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1、会计学1前臂常见骨折手术前臂常见骨折手术尺桡骨干双骨折尺桡骨干双骨折第1页/共59页尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折适应症：1、手法复位失败或再次移位者2、多段骨折移位严重者3、陈旧性骨折、骨折不愈合或畸形愈合功能不良者4、开放性骨折第2页/共59页第3页/共59页多段骨折多段骨折第4页/共59页骨不愈合骨不愈合第5页/共59页开放性骨折开放性骨折第6页/共59页体位与麻醉体位与麻醉患者仰卧，前臂置于胸前，屈肘。采用臂丛麻醉或全麻。第7页/共59页手术步手术步骤骤尺骨骨折的复位与固定以骨折部位为中心，在尺骨以骨折部位为中心，在尺骨以骨折部位为中心，在尺骨以骨折部位为中心，在尺骨背侧切开皮肤、皮下组织、
2、背侧切开皮肤、皮下组织、背侧切开皮肤、皮下组织、背侧切开皮肤、皮下组织、深筋膜、骨膜，显露骨折深筋膜、骨膜，显露骨折深筋膜、骨膜，显露骨折深筋膜、骨膜，显露骨折断端，清理血肿、复位。断端，清理血肿、复位。断端，清理血肿、复位。断端，清理血肿、复位。第8页/共59页斯氏针固定斯氏针固定若尺骨采用斯氏针固定，则需要切开尺骨鹰嘴部皮肤、肱三头肌腱膜、骨膜，在鹰嘴突用电钻将斯氏针钻入尺骨髓腔内，斯氏针长度应到达尺骨远端约2cm将针尾折弯、剪断，留23mm埋于筋膜下或1cm留于皮肤外。此步骤也可在闭合复位下进行第9页/共59页钢板固定钢板固定若尺骨采用钢板固定则选择合适长度钢板，适当塑形后以螺钉固定。注
3、意：在骨折远近段应各有3枚以上螺钉有效固定。第10页/共59页桡骨复位与固定桡骨复位与固定以骨折部位为中心，按以骨折部位为中心，按ThompsonThompson或或HenryHenry入路纵向切开，切口长度入路纵向切开，切口长度按实际需要确定。显露骨折并复位。按实际需要确定。显露骨折并复位。第11页/共59页复位技巧：桡骨上1/3骨折，将前臂旋后第12页/共59页桡骨中1/3骨折，将前臂中立第13页/共59页骨折复位后选择合适长度钢板用螺钉固定第14页/共59页双钢板固定：双钢板固定：伤后伤后1 1周内手术：先固定桡骨，后显露与周内手术：先固定桡骨，后显露与固定尺骨。固定尺骨。伤后伤后710
4、710天手术：先将两骨暴露并活动天手术：先将两骨暴露并活动开，再固定，通常先固定桡骨再固定尺开，再固定，通常先固定桡骨再固定尺骨更容易些。骨更容易些。双钢板复位与固定顺序双钢板复位与固定顺序第15页/共59页注意事项注意事项1、双钢板固定注意尺骨钢板应在尺骨内侧，桡骨钢板应在桡骨外侧第16页/共59页2、合并上下关节脱位者，先整复脱位，再处理骨折。第17页/共59页3、陈旧性骨折或骨不愈合者需要植骨骨不愈合二次手术植骨内固定第18页/共59页4、手术多采用双切口，在同一水平的骨折可采用单切口。第19页/共59页5、开放性粉碎性骨折采用外支架治疗。第20页/共59页第21页/共59页孟氏骨折（孟
5、氏骨折（Montaggia)尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位称为孟氏骨折。（现在被定义并被使用为涵盖所有尺骨骨折合并肱桡关节脱位)第22页/共59页适应症适应症孟氏骨折经手法复位失败或再次移位第23页/共59页尺骨粉碎性、多段骨折或伴桡骨头、颈骨尺骨粉碎性、多段骨折或伴桡骨头、颈骨尺骨粉碎性、多段骨折或伴桡骨头、颈骨尺骨粉碎性、多段骨折或伴桡骨头、颈骨折及桡神经损伤者，折及桡神经损伤者，折及桡神经损伤者，折及桡神经损伤者，第24页/共59页陈旧性骨折脱位，伴有陈旧性骨折脱位，伴有陈旧性骨折脱位，伴有陈旧性骨折脱位，伴有明显畸形或功能障碍者。明显畸形或功能障碍者。明显畸形或功能障碍者。明显畸形或功
6、能障碍者。第25页/共59页开放性骨折开放性骨折开放性骨折开放性骨折第26页/共59页体位与麻醉体位与麻醉 患者仰卧，患肢外展，前臂旋前，放于手术床边的侧桌上。采用臂丛麻醉或全麻。第27页/共59页手术步骤手术步骤 大部分病例仅需行尺骨骨折切开复位内固定，桡骨头可闭合复位，不能复位者（10%）行切开复位，环状韧带重建术。第28页/共59页第29页/共59页第30页/共59页第31页/共59页第32页/共59页第33页/共59页第34页/共59页第35页/共59页尺骨鹰嘴骨尺骨鹰嘴骨折折第36页/共59页适应症适应症横行骨折第37页/共59页斜行骨折第38页/共59页粉碎性骨折第39页/共59页
7、开放性骨折第40页/共59页体位与麻醉体位与麻醉患者仰卧，患肢屈肘，放于胸前。采用臂丛麻醉或全麻。第41页/共59页第42页/共59页第43页/共59页第44页/共59页第45页/共59页第46页/共59页第47页/共59页第48页/共59页第49页/共59页内固定结束后的外观内固定结束后的外观第50页/共59页克氏针张力带固定克氏针张力带固定克氏针张力带固定克氏针张力带固定第51页/共59页克氏针张力带克氏针张力带+螺钉固螺钉固定定第52页/共59页拉力螺钉拉力螺钉+张力带固定张力带固定第53页/共59页螺钉固定螺钉固定第54页/共59页钢板螺钉固定钢板螺钉固定钢板螺钉固定钢板螺钉固定第55页/共59页钢板螺钉钢板螺钉固定固定第56页/共59页钢板螺钉钢板螺钉+克克氏针固定氏针固定第57页/共59页 谢谢！谢谢！第58页/共59页