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1、会计学1包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析析 包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析包皮环切术在治疗包皮过长及包茎效果分析一、资料、方法及操作要领：1.1 一般资料 2011年7月至2016年4月到本院就诊，要求行包皮环切术的病人共155例，其中包皮过长106例，包茎49例，年龄5至48岁，根据其意愿分为3组，采用一次性包皮环切器手术的病人61例作为研究组，套扎术病人48例作为套扎组，传统手术病人46例作为手术组，术前排除手术禁忌证，做好实验室检查及手术前准备。第1页/共27页
2、颠覆传统颠覆传统 超越传统超越传统1.21.21.21.2包皮环切器使用方法及要领包皮环切器使用方法及要领包皮环切器使用方法及要领包皮环切器使用方法及要领第2页/共27页操操 作作 要要 点点型号选择1 1手术操作细节手术操作细节2 2下环时间下环时间3 3术后护理术后护理4 4第3页/共27页用孔径板测量用孔径板测量注意事项注意事项测量时，确保阴茎处于疲软状态测量时，确保阴茎处于疲软状态选择适当的孔套在阴茎上，选择适当的孔套在阴茎上，一只手一只手抓紧龟头上的包皮，另一只手持孔抓紧龟头上的包皮，另一只手持孔径板，孔径板能轻松移动即可径板，孔径板能轻松移动即可测量孔号码，就是患者适用型号测量孔号
3、码，就是患者适用型号过大的型号易导致并发症过大的型号易导致并发症型号选择型号选择（一一）型号大小影响上环难度和包皮张力状态第4页/共27页型号选择不当带来的问题型号选择不当带来的问题包皮外翻操作困难，易导致局部损伤（尤其是儿童）包皮外翻操作困难，易导致局部损伤（尤其是儿童）1 1 包皮、系带易绷紧，导致水肿、疼痛、伤口开裂、感包皮、系带易绷紧，导致水肿、疼痛、伤口开裂、感 染等症状染等症状2 2第5页/共27页麻醉后阴茎粗细变化问题麻醉后阴茎粗细变化问题注意事项注意事项型号选择（二）型号选择（二）麻醉后阴茎直径会有所变化麻醉后阴茎直径会有所变化 不要随意改变型号不要随意改变型号第6页/共27页
4、钳夹包皮钳夹包皮 注意事项注意事项手术操作手术操作（一一）将内环套在阴茎上将内环套在阴茎上钳夹钳夹3 3、6 6、9 9、1212点位置点位置第7页/共27页钳夹包皮钳夹包皮 注意事项注意事项手术操作手术操作（二二）调整内环位于冠状沟处调整内环位于冠状沟处外翻包皮至内环上外翻包皮至内环上第8页/共27页未上螺丝前调整未上螺丝前调整注意事项注意事项根据患者的个体情况，选择保根据患者的个体情况，选择保留包皮内外板、系带长度，不留包皮内外板、系带长度，不要伤及系带要伤及系带-1 1 ,1 1 6 6-手术操作手术操作（三三）第9页/共27页调整外板保留长度调整外板保留长度注意事项注意事项调整外板保留
5、长度调整外板保留长度调整外板张力均匀调整外板张力均匀注意包皮外板的保留长度，注意包皮外板的保留长度，保留过多会影响手术美容效保留过多会影响手术美容效果果手术操作手术操作（四四）第10页/共27页检查包皮张力检查包皮张力注意事项注意事项包包手术操作手术操作（六六）调整箭头处保留包皮张力，一调整箭头处保留包皮张力，一定留有适当的松弛度定留有适当的松弛度 包皮绷得过紧，晨勃时会造成包皮绷得过紧，晨勃时会造成愈合部位撕裂、难以愈合、拆愈合部位撕裂、难以愈合、拆环后伤口开裂、易感染环后伤口开裂、易感染 包皮绷得过紧，还会造成患者包皮绷得过紧，还会造成患者严重水肿、疼痛严重水肿、疼痛包皮张力、系带松弛程度
6、是手术成功的关键包皮张力、系带松弛程度是手术成功的关键切忌包皮绷得过紧第11页/共27页检查系带松弛度检查系带松弛度注意事项注意事项包包手术操作手术操作（七七）系带张力不能过高、应处松弛系带张力不能过高、应处松弛状态状态 系带张力过大，晨勃时会造成系带张力过大，晨勃时会造成患者剧烈疼痛、甚至系带断裂患者剧烈疼痛、甚至系带断裂包皮张力、系带松弛程度是手术成功的关键包皮张力、系带松弛程度是手术成功的关键切忌系带绷得过紧第12页/共27页手术时不仅要注意包皮、系带的长度手术时不仅要注意包皮、系带的长度也要注意包皮、系带的松弛度也要注意包皮、系带的松弛度第13页/共27页包皮、系带张力过大带来的问题包
7、皮、系带张力过大带来的问题严重水肿1 1疼痛2 2愈合不良 下环后伤口开裂3 3第14页/共27页外环示意图外环示意图注意事项注意事项 上外环闭合不全的问题 包皮过厚时，外环端口可出包皮过厚时，外环端口可出现不完全合拢的情况现不完全合拢的情况 上、下工作面的对接处无错上、下工作面的对接处无错位、无间隙时，外环端口未位、无间隙时，外环端口未完全闭合也不影响手术效果完全闭合也不影响手术效果。重叠重叠结扎结扎面和材料的延展性面和材料的延展性，能确保完全结扎，不会脱，能确保完全结扎，不会脱落落 手术操作手术操作（八八）第15页/共27页挑断残留包皮注意事项注意事项 减张口的意义 用针头挑断残留包皮，开
8、用针头挑断残留包皮，开6-6-8 8个减张口个减张口 不开减张口易导致残留包皮不开减张口易导致残留包皮结成环形痂，增加下环难度结成环形痂，增加下环难度和痛苦和痛苦 减张口能避免下环后晨勃导减张口能避免下环后晨勃导致的结痂撕裂出血致的结痂撕裂出血手术操作手术操作（九九）第16页/共27页术后护理术后护理 术后可自由活动，口服抗生素5 d预防感染及止痛药。术后3 d睡前服用少量乙烯雌酚，以免阴茎勃起引起疼痛和出血，局部使用饱和盐水或高锰酸钾早、中、晚浸泡3次，每次515 min。定期复诊，治疗期间穿清洁紧身内裤，以免套切环螺丝松动脱落，术后及时排尿，以免发生尿潴留。套环脱落后嘱患者经常上翻退缩包皮
9、以防粘连。第17页/共27页儿童手术注意事项 型号选择：型号选择：宜小不宜大宜小不宜大1 1 操作轻柔：儿童包皮薄，操作应尽量轻柔，避免损伤、撕裂操作轻柔：儿童包皮薄，操作应尽量轻柔，避免损伤、撕裂包皮包皮 2 2 调整松弛度：包皮张力、系带松弛程度是手术成的调整松弛度：包皮张力、系带松弛程度是手术成的 关键3 3 包茎处理：粘连分离后创面多，包茎处理：粘连分离后创面多，术后术后消毒后消毒后用红素用红素 软膏涂抹龟头，预防感染软膏涂抹龟头，预防感染 4 4手术操作手术操作（十十）第18页/共27页手术操作手术操作（十一十一）下环时间和下环方法 下环时间两周为佳。下环时间两周为佳。虽然能在虽然能
10、在7-147-14天下环，但下环时间越晚，愈合情天下环，但下环时间越晚，愈合情 况况 况越好，并发症越少。况越好，并发症越少。一）时一）时间间 下环时，只下外环，患者按下环时，只下外环，患者按“术后护理指南术后护理指南”进进 行行 行护理，内环会自行脱落。行护理，内环会自行脱落。二）方二）方法法第19页/共27页下环过早带来的问题下环过早带来的问题 部分患者愈合不佳，下环后会出现伤口开裂现象部分患者愈合不佳，下环后会出现伤口开裂现象1 1 愈合周期延长愈合周期延长2 2 易导致感染易导致感染3 3第20页/共27页手术部位包皮绷得过紧手术部位包皮绷得过紧下环时间过早下环时间过早影响手术愈后的最
11、重要因素型号过大型号过大术后护理不当术后护理不当 型号过大型号过大1 1 手术部位包皮、系带绷得过紧手术部位包皮、系带绷得过紧2 2 下环时间过早下环时间过早3 3 术后护理不当术后护理不当4 4第21页/共27页二、结果二、结果病例数（例）手术时间（分）术中出血（ml）创面裂开（例）创面出血（例）创面感染（例）研究组61103.2552.65310套扎组4893.7562.25932手术组46305.25125.65272注：P0.01对比手术组，P0.01对比套扎组。统计学处理 计量资料用t检验，计数资料用x2检验。第22页/共27页24传统手术传统手术传统手术传统手术手术效果比较手术效果
12、比较手术效果比较手术效果比较套切手术套切手术第23页/共27页三、讨论三、讨论3.13.1包皮具有血运丰富、组织疏松、伸展性大的特点包皮具有血运丰富、组织疏松、伸展性大的特点,亦属性敏感区域亦属性敏感区域,其松弛度应充分适应阴茎的勃起其松弛度应充分适应阴茎的勃起,因此切除时必须适度保留并完善因此切除时必须适度保留并完善止血。包皮环切术是泌尿外科常见的小手术止血。包皮环切术是泌尿外科常见的小手术,但处理不当可发生出但处理不当可发生出血血,尿道外口及包皮系带损伤及感染等并发症尿道外口及包皮系带损伤及感染等并发症,往往会给患者带来不往往会给患者带来不少痛苦，。传统式包皮环切术的难点在于包皮系带。包皮
13、系带处少痛苦，。传统式包皮环切术的难点在于包皮系带。包皮系带处血管比较丰富；不易钳扎，过分钳扎易造成该处坏死、感染、愈血管比较丰富；不易钳扎，过分钳扎易造成该处坏死、感染、愈合差，甚至可因缝扎过深及感染导致尿道瘘。合差，甚至可因缝扎过深及感染导致尿道瘘。手术剪除包皮的同手术剪除包皮的同时也剪断了血管，术中需严格止血，操作时间相对较长，术后创时也剪断了血管，术中需严格止血，操作时间相对较长，术后创缘有不同程度的不对称或疤痕，甚至呈赘皮样改变。缘有不同程度的不对称或疤痕，甚至呈赘皮样改变。第24页/共27页3.2.3.2.套扎术虽然减少了手术操作时间及出血，但在成年人中创口裂开较多，愈合套扎术虽然
14、减少了手术操作时间及出血，但在成年人中创口裂开较多，愈合质量不佳，主要是因为结扎线受力面积较小，容易嵌入皮肤中，在多余包皮质量不佳，主要是因为结扎线受力面积较小，容易嵌入皮肤中，在多余包皮坏死脱落前，可因为阴茎勃起导致出血、线结脱落，甚至伤口裂开，限制了坏死脱落前，可因为阴茎勃起导致出血、线结脱落，甚至伤口裂开，限制了其使用。包皮环切器与阴茎皮肤接触面较宽，不易嵌入皮肤，不易脱落，且其使用。包皮环切器与阴茎皮肤接触面较宽，不易嵌入皮肤，不易脱落，且手术时间短，出血少，操作简单，直接显露内板及系带，减少了系带过短及手术时间短，出血少，操作简单，直接显露内板及系带，减少了系带过短及切缘不整齐的弊端
15、，切缘愈合美观，不需要结扎出血点切缘不整齐的弊端，切缘愈合美观，不需要结扎出血点,因此术后包皮内无线因此术后包皮内无线头残留头残留,也就不会有缝线反应及异物感等情况的发生也就不会有缝线反应及异物感等情况的发生,更符合生理状态，术后护更符合生理状态，术后护理方便，日常生活工作不受影响，可在临床上推广应。理方便，日常生活工作不受影响，可在临床上推广应。第25页/共27页3.3.3.3.其他其他其他其他1 1.套切术缺点：套切术缺点：套切术缺点：套切术缺点：后期需拆环，且拆环后仍需一定创口愈合时间。后期需拆环，且拆环后仍需一定创口愈合时间。后期需拆环，且拆环后仍需一定创口愈合时间。后期需拆环，且拆环
16、后仍需一定创口愈合时间。费用较传统手术方法贵，加费用较传统手术方法贵，加费用较传统手术方法贵，加费用较传统手术方法贵，加重患者经济负担。重患者经济负担。重患者经济负担。重患者经济负担。套扎器型号选择不合适对手术及术后恢复亦有一定影响。套扎器型号选择不合适对手术及术后恢复亦有一定影响。套扎器型号选择不合适对手术及术后恢复亦有一定影响。套扎器型号选择不合适对手术及术后恢复亦有一定影响。2.2.包皮水肿是包皮切除术常见并发症，多为术后淋巴回流受限所致，程度不等，一般为轻度水肿，包皮水肿是包皮切除术常见并发症，多为术后淋巴回流受限所致，程度不等，一般为轻度水肿，包皮水肿是包皮切除术常见并发症，多为术后
17、淋巴回流受限所致，程度不等，一般为轻度水肿，包皮水肿是包皮切除术常见并发症，多为术后淋巴回流受限所致，程度不等，一般为轻度水肿，休息即可，可自行消退，无需处理。包皮内板水肿严重患者，龟头会有水泡出现，考虑为器休息即可，可自行消退，无需处理。包皮内板水肿严重患者，龟头会有水泡出现，考虑为器休息即可，可自行消退，无需处理。包皮内板水肿严重患者，龟头会有水泡出现，考虑为器休息即可，可自行消退，无需处理。包皮内板水肿严重患者，龟头会有水泡出现，考虑为器械型号偏小，存在卡压，加重淋巴回流障碍，提示在选择型号时稍偏大可减轻术后水肿；此械型号偏小，存在卡压，加重淋巴回流障碍，提示在选择型号时稍偏大可减轻术后
18、水肿；此械型号偏小，存在卡压，加重淋巴回流障碍，提示在选择型号时稍偏大可减轻术后水肿；此械型号偏小，存在卡压，加重淋巴回流障碍，提示在选择型号时稍偏大可减轻术后水肿；此外，术中采用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生。患者术后出现感染者，经换药外，术中采用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生。患者术后出现感染者，经换药外，术中采用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生。患者术后出现感染者，经换药外，术中采用针头于内扳上扎孔的方式显著降低水肿的发生。患者术后出现感染者，经换药后治愈，术后随诊未影响形态；拆环后内外板分离患者，长度约后治愈，术后随诊未影响形态；拆环后内外板分离患者，长度约
19、后治愈，术后随诊未影响形态；拆环后内外板分离患者，长度约后治愈，术后随诊未影响形态；拆环后内外板分离患者，长度约3.0 mm3.0 mm，予清创后，予清创后，予清创后，予清创后4-0 4-0 可吸可吸可吸可吸收线缝合，分析为拆环后伤口未完全愈合，勃起时伤口易裂开；继发出血多发生于拆环后，收线缝合，分析为拆环后伤口未完全愈合，勃起时伤口易裂开；继发出血多发生于拆环后，收线缝合，分析为拆环后伤口未完全愈合，勃起时伤口易裂开；继发出血多发生于拆环后，收线缝合，分析为拆环后伤口未完全愈合，勃起时伤口易裂开；继发出血多发生于拆环后，坏死包皮脱落时，多为少量渗血，加压包扎即可。坏死包皮脱落时，多为少量渗血，加压包扎即可。坏死包皮脱落时，多为少量渗血，加压包扎即可。坏死包皮脱落时，多为少量渗血，加压包扎即可。第26页/共27页