填加文字+80%+50%-30%请输入幻灯片标题内容第21页，讲稿共34张，创作于星期二80%60%50%消费人群百分比情况请输入幻灯片标题内容第22页，讲稿共34张，创作于星期二 您的标题 您的标题 您的标题单击填加标题这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字单击填加标题这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字单击填加标
14、题这里输入文字这里输入文字这里输入文字这里输入文字这请输入幻灯片标题内容第23页，讲稿共34张，创作于星期二50%AAA请输入你的标题请输入你的标题请输入你的标题。AAA请输入你的标题请输入你的标题请输入你的标题。30%AAA请输入你的标题请输入你的标题请输入你的标题。70%AAA请输入你的标题请输入你的标题请输入你的标题。45%请输入幻灯片标题内容第24页，讲稿共34张，创作于星期二2012年4月2013年5月2014年6月护理知识：该病人的护理问题与护理措施护理问题：1.潜在并发症：心肌梗死。2.疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。3.焦虑：与疾病的发展与预后有关。4.自理缺陷与医源性限制有关。2
15、011年3月单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本请输入幻灯片标题内容第25页，讲稿共34张，创作于星期二请输入幻灯片标题内容添加标题请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容添加标题请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容添加标题请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容添加标题请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容请在这里输入
16、您要的内容请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容请在这里输入您要的内容第26页，讲稿共34张，创作于星期二50%24%16%10%16%区域二请输入您的文字请输入您的文字24%区域三请输入您的文字请输入您的文字10%区域四请输入您的文字请输入您的文字50%区域一请输入您的文字请输入您的文字请输入幻灯片标题内容第27页，讲稿共34张，创作于星期二Step 1请在这里输入您的标题请在这里输入您的标题请在这里Step 2鼓励患者早期活动。冠心病患者的血液粘滞度高，易发生深静脉栓塞。可轮流抬高下肢，有利于静脉回流。用弹力绷带扎紧术侧肢体，减少下肢水肿。制定肺部锻炼计划，每2小时翻身、拍背一次。每
17、小时鼓励病人有效咳嗽、做深呼吸各10次。咳嗽时压住胸部伤口，以减轻病人疼痛。制定个体详细的训练计划：轮流抬高、活动下肢，促进静脉回流，预防深静脉栓塞。鼓励患者早期活动。一般术后第一天可床上坐位，术后第二天即可坐于床边活动下肢。第三天可下床活动，活动时维持心率在6090次/分，血氧饱和度为9699。坐位时要抬高取血管肢体。活动要注意循序渐进。Step 3请在这里输入您的标题请在这里输入您的标题请在这里请输入幻灯片标题内容第28页，讲稿共34张，创作于星期二此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本69%31%45%23%这里填写标题此处添加文本此处添加文本此处添加文
18、本此处添加文本此处添加文本此处添加文本这里填写标题此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本这里填写标题此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本此处添加文本这里填写标题请输入幻灯片标题内容第29页，讲稿共34张，创作于星期二单击填加文字单击填加文字单击填加文字单击填加文字请输入幻灯片标题内容第30页，讲稿共34张，创作于星期二Step 1Step 2Step 3Step 5Step 4SFStep 1请在这里输入您的标题请在这里输入您的标题请在这里Step 2请在这里输入您的标题请在这里输入您的标题请在这里Step 4请在这里输入您的标题请在这
19、里输入您的标题请在这里Step 5请在这里输入您的标题请在这里输入您的标题请在这里请输入幻灯片标题内容第31页，讲稿共34张，创作于星期二请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。这里填写小标题请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。这里填写小标题请输入你的文字内容、请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。请输入你的文字内容。这里填写小标题请输入幻灯片标题内容第32页，讲稿共34张，创作于星期二单击填加问题三？单击填加问题一？单击填加问题四？单击填加问题二？请输入幻灯片标题内容第33页，讲稿共34张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第34页，讲稿共34张，创作于星期二