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1、关于微生物与病原微生关于微生物与病原微生物物第1页，讲稿共197张，创作于星期日微生物微生物（microorganism）自然界中一大群个体微小、结构简单、自然界中一大群个体微小、结构简单、肉眼看不见，必须籍助光学显微镜或电子肉眼看不见，必须籍助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、数千倍，甚至数万倍显微镜放大数百倍、数千倍，甚至数万倍才能观察到的微小生物。才能观察到的微小生物。第2页，讲稿共197张，创作于星期日一一.微生物的种类和分布微生物的种类和分布第3页，讲稿共197张，创作于星期日非细胞型微生物：非细胞型微生物：无无典典型型细细胞胞结结构构，无无能能量量产产生生酶酶系系统统，只只能能在活
2、细胞内增殖；核酸类型为在活细胞内增殖；核酸类型为DNA或或RNA。病毒属于此类微生物。病毒属于此类微生物。第4页，讲稿共197张，创作于星期日原核细胞型微生物：原核细胞型微生物：核核呈呈环环状状裸裸DNA团团块块，无无核核膜膜、核核仁仁；细细胞胞器器不不完完善善，只只有有核核糖糖体体；DNA 和和 RNA 同同时时存存在在。分分古古生生菌菌和和细细菌菌二二大大类类。细细菌菌的的种种类类繁繁多多，包包括括：细细菌菌、支支原原体体、衣衣原原体体、立立克克次次体、螺旋体和放线菌。体、螺旋体和放线菌。第5页，讲稿共197张，创作于星期日真核细胞型微生物真核细胞型微生物：细细胞胞核核分分化化程程度度高高
3、，有有核核膜膜和和核核仁仁；细细胞胞器器完完整。整。真菌属于此类微生物。真菌属于此类微生物。第6页，讲稿共197张，创作于星期日微生物的特点微生物的特点 体体积积微微小小、结结构构简简单单、种种类类繁繁多多、繁繁殖殖迅迅速速、容易变异、分布广泛。容易变异、分布广泛。微生物在自然界的分布极为广泛微生物在自然界的分布极为广泛 江江、河河、湖湖泊泊、海海洋洋、土土壤壤、矿矿层层、空空气气及及人人类类、动动物物和和植植物物的的体体表表、与与外外界界相相通通的的腔腔道道，都都有数量不等、种类不一的微生物存在。有数量不等、种类不一的微生物存在。第7页，讲稿共197张，创作于星期日二、微生物与人类的关系二、
4、微生物与人类的关系第8页，讲稿共197张，创作于星期日 绝绝大大多多数数微微生生物物对对人人和和动动、植植物物是是有有益益的的，而且有些是必需的。而且有些是必需的。正正常常情情况况下下，寄寄生生在在人人类类和和动动物物中中微微生生物物是是无无害的。害的。少少数数微微生生物物能能引引起起人人类类和和动动、植植物物的的病病害害，称为病原微生物。称为病原微生物。有有些些微微生生物物在在正正常常情情况况下下不不致致病病，只只在在特特定定情情况况下导致疾病，称为机会致病菌。下导致疾病，称为机会致病菌。第9页，讲稿共197张，创作于星期日第10页，讲稿共197张，创作于星期日微生物学与医学微生物学微生物学
5、与医学微生物学 第11页，讲稿共197张，创作于星期日微生物学微生物学（microbiology）生生命命科科学学的的一一门门重重要要学学科科，主主要要研研究究微微生生物物的的种种类类、分分布布、形形态态、结结构构、代代谢谢、生生长长繁繁殖殖、遗遗传传和和变变异异及及其其与与人人类类、动动物、植物、自然界的相互关系。物、植物、自然界的相互关系。第12页，讲稿共197张，创作于星期日医医 学学 微微 生生 物物 学学（medicalmicrobiology）研研究究与与医医学学有有关关的的病病原原微微生生物物的的生生物物学学特特性性、致致病病机机制制、机机体体的的抗抗感感染染免免疫疫、特特异异性
6、性检检测测方方法法以以及及相相关关感感染染性性疾疾病病的的防防治治措措施施等等，以以控控制制和和消消灭灭感感染染性性疾疾病病，保保障障和和提提高高人人类类健健康水平。康水平。第13页，讲稿共197张，创作于星期日医医 学学 微微 生生 物物 学学（medicalmicrobiology）研研究究与与医医学学有有关关的的病病原原微微生生物物的的生生物物学学特特性性、致致病病机机制制、机机体体的的抗抗感感染染免免疫疫、特特异异性性检检测测方方法法以以及及相相关关感感染染性性疾疾病病的的防防治治措措施施等等，以以控控制制和和消消灭灭感感染染性性疾疾病病，保保障和提高人类健康水平。障和提高人类健康水平
7、。第14页，讲稿共197张，创作于星期日第15页，讲稿共197张，创作于星期日临床微生物学基础临床微生物学基础n微生物的分类微生物的分类细菌细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、病毒、真菌、衣原体、支原体、立立克次体、螺旋体、寄生虫克次体、螺旋体、寄生虫第16页，讲稿共197张，创作于星期日临床微生物学基础临床微生物学基础n革兰氏染色革兰氏染色 鉴别细菌时，用龙胆紫初染，加碘液处理，再以酒精脱色，最后用稀复红复染。凡鉴别细菌时，用龙胆紫初染，加碘液处理，再以酒精脱色，最后用稀复红复染。凡染后菌体呈紫色的，称染后菌体呈紫色的，称“革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌”，包括葡萄球菌、链球菌、破伤风梭菌等；菌，包
