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1、第六章 光疗法杨霖杨霖四川大学华西医院康复医学科四川大学华西医院康复医学科四川大学华西临床医学院康复医学系四川大学华西临床医学院康复医学系第1页/共90页光疗法光疗法（light therapy）就是利用人工光源或自然光源防治疾病和促进机体康复的治疗方法光疗法主要有紫外线疗法、可见光疗法、红外线疗法和激光疗法，是物理因子治疗的常用方法第2页/共90页光谱 400 760 585 640 1500 400000180280 320 575 510480450可见光红外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近单位：纳米（nm）第3页/共90页光的基本理化学效应热效应光电效应光化学效应荧光和磷光光的照射深度
2、第4页/共90页不同光穿过人体的深度4007605856401500400000180280320575510480450可见光红外线紫外线短中长紫靛蓝绿黄橙红远近皮下真皮第5页/共90页光疗的分类红外线疗法可见光疗法紫外线疗法激光疗法第6页/共90页红外线疗法在光谱中波长范围在760nm400um之间的这一段光线称为红外线，红外线是不可见光线应用红外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为红外线疗法（infrared radiation therapy）第7页/共90页物理特性远红外线或称长波红外线（波长1.5um400um），穿透皮肤的深度仅达0.05mm2mm近红外线或称短波红外线（波长0
3、.76um1.5um）穿透深度可达10mm第8页/共90页物理特性红外线不能引起视觉效应其光子能量小，被组织吸收后不能引起光化反应和光电效应，只能引起分子的振动而产生热效应，使组织温度升高第9页/共90页生化效应足够强度的红外线照射皮肤时，可出现红外线红斑，红斑颜色为浅红色或鲜红色，呈斑纹状或网状，与未照射区无明显界限。停止照射不久红斑即消失大剂量红外线多次照射皮肤时，可产生褐色大理石样的色素沉着，这与热作用加强了血管壁基底细胞层中黑色素细胞的色素形成有关。第10页/共90页生理作用人体对红外线的反射和吸收长波红外线穿透人体的深度 仅达0.05 mm2mm，短波红外线以及红色光的近红外线部分透
4、入组织可达10mm温热效应第11页/共90页生理作用器官系统的变化 可使心率、呼吸加速排汗能力增强改善肾脏的血液循环，尿量增加第12页/共90页治疗作用缓解肌肉痉挛 。镇痛作用 改善局部血循环促进组织再生减轻术后粘连，软化疤痕第13页/共90页设备红外线辐射器白炽灯光热复合治疗机第14页/共90页治疗方法患者取适当体位，充分裸露照射部位，检查照射部位对温度觉是否正常，对于存在感觉障碍的患者，应仔细询问病史距离一般如下：功率500W以上，灯距应在5060cm以上；功率250300W，灯距在3040cm；功率200W以下，灯距在20cm左右第15页/共90页治疗方法每次照射1530分钟，每日12次
5、，1520次为一疗程。治疗结束时，将照射部位的汗液擦干，患者应在室内休息1015分钟后方可离开，以免着凉。第16页/共90页适应证慢性炎症，如慢性淋巴结炎、慢性静脉炎、皮肤溃疡、外伤感染的创面、慢性不愈的伤口、褥疮、湿疹神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤、多发性末梢神经炎，痉挛性或弛缓性麻痹各种原因所致的骨性关节炎，如老年性骨关节炎，风湿类风湿性关节炎第17页/共90页适应证扭挫伤、软组织损伤；术后粘连、注射后硬结、疤痕挛缩慢性支气管炎、胸膜炎慢性胃炎、慢性肠炎产后缺乳、乳头裂、外阴炎、宫颈炎、慢性盆腔炎等第18页/共90页禁忌证有出血倾向、高热、活动性肺结核、肿瘤所致的体质消耗、重度动脉硬化
