高渗性昏迷脑出血护理查房课件.ppt

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1、高渗性昏迷脑出血护理查房第1页，此课件共31页哦 目录目录疾病简介疾病简介1病情介绍病情介绍2护理诊断护理诊断3护理措施护理措施4健康教育健康教育5第2页，此课件共31页哦 高渗性昏迷的定义高渗性昏迷的定义高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），：是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，临床表现与酮症酸中毒相似，只是尿中没有酮体，少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高，患者很容易发生昏迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病酮症 酸中毒相近。第3页，此课件共31页哦老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压，缺乏明显酮症和意识进

2、行性丧失四大特点。本症死亡率高，预后严重。早期死亡率高达40%70%，近年来，由于对本症的高度警惕和给予足够重视，死亡率已显著降低，但仍在15%20%。第4页，此课件共31页哦常见诱因：糖尿病高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的一种病变，多见于老年患者，好发年龄为5070岁，约2/3病例于发病前无糖尿病史，或仅有轻度症状。感染、脑血管意外、脱水利尿，有时在病程早期因误诊而输入葡萄糖液、使用激素治疗等诱因促使糖尿病代谢紊乱加重，血糖升高，并导致高血钠和高血浆渗透压以及低血容量和细胞内脱水第5页，此课件共31页哦高渗性昏迷的临床表现高渗性昏迷的临床表现一、症状：一、症状：起病时先有多尿，多饮，但多食不

3、明显，或反而食欲减退，失水随起病时先有多尿，多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，失水随病程逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍病程逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。第6页，此课件共31页哦脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。第7页，此课件共31页哦神经系统症状和体征：病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态。HNDC患者意识障碍与否及

4、其程度主要决定于血浆渗透压升高的程度与速度，与血糖的高低也有一定关系，而与酸中毒的程度关系不大。部分患者因此而被误诊为脑血管意外，甚而误输入高渗葡萄糖液或脱水剂，促使病情加重。第8页，此课件共31页哦高渗性昏迷的临床表现高渗性昏迷的临床表现二、辅助检查：二、辅助检查：1.血糖血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超过33mmol/L。2.电解质紊乱电解质紊乱 血清钠常增高至血清钠常增高至150mmol/L，但也有轻度升，但也有轻度升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水及肾高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱水

5、及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛固酮分泌状况。况。第9页，此课件共31页哦高渗性昏迷的临床表现高渗性昏迷的临床表现二、辅助检查：二、辅助检查：3.3.血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压显著升高，是血浆渗透压显著升高，是HNDCHNDC的重要特征和诊的重要特征和诊断依据。断依据。血浆渗透压可直接测定，也可用公式计算：血浆渗透压血浆渗透压可直接测定，也可用公式计算：血浆渗透压 (mmol/L)=2(Na+K+)+(mmol/L)=2(Na+K+)+血糖血糖(mmol/L)+BUN(mmol/L)+BUN (mmol/L)(mm

6、ol/L)。正常人血浆渗透压为正常人血浆渗透压为280280300mmol/L300mmol/L，如超过，如超过350mmol/L 350mmol/L 则则可诊为高渗。可诊为高渗。第10页，此课件共31页哦高渗性昏迷的临床表现高渗性昏迷的临床表现二、辅助检查：二、辅助检查：4.4.血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐 常显著升高，其程度反映严重脱水和肾功常显著升高，其程度反映严重脱水和肾功能不全。尿素氮可达能不全。尿素氮可达212136mmol/L36mmol/L，肌酐可达，肌酐可达163163600mmol/L600mmol/L，BUN/CrBUN/Cr比值可达比值可达301301以上以上(正常人多

7、在正常人多在101101201)201)。BUNBUN与与CrCr进行性升高的患者预后不佳。进行性升高的患者预后不佳。5 5.尿常规尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞病情较重者可出现蛋白尿、红细胞管型尿，尿糖强管型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。阳性，尿酮体阴性或弱阳性。6.6.白细胞白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞比容增大，血红蛋在无感染情况下也可明显升高，红细胞比容增大，血红蛋白量可升高。白量可升高。第11页，此课件共31页哦治疗原则治疗原则 大量补液 积极纠正高渗脱水状态，恢复血容量，合理使用胰岛素，使血糖降至最佳水平。消除诱因及治疗并发症 病情稳定后，根据病人血糖、尿糖

8、及进食情况给予皮下注射胰岛素，然后转为常规治疗。第12页，此课件共31页哦 治疗治疗补液 积极的补液是治疗HNDC的首要和重要的关键措施，对患者的预后具有决定性的作用。补液总量：HNDC患者的失水程度估计可达发病前的体液的1/4或体重的1/8以上。但由于高血糖的吸水作用，其失水的体征常不能充分反映失水的严重程度。补液总量的估计一般可按病人体重的10%12%估算，总量多在610L。第13页，此课件共31页哦 治疗治疗补液种类：原则上按以下3种情况酌情选择：若病人血压正常或偏低，血Na+150mmol/L者首先用等 渗液；血压正常而血Na+150mmol/L，可开始即用低渗液(0.45%NaCl)

9、；若病人有休克，开始除补等渗液外应间断输血浆或全血。补液速度：原则是先快后慢，第1小时输入5001000ml，头4h输入应补总液量的1/3，头8h补总液量的1/2(含头4h输入量)加上当天尿量，余量在24小时内补足第14页，此课件共31页哦 治疗治疗胃肠道补液：能经口服最好；不能口服者(昏迷)，可不失时机的下胃管补充。给予温开水即可，速度可达12L/h，尿量30ml/h后，可每500ml加10%氯化钾1020ml。老年人和心功能不良者，为了防止液体过量引起的充血性心力衰竭、肺水肿和脑水肿等并发症，在输液过程中，应注意观察患者的尿量、颈静脉充盈程度，必要时测量中心静脉压和血细胞比容，以指导补液。

