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1、关于急腹症护理查房第1页，讲稿共12张，创作于星期日急腹症的定义 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。第2页，讲稿共12张，创作于星期日病因n1.外科急腹症n（1）感染与炎症 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性肠憩室炎等。n（2）空腔器官穿孔 胃、十二指肠溃疡穿孔，胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、腹部外伤致肠破裂等。n（3）腹部出血 创伤所致肝、脾破
2、裂或肠系膜血管破裂，自发性肝癌破裂、腹或腰部创伤致腹膜后血肿等。n（4）梗阻 胃肠道、胆道、泌尿道梗阻等。n（5）绞窄 胃肠道梗阻或卵巢肿瘤扭转致血循环障碍，甚至缺血坏死，常导致腹膜炎、休克等。n（6）血管病变 血管栓塞，如心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎、心脏附壁血栓脱落致肠系膜动脉栓塞、肾栓塞等。血栓形成，如急性门静脉炎伴肠系膜静脉血栓形成。动脉瘤破裂，如腹主动脉、肝、肾、脾动脉瘤破裂出血等。第3页，讲稿共12张，创作于星期日n2.内科疾病n（1）急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性病毒性肝炎、原发性腹膜炎、腹型紫癜、镰状细胞贫血危象、铅中毒、糖尿病、尿毒症。n（2）由于神经牵涉致放射性腹痛
3、，常见有急性肺炎、急性胸膜炎，心绞痛，心肌梗死、肺动脉栓塞。n（3）脊椎增生性骨关节炎，脊柱结核、肿瘤、损伤致脊神经受压迫或刺激等。n3.妇产科疾病n急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤扭转、异位妊娠破裂。第4页，讲稿共12张，创作于星期日临床表现n1.腹痛的部位n最先发生的部位可能是病变的原发部位。如胃、十二指肠溃疡穿孔开始在上腹部痛,当穿孔后消化液流向下腹，此时腹痛扩展至右下腹乃至全腹，易与阑尾炎穿孔相混。急性阑尾炎为转移性腹痛，开始在脐周或上腹部，为炎症刺激性内脏痛，当炎症波及浆膜或阑尾周围壁层腹膜时，则表现为右下腹痛。腹痛最明显的部位，常是病变最严重的部位，如有腹膜刺激征，则
4、常提示该部位有腹膜炎。第5页，讲稿共12张，创作于星期日n2.腹痛的性质n持续性剧烈钝痛，病人为了减轻腹痛采用侧卧屈膝体位，咳嗽、深呼吸和大声说话均加重疼痛，定位准确，提示该部位壁层腹膜炎症刺激急性腹膜炎。持续性胀痛常为脏层腹膜受扩张牵拉所致，按压腹部疼痛加重，如麻痹性肠梗阻、肝脏肿瘤等。阵发性绞痛，为空腔脏器平滑肌阵发性痉挛所致，常提示消化道、胆道或输尿管存在梗阻因素，如机械性肠梗性，胆道结石、蛔虫、肿瘤，输尿管结石等。持续性疼痛阵发性加剧，表现梗阻与炎症并存，常见于绞窄性肠梗阻早期，胆道结石合并胆管炎，胆囊结石合并胆囊炎等n3.腹痛的程度n分轻度（隐痛），中度和重度（剧痛），表示病变的轻、
5、中、重，但也因个人耐受程度有所差异。第6页，讲稿共12张，创作于星期日曾经病例曾经病例一一n患者女,29岁,结婚2年未孕。平素月经规律，常有右下腹隐痛。末次月经10天前一直未净。2小时前突觉右下腹疼痛，恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，伴有肛门坠胀感，黄色稀便两次，量不多，急诊来院。n体格检查：体温37.3，脉搏100次/min,血压12.0/8.0kPa(80/60mmHg)。双肺检查未见异常。全腹软，右下腹压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，腹部叩诊移动性浑音可疑阳性。妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛，子宫略大，软，右附件区增厚，压痛，左附件区未见异常。n辅助检查：血常规WBC
6、10.0109L，Hb145g/L。尿妊娠试验阴性。第7页，讲稿共12张，创作于星期日n本病检查方法的选择和护理配合：检查方法：腹部检查、盆腔检查、阴道后穹窿穿刺、妊娠实验、超声检查、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查。第8页，讲稿共12张，创作于星期日n疾病诊断疾病诊断：异位妊娠（输卵管妊娠）n依据依据：右下腹隐痛，伴肛门坠胀感，阴道少量暗红血，腹部叩诊移动性浑音可疑阳性，右下腹压痛，反跳痛，子宫略大，软右附件区增厚，压痛，宫颈举痛，摇摆痛。第9页，讲稿共12张，创作于星期日护理诊断n1.1.急性疼痛急性疼痛 与输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因与输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素有关。
7、素有关。n2.2.有体液不足的危险有体液不足的危险 与输卵管破裂导致腹腔内的急性出血，与输卵管破裂导致腹腔内的急性出血，体液丢失有关。体液丢失有关。n3.3.恐惧与焦虑恐惧与焦虑 与未曾经历过此类腹痛有关。与未曾经历过此类腹痛有关。n4.4.个人应对能力失调个人应对能力失调 与缺乏相关的应对知识和方法有关。与缺乏相关的应对知识和方法有关。n5.5.潜在并发症：有感染的危险潜在并发症：有感染的危险 出血引起的急性腹膜炎。出血引起的急性腹膜炎。n6.6.其他：体温过高等。其他：体温过高等。第10页，讲稿共12张，创作于星期日急救护理措施n1、嘱病人平卧，低流量持续给氧，保暖n2、严密观察生命体征，每10-15分钟一次，记录测量血压、脉搏、呼吸，做好输血输液的准备n3、建立静脉通道n4、做好交叉配血，如有需要者，给予输血，并按要求做好术前准备n5、遵医嘱给药n6、观察记录尿量，判断组织灌注量n7、送至手术室行急诊手术治疗。第11页，讲稿共12张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第12页，讲稿共12张，创作于星期日