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1、外科引流管外科引流管第1页，讲稿共31张，创作于星期日学习目标学习目标掌握：掌握：1、引流管护理的六大要点、引流管护理的六大要点2、引流管标识所标记的内容、引流管标识所标记的内容3、心包腔、胸腔、腹腔、膀胱一次最大放液量、心包腔、胸腔、腹腔、膀胱一次最大放液量熟悉：外科常见的引流管安置目的及拔管指征熟悉：外科常见的引流管安置目的及拔管指征了解：引流管分类了解：引流管分类高危、中危、低危高危、中危、低危第2页，讲稿共31张，创作于星期日引流管分类（根据安置难度与引流管分类（根据安置难度与治疗作用）治疗作用）高危导管（脑室引流管、气管插管、气管切开套管、胸腔闭式引流高危导管（脑室引流管、气管插管、
2、气管切开套管、胸腔闭式引流管、吻合口以下的胃管与营养管等）管、吻合口以下的胃管与营养管等）至少每至少每4 4小时评诂一次小时评诂一次中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）中危导管（各种造瘘管、深静脉导管、腹腔引流管等）至至少每班评估一次少每班评估一次低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）低危导管（导尿管、普通氧气管、普通胃管等）至少每班评诂一至少每班评诂一次次第3页，讲稿共31张，创作于星期日引流管标识引流管标识外科患者手术中安置的导外科患者手术中安置的导管由手术室护士在手术室管由手术室护士在手术室标识，其余由病区护士标标识，其余由病区护士标识识标注标注导管名称、留置时导管名称、
3、留置时间、置管深度间、置管深度避免标识对局部皮肤的避免标识对局部皮肤的损伤损伤标识粘帖位置标识粘帖位置:连接处上连接处上端端第4页，讲稿共31张，创作于星期日案例一案例一患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安置患者男性，胃癌术后做胃大部切除手术，从鼻腔安置了胃管与空肠营养管。术后了胃管与空肠营养管。术后5天，其中一根管子脱天，其中一根管子脱出来了（当时没有严格执行管道标识制度），家属出来了（当时没有严格执行管道标识制度），家属说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没有接胃说掉出来的是胃管，而且剩下的管子上也没有接胃肠减压器，那剩下的按道理讲应是营养管了。但经肠减压器，那剩下的按道理讲应是营
4、养管了。但经X片检查示剩下的管子是胃管。片检查示剩下的管子是胃管。思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样的后思考：若通过这根胃管管喂了营养液，会有什么样的后果？果？吻合口漏吻合口漏第5页，讲稿共31张，创作于星期日认识外科引流管认识外科引流管第6页，讲稿共31张，创作于星期日脑室引流管脑室引流管安置目的：安置目的：脑室引流是将脑脊脑室引流是将脑脊液及颅内的出血引流到液及颅内的出血引流到体外，调节及控制颅内体外，调节及控制颅内压的一种方法压的一种方法拔管指征：拔管指征：术后术后34日，脑水肿日，脑水肿期已度过，试夹闭引流管期已度过，试夹闭引流管24小时，脑脊液循环通畅小时，脑脊液循环通畅第
5、7页，讲稿共31张，创作于星期日硬脑膜外引流硬脑膜外引流安置目的：安置目的：适用于各种开适用于各种开颅手术后，预防硬颅手术后，预防硬膜外血肿的发生膜外血肿的发生拔管指征拔管指征 术后术后12天无引天无引流液流出即可拔管流液流出即可拔管第8页，讲稿共31张，创作于星期日头皮下血浆引流管头皮下血浆引流管第9页，讲稿共31张，创作于星期日胃肠减压、营养管胃肠减压、营养管胃肠减压安置目的胃肠减压安置目的解除或缓解肠梗阻所致的症状解除或缓解肠梗阻所致的症状防止术后腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏，促防止术后腹胀，减轻吻合口张力，防止吻合口漏，促进伤口愈合进伤口愈合进行胃肠道手术前准备进行胃肠道手术前准
