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1、1.注射剂概述2.注射剂的使用注意事项3.中药注射剂的安全使用4.发生不良反应的处理主要内容第1页/共30页注 射 剂 概 述注注 射射 剂剂 的的 分分 类类按系统：溶液型 乳化剂型 混悬剂型 灭菌用粉针按给药途径：皮下注射肌肉注射静脉注射（静脉大容量输液）其他（鞘内、关节注射等）第2页/共30页注 射 剂 概 述1.1.注射剂使用比例较大注射剂使用比例较大2.2.临床抢救和治疗的重要而常用的手段临床抢救和治疗的重要而常用的手段3.3.有给药快、疗效快的优势，有给药快、疗效快的优势，但危险也较大但危险也较大第3页/共30页使用注意事项：溶媒选择 品名品名 PHPH范围范围备注备注葡萄糖注射液
2、葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.2-5.53.5-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.04.5-7.54.5-7.56.0-7.56.0-7.53.6-6.53.6-6.55.0-7.05.0-7.0含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+第4页/共30页使用注意事项：溶媒选择PHPH影响药物的溶解度：如葡萄糖注射液含影响药物的溶解度：如葡萄糖注射液含少量盐酸，
3、少量盐酸，PHPH为为3.23.2-5.5,-5.5,磺胺嘧啶磺胺嘧啶PHPH为为9,9,混合后有沉淀产生。混合后有沉淀产生。PHPH导致药物降解：如青霉素稳定导致药物降解：如青霉素稳定PHPH为为6.56.5，将其溶于生理盐水（将其溶于生理盐水（PH4.5-7.0)PH4.5-7.0)，溶液须溶液须于于0.50.5-1h-1h滴完。滴完。含钙溶媒：不能用于头孢曲松、头孢拉定含钙溶媒：不能用于头孢曲松、头孢拉定等等第5页/共30页使用注意事项：溶媒选择用生理盐水溶解的药物用生理盐水溶解的药物 吉西他滨推荐用吉西他滨推荐用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液稀释。注射液稀释。泮托拉唑钠应该用泮托拉
4、唑钠应该用0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液稀释。注射液稀释。阿莫丁林钠克拉维酸钾阿莫丁林钠克拉维酸钾 丝裂霉素丝裂霉素 柔红霉素柔红霉素 环磷酸酰胺环磷酸酰胺 第6页/共30页使用注意事项：溶媒选择 用葡萄糖溶解的药物用葡萄糖溶解的药物利福霉素只能用利福霉素只能用5%5%葡萄糖葡萄糖注射液稀释。注射液稀释。培氟沙星培氟沙星卡铂卡铂 硝普钠硝普钠 奥沙利铂奥沙利铂 中药注射剂的溶媒选择（见后）第7页/共30页使用注意事项：给药剂量、浓度和速度1.1.亚胺培南亚胺培南/西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多西司他丁（泰能）静脉滴注的剂量最多可以增至每天可以增至每天4 4克克.2.2.克林霉素静脉滴注
5、时，药物浓度不宜超过克林霉素静脉滴注时，药物浓度不宜超过6mg/ml6mg/ml，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过，且宜缓慢滴注，通常每分钟不超过20mg/20mg/分。分。3.3.舒巴坦每日最高剂量不超过舒巴坦每日最高剂量不超过4g4g。4.4.氨曲南静脉滴注时浓度不得超过氨曲南静脉滴注时浓度不得超过2%2%，每日最大，每日最大8g 8g。5.5.万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于万古霉素静脉滴注时，其浓度不得高于5mg/ml;0.5g5mg/ml;0.5g万古霉素静滴时间宜在万古霉素静滴时间宜在6060分钟以上。分钟以上。更多药物的相关问题更多药物的相关问题第8页/共30页使用注意事项：给药