8、括葡萄球菌、链球菌、破伤风梭菌等；菌体呈红色或土黄色的，称体呈红色或土黄色的，称“革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌”，包括大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑，包括大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等。膜炎双球菌等。这一鉴别方法最初为丹麦医师革兰所采用。这一鉴别方法最初为丹麦医师革兰所采用。第17页，讲稿共197张，创作于星期日临床微生物学基础临床微生物学基础n细菌细菌类科属种G+球菌链球菌科链球菌化脓链球菌肺炎链球菌肠球菌属粪肠球菌屎肠球菌微球菌科葡萄球菌属金葡菌表葡菌第18页，讲稿共197张，创作于星期日临床微生物学基础临床微生物学基础n细菌细菌类科属种G-球菌奈瑟菌科奈瑟菌属脑膜炎奈瑟菌淋病
9、奈瑟菌莫拉菌属卡他莫拉菌G+杆菌李斯特菌属单核细胞增生李斯特菌第19页，讲稿共197张，创作于星期日临床微生物学基础临床微生物学基础n细菌细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科埃希菌属大肠埃希菌志贺菌属沙门菌属 枸橼酸菌属费劳地枸橼酸杆菌异型枸橼酸杆菌克雷伯菌属肺炎、臭鼻克雷伯菌第20页，讲稿共197张，创作于星期日临床微生物学基础临床微生物学基础n细菌细菌类科属种G-杆菌肠杆菌科肠杆菌属阴沟、产气肠杆菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属奇异变形杆菌摩根菌属摩根摩根菌第21页，讲稿共197张，创作于星期日临床微生物学基础临床微生物学基础类科属种G-杆菌非发酵菌群假单胞菌属铜绿假单胞菌伯克菌属洋葱伯克菌不动杆菌
10、属鲍曼、醋酸钙窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌其他嗜血杆菌属流感嗜血杆菌军团菌属嗜肺军团菌n细菌细菌第22页，讲稿共197张，创作于星期日常见病原菌感染的特点常见病原菌感染的特点病原菌病原菌感染部位感染部位金葡菌金葡菌上口、皮肤、下呼吸道表葡菌表葡菌人工瓣膜、人工骨关节、脑脊液分流GABHSGABHS伤口GBBHSGBBHS新生儿脑膜炎、败血症肠球菌属肠球菌属尿路、伤口嗜肺军团菌嗜肺军团菌肺部第23页，讲稿共197张，创作于星期日病原菌病原菌感染部位感染部位非典型分枝杆菌非典型分枝杆菌心脏、术后伤口、胸骨、心包、心内膜空肠弯曲菌空肠弯曲菌肠道聚团肠杆菌聚团肠杆菌输液后败血症粪产碱杆菌粪产碱杆菌胃肠
11、道、盆腔、肺、败血症、心内膜炎艰难梭菌艰难梭菌肠炎真菌（念珠菌、真菌（念珠菌、曲菌等）曲菌等）胃肠道、肺部、皮肤粘膜、败血症常见病原菌感染的特点常见病原菌感染的特点第24页，讲稿共197张，创作于星期日病原菌病原菌感染部位感染部位病毒病毒肝炎、流感、呼吸道、肠道、皮肤风疹、RSV、轮转病毒、HSV、CNV砂眼衣原体砂眼衣原体结膜炎、肺炎脲原体脲原体全身感染卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫肺弓形虫弓形虫全身感染常见病原菌感染的特点常见病原菌感染的特点第25页，讲稿共197张，创作于星期日人体的正常菌群人体的正常菌群部位菌 群皮肤表葡、金葡、绿脓、念珠菌口腔表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌鼻咽
12、腔同上眼结膜表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌小肠肠球菌、厌氧菌大肠肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌盆腔表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体前尿道表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体第26页，讲稿共197张，创作于星期日厌氧菌厌氧菌n厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人厌氧菌为正常菌群的主要组成部分，可引起人体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原体任何组织和器官的感染，为感染的重要病原;n胸腔、腹腔、盆腔和皮肤软组织感染为多见，占感胸腔、腹腔、盆腔和皮肤软组织感染为多见，占感染的染的70%93%，但，但1/32/3为混合感染。为混合感染。第27页，讲稿共197张，创作
