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1、关于高钾血症病人护理查房第1页,此课件共9页哦高钾血症定义:血清钾测定5.5mmol/L时,称为高钾血症。高钾血症心电图表现:ST段缩短,T波高尖,QRS波增宽,P波消失第2页,此课件共9页哦因高钾血症常常没有或很少有症状而骤然致心脏停搏,应及早发现,及早防治。临床常见原因:正常从饮食中摄入钾量远低于肾脏排钾量,故引起高血钾的原因大多与肾功能减退,不能有效地排出钾而致体内钾增多有关。可分为三类:1.肾排钾困难,如急性肾功能衰竭的少尿阶段,盐皮质激素不足等 2.进入体内(血液内)的钾过多,如静脉输入过多过快,输注大剂量青霉素钾盐或大剂量库存血,服用含钾药物等 3.细胞内钾转入细胞外液,如缺氧、酸
2、中毒、大量溶血、大量内出血、大血肿、挤压综合症等均可使细胞内钾释出。第3页,此课件共9页哦临床表现取决于原发疾病、血钾升高程度、速度等,病人一般无特异症状,主要是钾对心肌和骨骼肌的毒性作用。1、抑制心肌收缩,出现心律缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。低Na、低Ca2、高Mg2可加剧高血钾对心肌的危害。2、神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木,软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸机,发生窒息。3、高血钾时,可致代谢性酸中毒。第4页,此课件共9页哦患者病史65床,黄凤英,76岁的女性患者,因反复活动
3、后闭气伴头昏乏力1月余于2014.1.15 11:00入院。患者4年来反复出现活动后闭气,曾多次入住我院,1月余来出现头昏,乏力,四肢麻木。来时意识清醒,精神不振。体检:T36.2,P66次/分,R20次/分,BP130/60mmHg,剑下压之不适。辅检:心电图(12.7)窦性心律 正常心电图;头颅CT(12.7)两侧基底节腔隙性梗塞既往史:高血压及心脏病病史初步诊断:1.慢性心功能不全 2.脑梗塞 3.高血压医嘱予抗血小板,稳定斑块,活血,营养脑细胞对症治疗。用药:拜阿斯匹林,新伐他仃,雷贝拉唑口服 舒血宁,小牛血静滴 第5页,此课件共9页哦患者入院后即予急查血电解质,肾功能等处理,于中午1
4、3:00接生化室电话报告示:血钾8.56mmol/L;肌酐292umol/L。医嘱立即予心电监护,病重,留置导尿。予速尿静推利尿,葡萄糖酸钙及重组人胰岛素静注转移K。(补充诊断:高钾血症;慢性肾功能不全)询问患者,平素有服用安体舒通及厄贝沙坦史,均可引起血钾高。查血示:肾功能异常;BNP达1984pg/ml;血钠一直偏低,至1.18号达正常值;血钾值如右图所示。治疗主要予速尿、葡萄糖酸钙和胰岛素转移K。1.1513:00K8.5615:00K6.6619:00K6.491.1610:00K7.7812:00K6.8421:00K5.391.1709:00K5.951.1810:00K5.67第
5、6页,此课件共9页哦护理问题P1:电解质紊乱 I1:1.禁钾:停用一切含钾药物;禁食含钾量多的食物,如桔子、橙汁等。2.转钾:遵医嘱用药(胰岛素等)将钾转入细胞内。3.排钾:遵医嘱用药(速尿)利尿排钾。4.遵医嘱口服浓钠纠正低钠。5.注意监测血电解质变化。O1:血钠浓度于1.18达正常值,血钾浓度于1.19达正常值。P2:活动无耐力 I2:1.绝对卧床,保证病人充足的休息。2.及时遵医嘱处理头昏,乏力等不适症状。3.将病人所需日常物品置于病人容易取放的位置。4.心理疏导,解除病人的焦虑和顾虑。取得病人的积极配合治疗。5.根据病情,与病人共同制定适宜的活动计划,并逐渐增加活动量,延长活动时间。O
6、2:能自主进食,可床上适当活动。第7页,此课件共9页哦P3:皮肤完整性受损的危险 I3:1.建翻身卡,q2h翻身。避免局部长期受压。每次更换体位时应观察容易发生褥疮的部位。2.翻身避免托、拉、拽等动作,放取便盆时避免推、拉动作,防止皮肤擦伤。3.保持床单位平整、清洁、干燥、无褶皱、无渣屑。4.班班交接时评估皮肤状况。O3:患者住院期间皮肤完整P4:潜在并发症-心搏骤停 I4:1.心电监护,监测生命体征,注意有无意识的改变。2.遵医嘱用药(10%葡萄糖酸钙)能缓解K对心肌的毒性作用 3.卧床休息,舒适体位,保持环境安静,保证充分休息。4.加强巡视,密切观察病情变化,严密监测血清钾和心电图,防止出现心脏骤停。5.对出现心脏骤停者,迅速行心肺复苏等抢救。O4:住院期间未发生心脏骤停第8页,此课件共9页哦2023/4/12感感谢谢大大家家观观看看第9页,此课件共9页哦