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1、JNC 1 JNC 1 以舒张压为主要诊断依据以舒张压为主要诊断依据JNC 3JNC 3舒张压依然比收缩压重要舒张压依然比收缩压重要JNC 5JNC 5收缩压与舒张压同样重要收缩压与舒张压同样重要JNC 7JNC 7收缩压是比舒张压更重要收缩压是比舒张压更重要的心血管危险因素的心血管危险因素 JNCJNC指南的衍变看收缩压的重要性指南的衍变看收缩压的重要性第1页/共46页 JNC-7JNC-7对收缩压的描述对收缩压的描述65656565岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有岁以上人群收缩压控制率低，收缩压降压达标更有岁以上人群收缩压控制率低，收
2、缩压降压达标更有难度，但更应努力达标难度，但更应努力达标难度，但更应努力达标难度，但更应努力达标50505050岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上岁以上的人群，治疗重点应放在收缩压达标上第2页/共46页ESH/ESCESH/ESCESH/ESCESH/ESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南欧洲高血压指南 2003 2003 2003 2003 收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHg)mmHg)mmHg)mmHg)舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHg)mmHg)mmHg)mmHg)最佳血压最佳血
3、压最佳血压最佳血压 120 80 120 80 120 80 120 80正常血压正常血压正常血压正常血压 120-129 80 120-129 80 120-129 80 120-129 80 84 84 84 84正常高值血压正常高值血压正常高值血压正常高值血压 130-139 85-89 130-139 85-89 130-139 85-89 130-139 85-89I I I I级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）级高血压（轻度）140 140 140 140 159 90-99 159 90-99 159 90-99 159 90-99IIIIIIII级高血压（中度）级
4、高血压（中度）级高血压（中度）级高血压（中度）160 160 160 160 179 100-109 179 100-109 179 100-109 179 100-109 IIIIIIIIIIII级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）级高血压（重度）180 110 180 110 180 110 180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90 140 90 140 100(1次）次）临界临界 140-159/90-94 正常血压正常血压 130/85 高血压高血压 160/95 正常高限正常高限 130-139/85-89
5、 高血压高血压 140/90 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 SBP 140，DBP 90-第5页/共46页国际和中国高血压指南国际和中国高血压指南均越来越强调对均越来越强调对收缩压收缩压的重视的重视为什么？为什么？第6页/共46页收缩压，而不是舒张压，收缩压，而不是舒张压，随着年龄的增长持续升高随着年龄的增长持续升高 随着年龄的增长，收缩压随着年龄的增长，收缩压随着年龄的增长，收缩压随着年龄的增长，收缩压持续升高，而舒张压有降持续升高，而舒张压有降持续升高，而舒张压有降持续升高，而舒张压有降低的趋势低的趋势低的趋势低的趋势 收缩压的升高呈线性收缩压的升高呈线性收缩压的升高呈线性收缩压的升高
6、呈线性 舒张压较平缓地升高，舒张压较平缓地升高，舒张压较平缓地升高，舒张压较平缓地升高，经过平台期，在经过平台期，在经过平台期，在经过平台期，在70707070岁左岁左岁左岁左右缓慢下降右缓慢下降右缓慢下降右缓慢下降Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.Adapted from Galarza CR et al.HypertensionHypertensionHypertensionHypertension.1997;30:809-816.1997;30
7、:809-816.1997;30:809-816.1997;30:809-816.血压血压血压血压(mm Hg)mm Hg)mm Hg)mm Hg)1601601601601401401401401201201201201001001001008080808060606060 15151515 24242424 25 25 25 25 34343434 35 35 35 35 44444444 45 45 45 45 5454545455555555 64646464 65 65 65 65 74747474 75 75 75 75 84848484 85 85 85 85 99999999年
8、龄组年龄组年龄组年龄组(岁岁岁岁)SBPSBPSBPSBPDBPDBPDBPDBP第7页/共46页收缩压升高收缩压升高,冠心病死亡率增加冠心病死亡率增加Adapted from Neaton JD et al.Adapted from Neaton JD et al.Arch Intern MedArch Intern Med.1992;152:56-64.1992;152:56-64.年龄校正后的每年龄校正后的每年龄校正后的每年龄校正后的每10,00010,00010,00010,000病人年病人年病人年病人年冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率冠心病死亡率90908080707060605
