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1、关于患者的麻醉处理关于患者的麻醉处理第1页，讲稿共8张，创作于星期日COPD概念及病理生理概念及病理生理n n慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary chronic obstructive pulmonary disease,COPDdisease,COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿。（或）肺气肿。n n病理生理特点：病理生理特点：n n1 1、中心气道及周围气道（内径、中心气道及周围气道（内径2mm2mm）慢性炎症；）慢性炎症；2 2、周围气道胶原增生，管腔狭窄，气道阻力增加，导
2、致阻塞性、周围气道胶原增生，管腔狭窄，气道阻力增加，导致阻塞性通气功能障碍（通气功能障碍（FEVFEV1 1、FEVFEV1 1/FVC/FVC、PEFPEF下降；而下降；而TLCTLC、FRCFRC、RVRV增加）。增加）。3 3、V/QV/Q失调，造成换气功能障碍。失调，造成换气功能障碍。4 4、早期肺血管痉挛，阻力增高；晚期血管壁增厚、狭窄闭塞，导致、早期肺血管痉挛，阻力增高；晚期血管壁增厚、狭窄闭塞，导致肺动脉高压，最后发展成肺原性心脏病。肺动脉高压，最后发展成肺原性心脏病。5 5、肺部炎症时，氧弥散功能亦可受限，导致低氧血症。、肺部炎症时，氧弥散功能亦可受限，导致低氧血症。第2页，讲
3、稿共8张，创作于星期日肺原性心脏病肺原性心脏病n n肺源性心脏病（肺心病）主要是由于支气管肺源性心脏病（肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病）血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病）n n诊断：诊断：n n1 1、临床表现：病史、紫绀、杵状纸、右心功能不全的表现（颈、临床表现：病史、紫绀、杵状纸、右心功能不全的表现（颈静脉充盈、右心扩大、肝大、下肢浮肿）、静脉充盈、右心扩大、肝大、下肢浮肿）、COPDCOPD体征（桶状胸、体征（桶状胸、心音要员等）。心音要员等）。n n2 2、血气分析和肺功能检查。、血气分析和肺功能检查。n n3 3、胸部、胸部
4、X X线检查。线检查。n n4 4、心电图：右心肥厚、右束支传导阻滞、肺性、心电图：右心肥厚、右束支传导阻滞、肺性“P”P”波。波。n n5 5、心电向量。、心电向量。n n6 6、超声心动图：肺动脉高压、右房、右室增大。、超声心动图：肺动脉高压、右房、右室增大。n n7 7、肺阻抗血流图、放射性核素检查、多种无创性方法联合检查。、肺阻抗血流图、放射性核素检查、多种无创性方法联合检查。第3页，讲稿共8张，创作于星期日麻醉前评估和准备麻醉前评估和准备n n病史及体检：病史及体检：n n1 1、咳嗽、咳痰、呼吸困难；吸烟、疾病发作及治疗史。、咳嗽、咳痰、呼吸困难；吸烟、疾病发作及治疗史。、n n2
5、 2、体型外貌、呼吸情况、胸部听诊及叩诊。、体型外貌、呼吸情况、胸部听诊及叩诊。n n3 3、是否合并肺心病和心功能评价。、是否合并肺心病和心功能评价。n n实验室检查：实验室检查：n n1 1、HbHb、HCTHCT。n n2 2、ECGECG、UCGUCG和血气分析和血气分析n n术前肺功能检测：屏气实验、测量胸腔周径法、吹火柴实验、术前肺功能检测：屏气实验、测量胸腔周径法、吹火柴实验、吹气实验及肺功能测定。吹气实验及肺功能测定。n n麻醉前准备：戒烟、呼吸锻炼、解除气道痉挛、抗炎、祛痰。慎麻醉前准备：戒烟、呼吸锻炼、解除气道痉挛、抗炎、祛痰。慎用有呼吸抑制的术前药。用有呼吸抑制的术前药。