6、、闭塞性脉管炎等、炎症的急性期、烧伤后的疤痕、系统性红斑狼疮等第19页/共90页注意事项治疗时患者不得移动体位，以防止烫伤注意不适，如有，及时处理照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，避免损伤第20页/共90页注意事项患部有温热感觉障碍或照射新鲜的瘢痕、植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应。急性扭挫伤的早期不用红外线照射第21页/共90页可见光疗法可见光疗法（visible light therapy）是指利用波长在400nm760nm范围内的光线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为可见光疗法第22页/共90页物理特性可见光线为能引起视网膜光感的辐射线波长范围为400nm
7、760nm，由红、橙、黄、绿、蓝、靛、紫七种颜色组成第23页/共90页物理特性可见光对组织的穿透能力以红光最强，其他光线随其波长缩短穿透能力依次减弱可见光红外线的温热效应，又有紫外线的光化学作用第24页/共90页生化作用 视觉的形成降低胆红素的作用第25页/共90页生理作用对代谢的影响对神经系统的影响对内分泌的影响对免疫功能的影响 温热效应第26页/共90页治疗作用红光疗法治疗作用蓝紫光疗法治疗作用第27页/共90页设备红光治疗仪蓝、紫光治疗仪颜色光光子治疗仪第28页/共90页治疗方法有色光的一般治疗方法蓝、紫光治疗新生儿核黄疸第29页/共90页临床应用-红光治疗仪皮肤科：带状疱疹、斑秃、下肢
8、溃疡、褥疮、静脉炎、丹毒、疔肿、皮炎、毛囊炎、痤疮、甲沟炎、酒糟鼻、肛门瘙痒、冻疮和各种湿疣等。外科：伤口感染、脓肿、溃疡、前列腺炎、腰肌劳损、肛裂、肩周炎、软组织挫伤、烫伤、注射后硬结、烧伤及手术后愈合等。第30页/共90页临床应用-红光治疗仪妇科：慢性盘腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂、产后感染和手术后恢复等。内科：小儿腹泻、缺血性心脏病、慢性胃炎、小儿肺炎、神经痛等，面神经炎的急性期。耳鼻喉科：慢性鼻炎、扁桃体炎、外耳道炎、喉炎 第31页/共90页临床运用-蓝、紫光治疗仪蓝紫光照射可治疗新生儿核黄疸。蓝光照射可用于治疗急性湿疹、急性皮炎、灼
9、性神经痛、三叉神经痛、皮肤感觉过敏等第32页/共90页颜色光光子治疗仪 软组织损伤、带状疱诊、结节性红斑、静脉炎、疖肿、毛囊炎、慢性溃疡、术后切口感染等第33页/共90页禁忌证炎症的急性期有出血倾向高热肿瘤所致的体质消耗严重的免疫系统疾病如红斑狼疮、血管闭塞性脉管炎等第34页/共90页注意事项照射部位接近眼或光线可射及眼时，应用盐水纱布遮盖双眼，由于眼球含有较多的液体，对可见光吸收较强，可引起白内障。急性扭挫伤的早期不用红光照射，而应采用冰敷510分钟。超过10分钟则引起继发性血管扩张，渗出增多，肿胀加重第35页/共90页紫外线疗法光谱范围为180nm400nm，因其位于可见光的紫光之外故名紫
10、外线应用紫外线防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为称为紫外线疗法（ultraviolet radiation therapy）第36页/共90页物理特性临床上将紫外线光谱分为三个波段短波紫外线（UVC）波长180nm280nm中波紫外线（UVB）波长280nm320nm长波紫外线（UVA）波长400nm320nm第37页/共90页紫外线的生化作用光学反应，如光分解效应、光化合效应，光聚合作用和光敏作用，从而产生复杂的生物学效应第38页/共90页生理作用产生红斑反应色素沉着促进维生素D生成对细胞的影响对免疫功能的影响第39页/共90页生理作用抑制变态反应光敏反应荧光反应对器官系统的影响第40页/
