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1、第四章第四章 医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制第一节第一节 医院感染医院感染n 一、医院内感染的概念及分类一、医院内感染的概念及分类n（一）（一）医院内感染的概念医院内感染的概念n又称医院获得性感染又称医院获得性感染(HAI)HAI)，n是是指指任任何何人人员员在在医医院院活活动动期期间间，遭遭受受病病原原体体侵侵袭袭而而引引起起的的任任何何诊诊断断明明确的感染或疾病。确的感染或疾病。医院内感染定义的医院内感染定义的内涵内涵n（1）医医院院感感染染的的研研究究对对象象主主要要是是住住院院患患者者、长长期期陪陪护护者者和和医医院院职职工工。其其主主要要对象对象是住院患者。是住院患者。n（
2、2）感感染染获获得得或或发发生生是是在在医医院院内内，不不包括入院时即有的或已潜伏的感染；包括入院时即有的或已潜伏的感染；n（3）包包括括在在医医院院内内受受到到感感染染并并出出现现症症状状的的和和在在医医院院内内受受到到感感染染但但在在出出院院后后出出现症状的。现症状的。（二）医院内感染的分类（二）医院内感染的分类n1外源性感染（交叉感染）外源性感染（交叉感染）exogenous nosocomial infectionn2内源性感染（自身感染）内源性感染（自身感染）endogenous nosocomial infection 二、医院内感染的形成二、医院内感染的形成感染源感染源易感宿主易
3、感宿主传播途径传播途径发生医院感染发生医院感染必备的必备的三个基三个基本条件本条件：特点：同时存在，特点：同时存在，相互联系时才导相互联系时才导致感染。致感染。三、医院感染的管理与控制三、医院感染的管理与控制第二节第二节 清洁清洁 消毒消毒 灭菌灭菌是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。一、概念一、概念v消毒消毒 (disinfection)(disinfection)v灭菌灭菌(sterilization)(sterilization)是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程是指用物理或化学方法去除
4、或杀灭全部微生物，包括致病微生物和非致病微生物，以及细菌芽孢的过程v清洁清洁 (cleaning)(cleaning)二、消毒、灭菌的方法二、消毒、灭菌的方法n（一）物理消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法n1热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法n2光照消毒法光照消毒法n3微波消毒灭菌法微波消毒灭菌法n4 电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法n5 过滤除菌过滤除菌（二）化学消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法 （chemical disinfection sterilization）采用各种化学消毒剂清除或杀灭微采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。生物的方法。1 1 作用原理：作用原理：使菌体蛋白凝固变性使菌体蛋白
5、凝固变性n菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长n破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌胞破裂、溶解以达到消毒灭菌2 2 化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类n（1）灭菌剂）灭菌剂n（2）高效消毒剂）高效消毒剂n（3）中效消毒剂）中效消毒剂n（4）低效消毒剂）低效消毒剂3 3 化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则4化化学学消消毒毒剂剂使使用用方方法法 浸泡法浸泡法浸泡法浸泡法 immersionimmersion 擦拭法擦拭法擦拭法擦拭法 rubbingrubbing 喷雾法喷雾法喷雾法喷雾法 nebulizatio
6、nnebulization 熏蒸法熏蒸法熏蒸法熏蒸法 fumigationfumigation将将将将物物物物品品品品洗洗洗洗净净净净、擦擦擦擦干干干干后后后后浸浸浸浸没没没没在在在在消消消消毒液内毒液内毒液内毒液内用化学消毒剂擦拭物体表面用化学消毒剂擦拭物体表面用化学消毒剂擦拭物体表面用化学消毒剂擦拭物体表面用用用用喷喷喷喷雾雾雾雾器器器器将将将将化化化化学学学学消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂均均均均匀匀匀匀地地地地喷喷喷喷洒于空气或物体表面进行消毒洒于空气或物体表面进行消毒洒于空气或物体表面进行消毒洒于空气或物体表面进行消毒将消毒剂加热或加入氧化剂，将消毒剂加热或加入氧化剂，将消毒剂加热或加入氧