9、05040403030202010100 09090 110 110 130 130 150 150 170 170 190 190210210收缩压收缩压(mm Hg)mm Hg)MRFITMRFITMRFITMRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的中根据男性收缩压水平年龄校正后的中根据男性收缩压水平年龄校正后的中根据男性收缩压水平年龄校正后的每每每每10,00010,00010,00010,000病人年冠心病死亡率病人年冠心病死亡率病人年冠心病死亡率病人年冠心病死亡率第8页/共46页Adapted from Neaton JD et al.Adapted from Neaton JD e
10、t al.Arch Intern MedArch Intern Med.1992;152:56-64.1992;152:56-64.单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高舒张压舒张压舒张压舒张压(mm Hg)mm Hg)mm Hg)mm Hg)收缩压收缩压收缩压收缩压(mm Hg)mm Hg)mm Hg)mm Hg)CHD CHD CHD CHD 死亡率死亡率死亡率死亡率100+909980897579707470160mmHg,DP160mmHg,DP160mmHg,DP160mmHg,DP95mmHg 尼群地平（尼群地平（尼群地平（尼群地平（10-4010-401
11、0-4010-40mg/day),mg/day),mg/day),mg/day),必要时依那普利、克尿噻；必要时依那普利、克尿噻；必要时依那普利、克尿噻；必要时依那普利、克尿噻；平均治疗平均治疗平均治疗平均治疗2 2 2 2年年年年The Lancet,(1997)Vol.350,No.9080,p.757-764 The Lancet,(1997)Vol.350,No.9080,p.757-764 the first-line agent nitrendipine(10-40 mg/day)may be associated with enalapril(5-20 mg/day),hydro
12、chlorothiazide(12.5-25 mg/day),both add-on study drugs,or if required any other antihypertensive agent.第19页/共46页收缩期收缩期血压血压(mmHg)Syst-Eur Syst-Eur 平均平均坐位收缩期血压坐位收缩期血压0安慰剂安慰剂(n=2,297)活性活性药治疗药治疗(n=2,398)1234年年P0.001第20页/共46页每每100100名患者事件数名患者事件数Syst-Eur Syst-Eur 初级初级终点：致死和非致死卒中终点：致死和非致死卒中安慰剂安慰剂(n=2,297)活
13、性药活性药治疗治疗(n=2,398)01342P=0.003年年 总的脑卒中发生下降总的脑卒中发生下降总的脑卒中发生下降总的脑卒中发生下降 42%42%42%42%（P=0.003P=0.003P=0.003P=0.003）；）；）；）；非致死性卒中下降非致死性卒中下降非致死性卒中下降非致死性卒中下降 44%44%44%44%（P=0.007)P=0.007)P=0.007)P=0.007)第21页/共46页相对相对危险降低百分率危险降低百分率(95%CI)(95%CI)StrokeMI活性活性活性活性治疗组对安慰剂组治疗组对安慰剂组治疗组对安慰剂组治疗组对安慰剂组CHFDeath42%42%
14、P=0.00329%29%31%31%P0.00114%14%All CVD30%30%Syst-Eur 研究研究心血管疾病终点心血管疾病终点第22页/共46页Syst-China Systolic Hypertension in China 2394 2394名，名，名，名，1988-19921988-1992 入选标准：入选标准：入选标准：入选标准：SPSP 160mmHg,DP 95mmHg 160mmHg,DP 95mmHg 尼群地平（尼群地平（尼群地平（尼群地平（10-4010-40mg/day,mg/day,必要时卡托普利、克尿噻必要时卡托普利、克尿噻必要时卡托普利、克尿噻必要时卡
15、托普利、克尿噻 平均治疗平均治疗平均治疗平均治疗4.54.5年年年年 J Hypertens 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9 J Hypertens 1998 Dec;16(12 Pt 1):1823-9 第23页/共46页 Syst-China 结果结果总的脑卒中发生率总的脑卒中发生率总的脑卒中发生率总的脑卒中发生率 下降下降下降下降 38%38%38%38%（P=0.01)P=0.01)P=0.01)P=0.01)致命性脑卒中致命性脑卒中致命性脑卒中致命性脑卒中 下降下降下降下降 58%58%58%58%（P=0.02P=0.02P=0.02P=0.02）各种原因的
16、死亡各种原因的死亡各种原因的死亡各种原因的死亡 下降下降下降下降 39%39%39%39%（P=0.03P=0.03P=0.03P=0.03）心血管死亡率心血管死亡率心血管死亡率心血管死亡率 下降下降下降下降 39%39%39%39%（P=0.03P=0.03P=0.03P=0.03）第24页/共46页Syst-China 结果结果*P=.01;P=.003;P=.03;&P=.02P=.004.危险性降低危险性降低%05101520253035404538*心血管病心血管病死亡死亡脑卒中脑卒中所有原因所有原因引起的死亡引起的死亡所有致死所有致死/非致非致死死心脏终点心脏终点致死性致死性脑卒中