11、共90页治疗作用消炎镇痛杀菌抗佝偻病和骨软化症脱敏第41页/共90页治疗作用促进伤口愈合调节机体免疫功能光敏作用改善局部血液循环第42页/共90页设备高压水银石英灯 又称氩水银石英灯，灯管内汞蒸汽在0.33个大气压，温度可达500度，故又有热水银灯之称用于全身或局部照射高压水银石英灯的辐射成分约含4550的可见光线（主要是绿色部分），5055的紫外线、主要是A、B波段，其中辐射最强的在365nm和313nm。第43页/共90页设备低压水银石英灯 灯管内汞蒸汽在0.0050.01个大气压，温度可在3040度，温度不高，故又有冷光紫外线之称辐射的光线中约85为波长254nm的紫外线，属于短波的范畴
12、有明显的杀菌作用常用于体腔黏膜及小面积皮肤的直接接触或近距离照射第44页/共90页治疗方法生物剂量测定法各种局部照射法全身照射法全身紫外线治疗仓第45页/共90页生物剂量所谓一个生物剂量也就是最小红斑量（MED），即紫外线灯管在一定距离内（常用50cm），垂直照射下引起最弱红斑反应（阈红斑反应）所需要的照射时间第46页/共90页生物剂量测定生物剂量测定器测定部位测定方法阈红斑反应的观察第47页/共90页生物剂量测定器不透紫外线1孔2孔3孔4孔5孔6孔8孔7孔第48页/共90页阈红斑量临床上最多应用的方法是在照射后24小时后所见到的最弱红斑的前一小孔的照射时间定为阈红斑量（一个生物剂量）第49页
13、/共90页局部照射法 病变部照射节段部照射法分区照射法中心叠加照射法筛网照射法穴位照射法体腔照射法第50页/共90页适应证与禁忌证适应证适用于各种开放和闭合的皮肤创伤、局部化脓性感染静脉炎、肋软骨炎、急性神经痛、急性关节炎、带状疱疹伤口愈合不良佝偻病、软骨病、银屑病、白癜风、免疫功能障碍性疾病、变态反应性疾病第51页/共90页适应证与禁忌证禁忌证禁用于恶性肿瘤、活动性肺结核、出血倾向脏器衰竭甲亢、严重的动脉硬化、红斑性狼疮、急性湿疹、光敏性疾病、应用光过敏药第52页/共90页注意事项紫外线辐射可使空气产生臭氧，因而治疗室应通风良好照射部位涂有药物时，应先清除，以免发生光敏反应；照射创面有坏死组
14、织及脓性分泌物时，应先清洁创面；照射头部时，宜把头发剃光。患者在治疗过程中，需用同一灯管照射第53页/共90页注意事项采取合适体位，充分暴露照射部位，并将非照射部位用不透光的布巾遮盖，加以防护。对初次接受治疗者，事先应说明照射后的反应，告知照射后局部可有发红，刺痒，不要沾水和用手去挠患者和操作者均需戴防护眼镜或患者用盐水纱布遮盖眼部，以免发生电光性眼炎。第54页/共90页注意事项应预约患者统一时间照射，以减少开闭灯管的次数灯管置于照射部位的垂直位置，准确测量灯管与被照射部位的距离。用秒表准确掌握照射时间电压波动影响紫外线的强度和灯管的使用寿命，所以应配稳压器。照射完毕，将灯头移到另一适当位置后
15、，再打开布巾，嘱患者离开第55页/共90页注意事项注意保持灯管清洁，防止灰尘积存，勿用手摸灯管壁，以免污染管壁影响紫外线透过，每日使用前宜用95酒精棉签或干细绒布擦拭管壁一次应经常检查水冷式体腔紫外线灯的水冷系统是否良好，如有故障不得开灯第56页/共90页激光治疗激光是光波受激辐射而产生的光应用激光技术防治疾病和促进机体康复的治疗方法称为激光疗法（laser therapy）。第57页/共90页物理特性高亮度性高单色性高方向性相干性好第58页/共90页生化作用激光照射生物组织所引起的生化作用主要取决于组织对于不同波长激光的透过系数T和吸收系数A的乘积第59页/共90页生理作用激光的热效应激光的
16、压强效应激光的电磁场效应激光的对器官系统的影响第60页/共90页治疗作用激光的生物刺激和调节作用促进代谢和组织修复镇痛调节血液和内分泌功能调节神经功能光针的作用激光手术第61页/共90页设备氦氖（He-Ne）激光砷化镓（AsGa）和镓铝砷(GaAlAs)半导体激光器 二氧化碳激光 红宝石激光氮分子和氩离子激光掺钕钇铝石榴石激光。7.氦镉激光第62页/共90页低中能量激光疗法采用氦-氖(He-Ne)激光器，近年还采用砷化镓(AsGa)与镓铝砷(Ga-Al-As)半导体激光器，输出红光、红外激光这些激光器的功率均为毫瓦级，可直接或通过光导纤维照射，每次1520min，穴位或伤口照射时每部位35mi