7、化剂，将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体在标准的浓度和使其呈气体在标准的浓度和使其呈气体在标准的浓度和使其呈气体在标准的浓度和时间内达到消毒时间内达到消毒时间内达到消毒时间内达到消毒5 5 常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂 灭菌剂灭菌剂 37-40%37-40%甲醛甲醛甲醛甲醛戊二醛戊二醛戊二醛戊二醛环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷环氧乙烷过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂过氧化氢过氧化氢过氧化氢过氧化氢含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂含氯消毒剂中效消毒剂中效消毒剂中效消毒剂中效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂高效消毒剂乙醇乙醇
8、乙醇乙醇碘酊碘酊碘酊碘酊碘伏碘伏碘伏碘伏氯已定氯已定氯已定氯已定第三节第三节 无菌技术无菌技术n无菌技术无菌技术n(aseptic technique)：是指是指在医疗、护理操作中，保在医疗、护理操作中，保持无菌物品不被污染、防持无菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或传播止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本措感染的一项重要的基本措施。施。一、基本概念一、基本概念n无菌物品无菌物品(aseptic supplies)：是指物理：是指物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品。或化学方法灭菌后，未被污染的物品。
9、n无菌区无菌区(aseptic area)：是指经物理或化：是指经物理或化学方法灭菌处理而未被污染的区域。学方法灭菌处理而未被污染的区域。n非无菌区非无菌区(non-aseptic area)：未经灭：未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。二、无菌技术操作原则二、无菌技术操作原则n1 1 环境清洁宽敞环境清洁宽敞n2 2 工作人员着装符合无菌工作人员着装符合无菌操作要求操作要求n3 3 物品管理有序物品管理有序n4 4 明确无菌区与非无菌区明确无菌区与非无菌区n5 5 一套无菌物品只供一位一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染病人使用，以防交叉感染三、三
10、、无菌技术基本操作无菌技术基本操作n（一）无菌持物钳使用法（一）无菌持物钳使用法n（二）无菌容器使用法（二）无菌容器使用法 n（三）取用无菌溶液法（三）取用无菌溶液法 n（四）无菌包使用法（四）无菌包使用法n（五）铺无菌盘法（五）铺无菌盘法n（六）戴无菌手套法（六）戴无菌手套法 第四节第四节 隔离技术隔离技术 隔离隔离isolation:是通过控制感染源、是通过控制感染源、切断感染途径、保切断感染途径、保护易感人群的措施，护易感人群的措施，达到防止微生物在达到防止微生物在病人、工作人员及病人、工作人员及媒介物播散的目的。媒介物播散的目的。隔离区域的划分隔离区域的划分清洁区清洁区（cleanar
11、ea）半污染区半污染区（clean-contaminatedarea）污染区污染区（contaminatedarea）未被病原微未被病原微生物污染的区生物污染的区域域有可能被病有可能被病原微生物污染原微生物污染的区域的区域被病原微生物被病原微生物污染的区域污染的区域三、隔离技术操作三、隔离技术操作（一）使用口罩、帽子（一）使用口罩、帽子（二）手的清洁与消毒（二）手的清洁与消毒（三）使用避污纸（三）使用避污纸（四）穿、脱隔离衣（四）穿、脱隔离衣 （一）使用口罩、帽子（一）使用口罩、帽子n污染、潮湿污染、潮湿更换更换n每次接触严每次接触严密隔离的病密隔离的病人更换人更换n一次性口罩一次性口罩使用时
12、间不使用时间不超过超过4h4h（二）手的清洁与消毒（二）手的清洁与消毒（三）使用避污纸（三）使用避污纸避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。品不被污染，以省略消毒手续。（四）穿、（四）穿、脱隔离衣脱隔离衣 目的：保护工作人目的：保护工作人员和患者，防止病员和患者，防止病原微生物播散，避原微生物播散，避免交叉感染免交叉感染练习题练习题1n为了确保煮沸消毒的效果，以下为了确保煮沸消毒的效果，以下注意事项哪项是正确的注意事项哪项是正确的:nA.物品一般不超过消毒容器容量的