13、于星期日临床常见的厌氧菌临床常见的厌氧菌*脆弱拟杆菌组（尤其是脆弱拟杆菌）产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属具核梭杆菌消化链球菌属产气荚膜梭菌、多枝梭菌*上述病原菌约占临床感染的2/3第28页，讲稿共197张，创作于星期日正常厌氧菌群在体内的分布正常厌氧菌群在体内的分布解剖部位总量（cfu/ml)比例（厌氧/需氧）上呼吸道 鼻腔洗液10310435:1 唾液1081091:1 牙表面101010111:1 牙缝101110121000:1消化道 胃1021051:1 小肠1021041:1 回肠1041071:1 结肠101110121000:1女性生殖系 宫颈内膜10810935:1 阴道1081
14、0835:1第29页，讲稿共197张，创作于星期日正常厌氧菌群在体内的分布正常厌氧菌群在体内的分布梭菌属放线菌属双歧杆菌真杆菌属乳酸杆菌阳性球菌丙酸杆菌脆弱拟组梭杆菌属阴性杆菌阴性球菌皮肤0000+0000URT0+00+0+口腔+0+肠道+外生殖器000U0U+0尿道00U0+U阴道+宫颈内膜00+U：不详，0：无或极少，：不常见，+：常见，+：大量第30页，讲稿共197张，创作于星期日厌氧菌易感因素厌氧菌易感因素一般减低氧化还原电势糖尿病糖皮质激素粒细胞缺乏低免疫球蛋白血症恶性肿瘤免疫抑制细胞毒药物脾切除胶原血管疾病阻塞及淤滞组织缺氧组织破坏需氧菌感染异物钙盐 烧伤血管供血不足第31页，讲
15、稿共197张，创作于星期日厌氧菌特殊易感因素厌氧菌特殊易感因素n恶性肿瘤恶性肿瘤n结肠、子宫、肺结肠、子宫、肺n白血病白血病n口腔、胃肠道、女性盆腔外科手术口腔、胃肠道、女性盆腔外科手术n口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤n人或动物咬伤人或动物咬伤n吸入吸入n氨基糖苷类、氨基糖苷类、SMX-TMP、早期喹诺酮类治疗、早期喹诺酮类治疗n血过氧化氢酶缺乏血过氧化氢酶缺乏第32页，讲稿共197张，创作于星期日基础疾患与厌氧菌感染基础疾患与厌氧菌感染n糖尿病糖尿病胆道感染、骨髓炎胆道感染、骨髓炎n结肠癌结肠癌败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染败毒梭菌、产气荚膜梭菌感染n粒细胞缺乏粒细
16、胞缺乏结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭结肠炎、败毒梭菌、产气荚膜梭菌、第三梭菌感染菌、第三梭菌感染nDown综合征综合征严重牙周疾病严重牙周疾病nAIDS严重牙周疾病严重牙周疾病n血过氧化氢酶缺乏血过氧化氢酶缺乏坏疽性口炎坏疽性口炎第33页，讲稿共197张，创作于星期日厌氧菌寄殖部位及所致感染厌氧菌寄殖部位及所致感染播散途径寄殖部位口腔肠道皮肤直接人及动物咬伤感染牙周感染根管感染牙源性感染慢性鼻窦炎吸入性肺炎肺脓肿放线菌病阑尾炎肝脓肿腹膜炎腹腔内脓肿术后伤口感染抗生素相关肠炎伪膜性肠炎糖尿病足感染褥疮感染坏死性筋膜炎间接脑脓肿硬膜下脓肿乳突炎颈部间隙感染脓胸肺脓肿子宫内膜炎输卵管炎卵巢脓肿第34页
17、，讲稿共197张，创作于星期日 厌氧菌感染的发生率厌氧菌感染的发生率慢性鼻窦炎或中耳炎牙齿及口腔感染胸腔肺部感染腹腔内感染女性生殖道感染非产妇乳房脓肿糖尿病足溃疡50%90100%75%5090%5075%5080%8595%第35页，讲稿共197张，创作于星期日诊断诊断n厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果靠的细菌学检测结果n病原学诊断病原学诊断n厌氧菌的分离培养鉴定厌氧菌的分离培养鉴定n气相色谱（与离子色谱）分析气相色谱（与离子色谱）分析n免疫学检测及其他免疫学检测及其他nDNA探针探针nPCR检测检测第36页，讲稿共197张，
18、创作于星期日厌氧菌感染的线索厌氧菌感染的线索n损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味n感染部位接近粘膜表面感染部位接近粘膜表面n某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、某些特殊的临床综合征如气性坏疽、放线菌病、肺脓肿、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎肉毒中毒和伪膜性肠炎n感染继发于人或动物咬伤感染继发于人或动物咬伤n组织或渗出物中有气体组织或渗出物中有气体n组织坏死、坏疽、脓肿形成组织坏死、坏疽、脓肿形成n化脓性血栓性静脉炎化脓性血栓性静脉炎n恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺）恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺）n先前氨基糖苷类、先前氨基糖苷类、S