10、第15页，此课件共31页哦 治疗治疗 胰岛素治疗 一开始即给予胰岛素治疗，但剂量宜小，并密切观测血糖及尿糖的变化，灵活使用胰岛素。临床最常采用静脉滴注法，使用灵活、方便，血糖下降平稳，不良反应少。第16页，此课件共31页哦 治疗治疗纠正电解质失衡补钾是纠正HNDC电解质失衡的主要任务。补钾时机：最初有高血钾者，应在补液及胰岛素治疗开始后24h再补钾；治疗初血钾正常或降低者，则应在治疗开始时即补钾 只有当尿量多于30ml/h时，方可静脉补钾第17页，此课件共31页哦 治疗治疗其他治疗措施(1)除去诱因：感染常是患者后期(约2/3)死亡的主要原因，必须从治疗开始就给予大剂量、有效的联合抗生素治疗，

11、按难治性感染处理。(2)吸氧：如PaO280mmHg，给予吸氧。(3)放置胃管：HNDC时，病人多处于昏迷或半昏迷，应及早放置胃管抽吸胃液。通过胃管，可给病人补温开水或温生理盐水，还可通过胃管补钾。(4)导尿：首先应尽量鼓励患者主动排尿，如4h 不排尿，应放置导尿管。第18页，此课件共31页哦 病情介绍病情介绍 床号 ：41床 姓名：张玉华 年龄：83岁 性别：女性 诊断：高渗性昏迷 脑出血 高血压病 肾功能不全 肺部感染 入院时间：2014.1.08.16：00 主诉：口齿不清六天，意识不清三天 既往史：高血压病史三十年第19页，此课件共31页哦 现病史现病史1.02 患者出现口齿不清，反应

12、迟钝，第一人民医院确诊为“左侧 外囊出血”，具体治疗不详 1.05 患者症状加重，意识不清，高热，体温38.9 1.08 患者转我院进一步治疗，带入导尿入院评估：T:39.2 P:100次/分 R：21次/分 BP：142/71mmHg 查体：神志浅中度昏迷，鼾式呼吸，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射迟钝，四肢肌张力高护理评估：Braden评分：跌倒/坠床风险：管道滑脱风险：无 ADL：第20页，此课件共31页哦 主要阳性检查第21页，此课件共31页哦 主要阳性检查主要阳性检查1.08 17：001.0823：001.098：001.0919：001.1110：001.1117：001

13、.138：00单位钠157.1158.5146.2140.4143138.6148.1mmol/l钾2.993.533.863.574.564.634.14mmol/l钙1.971.961.901.861.841.841.99mmol/lBUN21.1021.6021.2021.0011.26.30mmol/l肌酐195228206.21799270umol/l第22页，此课件共31页哦 疾病动态及治疗疾病动态及治疗 1.08 下病危通知，吸氧，心电监护，予以急查血常规、肝肾功能 心肌酶谱、酮体、凝血常规、D二聚体等 补液，鼻饲饮水，保护胃粘膜等处理，Q2h监测血糖、抗 感染、化痰、补钾 1.

14、09 院内大会诊，予以5%葡糖糖+胰岛素静脉滴注 1.10 患者能自主睁眼，意识明显好转，呈嗜睡状 1.11 停病危，下病重，予以甘油果糖脱水降颅压 第23页，此课件共31页哦 疾病动态及治疗疾病动态及治疗 1.12 改测血糖七次 1.13 患者双侧球结膜水肿，神志昏睡-浅昏迷，血压 高，24h尿量少 第24页，此课件共31页哦 护理诊断 体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关 体温过高：与肺部感染有关水电解质紊乱：与严重脱水，物质代谢紊乱有关低效型呼吸型态：与自理能力缺陷：与急性意识障碍有关皮肤完整性受损：右侧髋部有一长约5cm擦伤 潜在并发症：脑疝，上消化道出血第25页，此课件共31页哦

15、 护理措施护理措施 P1：体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关1.准确记录每小时尿量，必要时留置导尿，密切观察皮肤黏膜变化，为每小时补液量提供可靠依据。2.留置胃管注水100-200ml/h，可迅速补充丢失的液体3.遵医嘱大量补液，以纠正脱水状态。第26页，此课件共31页哦 护理措施护理措施 P2：体温过高：与肺部感染有关1.Q4h监测体温2.按医嘱给予物理降温3.鼓励其多饮水，促进毒素排出4.口腔护理Bid5.及时更换潮湿衣物第27页，此课件共31页哦 护理措施护理措施 P3：水电解质紊乱：与严重脱水，物质代谢紊乱有关1.遵医嘱补充电解质2.及时留取标本送检3.密切观察患者的出入量，为补液提供依据第28页，此课件共31页哦 护理措施护理措施 P4：低效型呼吸型态：与1.及时吸痰，保持呼吸道通畅，床边备吸痰装置2.密切观察生命体征变化，发生病情变化及时通知医生处理3.第29页，此课件共31页哦 护理措施护理措施 P5：自理能力缺陷：与急性意识障碍有关1.协助完成日常生活护理2.第30页，此课件共31页哦 护理措施护理措施 P6：皮肤完整性受损：右侧髋部有一长约5cm擦伤1.Q2h翻身，拍背，气垫质量2.保持床单元清洁干燥3.大便次数多时，做好肛周护理，保持皮肤清洁干燥第31页，此课件共31页哦