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1、重点部位感染重点部位感染预防控防控制措施制措施第1页，此课件共58页哦v皮肤软组织感染预防控制措施皮肤软组织感染预防控制措施v呼吸机相关性肺炎的预防控制措施呼吸机相关性肺炎的预防控制措施v导管相关血流感染的预防控制措施导管相关血流感染的预防控制措施v导尿管相关尿路感染的预防控制措施导尿管相关尿路感染的预防控制措施第2页，此课件共58页哦皮肤软组织感染预防控制措施皮肤软组织感染预防控制措施v1.1.积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险积极治疗或纠正可引起皮肤软组织感染的疾病或危险因素。因素。如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤如糖尿病、肝硬化、肾病、血液系统疾病、皮肤病、蚊虫叮咬
2、等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤病、蚊虫叮咬等，保持皮肤完整性，防止损伤，预防皮肤软组织感染。皮肤病应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮软组织感染。皮肤病应积极治疗，避免抓破损伤；注意皮肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继肤出现的浅表伤口，及时处理体表软组织的损伤，防止继发感染。发感染。v2 2指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。指导患者加强营养，增强皮肤抵抗力，预防褥疮发生。第3页，此课件共58页哦v3 3、加强褥疮易发者的护理：长期卧床病人勤翻身，防、加强褥疮易发者的护理：长期卧床病人勤翻身，防止局部受压；若有局部水肿、皮肤微红或发白等情况止局部受压；若有局部水
3、肿、皮肤微红或发白等情况应立即采取措施；对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检应立即采取措施；对昏迷、瘫痪、老年等患者定期检查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时查受压部位皮肤，避免局部皮肤长期受压；协助定时变换体位，变换体位，2 23 3小时一次，必要时缩短变换体位的时间。小时一次，必要时缩短变换体位的时间。尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过尽量避免潮湿、摩擦及排泄物刺激；因治疗需要不允许过多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。根据天多翻身者，应使用特殊床垫、器具防止褥疮发生。根据天气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖，防止冻伤，气变化及时增减衣物，天气寒冷时注意保暖
4、，防止冻伤，使用热水袋等要防止烫伤。使用热水袋等要防止烫伤。第4页，此课件共58页哦v 4 4、指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣、指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，衣服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大服清洁无皱褶，被汗液、尿液等浸湿时及时更换；大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂，减少皮肤摩擦和刺激。剂，减少皮肤摩擦和刺激。v5 5、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止、新生儿护理应手法轻柔，更换尿布、内衣时要防止损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿皮肤干损伤皮肤。尿布应柔软，勤于更换。保持婴儿
5、皮肤干燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和燥，经常更换体位，以防局部长期受压。做好产房和婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。婴儿室的消毒隔离工作，控制感染源。第5页，此课件共58页哦v 6 6、对手术病人应选择不伤害皮肤的方法备皮，严格消毒，、对手术病人应选择不伤害皮肤的方法备皮，严格消毒，术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并术中严格遵守无菌操作原则，术后伤口要保持清洁干燥并勤观察、及时换药。勤观察、及时换药。v7 7、产妇要预防乳腺脓肿或乳腺炎的发生，保持局部、产妇要预防乳腺脓肿或乳腺炎的发生，保持局部清洁卫生，做好手卫生，如发现局部红、肿、热、清洁卫生，做好手卫生，如
6、发现局部红、肿、热、痛等炎症表现及时进行治疗。痛等炎症表现及时进行治疗。v8 8、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、认真执行无菌技术操作规程。腰穿、骨髓穿刺、活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；活检、关节穿刺、静脉输液等必须严格皮肤消毒；给患者换药时应戴口罩、无菌手套。给患者换药时应戴口罩、无菌手套。第6页，此课件共58页哦v9 9、做好烧伤感染的预防与控制工作，做好环境、物做好烧伤感染的预防与控制工作，做好环境、物表、医务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程，表、医务人员手的管理，严格执行无菌技术操作规程，及时采集标本送检，合理使用抗菌药物。必要时做好及时采集标本送检，合理