19、MX-TMP、早期喹诺酮类、单环、早期喹诺酮类、单环内酰胺类、内酰胺类、对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗第37页，讲稿共197张，创作于星期日 真菌种类真菌种类n念珠菌类念珠菌类念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑隐球菌属：新型n曲菌类曲菌类曲霉菌属曲霉菌属n双相型真菌双相型真菌 组织胞浆属n毛霉目毛霉目毛霉菌属生物学分类临床分类n白色念珠菌白色念珠菌n非白念珠菌非白念珠菌 热带、克柔、平滑隐球菌属：新型n曲菌类曲菌类曲霉菌属n其它少见真菌其它少见真菌 组织胞浆属、毛霉菌属第38页，讲稿共197张，创作于星期日常见深部真菌感染分类n肺部感染1、肺
20、念珠菌感染2、肺隐球菌感染3、肺曲霉菌感染（1）曲霉寄植(肺曲霉球)（2）过敏(变应性支气管肺曲霉病)（3）侵袭性肺曲霉菌病n血源性感染1、肺念珠菌血症2、肺曲霉菌血症n其它脏器感染中枢神经系统、泌尿生殖系统等感染第39页，讲稿共197张，创作于星期日常见真菌感染的危险因素n年龄：年龄：65岁或岁或1岁岁n基础疾病：如恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、血液病、糖基础疾病：如恶性肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、血液病、糖尿病、重症肺炎、结缔组织病等尿病、重症肺炎、结缔组织病等n长期大量使用广谱抗生素长期大量使用广谱抗生素n长期大量使用肾上腺皮质激素长期大量使用肾上腺皮质激素n免疫抑制剂及细胞毒药免疫抑制剂及细
21、胞毒药n各种留置导管各种留置导管n住院次数及天数住院次数及天数n合并其它院内感染合并其它院内感染n器官移植器官移植n营养不良营养不良nHIVHIV患者患者第40页，讲稿共197张，创作于星期日不同真菌感染的主要危险因素不同真菌感染的主要危险因素 致病菌感染致病菌感染 地区性、细胞免疫缺陷、营养不良、老年、地区性、细胞免疫缺陷、营养不良、老年、（组织胞浆菌（组织胞浆菌 吞噬细胞功能缺陷、特殊环境、某些种族、吞噬细胞功能缺陷、特殊环境、某些种族、球囊酵母菌球囊酵母菌 激素水平、性别激素水平、性别副球囊酵母菌副球囊酵母菌 ）机会感染机会感染 妊娠等生理改变、外伤、广谱抗生素、免疫（假丝酵母妊娠等生理
22、改变、外伤、广谱抗生素、免疫（假丝酵母菌）菌）缺陷、吸毒、内分泌疾病、导管介入、细胞缺陷、吸毒、内分泌疾病、导管介入、细胞 功能缺陷、血液病、皮质激素、巨噬细胞功功能缺陷、血液病、皮质激素、巨噬细胞功 能缺陷、合并其它感染、辐射、器官移植能缺陷、合并其它感染、辐射、器官移植曲霉菌曲霉菌 中性粒细胞减少、慢性肉芽肿病、免疫抑制中性粒细胞减少、慢性肉芽肿病、免疫抑制 剂、器官移植剂、器官移植第41页，讲稿共197张，创作于星期日常见的深部真菌感染部位常见的深部真菌感染部位真真 菌菌侵侵 犯犯 部部 位位肺肺 骨骨 口鼻黏膜口鼻黏膜 脑膜脑膜 消化道消化道 心血管心血管 泌尿生殖道泌尿生殖道白色念珠
23、菌白色念珠菌 +曲霉菌曲霉菌 +新型隐球菌新型隐球菌 +组织胞浆菌组织胞浆菌 +球囊酵母菌球囊酵母菌 +据据国外医学抗生素分册国外医学抗生素分册2000,22000,2（1616）：）：241241第42页，讲稿共197张，创作于星期日2.实验室检查：实验室检查：n痰直接涂片染色：找到芽生孢子或痰直接涂片染色：找到芽生孢子或/及假菌丝或菌丝，有诊断意义。及假菌丝或菌丝，有诊断意义。如查到大量的假菌丝说明是念珠菌处于致病状态（要结合临床）。如查到大量的假菌丝说明是念珠菌处于致病状态（要结合临床）。n痰培养：痰培养：阳性率仅阳性率仅30%左右，并且有假阳性（正常人约左右，并且有假阳性（正常人约10
24、%20%痰中可检到念珠菌）。痰中可检到念珠菌）。n血培养：阳性率很低，因菌血症持续时间短。血培养：阳性率很低，因菌血症持续时间短。n组织病理学：于可疑病灶处行组织病理学：于可疑病灶处行TBLB、经皮穿刺、肺活检，标本行、经皮穿刺、肺活检，标本行HE、PAS或嗜银染色找到大量真菌可确诊，其敏感性高于培养。或嗜银染色找到大量真菌可确诊，其敏感性高于培养。1.真菌感染的症状、体征、甚至大部分真菌感染的症状、体征、甚至大部分X线表现均无特异性。线表现均无特异性。真菌感染诊断真菌感染诊断第43页，讲稿共197张，创作于星期日3.免疫学检查：免疫学检查：测念珠菌抗原：测念珠菌抗原：甘露聚糖抗原：甘露聚糖抗