6、备通过对吸出物性状和数量的判断，评估病情，协助诊断通过对吸出物性状和数量的判断，评估病情，协助诊断 第10页，讲稿共31张，创作于星期日颈部淋巴结清扫后伤口引流管颈部淋巴结清扫后伤口引流管第11页，讲稿共31张，创作于星期日腋下术后伤口引流管腋下术后伤口引流管第12页，讲稿共31张，创作于星期日乳癌术后血浆引流管乳癌术后血浆引流管第13页，讲稿共31张，创作于星期日胸腔引流管胸腔引流管 第14页，讲稿共31张，创作于星期日胸腔引流管胸腔引流管安置目的：安置目的：引流胸腔内渗液、血液及气引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸腔内负压，维持纵隔的体；重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的复张。正
7、常位置；促进肺的复张。拔管指征：拔管指征：8小时内引流液少于小时内引流液少于50ml,无无气体排出，气体排出，X线检查肺已完全复张，线检查肺已完全复张，脓胸病人每日引流液少于脓胸病人每日引流液少于10ml。第15页，讲稿共31张，创作于星期日“T”管管拔管指征拔管指征：术后安置：术后安置2周以上，患者一般情况改善，体温、血象正常，周以上，患者一般情况改善，体温、血象正常，黄疸消退，无腹痛，引流出胆汁澄清透明及试夹闭引流管黄疸消退，无腹痛，引流出胆汁澄清透明及试夹闭引流管2天无不适反天无不适反应后，常规经应后，常规经T管行胆道造影，证实术后胆道无狭窄、无残余结石、管行胆道造影，证实术后胆道无狭窄
8、、无残余结石、无蛔虫、通畅良好后，再开放引流无蛔虫、通畅良好后，再开放引流23天即可拔出天即可拔出T管管 第16页，讲稿共31张，创作于星期日腹腔引流管腹腔引流管第17页，讲稿共31张，创作于星期日三腔尿管三腔尿管第18页，讲稿共31张，创作于星期日三腔尿管安置目的三腔尿管安置目的膀胱冲洗，清洁膀胱膀胱冲洗，清洁膀胱滴入药物，治疗某些膀胱疾滴入药物，治疗某些膀胱疾病病第19页，讲稿共31张，创作于星期日盆腔手术后骶部引流管盆腔手术后骶部引流管第20页，讲稿共31张，创作于星期日腿部伤口引流管腿部伤口引流管第21页，讲稿共31张，创作于星期日案例二案例二 患者女，患者女，62岁，乳癌改良根治术后
9、第三天岁，乳癌改良根治术后第三天6：00，病员血，病员血浆管内引流液颜色由淡红变为了暗红，血浆管内好像持浆管内引流液颜色由淡红变为了暗红，血浆管内好像持续不断地往外流血性液，血浆瓶内引流液约续不断地往外流血性液，血浆瓶内引流液约80ml,此时此时我们应该怎么做？我们应该怎么做？严密观察血浆引流液颜色、量的变化，观察切口敷严密观察血浆引流液颜色、量的变化，观察切口敷料情况、负压吸引情况料情况、负压吸引情况观察病员生命体征，倾听病员主诉观察病员生命体征，倾听病员主诉引流液确实短时间内有增多，肯定是伤口出血，立即通知引流液确实短时间内有增多，肯定是伤口出血，立即通知医生给予处理，必要时通知手术室做好
10、手术止血的准备医生给予处理，必要时通知手术室做好手术止血的准备配合医生做好止血抢救工作，做好护理记录配合医生做好止血抢救工作，做好护理记录第22页，讲稿共31张，创作于星期日各类引流管各类引流管拔管拔管防止防止并发症并发症观察观察记录记录有效引流有效引流妥善妥善固定固定护理要点护理要点第23页，讲稿共31张，创作于星期日引流管护理要点引流管护理要点固定稳妥固定稳妥，避免移位和脱出避免移位和脱出引流管接无菌引流袋后，经常检引流管接无菌引流袋后，经常检查其在体外固定情况查其在体外固定情况交代患者及陪护，当患者翻身或交代患者及陪护，当患者翻身或活动时一定要先安置好引流管再活动时一定要先安置好引流管再
