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1、关于泌尿系损伤病人护理第1页，讲稿共20张，创作于星期二肾损伤肾损伤护理评估(一)健康史开放性、闭合性直接暴力间接暴力1、肾挫伤、肾挫伤2、肾部分裂伤、肾部分裂伤3、肾全层裂伤、肾全层裂伤4、肾蒂损伤、肾蒂损伤直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力第2页，讲稿共20张，创作于星期二肾损伤病理生理肾损伤病理生理1 1、肾挫伤肾挫伤：肾实质轻微裂肾实质轻微裂 伤，肾被膜、肾盂粘膜均伤，肾被膜、肾盂粘膜均 完整，血尿轻（镜下）。完整，血尿轻（镜下）。2 2、肾部分裂伤肾部分裂伤：肾实质裂伤，肾实质裂伤，伴有被膜或肾盂粘膜损伤。伴有被膜或肾盂粘膜损伤。裂口通向肾盂引起血尿，裂口通向肾盂引起血尿，裂口通向被膜
2、则形成肾周围血肿。裂口通向被膜则形成肾周围血肿。3 3、肾全层裂伤或断裂肾全层裂伤或断裂：肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周围血肿，严重血尿和外渗。围血肿，严重血尿和外渗。4 4、肾蒂损伤肾蒂损伤：肾蒂血管破裂肾蒂血管破裂大出血，血尿不明显。大出血，血尿不明显。第3页，讲稿共20张，创作于星期二 晚期病理晚期病理 尿囊肿尿囊肿;肾血管性高血压肾血管性高血压;肾积水肾积水;假性动脉瘤。假性动脉瘤。第4页，讲稿共20张，创作于星期二护理评估护理评估(二二)身心状况身心状况出血出血出血出血尿外渗尿外渗尿外渗尿外渗血尿血尿休克休克腰部肿块腰部肿
3、块疼痛疼痛发热发热(三三)辅助检查辅助检查(四四)治疗原则治疗原则保守治疗保守治疗(非手术治疗非手术治疗)开放性损伤：急诊手术开放性损伤：急诊手术闭合性损伤：保守治疗效果不好，有进行性出血需手术闭合性损伤：保守治疗效果不好，有进行性出血需手术哪些表现说明有进行性出血？第5页，讲稿共20张，创作于星期二护理诊断护理诊断护理措施护理措施1 1、观察观察出血及尿外渗情况出血及尿外渗情况2 2、防治防治出血出血3 3、防治尿外渗所致感染、防治尿外渗所致感染l 生命体征，注意有无休克发生生命体征，注意有无休克发生l血尿：动态观察。血尿：动态观察。l腰部肿胀程度：画出、腰部肿胀程度：画出、B超、超、X线线
4、l血红蛋白及红细胞压积的变化血红蛋白及红细胞压积的变化l腹膜刺激征及其程度腹膜刺激征及其程度l体温变化及白细胞检查体温变化及白细胞检查l绝对卧床休息绝对卧床休息2-4周周l补液输血补液输血l止血剂止血剂l早期应用抗生素早期应用抗生素l测体温及白细胞检查测体温及白细胞检查4 4、手术后护理手术后护理肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息肾损伤修补、肾周引流术后病人需卧床休息2-42-4周周5 5、出院指导出院指导(1)非手术者出院后应保证绝对卧床休息非手术者出院后应保证绝对卧床休息2-4周，周，2-3个月内避免重体力劳动个月内避免重体力劳动(2)一年后复查，了解有无输尿管狭窄和肾功能减退等并发症
5、。一年后复查，了解有无输尿管狭窄和肾功能减退等并发症。第6页，讲稿共20张，创作于星期二膀胱损伤膀胱损伤护理评估护理评估(一一)健康史健康史：o开放性损伤开放性损伤o闭合性损伤闭合性损伤o手术器械损伤手术器械损伤 什么情况易发生什么情况易发生膀胱损伤？膀胱损伤？第7页，讲稿共20张，创作于星期二 腹膜内型腹膜内型 腹膜外型腹膜外型腹膜腹膜病理类型病理类型病因病因第8页，讲稿共20张，创作于星期二(二二)身体状况身体状况 出出 血血 尿外渗尿外渗血尿血尿休克休克腹痛及腹膜刺激征腹痛及腹膜刺激征排尿困难排尿困难感染、尿瘘感染、尿瘘护理评估护理评估(三三)辅助检查辅助检查 导尿及测漏试验、膀胱造影、
6、导尿及测漏试验、膀胱造影、B B超超(四四)处理原则处理原则l防治休克、预防感染、防治休克、预防感染、l手术修补、引流尿外渗并持续导尿或耻骨上膀胱造瘘手术修补、引流尿外渗并持续导尿或耻骨上膀胱造瘘术。术。第9页，讲稿共20张，创作于星期二膀胱损伤护理措施膀胱损伤护理措施l观察病情观察病情：休克、血尿、腹痛及腹膜刺激征、体温休克、血尿、腹痛及腹膜刺激征、体温l防治出血休克防治出血休克：输液、输血、止血剂：输液、输血、止血剂l防治感染防治感染：抗生素应用、多饮水、体温：抗生素应用、多饮水、体温l术后护理术后护理：导尿管及膀胱造瘘管护理、多饮水：导尿管及膀胱造瘘管护理、多饮水l健康教育健康教育：多饮