25、原：该物质是真菌细胞壁的主要成分，正常人血浆中该物质是真菌细胞壁的主要成分，正常人血浆中含量含量4.0pG/ml，白色念株菌感染时患者血浆中含量迅速升高，操作简便，白色念株菌感染时患者血浆中含量迅速升高，操作简便，2小小时便可得结果，其敏感性及特异性为时便可得结果，其敏感性及特异性为53%和和94%。但保留时间较短。但保留时间较短。47KD的胞浆蛋白抗原：可能是白色念珠菌抗原的胞浆蛋白抗原：可能是白色念珠菌抗原在受热条件下分在受热条件下分解产物，如阳性，有助于诊断。解产物，如阳性，有助于诊断。测念珠菌代谢产物：测念珠菌代谢产物：用气液相色谱分析法检测血清念珠菌代谢产物（如用气液相色谱分析法检测
26、血清念珠菌代谢产物（如阿拉伯糖、阿拉伯糖、甘露糖等），念珠菌感染后血清甘露糖等），念珠菌感染后血清D-阿拉伯糖水平升高，血清阿拉伯糖阿拉伯糖水平升高，血清阿拉伯糖/肌酐肌酐治疗下降，故是早期诊断侵袭性念珠菌感染的敏感指标，并能检测治疗治疗下降，故是早期诊断侵袭性念珠菌感染的敏感指标，并能检测治疗效果，诊断价值较高。效果，诊断价值较高。第44页，讲稿共197张，创作于星期日据中国预防医科院编制的据中国预防医科院编制的医院感染监测指南医院感染监测指南，如采取同一标本，如血、尿、，如采取同一标本，如血、尿、分泌物、引流物或深部痰（需先清洁口腔）等，经连续分泌物、引流物或深部痰（需先清洁口腔）等，经连
27、续2次以上培养出同一种真菌，次以上培养出同一种真菌，或多次涂片查出大量真菌孢子或菌丝者，再结合临床，方能确定诊断。或多次涂片查出大量真菌孢子或菌丝者，再结合临床，方能确定诊断。有下列情况之一者可考虑肺真菌病：有下列情况之一者可考虑肺真菌病：有肺部炎症性疾病，经足量抗生素或正规抗痨治疗，病情迅速有肺部炎症性疾病，经足量抗生素或正规抗痨治疗，病情迅速恶化，痰中抗酸菌阴性者；恶化，痰中抗酸菌阴性者；年老体弱，特别是用大量抗生素、糖皮质激素或细胞毒药物后年老体弱，特别是用大量抗生素、糖皮质激素或细胞毒药物后出现的肺部感染；出现的肺部感染；X线检查发现新病灶，特别在两肺中下野，难以用一般细菌性或线检查发
28、现新病灶，特别在两肺中下野，难以用一般细菌性或病毒性肺炎解释者；病毒性肺炎解释者；出现典型鹅口疮，白色或灰白色粘稠拉丝痰者。出现典型鹅口疮，白色或灰白色粘稠拉丝痰者。但均需与支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺转移癌等鉴别。但均需与支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺转移癌等鉴别。真菌感染诊断标准真菌感染诊断标准第45页，讲稿共197张，创作于星期日医院感染的病原微生物首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院医院感染管理科医院感染管理科张京利张京利第46页，讲稿共197张，创作于星期日47主要内容主要内容n几个重要的概念几个重要的概念n医院感染病原体种类的变迁医院感染病原体种类的变迁n医院感染病原体的
29、特点医院感染病原体的特点n医院感染病原体的分类医院感染病原体的分类n医院感染中常见的病原体医院感染中常见的病原体第47页，讲稿共197张，创作于星期日48病原体（病原生物）病原体（病原生物）是指对人类有致病性的寄生物，包括病是指对人类有致病性的寄生物，包括病原微生物和寄生虫。原微生物和寄生虫。病原微生物又细分为致病性微生物和条病原微生物又细分为致病性微生物和条件致病性微生物件致病性微生物n病原微生物（真菌、螺旋体、细菌、立克次病原微生物（真菌、螺旋体、细菌、立克次体、衣原体、支原体、病毒、朊毒体）体、衣原体、支原体、病毒、朊毒体）n寄生虫（原虫、蠕虫）寄生虫（原虫、蠕虫）第48页，讲稿共197
30、张，创作于星期日49致病性微生物致病性微生物 一一般般是是指指那那些些毒毒力力较较强强能能够够引引起起免免疫疫力力正正常常的的人人体体发发病病的的微微生生物物。引引起起传传染染病病的微生物都是致病性微生物。的微生物都是致病性微生物。第49页，讲稿共197张，创作于星期日50条件致病性微生物条件致病性微生物n在宿主免疫力低下和在宿主免疫力低下和/或正常防御机制缺或正常防御机制缺损、细菌易位、菌群失调等情况下，正损、细菌易位、菌群失调等情况下，正常菌群中的某些微生物及某些腐物寄生常菌群中的某些微生物及某些腐物寄生菌可使宿主发生感染，这些微生物被称菌可使宿主发生感染，这些微生物被称为条件致病性微生物
31、。为条件致病性微生物。第50页，讲稿共197张，创作于星期日51正常菌群正常菌群在人体皮肤、粘膜及与外界相通的各种腔道在人体皮肤、粘膜及与外界相通的各种腔道（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿生殖道）等（如口腔、鼻咽腔、肠道和泌尿生殖道）等部位，均存在着对人体无害的庞大的微生物部位，均存在着对人体无害的庞大的微生物群，包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等，群，包括细菌、真菌、螺旋体、支原体等，它们是在与宿主共同进化中演变形成的与人它们是在与宿主共同进化中演变形成的与人体共生的微生物。这些微生物群的内部和它体共生的微生物。这些微生物群的内部和它们与人体之间，在微生物种群的发生、发展们与人体之间，在微生物种群