11、行活动行活动对肥胖患者对肥胖患者,要充分利用胶带、要充分利用胶带、敷贴的作用敷贴的作用躁动、全麻术后未清醒患者应适当躁动、全麻术后未清醒患者应适当加以约束加以约束 第24页，讲稿共31张，创作于星期日引流管护理要点引流管护理要点保持通畅保持通畅避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流避免受压、扭曲及转折成角，以免影响引流定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压定时挤压引流管，挤压时由近心端向远心端挤压病情许可，给予半卧位，利于引流病情许可，给予半卧位，利于引流第25页，讲稿共31张，创作于星期日案例四案例四 患患者者女女，70岁岁，手手术术后后安安置置了了保保留留尿尿管管，在在术术后后第第三三
12、天天10：00，病病员员诉诉下下腹腹部部胀胀，想想解解小小便便，同同时时尿尿道道口口不不断断有有尿尿液液流流出出，浸浸湿湿了了床床单单，尿尿袋袋内内没没有有尿尿液液流流出出。思思考考：处处理理措措施施？扣扣诊诊耻耻骨骨上上区区，判判断断膀膀胱胱内内有有无无尿尿液液立立即即更更换换床床单单用用50ml空空针针连连接接导导尿尿管管回回抽抽，仍仍不不通通时时可可用用少少量量的的生生理理盐盐水水轻轻轻轻冲冲洗洗第26页，讲稿共31张，创作于星期日引流管护理要点引流管护理要点严密观察严密观察（引流量及颜（引流量及颜色，伤口敷料，生命体征等）色，伤口敷料，生命体征等）“T”管引流量管引流量500-1000
13、ml/24小时小时血浆引流量小于血浆引流量小于300ml/24小时小时心包引流第一次放液量不超过心包引流第一次放液量不超过500 ml胸腔引流第一次放液量不超过胸腔引流第一次放液量不超过1000 ml腹腔引流第一次放液量不超过腹腔引流第一次放液量不超过2000 ml尿潴留病员第一次放尿超不超过尿潴留病员第一次放尿超不超过1000ml思考：为什么空腔脏器第一次放液量不能过大？思考：为什么空腔脏器第一次放液量不能过大？第27页，讲稿共31张，创作于星期日引流管护理要点引流管护理要点避免感染避免感染及时更换引流袋或引流瓶，操作中严格执行无菌原及时更换引流袋或引流瓶，操作中严格执行无菌原则则引流瓶或引
14、流袋的位置不能高于病人插管口的平面（脑室引流瓶或引流袋的位置不能高于病人插管口的平面（脑室引流管除外）；引流液超过一半时即应倾倒，以防因液面引流管除外）；引流液超过一半时即应倾倒，以防因液面过高导致逆行感染；可使用抗返流引流袋过高导致逆行感染；可使用抗返流引流袋观察伤口敷料，保持清洁干燥观察伤口敷料，保持清洁干燥第28页，讲稿共31张，创作于星期日引流管护理要点引流管护理要点做好健康宣教做好健康宣教加强对患者和家属的健康教育，使其理解所置管道的重加强对患者和家属的健康教育，使其理解所置管道的重要性和必要性要性和必要性交代患者与家属要注意的事项并取得他（她）们的配合交代患者与家属要注意的事项并取
15、得他（她）们的配合第29页，讲稿共31张，创作于星期日案例五案例五患者女，胸腔大量积液而致胸闷气紧，主管医生为其行了患者女，胸腔大量积液而致胸闷气紧，主管医生为其行了胸腔闭式引流术。术后病员胸闷气紧症状得到缓解。在胸腔闭式引流术。术后病员胸闷气紧症状得到缓解。在引流管安置后的第三天早上，在我们护士刚为其倾倒了引流管安置后的第三天早上，在我们护士刚为其倾倒了引流液后，病员不慎将引流管压在手肘下翻身起床而致引流液后，病员不慎将引流管压在手肘下翻身起床而致引流管扯脱。引流管扯脱。思考：思考：1、在此案例中我们护士存在过错吗？、在此案例中我们护士存在过错吗？2、在引流管的护理中单凭我们医生护士的力量能做好吗、在引流管的护理中单凭我们医生护士的力量能做好吗？第30页，讲稿共31张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看4/11/2023第31页，讲稿共31张，创作于星期日