7、使用抗菌药物。必要时做好保护性隔离保护性隔离。v1010、严格执行医务人员手卫生规范，努力提高、严格执行医务人员手卫生规范，努力提高手卫生的依从性。手卫生的依从性。v1111、重复使用器械的清洗、消毒灭菌，按医院消毒灭、重复使用器械的清洗、消毒灭菌，按医院消毒灭菌管理制度执行。菌管理制度执行。v1212、严格执行医疗机构消毒技术规范，做好环境的清、严格执行医疗机构消毒技术规范，做好环境的清洁与消毒工作。洁与消毒工作。第7页，此课件共58页哦呼吸机相关性肺炎的预防控制措施呼吸机相关性肺炎的预防控制措施第8页，此课件共58页哦呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associat
8、edpneumonia，VAP)u气管插管或气管切开气管插管或气管切开u机械通气机械通气48小时后小时后u撤机拔管撤机拔管48小时内小时内u新的肺实质感染新的肺实质感染u医院获得性肺炎医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最中最重要的类型之一重要的类型之一 第9页，此课件共58页哦病原学病原学v早发性早发性VAP(VAP(机械通气机械通气4 4天天)：多为敏感菌，如肺炎链：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、球菌、流感嗜血杆菌、MSSAMSSA和敏感的肠道革兰阴性杆和敏感的肠道革兰阴性杆菌菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙如大肠杆菌
9、、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌雷杆菌)v晚发性晚发性VAP(VAP(机械通气机械通气5 5天天)：很可能是：很可能是MDRMDR细菌所致，细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产包括铜绿假单胞菌、产ESBLsESBLs的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及以及MRSAMRSA、MRSEMRSE等等第10页，此课件共58页哦发病机制发病机制上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸上呼吸道和胃腔内定植菌的误吸吸入含有细菌的微粒吸入含有细菌的微粒血行感染血行感染由周围脏器直接感染而来由周围脏器直接感染而来气管导管细
10、菌生物被膜气管导管细菌生物被膜(BF)(BF)的形成的形成第11页，此课件共58页哦VAP的危险因素的危险因素v气管插管气管插管v较长时间的机械通气较长时间的机械通气v年龄年龄v受抑制的意识状态受抑制的意识状态v既往存在的肺部疾病既往存在的肺部疾病v疾病或药物导致的免疫功能下降疾病或药物导致的免疫功能下降v营养不良营养不良第12页，此课件共58页哦预防预防VAP的集束化方案的集束化方案（Bundle）v抬高床头抬高床头v每日唤醒和评估能否脱机拔管每日唤醒和评估能否脱机拔管v预防应激性溃疡预防应激性溃疡v预防深静脉血栓预防深静脉血栓新加因素新加因素 口腔护理口腔护理 消除呼吸机管路的冷凝水消除呼
11、吸机管路的冷凝水 手卫生、戴手套、翻身等。手卫生、戴手套、翻身等。第13页，此课件共58页哦抬高床头抬高床头v防止患者因床头太低时发生呕吐及误吸防止患者因床头太低时发生呕吐及误吸v肺部功能及残余容量增大，改善患者通气功能肺部功能及残余容量增大，改善患者通气功能v对已经脱机的患者，较易用力作自主式呼吸。对已经脱机的患者，较易用力作自主式呼吸。第14页，此课件共58页哦每日唤醒及评估（镇静休假）每日唤醒及评估（镇静休假）v指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。指每天暂停使用镇静药及试行脱机和拔管。v若能成功脱机即进行拔管；若能成功脱机即进行拔管；v若不能成功脱机，应继续应用原来的镇静药及继续通气，
12、若不能成功脱机，应继续应用原来的镇静药及继续通气，次日再做尝试。次日再做尝试。v但要加强患者的观察，减低不适症状，以及与呼吸机对抗但要加强患者的观察，减低不适症状，以及与呼吸机对抗及意外拔管等风险。及意外拔管等风险。第15页，此课件共58页哦预防消化道溃疡预防消化道溃疡v一旦病人出现消化道溃疡及并发症，会延长患者使用呼吸一旦病人出现消化道溃疡及并发症，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加机的天数及住院天数，增加VAPVAP的机会。的机会。v虽然没有研究显示预防消化道溃疡能直接降低虽然没有研究显示预防消化道溃疡能直接降低VAPVAP发生率，发生率，但专家发现，把预防消化道溃疡的预防措施合并
13、其他呼但专家发现，把预防消化道溃疡的预防措施合并其他呼吸机集束措施一起应用，吸机集束措施一起应用，VAPVAP的发生率明显下降。的发生率明显下降。第16页，此课件共58页哦预防深静脉血栓（预防深静脉血栓（DVT)v一旦发生深静脉血栓或肺栓塞，会延长患者使用呼一旦发生深静脉血栓或肺栓塞，会延长患者使用呼吸机的天数及住院天数，增加吸机的天数及住院天数，增加VAPVAP的机会。的机会。v虽然没有研究显示预防虽然没有研究显示预防DVTDVT能直接降低能直接降低VAPVAP发生率，但专发生率，但专家发现，把预防家发现，把预防DVTDVT的预防措施合并其他呼吸机集束措施的预防措施合并其他呼吸机集束措施一起
14、应用，一起应用，VAPVAP的发生率明显下降。的发生率明显下降。v可采用弹性袜或者下肢顺序加压泵可采用弹性袜或者下肢顺序加压泵第17页，此课件共58页哦其他措施其他措施v口腔护理：使用氯己定，口腔护理：使用氯己定，q4-6hq4-6h，减少口腔细菌，减少口腔细菌v避免用生理盐水冲洗气管插管：不能起到稀释痰液的作避免用生理盐水冲洗气管插管：不能起到稀释痰液的作用，反而将气管插管内的生物膜冲进肺部，并可引起患用，反而将气管插管内的生物膜冲进肺部，并可引起患者氧合下降，者氧合下降，VAPVAP发生风险增大。发生风险增大。v声门下吸痰：建议插管声门下吸痰：建议插管3 3天的患者应该采用声门下吸痰，天的
15、患者应该采用声门下吸痰，研究表明，持续声门下吸痰可使研究表明，持续声门下吸痰可使VAPVAP发生率降低发生率降低50%50%。第18页，此课件共58页哦v手卫生：五个时刻手卫生：五个时刻v更换气管插管：一般留置气管插管的天数约为更换气管插管：一般留置气管插管的天数约为10-14d10-14dv更换呼吸机管路：更换频率不宜频繁，一般建议不要少更换呼吸机管路：更换频率不宜频繁，一般建议不要少于于7 7天。天。v吸痰方式：封闭式吸痰吸痰方式：封闭式吸痰v患者体位：定时翻身可降低患者体位：定时翻身可降低VAPVAP的发生率的发生率v及时倾倒呼吸机冷凝水：注意将集水瓶放置在管路及时倾倒呼吸机冷凝水：注意
16、将集水瓶放置在管路的最低位，及时排空集水瓶，禁止随手乱倒，的最低位，及时排空集水瓶，禁止随手乱倒，避免避免交叉感染。交叉感染。第19页，此课件共58页哦卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发外科手术部位外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）感染预防与控制技术指南（试行）等等三个技术文件的通知三个技术文件的通知v各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：局：为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指为进一步加强重点部位医院感染预防与控制，指导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导并规范外科手术部位感染、导管相关血流感染、导
17、尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了部组织制定了外科手术部位感染预防和控制技术指南外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）（试行）、导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）（试行）以及以及导尿管相关尿路感染预防与控制技术导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）指南（试行）。现印发给你们，请遵照执行。现印发给你们，请遵照执行 二二一一年十一月二十九日年十一月二十九日第20页，此课件共58页哦导管相关血流感染
18、预防与控导管相关血流感染预防与控制技术指南制技术指南v留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染治疗的医疗操作技术。置管后的患者存在发生感染的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要的危险。血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情包括：导管留置的时间、置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。康状态等因素。第21页，此课件共58页哦导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的定义1 1、
19、中央导管相关血流感染（、中央导管相关血流感染（CLABSICLABSI）是指患者在留置是指患者在留置中央导管期间或拔出中央导管中央导管期间或拔出中央导管4848小时内发生的原发性，小时内发生的原发性，且与存在的其他部位感染无关的血流感染。且与存在的其他部位感染无关的血流感染。(中央导管是指末端位于或接近心脏、大血管，包括中央导管是指末端位于或接近心脏、大血管，包括主动脉、肺动脉、上下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、主动脉、肺动脉、上下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉、以及新生儿的脐动锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉、以及新生儿的脐动脉或脐静脉，用于输液、输血、采血、血流动力学监
20、脉或脐静脉，用于输液、输血、采血、血流动力学监测的血管导管。测的血管导管。)第22页，此课件共58页哦v穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管v导管接口部污染（最主要的原因）导管接口部污染（最主要的原因）v经血行污染导管端口经血行污染导管端口v输液污染输液污染v导管材料导管材料v细菌生物膜（细菌生物膜（biofilmbiofilm）二、发病机制二、发病机制第23页，此课件共58页哦1、临床诊断：主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身的症状、体征以及血管留置导管病史，此外还需排除其他原因继发的血流感染。当根据临床表现怀疑时或已经作出临床诊断时，应及时取导管插管部
21、位分泌物，经导管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养协助诊断。三、中央导管相关血流感染三、中央导管相关血流感染（CLABSI）诊断诊断第24页，此课件共58页哦2、实验室诊断：标准一 至少一套或一套以上的血液培养出确认的病原体，且血中微生物生长与其他部位感染无关。标准二 患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温38）、寒颤、低血压（收缩压90mmHg）；至少2套不同时段的血液培养分离出常见的皮肤污染菌，且患者体征、症状和实验室结果与其他感染部位无关。第25页，此课件共58页哦已拔除导管结果解释导管尖端外周静脉血1外周静脉血2结果判定+CRBSI可能+培养为金葡