6、剂量、浓度和速度第9页/共30页使用注意事项：需要避光使用的药物1.1.硝普钠硝普钠2.2.尼莫地平尼莫地平3.3.甲钴铵注射液甲钴铵注射液4.4.喹诺酮类药物喹诺酮类药物:环丙沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、洛美沙星、依诺沙星依诺沙星、氟罗沙星氟罗沙星；5.5.抗肿瘤药物抗肿瘤药物:顺铂、环磷酰胺、阿糖胞顺铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、表柔比星、长春新碱、高三尖裂霉素、表柔比星、长春新碱、高三尖杉酯碱、紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷、杉酯碱、紫杉醇、长春瑞滨、依托泊苷、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、多西他赛、利
7、妥昔单抗、昂丹司琼、亚亚叶酸钙叶酸钙；第10页/共30页6.酚类药物酚类药物:肾上腺素、异丙肾上腺素、去肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等；甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、酚磺乙胺等；7.硝酸甘油注射液硝酸甘油注射液8.维生素类药物维生素类药物:复方维生素注射液复方维生素注射液、维生、维生素素B、维生素、维生素B2注射液、维生素注射液、维生素B1注射注射液、维生素液、维生素B12注射液、维生素注射液、维生素B6注射注射液、维生素液、维生素C注射液、叶酸；注射液、叶酸；9.噻嗪类药物噻嗪类药物:盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪；盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪；使用注意事项：需要避光使用的药物
8、第11页/共30页使用注意事项：配伍禁忌和联合应用第12页/共30页使用注意事项：配伍禁忌和联合应用 维生素C的相互作用 合用药 相互作用结果 氨茶碱 后者解离度增大，排泄增加，吸收减少，作用降低 复方新诺明 使尿酸化，后者解离度变小，在肾小管易析出结晶 庆大霉素 降低pH值，使后者减效 碳酸氢钠 酸碱中和，药效降低 维生素B2 VC具还原性，VB2具氧化还原性，但氧化性大于还原 性，故VC易氧化失效 维生素K3 VK3具氧化性，产生氧化还原反应，使疗效降低 远志糖浆 呈碱性，与VC可产生酸碱中和反应，使后着者降效 第13页/共30页使用注意事项：配伍禁忌和联合应用1.-内酰胺类药物与硝基咪唑
9、类药物2.青霉素与大环内酯类3.更多药物配伍禁忌问题更多药物配伍禁忌问题第14页/共30页使用注意事项：配伍禁忌和联合应用注意：注意：1配伍使用原则 2抗菌药物3中药注射剂4 抗肿瘤用药第15页/共30页使用注意事项：配伍禁忌和联合应用 冲管问题冲管问题1.附件列表中的药物2.-内酰胺类药物与硝基咪唑类药物3.喹诺酮类药物：环丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液注射液、帕珠沙星注射液等4.生物制品：白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白5.中药注射剂6.质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、泮托拉唑注射液第16页/共30页中药注射剂的安全使用 总的原则：总的原则：1 严格掌握功能主治，严格掌握适
10、应症严格掌握功能主治，严格掌握适应症2 严格掌握用法用量及疗程严格掌握用法用量及疗程 3 严禁混合配伍，谨慎联合用药严禁混合配伍，谨慎联合用药 4 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用5 老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测重使用，加强监测 6 加强用药监护加强用药监护：用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始：用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发现分钟。发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。异常，立即