17、脑卒中393958&37危险性降低危险性降低Syst-China研究证实：在中国老年收缩期高血压患者，应用二氢吡啶类钙通道拮抗剂（尼群地平）可以显著降低所有心血管终点的危险性。经过4年治疗，血压明显下降，治疗组和安慰剂组坐位收缩压和舒张压的差异为8.0/3.2mmHg。治疗组总体脑卒中发生率降低38%（P=0.01），所有原因引起的死亡降低39%（P=0.003），心血管死亡率降低39%（P=0.03），致死性脑卒中降低58%（P=0.02），致死性和非致死性心血管终点降低37%（P=0.004）。第25页/共46页TrialNumber of end pointsTreat:ControlO
18、dds rations andconfidence limitsReduction and SD SHEPSYST-EURSYST-CHINAALLHeterogeneity:P=0.38Treatment betterTreatment worse0.51.01.5SHEPSYST-EURSYST-CHINAALLHeterogeneity:P=0.82All cardiovascular end points199:289137:18674:94410:56932%SD 52P=0.001Fatal and non-fatal stroke103:15944:7745:59195:2953
19、7%SD 62P=0.00125%SD 82P=0.004SHEPSYST-EURSYST-CHINAALLHeterogeneity:P=0.96Fatal and non-fatal MI(including sudden death)90:11259:7733:44182:233Eur Heart J 1999:1(suppl):p3第26页/共46页选择最有效的降压药物选择最有效的降压药物是收缩压达标的关键是收缩压达标的关键第27页/共46页ESH/ESCESH/ESC指南指南 不同种类药物适应症不同种类药物适应症 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 CHF/CHF/CH
20、F/CHF/老年老年老年老年/ISHISHISHISH/黑人黑人黑人黑人 袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂袢利尿剂 肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全/CHFCHFCHFCHF 醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂醛固酮拮抗剂 CHF/CHF/CHF/CHF/心梗心梗心梗心梗 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/心梗心梗心梗心梗/CHF/CHF/CHF/CHF/妊娠妊娠妊娠妊娠/快速心律失常快速心律失常快速心律失常快速心律失常 CCBCCBCCBCCB（DHPDHPDHPDHP）老年老年老年老年/ISHISHISHISH/PVD/PVD/PVD/PVD/心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛
21、/颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化/妊娠妊娠妊娠妊娠 CCB CCB CCB CCB（非非非非DHPDHPDHPDHP）心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛/颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化/室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 ACEI CHF/LV ACEI CHF/LV ACEI CHF/LV ACEI CHF/LV功能不全功能不全功能不全功能不全/心梗心梗心梗心梗/非非非非DN/1DN/1DN/1DN/1型型型型DN/DN/DN/DN/蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿 ARB 2 ARB 2 ARB 2 ARB 2型型型型DN/DN/DN
22、/DN/糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿糖尿病微蛋白尿/蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿/LVH/ACEILVH/ACEILVH/ACEILVH/ACEI所致干咳所致干咳所致干咳所致干咳 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 BPH/BPH/BPH/BPH/高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症第28页/共46页老年、收缩期高血压治疗的老年、收缩期高血压治疗的 一线用药一线用药钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效）钙拮抗剂（二氢吡啶类，长效）利尿剂（噻嗪类）利尿剂（噻嗪类）第29页/共46页CCBCCB降低收缩期高血压最有效降低收缩期高血压最有效051015ACEI 阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂利尿剂利尿剂-NSNSP