22、或假丝酵母菌且缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI+导管定植，不是感染不是CRBSI第26页，此课件共58页哦四、四、CLABSI感染预防感染预防要点。要点。v留置导管术时采用最大无菌屏障留置导管术时采用最大无菌屏障v氯已定皮肤消毒氯已定皮肤消毒v尽量使用锁骨下静脉部位穿刺尽量使用锁骨下静脉部位穿刺v严格执行手卫生规范严格执行手卫生规范v每天评估是否需要继续留置导管每天评估是否需要继续留置导管v抗菌导管抗菌导管v插管后的护理插管后的护理第27页，此课件共58页哦.1.1、置管时。、置管时。v（1 1）严格执行无菌技术操作规程。置管时须遵守最）严格执行无菌技术操作规程。置管时须遵守最大限度的无
23、菌屏障要求。置管部位应当铺足够大的大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺足够大的无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。手套，穿无菌手术衣。v（2 2）严格按照）严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认真洗手，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。过程中手套污染或破损应当立即更换。v（3 3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。敷料必须达到灭菌水平。第28页，此课
24、件共58页哦v（4 4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。脉。v（5 5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤（位皮肤（推荐使用有效含量推荐使用有效含量L L氯己定乙醇氯己定乙醇（70%70%，体积分数）消毒液，体积分数）消毒液），自穿刺点由内向外缓慢，自穿刺点由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共旋转，逐步涂擦，共2 2次，消毒范围应次，消毒范围应15cm15cm，待其完，待其完全自然干燥后，方
25、可进行置管操作。全自然干燥后，方可进行置管操作。v（6 6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。愈前不应当进行置管操作。第29页，此课件共58页哦插管部位选择插管部位选择部位部位优点优点缺点缺点锁骨下静脉 导管相关感染发生率最低；血栓发生率最低；患者舒适；肥胖者有骨性标志 气胸的风险较高；出血部位难以压迫；从皮肤到静脉通路较长（从肥胖者考虑）；严重肺部疾病、凝血病是禁忌症颈内静脉 容易控制出血；气胸不常见；可笔直穿刺进入锁骨下
26、静脉 气管插管、气管切开等患者难以插管敷料不好保持；颈动脉穿孔比锁骨下静脉更常见；血栓发生率高于锁骨下静脉；肥胖患者不好定位股静脉 快、容易、成功率高；气胸零风险 导管相关感染发生率高；不能进行中心静脉监测；股动脉穿孔比锁骨下静脉更常见；血栓发生率高于锁骨下静脉；难以保持插管部位无菌；患者活动受限第30页，此课件共58页哦首选锁骨下静脉首选锁骨下静脉第31页，此课件共58页哦无菌操作前准备无菌操作前准备v手卫生、无菌手套、口罩、手卫生、无菌手套、口罩、v帽子、无菌手术衣帽子、无菌手术衣第32页，此课件共58页哦用用2%洗必泰局部消毒洗必泰局部消毒第33页，此课件共58页哦穿刺操作时采用最大无菌
27、屏障穿刺操作时采用最大无菌屏障第34页，此课件共58页哦v2.2.置管后。置管后。v（1 1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。当使用无菌纱布覆盖。v（2 2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为时间为：无菌纱布为1 1次次/2/2天，无菌透明敷料为天，无菌透明敷料为1-21-2次次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可
28、见污染时应当立即更换。当立即更换。v（3 3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。格执行手卫生规范。第35页，此课件共58页哦v（4 4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用当用75%75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。v（5 5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。护导管，不要把导
29、管淋湿或浸入水中。v（6 6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。行常规冲管，预防导管内血栓形成。第36页，此课件共58页哦v（7 7）严格保证输注液体的无菌。）严格保证输注液体的无菌。v（8 8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在则，应当在4848小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位小时内
30、尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。后重新进行置管，并作相应处理。v（9 9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。当进行导管尖端的微生物培养。v（1010）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。评估，不需要时应当尽早拔除导管。v（1111）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动