32、的发生、发展过程中构成了一种天然的生态体系，它们互过程中构成了一种天然的生态体系，它们互相依存、互相制约，经常保持着生态平衡，相依存、互相制约，经常保持着生态平衡，习惯上称这一庞大的微生物群为正常菌群，习惯上称这一庞大的微生物群为正常菌群，包括常居菌和暂居菌。包括常居菌和暂居菌。第51页，讲稿共197张，创作于星期日52正常菌群的特点正常菌群的特点正常菌群对人类有自利作用：正常菌群对人类有自利作用：能阻止或干能阻止或干扰其它新来的微生物定植，后者有腐生菌以扰其它新来的微生物定植，后者有腐生菌以及来自其它人的正常菌群或致病菌；及来自其它人的正常菌群或致病菌；正常正常菌群的细胞成分或代谢产物，如内
33、毒素，能菌群的细胞成分或代谢产物，如内毒素，能激发宿主免疫系统发育；激发宿主免疫系统发育；正常菌群中的细正常菌群中的细菌与致病菌有共同抗原，能提高宿主对这些菌与致病菌有共同抗原，能提高宿主对这些致病菌的免疫力；致病菌的免疫力；正常菌群能在肠道中合正常菌群能在肠道中合成一些维生素、抗菌素和细菌素。在人体正成一些维生素、抗菌素和细菌素。在人体正常防御机制受损或免疫功能低下时，正常菌常防御机制受损或免疫功能低下时，正常菌群中的某些微生物可易位使宿主发生内源性群中的某些微生物可易位使宿主发生内源性感染。感染。第52页，讲稿共197张，创作于星期日53细菌易位细菌易位指细菌由原定位向周围转移，主要是指细
34、菌由原定位向周围转移，主要是指肠道内细菌通过上皮细胞屏障而移走指肠道内细菌通过上皮细胞屏障而移走至肠系膜淋巴结以及其它远处器官（同至肠系膜淋巴结以及其它远处器官（同时也包括下消化道菌向上消化道转移，时也包括下消化道菌向上消化道转移，上呼吸道菌转移至下呼吸道，下尿道菌上呼吸道菌转移至下呼吸道，下尿道菌转移至肾盂等）。细菌易位可引起内源转移至肾盂等）。细菌易位可引起内源性感染。性感染。第53页，讲稿共197张，创作于星期日54细菌的定植细菌的定植正常菌群和各种病原菌经常地从各种正常菌群和各种病原菌经常地从各种环境来到人体内，并在其已适应的部位环境来到人体内，并在其已适应的部位和组织上生存下来，且继
35、续生长繁殖，和组织上生存下来，且继续生长繁殖，这就是细菌的定植。只有已经定植的微这就是细菌的定植。只有已经定植的微生物才有可能进一步在人体内发生感染生物才有可能进一步在人体内发生感染或传播给其他人引起各种感染。或传播给其他人引起各种感染。第54页，讲稿共197张，创作于星期日55定植抵抗力定植抵抗力 处于生态平衡的正常微生物群，对外处于生态平衡的正常微生物群，对外来微生物有明显的生物拮抗作用，这种来微生物有明显的生物拮抗作用，这种已定植的微生物具有抑制其它微生物定已定植的微生物具有抑制其它微生物定植的能力，称为定植抵抗力。植的能力，称为定植抵抗力。第55页，讲稿共197张，创作于星期日56菌群
36、失调菌群失调是指正常菌群在原位有数量和是指正常菌群在原位有数量和/或质量或质量变化，而无外来细菌的入侵所呈现的生变化，而无外来细菌的入侵所呈现的生态学改变。根据失调的程度分为三度。态学改变。根据失调的程度分为三度。第56页，讲稿共197张，创作于星期日57菌群失调菌群失调 （一一）一一度度失失调调：只只能能从从细细菌菌定定量量检检查查上上发发现现其其变变化化，临临床床上上无无明明显显表表现现。在在诱诱因因停停止止后，不经治疗可自行恢复。后，不经治疗可自行恢复。（二二）二二度度失失调调：去去除除诱诱因因后后不不可可逆逆。在在临临床床上上表表现现为为慢慢性性肠肠炎炎、慢慢性性肾肾盂盂肾肾炎炎、慢慢
37、性口腔炎或咽峡炎等。性口腔炎或咽峡炎等。（三三）三三度度失失调调：原原来来的的菌菌群群大大部部分分被被抑抑制制，只只有有少少数数菌菌种种成成为为优优势势菌菌，出出现现急急性性临临床床表表现现，甚甚至至病病情情凶凶险险。如如难难辨辨梭梭状状芽芽胞胞杆杆菌菌引引起起的的伪伪膜膜性性肠肠炎炎等等。又又称称菌菌群群交交替替症症或或二重感染。二重感染。第57页，讲稿共197张，创作于星期日58细菌细菌L L-型型 是指细菌在理、化或生物因素诱导下是指细菌在理、化或生物因素诱导下（作用于细胞壁的抗菌药物的长期或不（作用于细胞壁的抗菌药物的长期或不足量应用、紫外线照射等）导致细胞壁足量应用、紫外线照射等）导