13、物品一般不超过消毒容器容量的1/2nB.玻璃制品应在水沸后放入玻璃制品应在水沸后放入nC.浸入水中部分应达物品浸入水中部分应达物品3/4以上以上nD.橡胶制品应冷水时放入橡胶制品应冷水时放入nE.消毒时间应从水沸后算起消毒时间应从水沸后算起 练习题练习题2n以下无菌技术的操作原则正确的以下无菌技术的操作原则正确的是是：nA.操作前戴好帽子以防微生物污染头操作前戴好帽子以防微生物污染头nB.清洁后的手可用来拿取无菌物品清洁后的手可用来拿取无菌物品nC.只要遵照无菌原则操作室内可不必限制人员只要遵照无菌原则操作室内可不必限制人员流动流动nD.用未经消毒的手给病人换药时弯盘的内面及用未经消毒的手给病
14、人换药时弯盘的内面及边缘视为无菌边缘视为无菌nE.无菌包潮湿后其内物品有效期为无菌包潮湿后其内物品有效期为24小时小时 练习题练习题3n以下隔离原则正确的是以下隔离原则正确的是:nA.病人被服应放入污物袋经消毒后再清洗病人被服应放入污物袋经消毒后再清洗nB.入院后病人的衣物应立即交由家属带回入院后病人的衣物应立即交由家属带回nC.病人的排泄物直接排入下水道病人的排泄物直接排入下水道nD.病人落地的物品分为已被污染和未被污染病人落地的物品分为已被污染和未被污染两类两类nE.病人死亡应立即用无菌干棉球填塞口鼻孔病人死亡应立即用无菌干棉球填塞口鼻孔道道 练习题练习题4n煮沸灭菌时水中加入何种药物可将
15、煮沸灭菌时水中加入何种药物可将沸点提高沸点提高105度：度：nA.碳酸氢钾碳酸氢钾nB.碳酸氢钠碳酸氢钠nC.碳酸钙碳酸钙nD.亚硝酸亚硝酸nE.乳酸钠乳酸钠 练习题练习题5n以下哪个区域是传染病区的半污以下哪个区域是传染病区的半污染区：染区：nA.治疗室，库房治疗室，库房nB.浴室，盥洗室浴室，盥洗室nC.内走廊及病区化验室内走廊及病区化验室nD.病室，厕所病室，厕所nE.配餐室，更衣室配餐室，更衣室 练习题练习题6n下列消毒剂，哪种能杀灭芽孢：下列消毒剂，哪种能杀灭芽孢：nA.1%过氧乙酸过氧乙酸nB.1%新洁尔灭新洁尔灭nC.70%酒精酒精nD.0.5%洗必泰洗必泰nE.75%苯酚苯酚
16、练习题练习题7n紫外线最佳杀菌波长为：紫外线最佳杀菌波长为：BnA.230-250nmnB.250-270nmnC.270-290nmnD.290-310nmnE.310-330nm 练习题练习题8n病人急需用便盆病人急需用便盆,你将采用何种消你将采用何种消毒法毒法：nA.过氧乙酸溶液浸泡过氧乙酸溶液浸泡nB.紫外线照射紫外线照射30分钟分钟nC.新洁尔灭溶液擦拭新洁尔灭溶液擦拭nD.煮沸消毒法煮沸消毒法nE.酒精燃烧法酒精燃烧法（1）干热法）干热法 1）燃烧法燃烧法 2）干烤法）干烤法（2）湿热法）湿热法 1）煮沸消毒法煮沸消毒法 2）流通蒸气消毒法）流通蒸气消毒法 3）低温蒸气消毒法）低温
17、蒸气消毒法 4）压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法 1热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法下排气式压力蒸汽灭菌法n利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。品达到灭菌。n要求：要求：压力：压力：103kPa103kPa137kPa137kPa（15 15 2020磅磅/平方英平方英寸）寸）温度：温度：121121126126 时间：时间：151530min30min1.1.手提式压力蒸汽灭菌
18、器手提式压力蒸汽灭菌器2.2.卧式高压蒸汽灭菌器卧式高压蒸汽灭菌器温度温度132，压力，压力205KPa，时间，时间510min3.预真空式压力灭菌器预真空式压力灭菌器高压蒸汽灭菌效果的监测高压蒸汽灭菌效果的监测 n高压蒸汽灭菌指示带高压蒸汽灭菌指示带 n 高压蒸汽灭菌化学指示卡高压蒸汽灭菌化学指示卡（1）日光暴晒法日光暴晒法（2）紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法（3）臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法 2光照消毒法光照消毒法紫外线灯管紫外线灯管消毒法消毒法 常用常用C C波紫外线波紫外线波长范围为波长范围为200-200-275nm275nm杀菌作用最强的波段杀菌作用最强的波段为为250 nm
19、 250 nm 270nm270nm。消毒前做好室内清洁卫消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动生，关闭门窗，停止走动每每10m2安装安装30W紫外紫外线灯管一支线灯管一支有效距离不超过有效距离不超过2m照射时间照射时间3060分钟分钟方方 法法n空气消毒空气消毒n物品消毒物品消毒n注意事项注意事项 消毒时应将物品全部消毒时应将物品全部暴露避免遮挡暴露避免遮挡 有效距离为有效距离为2560cm 照射时间为照射时间为2030分分钟。钟。床单位臭氧消毒生物净化法谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH