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1、关于水电解质代谢关于水电解质代谢紊乱紊乱(3)第1页，讲稿共56张，创作于星期二体液体液水水电解质电解质非电解质：非电解质：阳离子：阳离子：NaNa+、K K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+等等阴离子：阴离子：ClCl-、HCOHCO3 3-、HPOHPO4 42-2-、SOSO4 42-2-等等蛋白质、葡萄糖、尿素、有蛋白质、葡萄糖、尿素、有机化合物、机化合物、O O2 2、COCO2 2等等概述概述分布于机体分布于机体细胞内外细胞内外的的水、电解质水、电解质及其一及其一些有机物等，统称为些有机物等，统称为体液体液。体液中的水和电解质对机体的生命活动具有广泛的意义，其代谢的紊乱可造成机
2、体功能代谢的异常，甚至可导致死亡。第2页，讲稿共56张，创作于星期二体液容量及其分布体液容量及其分布(随随年龄增加年龄增加占体重占体重比例比例逐渐逐渐减少减少）第3页，讲稿共56张，创作于星期二40%40%5%5%15%15%第4页，讲稿共56张，创作于星期二血浆渗透压血浆渗透压晶体渗透压：晶体渗透压：胶体渗透压：胶体渗透压：80%80%来自来自NaNa+、ClCl-主要取决于主要取决于白蛋白白蛋白280280310mmol/L310mmol/L，等渗等渗280mmol/L280mmol/L，低渗低渗310mmol/L310mmol/L，高渗高渗血浆渗透压血浆渗透压渗透压渗透压血清钠的血清钠的
3、浓度浓度（NaNa+/H H2 2O O)对血浆渗透压的对血浆渗透压的影响很大影响很大(正常值正常值130150mmol/L）。第5页，讲稿共56张，创作于星期二 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第6页，讲稿共56张，创作于星期二水钠平衡水钠平衡正常人每天正常人每天摄入摄入和和排出排出水、电解质的量水、电解质的量基本保持动态的平衡基本保持动态的平衡。摄入途径：摄入途径：v饮水饮水v 食物中水食物中水v 体内生化代谢体内生化代谢排出途径：排出途径：v肾脏（尿）肾脏（尿）v 皮肤蒸发皮肤蒸发v 呼吸蒸发（肺）呼吸蒸发（肺）v消化道（粪便）消化道（粪便）第7页，讲稿共56张，创作于星期二降低降低增高增高
4、减少减少低容量低容量性低钠血症性低钠血症(低渗性低渗性脱水脱水)正常正常 增多增多水、钠代谢紊乱的分类水、钠代谢紊乱的分类正常正常等渗性体液等渗性体液容量减少容量减少(等渗性等渗性脱水脱水)低容量性低容量性高钠血症高钠血症(高渗性高渗性脱水脱水)等容量性低钠血症等容量性低钠血症(肾性失钠等肾性失钠等)高容量高容量性低钠血症性低钠血症(稀释性低钠血症稀释性低钠血症水中毒水中毒)正常正常等容量性高钠血症等容量性高钠血症(原发性高钠血症等原发性高钠血症等)等渗性体液等渗性体液容量增多容量增多(高容量血症、高容量血症、水肿水肿)高容量高容量性高钠血症性高钠血症(高渗盐水快速扩容过量高渗盐水快速扩容过量
5、盐中毒盐中毒)体体液液容容量量血钠浓度（渗透压）血钠浓度（渗透压）第8页，讲稿共56张，创作于星期二容量减少容量减少v脱水脱水 高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性容量增加容量增加 水中毒水中毒 盐中毒盐中毒 水水 肿肿类类按体液容量分类的水钠代谢紊乱按体液容量分类的水钠代谢紊乱第9页，讲稿共56张，创作于星期二一、脱水一、脱水第10页，讲稿共56张，创作于星期二体液容量明显减少体液容量明显减少（水钠均水钠均减少减少）高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水一、脱水一、脱水按渗透压不同分类（按渗透压不同分类（280280310mmol/L310mmol/L）第11页，讲
6、稿共56张，创作于星期二高渗性脱水高渗性脱水即即高渗性体液容量不足高渗性体液容量不足特征：特征：机体机体缺水、缺钠缺水、缺钠，而且，而且失水失水失钠失钠 血钠浓度：血钠浓度：150mmol/L150mmol/L 渗透压：渗透压：310mmol/L310mmol/L（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水第12页，讲稿共56张，创作于星期二1.1.原因原因（2 2）失水过多）失水过多肾外丢失肾外丢失：发热、过度换气等经：发热、过度换气等经呼吸道（纯水）呼吸道（纯水）、皮肤皮肤丢失，严重呕吐、腹泻经丢失，严重呕吐、腹泻经胃肠道胃肠道丢失大丢失大量低渗体液。量低渗体液。见于：水源断绝、进食或饮水困难（见于：
7、水源断绝、进食或饮水困难（昏迷、昏迷、消化道肿瘤消化道肿瘤等）、渴感障碍等。等）、渴感障碍等。经肾丢失经肾丢失：尿崩症、渗透性利尿；：尿崩症、渗透性利尿；（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水（1 1）饮水不足）饮水不足临床上高渗性脱水的原因常是临床上高渗性脱水的原因常是综合性的综合性的，如如婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻。第13页，讲稿共56张，创作于星期二2.2.对机体的影响对机体的影响(1)(1)细胞外液细胞外液高渗高渗尿液改变尿液改变体液变动（可导致体液变动（可导致细胞脱水细胞脱水）尿尿量量、比重比重；尿钠尿钠含量可含量可增加增加也可也可减少减少细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞细胞内内液的水液的水外移
8、外移（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水渴感（刺激了渴感（刺激了口渴中枢口渴中枢）第14页，讲稿共56张，创作于星期二（2 2）细胞脱水细胞脱水细胞外液渗透压细胞外液渗透压脑细胞脱水脑细胞脱水肌肉抽搐、嗜睡、昏迷，甚至死亡肌肉抽搐、嗜睡、昏迷，甚至死亡脑体积脑体积脑细胞脱水脑细胞脱水颅骨与脑皮质间血管张力颅骨与脑皮质间血管张力静脉破裂静脉破裂局部脑出血、蛛网膜下腔出血局部脑出血、蛛网膜下腔出血（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水脱水热脱水热脑细胞脱水脑细胞脱水第15页，讲稿共56张，创作于星期二3.3.防治原则防治原则（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水v及时补水及时补水(口服口服或或静脉给予静脉给予5%
9、-10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液）v适当补钠适当补钠v积极防治原发病积极防治原发病第16页，讲稿共56张，创作于星期二低渗性脱水低渗性脱水即即低渗低渗性体液性体液容量不足容量不足特征：特征：机体失水、失钠，而且机体失水、失钠，而且失钠失钠失水失水 血钠浓度：血钠浓度：130mmol/L130mmol/L 渗透压：渗透压：280mmol/L280mmol/L（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水第17页，讲稿共56张，创作于星期二1.1.原因原因（2 2）丧失大量消化液（如）丧失大量消化液（如呕吐、腹泻呕吐、腹泻）（1 1）肾性失钠（）肾性失钠（长期应用长期应用排钠利尿剂排钠利尿剂而又进而又进低盐饮食者低
10、盐饮食者）（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水（3 3）皮肤失水（大量）皮肤失水（大量出汗出汗、大面积、大面积烧伤烧伤）通常随体液丢失而发生，如此时通常随体液丢失而发生，如此时只补只补水没补钠水没补钠则可发生。则可发生。低渗性缺水主要由医源性的原因引起低渗性缺水主要由医源性的原因引起!第18页，讲稿共56张，创作于星期二2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）细胞外液明显减少）细胞外液明显减少细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液的细胞外液的水内移水内移细胞外液容量细胞外液容量，细胞水肿细胞水肿（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水第19页，讲稿共56张，创作于星期二血容量减少血容量减少（外周循环衰竭外
11、周循环衰竭）：）：静脉静脉塌陷、血压降低、脉搏细数、四肢厥冷、尿塌陷、血压降低、脉搏细数、四肢厥冷、尿量减少、量减少、休克倾向休克倾向等。等。（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水对病人的主要威胁 循环衰竭第20页，讲稿共56张，创作于星期二2.2.对机体的影响对机体的影响（2 2）血浆胶体渗透压降低；）血浆胶体渗透压降低；（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水体液体液低渗低渗状态而使口渴中枢的状态而使口渴中枢的兴奋性下降兴奋性下降。无口渴无口渴第21页，讲稿共56张，创作于星期二2.2.对机体的影响对机体的影响（3 3）尿变化）尿变化（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水尿量（早期多尿，晚期尿量尿量（早期多尿
12、，晚期尿量减少减少）尿钠（可尿钠（可减少减少）第22页，讲稿共56张，创作于星期二2.2.对机体的影响对机体的影响（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水（4 4）有明显的失水体征）有明显的失水体征 -组织脱水（脱水征）组织脱水（脱水征）皮肤弹性减退、眼窝和婴儿囟门内陷等表现皮肤弹性减退、眼窝和婴儿囟门内陷等表现.第23页，讲稿共56张，创作于星期二3.3.防治原则防治原则（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水v积极防治原发病积极防治原发病v轻、中度补生理盐水轻、中度补生理盐水(机体机体排水量排水量大于大于排排NaNa+量量)v重度补少量高渗盐水重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿减轻细胞水肿)第24页，讲稿
13、共56张，创作于星期二等渗性脱水等渗性脱水（临床上（临床上最常见最常见）即即等渗性体液容量不足等渗性体液容量不足特征：特征：水与钠按其在正常血浆中的浓度比水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失例丢失.血钠浓度：血钠浓度：130130150mmol/L150mmol/L 渗透压：渗透压：280280310mmol/L310mmol/L（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水第25页，讲稿共56张，创作于星期二1.1.原因原因（2 2）小肠液丢失）小肠液丢失（最常见）（最常见）剧烈的腹泻等。剧烈的腹泻等。（1 1）大面积烧伤、创伤等丢失血浆）大面积烧伤、创伤等丢失血浆（3 3）大量胸水、腹水形成及抽放）大量
14、胸水、腹水形成及抽放（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水第26页，讲稿共56张，创作于星期二2.2.对机体的影响对机体的影响（1 1）体液变动）体液变动（2 2）尿液改变）尿液改变 细胞外液容量细胞外液容量（血浆容量及组织液减少（血浆容量及组织液减少的表现）而的表现）而渗透压正常渗透压正常，细胞内液容量无，细胞内液容量无明显变化明显变化.血容量血容量醛固酮、醛固酮、ADHADH水、钠重吸收水、钠重吸收、尿量、尿量、尿钠、尿钠（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水第27页，讲稿共56张，创作于星期二等渗性缺水在临床上较常见，但一般不会持等渗性缺水在临床上较常见，但一般不会持久存在久存在.血容量血容量醛固酮
15、醛固酮保钠较多保钠较多呼气、不感蒸发呼气、不感蒸发继续丢失水分继续丢失水分高渗性高渗性脱水脱水治疗不当治疗不当低渗性低渗性脱水脱水补液时只补充水而不补充钠补液时只补充水而不补充钠（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水（3 3）不同处理后的转化）不同处理后的转化不予处理不予处理第28页，讲稿共56张，创作于星期二3.3.防治原则防治原则（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水v积极防治原发病积极防治原发病v输注渗透压偏低的氯化钠输注渗透压偏低的氯化钠溶液溶液第29页，讲稿共56张，创作于星期二1.首先首先恢复正常血容量恢复正常血容量，并处理可能并发，并处理可能并发的酸碱或电解质紊乱。的酸碱或电解质紊乱。2.同
16、时必须积极控制脱水的基本原因。同时必须积极控制脱水的基本原因。轻度脱水轻度脱水：增加盐和水的：增加盐和水的摄入摄入。脱水明显脱水明显：静脉补液静脉补液。补液的量补液的量可从病可从病史、出入量、体重记录等方面估算。补液史、出入量、体重记录等方面估算。补液中中水盐的应用水盐的应用因缺水类型不同而异。因缺水类型不同而异。脱水治疗原则总结脱水治疗原则总结第30页，讲稿共56张，创作于星期二脱水的治疗原则脱水的治疗原则高渗性脱水高渗性脱水静脉静脉5%葡萄糖溶液或口服水；葡萄糖溶液或口服水；低渗性脱水低渗性脱水等渗或高渗溶液；等渗或高渗溶液；等渗性脱水等渗性脱水等渗或偏低渗溶液。等渗或偏低渗溶液。脱水治疗
17、原则总结脱水治疗原则总结第31页，讲稿共56张，创作于星期二第二节第二节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱第32页，讲稿共56张，创作于星期二钾的生理功能钾的生理功能1.1.维持骨骼肌的兴奋性维持骨骼肌的兴奋性2.2.维持心肌的正常节律维持心肌的正常节律3.3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡钾代谢紊乱钾代谢紊乱第33页，讲稿共56张，创作于星期二钾代谢紊乱钾代谢紊乱 钾代谢紊乱是指钾代谢紊乱是指细胞外液中细胞外液中K K浓度浓度的异的异常变化，尤其是常变化，尤其是血钾浓度血钾浓度的变化。通常以的变化。通常以血钾浓度的高低分为血钾浓度的高低分为低钾血症低钾血症和和高钾血症高钾血
18、症.血清钾血清钾浓度：浓度：3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L。钾代谢紊乱钾代谢紊乱第34页，讲稿共56张，创作于星期二二、钾代谢障碍：二、钾代谢障碍：二、钾代谢障碍：二、钾代谢障碍：正常血清钾浓度正常血清钾浓度正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.5-5.5mmolL3.5-5.5mmolL。(一一一一)低钾血症：血清钾低钾血症：血清钾低钾血症：血清钾低钾血症：血清钾3.5mmolL3.5mmolL 1 1、原因和机制、原因和机制、原因和机制、原因和机制(1)(1)钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足钾摄入不足(2)(2)钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多钾丢失过多第35页，讲稿共56张，创作
19、于星期二 肾外途径失钾：肾外途径失钾：肾外途径失钾：肾外途径失钾：消化液丢失：腹泻、呕吐等消化液丢失：腹泻、呕吐等消化液丢失：腹泻、呕吐等消化液丢失：腹泻、呕吐等皮肤过量出汗皮肤过量出汗皮肤过量出汗皮肤过量出汗 经肾失钾：经肾失钾：经肾失钾：经肾失钾：利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂：远端流速增加：远端流速增加：远端流速增加：远端流速增加，醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌醛固酮分泌、氯丢失氯丢失氯丢失氯丢失 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒(远曲、近曲远曲、近曲远曲、近曲远曲、近曲)：H+H+泵障泵障泵障泵障碍，碍，碍，碍，K+K+重吸收重吸收重吸收重吸收 盐皮质激素过多盐皮质激
20、素过多盐皮质激素过多盐皮质激素过多镁缺失镁缺失镁缺失镁缺失：Na+K+ATPNa+K+ATP酶活性酶活性酶活性酶活性 第36页，讲稿共56张，创作于星期二 糖原合成糖原合成糖原合成糖原合成胞外钾移入胞内胞外钾移入胞内胞外钾移入胞内胞外钾移入胞内血钾血钾血钾血钾 碱中毒碱中毒碱中毒碱中毒胞内胞内胞内胞内H H H H+与胞外与胞外与胞外与胞外K K K K+交换交换交换交换血钾血钾血钾血钾 家族周期性麻痹症时骨骼肌对钾的吸收家族周期性麻痹症时骨骼肌对钾的吸收家族周期性麻痹症时骨骼肌对钾的吸收家族周期性麻痹症时骨骼肌对钾的吸收异常增多；异常增多；异常增多；异常增多；某些药物某些药物某些药物某些药物
21、(-(-(-(-受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂)，某些毒物某些毒物某些毒物某些毒物(钡中毒钡中毒钡中毒钡中毒)；K K K K+通道阻滞。通道阻滞。通道阻滞。通道阻滞。(3)(3)(3)(3)钾跨细胞分布异常：钾跨细胞分布异常：钾跨细胞分布异常：钾跨细胞分布异常：第37页，讲稿共56张，创作于星期二1 1，对神经肌肉的影响：对神经肌肉的影响：对神经肌肉的影响：对神经肌肉的影响：1)1)骨骼肌：骨骼肌：骨骼肌：骨骼肌：K+K+3mmolL3mmolL时，松弛无力，时，松弛无力，时，松弛无力，时，松弛无力，K+K+2.65mmolL2.65mmolL时，出现麻痹。时，出现麻痹。时，出现麻
22、痹。时，出现麻痹。(超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞超极化阻滞)K+K+ee、EmEm负值负值负值负值，出现超极化，出现超极化，出现超极化，出现超极化，EmEm与与与与EtEt间距离加大，兴奋性间距离加大，兴奋性间距离加大，兴奋性间距离加大，兴奋性。2)2)肠道平滑肌：肠道平滑肌：肠道平滑肌：肠道平滑肌：K+K+2.5mmolL2.5mmolL时，麻痹性肠梗阻。时，麻痹性肠梗阻。时，麻痹性肠梗阻。时，麻痹性肠梗阻。2、对机体的影响、对机体的影响第38页，讲稿共56张，创作于星期二(1)(1)与膜电位异常相关的障碍：与膜电位异常相关的障碍：与膜电位异常相关的障碍：与膜电位异常相关的障碍：对膜电位的
23、影响：对膜电位的影响：对膜电位的影响：对膜电位的影响：KK+ee变动时，膜静息电位变动时，膜静息电位变动时，膜静息电位变动时，膜静息电位E Emm随之变动，膜兴奋性发生变化；随之变动，膜兴奋性发生变化；随之变动，膜兴奋性发生变化；随之变动，膜兴奋性发生变化；对肌细胞膜离子通透性的影响：对肌细胞膜离子通透性的影响：对肌细胞膜离子通透性的影响：对肌细胞膜离子通透性的影响：KK+ee膜对膜对膜对膜对KK+通透性通透性通透性通透性，CaCa2+2+通透性通透性通透性通透性。2 2、对机体的影响、对机体的影响、对机体的影响、对机体的影响第39页，讲稿共56张，创作于星期二 对心肌的影响对心肌的影响对心肌
24、的影响对心肌的影响 1)1)1)1)心肌兴奋心肌兴奋心肌兴奋心肌兴奋：K K K K+e e e e、E E E Em m m m绝对值绝对值绝对值绝对值，与阈电位与阈电位与阈电位与阈电位E E E Et t t t差距差距差距差距。2)2)2)2)传导性传导性传导性传导性：O O O O相去极化速度降低。相去极化速度降低。相去极化速度降低。相去极化速度降低。3)3)3)3)自律性自律性自律性自律性：K K K K+膜对膜对膜对膜对K K K K+通透性通透性通透性通透性 K K K K+外流外流外流外流，相对，相对，相对，相对NaNaNaNa+内流内流内流内流。4)4)4)4)收缩性收缩性收
25、缩性收缩性：CaCaCaCa2+2+2+2+内流加速，兴奋内流加速，兴奋内流加速，兴奋内流加速，兴奋-收缩偶联增强。收缩偶联增强。收缩偶联增强。收缩偶联增强。第40页，讲稿共56张，创作于星期二5)5)低钾血症的心电图表现低钾血症的心电图表现低钾血症的心电图表现低钾血症的心电图表现：A.TA.T波低平波低平波低平波低平：心肌膜对：心肌膜对：心肌膜对：心肌膜对KK+通透性通透性通透性通透性，33相复极相复极相复极相复极化延缓。化延缓。化延缓。化延缓。B.UB.U波增高波增高波增高波增高：浦肯野纤维：浦肯野纤维：浦肯野纤维：浦肯野纤维复极化过程延长大于复极化过程延长大于复极化过程延长大于复极化过程
26、延长大于心肌复极化过程心肌复极化过程心肌复极化过程心肌复极化过程,复极化过程得以呈现，复极化过程得以呈现，复极化过程得以呈现，复极化过程得以呈现，故故故故U U波增高。波增高。波增高。波增高。C.STC.ST段下降段下降段下降段下降：心肌膜对：心肌膜对：心肌膜对：心肌膜对KK+通透性通透性通透性通透性,Ca,Ca2+2+内流内流内流内流相对增大，相对增大，相对增大，相对增大，STST段不能回到基线，呈下移斜线状。段不能回到基线，呈下移斜线状。段不能回到基线，呈下移斜线状。段不能回到基线，呈下移斜线状。D D.心律增快和异位心律：心律增快和异位心律：心律增快和异位心律：心律增快和异位心律：第41
27、页，讲稿共56张，创作于星期二 心肌功能损害的表现：心肌功能损害的表现：心肌功能损害的表现：心肌功能损害的表现：A.A.心律失常心律失常心律失常心律失常：窦性过速，期前收缩，：窦性过速，期前收缩，：窦性过速，期前收缩，：窦性过速，期前收缩，阵发性心动过速等。阵发性心动过速等。阵发性心动过速等。阵发性心动过速等。B B.对洋地黄类强心药毒性敏感性对洋地黄类强心药毒性敏感性对洋地黄类强心药毒性敏感性对洋地黄类强心药毒性敏感性。严重低钾血症，严重低钾血症，严重低钾血症，严重低钾血症，心肌停跳在收缩期。心肌停跳在收缩期。心肌停跳在收缩期。心肌停跳在收缩期。E E.QRS.QRS波增宽波增宽波增宽波增宽
28、(传导性传导性传导性传导性 有关有关有关有关)第42页，讲稿共56张，创作于星期二(2)(2)(2)(2)与细胞代谢障碍有关损害：与细胞代谢障碍有关损害：与细胞代谢障碍有关损害：与细胞代谢障碍有关损害：骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害骨骼肌损害：K K K K+2mmol2mmol2mmol5.5mmolL5.5mmolL。1 1 1 1、原因和机制、原因和机制、原因和机制、原因和机制：(1)(1)(1)(1)肾排钾障碍肾排钾障碍肾排钾障碍肾排钾障碍：肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率(急、慢性肾衰、休克急、慢性肾衰、休克急、慢性肾衰、休克急、慢性肾衰、休克)远曲小管、集合管泌远曲
29、小管、集合管泌远曲小管、集合管泌远曲小管、集合管泌K K K K+。(2)(2)(2)(2)钾跨细胞分布异常钾跨细胞分布异常钾跨细胞分布异常钾跨细胞分布异常：酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒 高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足 第46页，讲稿共56张，创作于星期二 某些药物：某些药物：某些药物：某些药物：-受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、肌肉松弛剂。肌肉松弛剂。肌肉松弛剂。肌肉松弛剂。高钾性周期麻痹高钾性周期麻痹高钾性周期麻痹高钾性周期麻痹(4)(4)(4)(4)假性高血钾症假性高血钾症假性高血钾症假性高血钾症：血样发生溶血，：血样发生溶血
30、，：血样发生溶血，：血样发生溶血，血小板血小板血小板血小板 10 10 10 1012121212L L L L 血小板释血小板释血小板释血小板释K K K K+，WBC 2X10WBC 2X10WBC 2X10WBC 2X1011111111L WBCL WBCL WBCL WBC释释释释K K K K+(3)(3)(3)(3)摄钾过多摄钾过多摄钾过多摄钾过多：静脉补：静脉补：静脉补：静脉补K K K K+过多，过快。过多，过快。过多，过快。过多，过快。第47页，讲稿共56张，创作于星期二(1)(1)高钾血症对心肌生理特性的影响高钾血症对心肌生理特性的影响高钾血症对心肌生理特性的影响高钾血症
31、对心肌生理特性的影响 A.A.A.A.心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性心肌兴奋性：早期：早期：早期：早期，E E E Em m m m-55-55-55-55至至至至-60mv-60mv-60mv-60mv时，时，时，时，NaNaNaNa+通道失活，兴奋性通道失活，兴奋性通道失活，兴奋性通道失活，兴奋性。B.B.B.B.传导性传导性传导性传导性(O(O(O(O相去极化速度降低相去极化速度降低相去极化速度降低相去极化速度降低)C.C.C.C.自律性自律性自律性自律性(4(4(4(4相相相相K K K K+外向电流增大，延缓外向电流增大，延缓外向电流增大，延缓外向电流增大，延缓4 4 4 4相自动相
32、自动相自动相自动去极化效应去极化效应去极化效应去极化效应)。D.D.D.D.收缩性收缩性收缩性收缩性(Ca(Ca(Ca(Ca2+2+2+2+内流延缓，兴奋内流延缓，兴奋内流延缓，兴奋内流延缓，兴奋-收缩偶联降低收缩偶联降低收缩偶联降低收缩偶联降低)2 2 2 2、对机体的影响：、对机体的影响：、对机体的影响：、对机体的影响：第48页，讲稿共56张，创作于星期二血血K K+细胞内外细胞内外K K+差差静息电静息电 位位与阈电位距离与阈电位距离 兴奋性兴奋性 低于阈电位低于阈电位 兴奋性兴奋性0 0期期NaNa+内流内流0 0期除极化期除极化传导性传导性膜对膜对K K+通通 透性透性 4 4期期K
33、 K+外流外流 自动除极化自动除极化 自律性自律性CaCa2+2+内流内流收缩性收缩性 第49页，讲稿共56张，创作于星期二 心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：A.TA.TA.TA.T波高尖波高尖波高尖波高尖(3(3(3(3相钾外向电流加速相钾外向电流加速相钾外向电流加速相钾外向电流加速)B.P B.P B.P B.P波和波和波和波和QRSQRSQRSQRS波振幅降低，间期增宽，波振幅降低，间期增宽，波振幅降低，间期增宽，波振幅降低，间期增宽，S S S S波增深。波增深。波增深。波增深。(传导性传导性传导性传导性所致所致所致所致)C.C.C.C.多种类型心律失常多种类型心律失常
34、多种类型心律失常多种类型心律失常(自律性自律性自律性自律性 所致所致所致所致)窦性心动过缓、停搏、传导阻滞、室窦性心动过缓、停搏、传导阻滞、室窦性心动过缓、停搏、传导阻滞、室窦性心动过缓、停搏、传导阻滞、室颤等。颤等。颤等。颤等。严重高血钾时，心脏停跳于舒张期。严重高血钾时，心脏停跳于舒张期。严重高血钾时，心脏停跳于舒张期。严重高血钾时，心脏停跳于舒张期。第50页，讲稿共56张，创作于星期二第51页，讲稿共56张，创作于星期二第52页，讲稿共56张，创作于星期二(2)(2)对骨骼肌的影响：对骨骼肌的影响：随随K K+浓度浓度，兴奋性先，兴奋性先 后后，肢体刺，肢体刺痛，感觉异常，肌无力，麻痹，
35、常被心痛，感觉异常，肌无力，麻痹，常被心脏症状掩盖。脏症状掩盖。第53页，讲稿共56张，创作于星期二（三）防治原则（三）防治原则防治原发疾病防治原发疾病重症高钾血症应紧急重症高钾血症应紧急降低血钾降低血钾以以保护心脏保护心脏（3）降低血钾：静脉给以）降低血钾：静脉给以葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素轻度高钾血症去除原因，并限制高钾饮食，多能轻度高钾血症去除原因，并限制高钾饮食，多能自行缓解。自行缓解。二、高钾血症二、高钾血症第54页，讲稿共56张，创作于星期二二、高钾血症二、高钾血症（5）纠正其他电解质代谢紊乱）纠正其他电解质代谢紊乱（4）对抗钾的心肌毒性作用：）对抗钾的心肌毒性作用：钙剂钙剂第55页，讲稿共56张，创作于星期二感谢大家观看第56页，讲稿共56张，创作于星期二