7、水、导管通畅：多饮水、导管通畅 、训练排尿、训练排尿第10页，讲稿共20张，创作于星期二膀胱造瘘管护理膀胱造瘘管护理1.妥善固定妥善固定2.保持通畅保持通畅3.观察记录观察记录4.无菌操作无菌操作5.拔管：拔管：10天左右，先夹管，再观天左右，先夹管，再观察排尿察排尿第11页，讲稿共20张，创作于星期二膀胱穿刺造瘘术膀胱穿刺造瘘术第12页，讲稿共20张，创作于星期二尿道损伤尿道损伤护理评估护理评估(一一)健康史健康史病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤病因：开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤部位：前尿道损伤：好发球部部位：前尿道损伤：好发球部(骑跨伤骑跨伤)后尿道损伤：好发膜部后尿道损伤：
8、好发膜部(骨盆骨折骨盆骨折)程度：挫伤、裂伤、断裂程度：挫伤、裂伤、断裂第13页，讲稿共20张，创作于星期二尿道损伤尿道损伤病理改变病理改变：尿道大部分或全层断裂尿道大部分或全层断裂尿流中断尿流中断排尿障碍排尿障碍血肿或尿外渗血肿或尿外渗继发感染继发感染形成瘢痕性尿道狭窄形成瘢痕性尿道狭窄排尿困难排尿困难晚期愈晚期愈合合范围第14页，讲稿共20张，创作于星期二尿道损伤尿道损伤尿道球部损伤尿外渗范围尿道球部损伤尿外渗范围尿道膜部损伤尿外渗范围尿道膜部损伤尿外渗范围第15页，讲稿共20张，创作于星期二护理评估护理评估（二）身体状况（二）身体状况 尿道滴血、血尿、休克尿道滴血、血尿、休克 血肿、瘀斑
9、血肿、瘀斑 疼痛、会阴部肿胀疼痛、会阴部肿胀 感染感染 排尿困难、尿潴留排尿困难、尿潴留（三）辅助检查：（三）辅助检查：导尿试验、导尿试验、X X线线尿道损伤的三个尿道损伤的三个主要症状主要症状出血出血尿外渗尿外渗排尿障碍排尿障碍后期严重并发症后期严重并发症：尿道狭窄：尿道狭窄第16页，讲稿共20张，创作于星期二尿道损伤处理原则尿道损伤处理原则1 1、控制出血控制出血：止血、防治休克止血、防治休克2 2、引流尿外渗，预防感染引流尿外渗，预防感染：在尿外渗区作多个皮肤切口彻底引流，并应：在尿外渗区作多个皮肤切口彻底引流，并应用抗菌药物预防感染。用抗菌药物预防感染。3 3、解除排尿困难或尿潴留，恢
10、复尿道的连续性解除排尿困难或尿潴留，恢复尿道的连续性：裂伤：留置导尿管裂伤：留置导尿管10-1410-14天；如导尿未成功，膀胱造瘘天；如导尿未成功，膀胱造瘘 断裂：断裂：(前前)尿道修补术、尿道吻合术，尿道修补术、尿道吻合术，(后后)尿道复位术尿道复位术4 4、预防尿道狭窄预防尿道狭窄：在留置导尿管拔除后，应长期定期地作尿道扩张术。：在留置导尿管拔除后，应长期定期地作尿道扩张术。第17页，讲稿共20张，创作于星期二护理措施护理措施o观察病情：休克、出血、血肿、体温观察病情：休克、出血、血肿、体温o防治出血引起休克：止血、输液防治出血引起休克：止血、输液o防治尿外渗引起感染：抗生素应用、多饮水
11、防治尿外渗引起感染：抗生素应用、多饮水o术后护理：尿外渗多处切开引流观察渗出情况术后护理：尿外渗多处切开引流观察渗出情况o留置导尿管及膀胱造瘘管护理留置导尿管及膀胱造瘘管护理o尿道扩张的护理尿道扩张的护理o健康教育健康教育第18页，讲稿共20张，创作于星期二小结小结1 1、肾、膀胱、尿道损伤的病理特点、临床特点、肾、膀胱、尿道损伤的病理特点、临床特点2 2、观察进行性出血？肾损伤病人的护理要点观察进行性出血？肾损伤病人的护理要点观察进行性出血？肾损伤病人的护理要点观察进行性出血？肾损伤病人的护理要点(卧床制动、观察尿液卧床制动、观察尿液卧床制动、观察尿液卧床制动、观察尿液)3 3、膀胱损伤的主要表现及检查方法、膀胱损伤的主要表现及检查方法、膀胱损伤的主要表现及检查方法、膀胱损伤的主要表现及检查方法4 4、尿道损伤的好发部位及三个主要症状、最严重的并发症？、尿道损伤的好发部位及三个主要症状、最严重的并发症？、尿道损伤的好发部位及三个主要症状、最严重的并发症？、尿道损伤的好发部位及三个主要症状、最严重的并发症？5 5、护理措施：观察出血情况、体位、膀胱造瘘管、尿道扩张、护理措施：观察出血情况、体位、膀胱造瘘管、尿道扩张(尿道损伤尿道损伤并发尿道狭窄并发尿道狭窄)第19页，讲稿共20张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第20页，讲稿共20张，创作于星期二