31、脉导管。染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。第37页，此课件共58页哦导管固定装置导管固定装置-填写置管日期、置管人填写置管日期、置管人v敷料：穿刺点应覆盖无敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明、菌纱布或者无菌、透明、透气的专用贴膜。敷料透气的专用贴膜。敷料出现潮湿、松动或者有出现潮湿、松动或者有污物时应该及时更换。污物时应该及时更换。第38页，此课件共58页哦三通锁闭：保持清洁，发现污三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换垢或残留血迹时，及时更换 第39页，此课件共58页哦导尿管相关尿路感染的预防控制措施导尿管相关尿路感染的预防控制措施第40页，此课件共58页哦概概述述 导尿
32、管相关尿路感染导尿管相关尿路感染(catheterassociated urinary tract catheterassociated urinary tract infections,CAUTIs)infections,CAUTIs)主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管4848小时内发生的泌尿系统感染。小时内发生的泌尿系统感染。第41页，此课件共58页哦v尿路感染途径可分为尿路感染途径可分为管腔内感染管腔内感染和和管腔外感染管腔外感染。v插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进入膀胱而感
33、染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱引起尿路感染。引起尿路感染。v长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。管外移行进入尿道膀胱造成感染。v使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人员引起的交互感染。员引起的交互感染。导尿管相关尿路感染易感机制导尿管相关尿路感染易感机制第42页，此课件共58页哦通过尿道周围黏膜经导管腔外导尿管下端引流衔接处引流袋的污染细菌进入膀胱的途径细菌进入膀胱的途径GJF
34、KDLPSJGHOFDJSGODFPJGKFDLSGJKFDLGGFJDKLSJGKFDLSJGKFDLSJGKFHGFJHIGFOHGFHGFHGFGFHGHGHGFHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH第43页，此课件共58页哦导尿管相关尿路感染的危险因素导尿管相关尿路感染的危险因素年龄年龄:高龄易患高龄易患性别，女性多发性别，女性多发 基础疾病基础疾病免疫力降低免疫力降低糖尿病糖尿病慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病尿道周围细菌定植尿道周围细菌定植肾功能不全肾功能不全长期使用糖皮质激素及免疫抑制长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂剂其他健康状况等其他健康状况等手卫
35、生规范落实不到位手卫生规范落实不到位无菌观念和无菌技术无菌观念和无菌技术导尿管置入技术：导尿管置入技术：技巧技巧+轻柔轻柔导尿管留置时间导尿管留置时间反复打开密闭式引流系统或集尿袋高反复打开密闭式引流系统或集尿袋高于膀胱水平于膀胱水平导尿管护理不当导尿管护理不当导尿管更换问题导尿管更换问题引流袋更换过程中污染引流袋更换过程中污染及时放尿及时放尿（间歇；持续）（间歇；持续），防止逆流，防止逆流患者方面患者方面导尿管置入与维护方面导尿管置入与维护方面第44页，此课件共58页哦导尿管相关尿路感染的诊断包括导尿管相关尿路感染的诊断包括临床诊断临床诊断和和病原学诊断病原学诊断。不能单纯依靠临床症状和体征
36、，还要高度重视实验不能单纯依靠临床症状和体征，还要高度重视实验室检查和微生物检查结果。室检查和微生物检查结果。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养或清洁中段尿定量培真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养或清洁中段尿定量培养有细菌生长养有细菌生长 。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。尿路感染。导尿管相关尿路感染的诊断导尿管相关尿路感染的诊断第45页，此课件共58页哦临床诊断临床诊断尿路刺激症状尿路刺激症状下腹触痛、肾区叩痛下腹触痛、肾区叩痛伴有或不伴有发热伴有或不伴有发热并且尿检白细胞并且尿检白细胞男性男性5个个/高倍视野高倍视野女性女性10个个/高倍视野高倍视野第46页，此课件
37、共58页哦病原学诊断病原学诊断清洁中段尿清洁中段尿/导尿留取尿培养导尿留取尿培养耻骨联合上膀胱穿刺留取尿培耻骨联合上膀胱穿刺留取尿培养养新鲜尿液标本离心相差显微镜新鲜尿液标本离心相差显微镜检检经手术、病理学或者影像学检经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的查，有尿路感染证据的临床诊断的基础上临床诊断的基础上符合以下条件之一符合以下条件之一G+球菌菌落数球菌菌落数104cfu/mlG-杆菌菌落数杆菌菌落数105cfu/ml菌落数菌落数103cfu/ml每每30个视野中有半数视野见到个视野中有半数视野见到细菌细菌第47页，此课件共58页哦无症状性菌尿症无症状性菌尿症无临床症状无临床症状1周