6、第4页，讲稿共8张，创作于星期日麻醉选择麻醉选择n n方法的选择：下肢、下腹部手术可选择椎管内麻醉但应慎用腰麻。上腹部、开胸手术可用全麻但术后需呼吸支持比率高，术后肺部感染、呼衰比率高。第5页，讲稿共8张，创作于星期日COPD患者的麻醉管理患者的麻醉管理 n n阻滞麻醉：阻滞麻醉：阻滞麻醉：阻滞麻醉：n n1 1、尽量在保证麻醉效果的同时使用最小剂量。、尽量在保证麻醉效果的同时使用最小剂量。、尽量在保证麻醉效果的同时使用最小剂量。、尽量在保证麻醉效果的同时使用最小剂量。n n2 2、尽可能减小对呼吸功能的影响。、尽可能减小对呼吸功能的影响。、尽可能减小对呼吸功能的影响。、尽可能减小对呼吸功能的
7、影响。n n3 3、保证氧供、预防二氧化碳储留。、保证氧供、预防二氧化碳储留。、保证氧供、预防二氧化碳储留。、保证氧供、预防二氧化碳储留。n n4 4、尽量不用辅助用药。、尽量不用辅助用药。、尽量不用辅助用药。、尽量不用辅助用药。n n5 5、维持循环平稳，及时处理低血压。、维持循环平稳，及时处理低血压。、维持循环平稳，及时处理低血压。、维持循环平稳，及时处理低血压。n n6 6、术后止痛的合理应用。、术后止痛的合理应用。、术后止痛的合理应用。、术后止痛的合理应用。n n全身麻醉：全身麻醉：全身麻醉：全身麻醉：n n1 1、气道管理。、气道管理。、气道管理。、气道管理。n n2 2、氧和、二氧
8、化碳的调控。、氧和、二氧化碳的调控。、氧和、二氧化碳的调控。、氧和、二氧化碳的调控。n n3 3、术后呼吸支持。、术后呼吸支持。、术后呼吸支持。、术后呼吸支持。第6页，讲稿共8张，创作于星期日合并严重呼吸功能不全病人的麻醉处理n n例例1,1,男男,64,64 岁岁,美国麻醉医师协会美国麻醉医师协会(ASA)(ASA)级级,因反复咳嗽、咳因反复咳嗽、咳痰伴喘息痰伴喘息20 20 年年,劳力性呼吸困难伴双下肢浮肿劳力性呼吸困难伴双下肢浮肿5 5 年年,右上腹疼痛加重右上腹疼痛加重1 1 周入院。周入院。n n术前诊断术前诊断:(1):(1)结石性胆囊炎结石性胆囊炎;(2);(2)慢支炎喘息型慢支
9、炎喘息型型呼衰型呼衰;(3);(3)慢性阻慢性阻塞性肺气肿塞性肺气肿;(4);(4)慢性肺心病。查肺功能潮气量慢性肺心病。查肺功能潮气量(VT):77.3%(VT):77.3%预计预计值值;用力肺活量用力肺活量(FVC):63.2%(FVC):63.2%预计值预计值;第一秒时间肺活量第一秒时间肺活量(FEV1):40.3(FEV1):40.3%预计值预计值;最大通气量最大通气量(MVV):34.5%(MVV):34.5%预计值。预计值。n n提示提示:(1):(1)重度阻塞性通气功能障碍。重度阻塞性通气功能障碍。(2)(2)重度气道阻塞。重度气道阻塞。(3)(3)阻塞阻塞性肺气肿。性肺气肿。(4)(4)气道阻力明显增加气道阻力明显增加,通气储备通气储备77%77%。肺顺应性降低。肺顺应性降低,屏气试验屏气试验10 10 秒秒,给氧每分钟给氧每分钟4 4 升升,SaO2 91%,ECG,SaO2 91%,ECG示右心室肥大示右心室肥大,电轴重度右偏。超声心动图示符合肺心病超声表现电轴重度右偏。超声心动图示符合肺心病超声表现,予抗炎平喘治予抗炎平喘治疗后择期行胆囊切除术。疗后择期行胆囊切除术。第7页，讲稿共8张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第8页，讲稿共8张，创作于星期日