38、致细胞壁缺陷的变异型细菌。迄今为止，几乎所缺陷的变异型细菌。迄今为止，几乎所有细菌以及多种螺旋体和真菌都被发现有细菌以及多种螺旋体和真菌都被发现其其L L型存在。细胞壁缺陷的型存在。细胞壁缺陷的L L型细菌，型细菌，其致病力也随之减弱；另一方面，其抗其致病力也随之减弱；另一方面，其抗原性下降，在体内可逃避免疫及抗菌药原性下降，在体内可逃避免疫及抗菌药物的攻击而得以长期存活，使疾病迁延。物的攻击而得以长期存活，使疾病迁延。第58页，讲稿共197张，创作于星期日59n病原体病原体n致病性微生物致病性微生物n条件致病性微生物条件致病性微生物n正常菌群正常菌群n细菌易位细菌易位n细菌的定植细菌的定植n
39、定植抵抗力定植抵抗力n菌群失调菌群失调n细菌细菌L型型第59页，讲稿共197张，创作于星期日60感感染染某种病原体克服人体的防御机能，侵犯某种病原体克服人体的防御机能，侵犯或侵入机体的特定部位，并能在入侵处或侵入机体的特定部位，并能在入侵处或其他部位生长繁殖，称为感染。感染或其他部位生长繁殖，称为感染。感染过程开始后可表现为不同的感染类型。过程开始后可表现为不同的感染类型。第60页，讲稿共197张，创作于星期日61感染类型感染类型n病原携带状态病原携带状态n隐性感染隐性感染n显性感染显性感染n急性感染急性感染n持续性感染持续性感染n慢性感染、慢发感染、潜伏感染。慢性感染、慢发感染、潜伏感染。第
40、61页，讲稿共197张，创作于星期日62（一）（一）（一）（一）病原携带状态病原携带状态n 是是指指感感染染发发生生后后宿宿主主无无临临床床表表现现及及免免疫疫应应答答，也也称称“健健康康”病病原原携携带带者者，宿宿主主能能排排出病原体。出病原体。第62页，讲稿共197张，创作于星期日63（二）（二）（二）（二）隐性感染隐性感染 又又称称亚亚临临床床感感染染。此此时时病病原原体体仅仅引引起起宿宿主主产产生生特特异异性性免免疫疫应应答答，不不引引起起或或只只引引起起轻轻度度的的组组织织损损伤伤。无无明明显显的的症症状状、体体征征及及生生化化改改变变，只只能能通通过过免免疫疫学学检检测测才才能发现
41、，宿主能排出病原体。能发现，宿主能排出病原体。第63页，讲稿共197张，创作于星期日64（三）（三）显性感染显性感染 又称临床感染。此时病原体不仅引起又称临床感染。此时病原体不仅引起机体产生免疫应答，而且通过病原体本机体产生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体变态反应而导致组织损身的作用或机体变态反应而导致组织损伤、病理变化、生化改变和临床表现，伤、病理变化、生化改变和临床表现，成为临床感染性疾病。成为临床感染性疾病。第64页，讲稿共197张，创作于星期日65显性感染又分为两种：显性感染又分为两种：1 1、急性感染（、急性感染（acute infectionacute infection）
42、（潜伏期短）（潜伏期短）2 2、持持续续性性感感染染（病病原原体体可可在在体体内内存存在在数数月月甚甚至终生）至终生）第65页，讲稿共197张，创作于星期日66持续性感染分为三种类型持续性感染分为三种类型（1 1）慢性感染（）慢性感染（chronic infectionchronic infection）：）：病病原原体体在在体体内内持持续续增增殖殖，症症状状体体征征长长期期迁延。迁延。（2 2）慢发感染（）慢发感染（slow infectionslow infection）：）：又又称称迟迟发发感感染染。多多为为病病毒毒感感染染，潜潜伏伏期期可可达达数数年年以以上上，一一旦旦出出现现症症状状
43、，疾疾病病即即呈呈亚亚急性进展，直至死亡。急性进展，直至死亡。第66页，讲稿共197张，创作于星期日67（3 3）潜伏感染（）潜伏感染（latent infectionlatent infection）：）：多为病毒感染，原发感染后，病毒多为病毒感染，原发感染后，病毒未被清除，而宿主免疫反应仅能迫使病未被清除，而宿主免疫反应仅能迫使病原体被局限在某些受到保护的部位而处原体被局限在某些受到保护的部位而处于长期潜伏状态，不引起症状体征，也于长期潜伏状态，不引起症状体征，也不排出病原体。一旦宿主的免疫监视功不排出病原体。一旦宿主的免疫监视功能减弱，可以激活呈显性感染，并从人能减弱，可以激活呈显性感染
44、，并从人体排出大量病原体。体排出大量病原体。第67页，讲稿共197张，创作于星期日68医院感染病原体种类的变迁医院感染病原体种类的变迁192019301940195019601970198019902000（年）（年）链球菌链球菌敏感金葡敏感金葡革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌MRSA、真菌、真菌肠球菌肠球菌念珠菌属念珠菌属（构构成成比比）美国医院感染常见菌群构成的变化美国医院感染常见菌群构成的变化（选自（选自Manual of Clinical Microbiology,1996Manual of Clinical Microbiology,1996）第68页，讲