11、停药，采用积极救治措施，救治患者。第17页/共30页中药注射剂的安全使用：溶媒选择我院现有说明书只标明用氯化钠做溶媒的中药注射剂我院现有说明书只标明用氯化钠做溶媒的中药注射剂1 1 血必净注射液血必净注射液2 2 注射用红花黄色素注射用红花黄色素 3 3 鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液我院现有说明书只标明用葡萄糖做溶媒的中药注射剂我院现有说明书只标明用葡萄糖做溶媒的中药注射剂1 痰热清注射液痰热清注射液2 血塞通（络泰）粉针血塞通（络泰）粉针3 参麦注射液参麦注射液第18页/共30页中药注射剂的安全使用1 1 痰热清注射液痰热清注射液：本品过敏或过敏体质者禁用；5%葡萄糖注射液；成人每次20
12、ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，注意控制滴数在60滴/分内，一日1次；儿童按体重0.30.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100200ml，静脉滴注，控制滴数每分钟3060滴，一日1次。2 川芎嗪（川青）粉针：川芎嗪（川青）粉针：对本品过敏或脑出血及有出血倾向者禁用；不得与碱性药物配伍静注使用；静脉滴注速度不宜过快。第19页/共30页中药注射剂的安全使用红花黄色素（乐坦）粉针：红花黄色素（乐坦）粉针：红花黄色素100mg，加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉缓慢滴注，每日一次;14天为一疗程.孕妇对本品过敏者禁用。红花黄色素红花黄色素(
13、上善上善)粉针粉针：每次1瓶（含红花黄色素80mg），加0.9%氯化钠注射液250ml溶解后使用（滴速不高于30滴/分）。每日1次。孕妇对本品过敏者禁用。更多中药注射剂使用注意事项更多中药注射剂使用注意事项第20页/共30页发生ADR及输液反应的处理1 1ADRADR及输液反应注意及时停药和处及输液反应注意及时停药和处理理 例：克林霉素输液问题例：克林霉素输液问题2 2 及时上报及时上报第21页/共30页发生ADR及输液反应的处理20082008年年1010月月2929日日-30-30日，黄日，黄XXXX（女，（女，2020岁）在北京某三甲医院使用了某药厂岁）在北京某三甲医院使用了某药厂药品药
14、品甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液（0.3g)0.3g)。输液后第一天，开始出现眼睛疼痛、怕光、无法睁开等症状。二次输液后当输液后第一天，开始出现眼睛疼痛、怕光、无法睁开等症状。二次输液后当晚，患者在学校宿舍出现半昏迷，且身体表面开始起红点、红斑、水泡等。后晚，患者在学校宿舍出现半昏迷，且身体表面开始起红点、红斑、水泡等。后经过北京市佑安医院、北京同仁医院的诊断，确定为经过北京市佑安医院、北京同仁医院的诊断，确定为Stevens-JohnsonStevens-Johnson综综合征合征(SJS)(SJS)。第22页/共30页输液浑浊问题的处理输液浑浊问题的处理输液浑浊问题
15、的处理第23页/共30页注射剂的安全使用：其他问题注意注意特殊人群特殊人群用药，用药，特殊人群包括：特殊人群包括：老人，儿童，孕产妇，肝肾功能不全等例：例：哺乳期妇女：左氧氟沙星注射液第24页/共30页注射剂的安全使用：其他问题注意注意特殊人群特殊人群用药：用药：苯甲醇注射液致臀部肌肉挛缩克林霉素注射液：儿童禁止肌注克林霉素注射液：儿童禁止肌注第25页/共30页注射剂的安全使用：药物过敏青霉素的皮试问题：青霉素的皮试问题：必须做皮试，有青霉素过敏史者必须做皮试，有青霉素过敏史者严禁应用青霉素类药物严禁应用青霉素类药物。第26页/共30页注射剂的安全使用：头孢类及其加酶抑制剂 皮试要求，青霉素过
16、敏者使用问题。特别注意说明皮试要求，青霉素过敏者使用问题。特别注意说明书标明书标明“已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏者禁用它头孢菌素类抗生素过敏者禁用”。1.立健舒（头孢哌酮钠舒巴坦钠）南昌立健药业2.头孢哌酮钠舒巴坦钠 西安利君制药3.舒普深（头孢哌酮钠舒巴坦钠）辉瑞第27页/共30页信 息 来 源1.1.联系药师联系药师 东院东院 53505350 西院西院 919291922.2.查找药品说查找药品说明明书书3.3.参考参考相关相关书籍书籍第28页/共30页青岛市市立医院药学部青岛市市立医院药学部第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页