23、0.005Am J Hypentens 2001,14:241Am J Hypentens 2001,14:241 SBPSBPmmHgmmHg第30页/共46页拜新同是最有效降低收缩压的钙拮抗剂拜新同是最有效降低收缩压的钙拮抗剂INSIGHTINSIGHT大型临床试验证实大型临床试验证实大型临床试验证实大型临床试验证实 173 mmHg173 mmHg 138 mmHg138 mmHg200190180170160150140130mmHg用药前用药后PROGRESSCAPPPINSIGHTNORDILHOTSTONESTOP-2ALLHATLIFE这里有一个各抗高血压药物临床试验的汇总分析
24、，在INSIGHT试验中，拜新同组将收缩压从173降到了138，这是在目前所有的大型临床试验中降压幅度最大的实验，充分体现了拜新同卓越的疗效。第31页/共46页拜新同是使血压达标的最佳药物拜新同是使血压达标的最佳药物大型临床试验降压效果比较大型临床试验降压效果比较大型临床试验降压效果比较大型临床试验降压效果比较第32页/共46页拜新同是最有效降低老年收缩期高血压拜新同是最有效降低老年收缩期高血压 MATHMATH大型临床试验证实大型临床试验证实大型临床试验证实大型临床试验证实MATH Study Group.Antihypertensive effectiveness of nifedipin
25、e gastrointestinal therapeutic system in the olderly.American Journal of Hypertension.1990;3:326S-332S.第33页/共46页拜新同拜新同拜新同拜新同 拥有最高的拥有最高的拥有最高的拥有最高的T/PT/PT/PT/P比率，降压最平稳比率，降压最平稳比率，降压最平稳比率，降压最平稳1.Zanchetti A.J Hypertens 1994;12(suppl 8)S972.Bainbridge AD.et al.Eur J Clin Pharmacol 1993;45:425100%舒张压氨氯地平氨
26、氯地平拜新同拜新同 收缩压 舒张压收缩压舒张压非洛地平缓释片非洛地平缓释片T/P比率75%50%25%0%FDA对长效降压药对长效降压药T/P比率比率 的最低要求的最低要求101.8101.888.288.263.063.067.067.029.029.025.025.0收缩压第35页/共46页拜新同拜新同2424小时平稳控制血压小时平稳控制血压第36页/共46页拜新同对代谢的影响优于利尿剂 -INSIGHTINSIGHT研究证明研究证明研究证明研究证明患者百分数(%)01234567高血糖高血脂高尿酸低血钾低血钠拜新同利尿剂联合用药89105.97.66.41.36.21.91.9p=0.0
27、01p0.0001p0.0001p0.0001p0.00017.75.6第37页/共46页100心率80604020-4Year 1周-2/0 024812 18 367087Year 2Year 4121 138173 190225 242 EndYear 3拜新同拜新同拜新同拜新同 无反射性儿茶酚胺刺激作用无反射性儿茶酚胺刺激作用无反射性儿茶酚胺刺激作用无反射性儿茶酚胺刺激作用 -INSIGHTINSIGHTINSIGHTINSIGHT研究证明研究证明研究证明研究证明拜新同利尿剂联合治疗第38页/共46页拜新同减少交感神经活性的刺激作用，优于非洛地平拜新同减少交感神经活性的刺激作用，优于非
28、洛地平 010050300350周周周周6血浆血浆NANA浓度浓度 pg/mlpg/ml拜新同1830Leenen FH;Myers MG;Joyner CD;Toal CB，Can J Cardiol 2002 Dec;18(12):1285-93250200150非洛地平缓释片第39页/共46页拜新同平稳降压优于非洛地平拜新同平稳降压优于非洛地平Leenen FH;Myers MG;Joyner CD;Toal CB，Can J Cardiol 2002 Dec;18(12):1285-93血压血压血压血压小时小时小时小时拜新同拜新同拜新同拜新同非洛地平缓释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片非
29、洛地平缓释片第40页/共46页拜新同拜新同拜新同拜新同减少交感神经活性的刺激作用优于氨氯地平减少交感神经活性的刺激作用优于氨氯地平减少交感神经活性的刺激作用优于氨氯地平减少交感神经活性的刺激作用优于氨氯地平Jacqes de champlain,et al.Journal of Hypertension 1998,16;1357-1369拜新同22氨氯地平22首次给药治疗6周后*p0.05 与初始值（0小时）相比 p0.05 治疗6周后与首次用药相比观察所持续时间是根据达到血药浓度峰值时间的不同的药代动力学特性制定的第41页/共46页患者百分数拜新同拜新同水肿发生率明显低于氨氯地平水肿发生率明
30、显低于氨氯地平Messerli FH,Oparil S,Feng Z.Am J Cardiol 2000 Dec 1;86(11):1182-7N1390第42页/共46页拜新同拜新同拜新同拜新同显著改善生活质量，优于氨氯地平显著改善生活质量，优于氨氯地平显著改善生活质量，优于氨氯地平显著改善生活质量，优于氨氯地平Testa MA,Turner RR,Simonson DC et al.J Hypertens 1998.16:1836-1847Testa MA,Turner RR,Simonson DC et al.J Hypertens 1998.16:1836-1847第43页/共46页结结 论论 收缩压是比舒张压更重要的危险因素收缩压是比舒张压更重要的危险因素 国际指南推荐国际指南推荐CCB用于收缩期高血压的治疗用于收缩期高血压的治疗 拜新同是降低收缩压效果最好的拜新同是降低收缩压效果最好的CCB 拜新同是降压达标首选的拜新同是降压达标首选的CCB第44页/共46页第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页