45、稿共197张，创作于星期日69我国目前医院感染病原菌检出情况我国目前医院感染病原菌检出情况n真菌真菌n大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌（主要是菌（主要是MRSA）、肺炎克雷伯杆菌、凝）、肺炎克雷伯杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌（主要是固酶阴性葡萄球菌（主要是MRSCoN）、阴）、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、难辨梭状芽孢杆沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、难辨梭状芽孢杆菌。菌。第69页，讲稿共197张，创作于星期日70（三）（三）（三）（三）医院感染病原体的特点医院感染病原体的特点1.1.以条件致病菌为主以条件致病菌为主n以正常菌群居多，也有一小部分腐物寄生菌以正常菌
46、群居多，也有一小部分腐物寄生菌和致病菌。和致病菌。2.2.多为多重耐药菌株多为多重耐药菌株nMRSAMRSA、MRSEMRSE、VREVRE、MDR-TBMDR-TB；产；产ESBLsESBLs、高产、高产ApmCApmC酶、酶、SSBLSSBL的的G G杆菌杆菌等。等。3.3.主要侵犯免疫力低下的宿主主要侵犯免疫力低下的宿主n手术、侵入性操作；激素、免疫抑制剂、广手术、侵入性操作；激素、免疫抑制剂、广谱抗菌药物；肿瘤、糖尿病、肝硬变、老年谱抗菌药物；肿瘤、糖尿病、肝硬变、老年人、婴幼儿等。人、婴幼儿等。第70页，讲稿共197张，创作于星期日71（四）（四）（四）（四）医院感染病原体的分类医院
47、感染病原体的分类（P P7777页）页）页）页）nG-G-杆菌杆菌n肠杆菌科、假单胞菌科。肠杆菌科、假单胞菌科。nG+G+杆菌杆菌n难辨梭状芽胞杆菌。难辨梭状芽胞杆菌。nG+G+球菌球菌n葡萄球菌属、肠球菌属。葡萄球菌属、肠球菌属。n真菌类酵母菌、霉菌。真菌类酵母菌、霉菌。n病毒病毒n肝炎病毒、流感病毒、水痘带状疱疹病毒、柯萨奇病毒。肝炎病毒、流感病毒、水痘带状疱疹病毒、柯萨奇病毒。n其他其他第71页，讲稿共197张，创作于星期日72（五）（五）（五）（五）医院感染中常见的病原体医院感染中常见的病原体n细菌细菌n大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金
48、黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、不动杆菌属、肠球菌属。不动杆菌属、肠球菌属。n真菌真菌n白色念珠菌、热带念珠菌、新型隐球菌。白色念珠菌、热带念珠菌、新型隐球菌。n病毒病毒n流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、肝炎流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒、肝炎病毒等。病毒等。第72页，讲稿共197张，创作于星期日73大大肠肠埃埃希希菌菌n又称大肠杆菌又称大肠杆菌。n分类分类n普通大肠杆菌是条件致病菌，引起肠道普通大肠杆菌是条件致病菌，引起肠道外感染，在医院感染中占有重要地位。外感染，在医院感染中占有重要地位。n致腹泻大肠杆菌是致病菌，引起肠道内致腹泻大肠杆菌是致病
49、菌，引起肠道内感染。感染。n传播途径传播途径n主要经呼吸道气溶胶和侵入性诊疗操作引起主要经呼吸道气溶胶和侵入性诊疗操作引起外源性感染；也可易位引起内源性感染。外源性感染；也可易位引起内源性感染。n感染部位感染部位n泌尿道、腹腔、胆道、血液、下呼吸道等，泌尿道、腹腔、胆道、血液、下呼吸道等，以泌尿道感染居多。以泌尿道感染居多。n耐药性耐药性n某些株产某些株产ESBLESBL及及SSBLSSBL。第73页，讲稿共197张，创作于星期日74铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌n旧称绿脓杆菌。旧称绿脓杆菌。n特点特点n条件致病菌。在水中可自由营生。对外界的条件致病菌。在水中可自由营生。对外界的抵抗力较其它细菌强。
50、喜潮湿。抵抗力较其它细菌强。喜潮湿。n感染的来源与途径感染的来源与途径n感染部位感染部位n肺部、伤口、泌尿道、血液、皮肺部、伤口、泌尿道、血液、皮 肤软组织肤软组织等，以下呼吸道感染居多。等，以下呼吸道感染居多。n耐药性耐药性n对抗菌药物有天然的多抗性。对抗菌药物有天然的多抗性。第74页，讲稿共197张，创作于星期日75肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌n特点条件致病菌。在住院病人的上特点条件致病菌。在住院病人的上呼吸道易发生定植。呼吸道易发生定植。n传播途径多途径。传播途径多途径。n感染部位多部位，一般以下呼吸道感染部位多部位，一般以下呼吸道感染居多。感染居多。n耐药性某些株产耐药性某些株产ESB