38、内有内镜检查周内有内镜检查或导尿管置入史或导尿管置入史尿液培养尿液培养G+球菌球菌104cfu/mlG-杆菌杆菌105cfu/ml第48页，此课件共58页哦尿培养标本采集尿培养标本采集SOP采集时机采集时机宜为抗菌药物宜为抗菌药物使用之前清晨使用之前清晨第一次尿。第一次尿。采集方法采集方法1.清洁中段尿清洁中段尿2.耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺3.导尿管尿导尿管尿4.小儿收集包小儿收集包第49页，此课件共58页哦假阳性假阳性A.收集尿标本时，无菌收集尿标本时，无菌操作不严格或污染；操作不严格或污染；B.尿标本留取至接种和尿标本留取至接种和检查时间过长；检查时间过长；C.检验原因。检验原因。假阴
39、性假阴性A.近近7天使用过抗菌天使用过抗菌药物；药物；B.尿液在膀胱内停留尿液在膀胱内停留时间不足时间不足6小时；小时；C.消毒剂混入尿标本消毒剂混入尿标本中；中；D.尿液稀释尿液稀释E.病灶间歇排菌病灶间歇排菌尿培养检查尿培养检查SOP规范标本采集、多次送检以减少假阳和假阴规范标本采集、多次送检以减少假阳和假阴第50页，此课件共58页哦标本运送标本运送A.采集后应及时送检采集后应及时送检并接种；并接种；B.室温下保存时间室温下保存时间2h（夏季应适当缩（夏季应适当缩短）；短）；C.如不能及时运送或如不能及时运送或接种，应接种，应4冷藏，冷藏，但时间但时间8h。注意事项注意事项A.不应从集尿袋
40、采集不应从集尿袋采集尿液；尿液；B.尿液中不应加防腐尿液中不应加防腐剂或消毒剂；剂或消毒剂；C.若已使用抗菌药，若已使用抗菌药，应反复多次送检；应反复多次送检；D.多次采集或多次采集或24小时小时尿不应用于尿培养；尿不应用于尿培养；尿培养检查尿培养检查SOP第51页，此课件共58页哦导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制CAUTI是一种是一种可预防的医院可预防的医院感染。感染。17%69%的的CAUTI可通过适当可通过适当方法得以有方法得以有效预防。效预防。第52页，此课件共58页哦v评估患者留置导尿管是否必要。评估患者留置导尿管是否必要。v选择适当型号和管径的导尿管。选择适
41、当型号和管径的导尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管前前的的预预防防措措施施v仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。损、潮湿，不应当使用。v告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项管后的注意事项第53页，此课件共58页哦v落实手卫生规范落实手卫生规范v正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。屏障。v严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避
42、免损伤尿道粘膜。柔，避免损伤尿道粘膜。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管中中的的预预防防措措施施第54页，此课件共58页哦v充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状充分消毒尿道口，防止污染。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。v导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入导尿管插入深度适宜，插
43、入后，向水囊注入10101515毫升无菌水，毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。v置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。尿管被污染应当重新更换尿管。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管中中的的预预防防措措施施第55页，此课件共58页哦v妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。避免接触地面，防止逆行感染。v保持尿液引流装置密闭、通
44、畅和完整，活动或搬运时保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。夹闭引流管，防止尿液逆流。v应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。袋的出口触碰到收集容器。导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管后后的的预预防防措措施施第56页，此课件共58页哦v留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注
45、射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。开导尿管和集尿袋的接口。v不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。防尿路感染。v应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。导
46、尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管后后的的预预防防措措施施第57页，此课件共58页哦v患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。管浸入水中。v长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。应当立即更换导尿管。v患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。微生物病原学检测。v提倡间断放尿，尽量避免持续开放。提倡间断放尿，尽量避免持续开放。（挛缩膀胱除外）（挛缩膀胱除外）导尿管相关尿路感染预防与控制导尿管相关尿路感染预防与控制插插管管后后的的预预防防措措施施第58页，此课件共58页哦