17、n，每日或隔日一次，1015次为一疗程 第63页/共90页操作方法接通电源，激光管点燃后调整电流至激光管最佳工作电流量，使激光管发光稳定。照射创面或穴位前，需用生理盐水将要照射的部位清洗干净照射距离一般视病情及激光器功率而定，照射距离30100cm不等；激光束与被照射部位呈垂直照射，使光点准确照射在病变部位或经穴上第64页/共90页操作方法照射剂量尚无统一标准，小功率氦氖激光输出功率在10mv以下，每次可照射1015分钟，每日照射12次。不便直接照射的部位，如耳、鼻、喉、口腔、阴道和窦道等部位可通过导光纤维照射到治疗部位。激光器一般可连续工作4小时以上，连续治疗时，不必关机 第65页/共90页
18、高能量激光疗法采用二氧化碳(C02)激光器、掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光器，输出红外激光这些激光器的功率均为瓦级进行激光外科治疗时，将聚集光束对准病患部位，瞬间产生组织凝固、炭化、汽化较小病灶可一次消除，较大病灶可分次处理，也可以通过内窥镜进行体腔内治疗 第66页/共90页操作方法首先打开水循环系统，并检查水流是否通畅，水循环系统如有故障时，不得开机工作。检查各机钮是否在零位后，接通电源，依次开启低压及高压开关，并调至激光器最佳工作电流，缓慢调整激光器，以散焦光束照射治疗部位患者取合适的舒适体位，充分暴露治疗部位。聚焦烧灼或气化时治疗部位应常规消毒，必要时作局部麻醉，然后用脚踏板控制输出
19、，治疗结束后，治疗局部不应涂抹烫伤膏或绿药膏第67页/共90页操作方法照射距离，一般为150200cm，以局部有舒适的微热感为宜，勿过热，以免烫伤，每次治疗1015min，每日一次，15次为1疗程。治疗结束，按与开机相反顺序关闭各组机钮，关闭机钮15分钟之内勿关闭水循环 第68页/共90页光动力疗法光动力疗法（photo dynamic therapy，PDT）又称光敏疗法、光化学疗法，其原理是利用光敏剂选择性聚积在靶组织中，然后用特定波长的光线激发光敏剂，使其发生光化学反应来治疗疾病的方法第69页/共90页光敏疗法必须具备的条件：光源光源常用的有可见光，紫外线，激光光敏剂光敏剂是可吸收一定波
20、长的光并能被其所激活的物质常用的有煤焦油、呋喃香豆精、8-甲氧基补骨脂素、卟啉类、光敏药物、酞箐化合物类靶组织有皮肤、血液、骨髓、肿瘤和其他组织 第70页/共90页生物学效应及临床应用皮肤光敏疗法为加强紫外线（UVA）对某种疾病如银屑病或白癜风治疗作用，临床上常采用某些光敏物质如呋喃香豆精、8-甲氧基补骨脂素口服或外用如煤焦油，以加强紫外线抑制DNA合成作用，从而发挥皮肤紫外光光敏疗法对表皮细胞生长的抑制作用。另外，用红光等可见光配合某些光敏物质治疗皮肤癌。第71页/共90页骨髓光敏疗法紫外线或红光配合部化箐光敏剂用于杀伤骨髓组织中残留的白血病细胞，治疗白血病。第72页/共90页血液光敏疗法紫
21、外线或红光配合酞箐化合物类光敏剂用于各种血液制品的消毒、白血病和某些难治性疾病，如寻常天疱疮、系统性红斑狼疮重症肌无力，风湿性疾病等自身免疫性疾病第73页/共90页肿瘤光敏疗法由于光敏制剂只被肿瘤细胞吸收并保留，无全身毒性作用光波不为正常组织吸收，具有选择性由于治疗过程基于较强的药物定位效应、毒化学作用自动产生于所有肿瘤和癌变细胞，并能同时增强机体的免疫系统对肿瘤的抵抗力，具有有效性。第74页/共90页肿瘤光敏疗法机体不会对光敏制剂产生耐药性，光动力疗法可以反复应用光动力疗法不受其他治疗方法的限制，它可以完全独立使用也可以配合其他疗法作为辅助手段使用主体部分仅需配合内镜操作，治疗耗时短、相对创
22、伤小，对病人而言痛苦也少，因此具有微创性第75页/共90页不良反应不良反应主要为光过敏反应其他不良反应视肿瘤部位的情况而不同第76页/共90页临床治疗操作技术治疗银屑病、白癫风的方法先口服8-甲氧基补骨脂素（8-MOP）20mg30mg，2h后进行全身长波紫外线照射治疗局限性银屑病、白癫风时将0.150.5 8-MOP酊剂涂于患处皮肤，40min后进行长波紫外线照射隔日照射1次，2030次为一个疗程。第77页/共90页临床治疗操作技术光动力疗法（PDT）治疗恶性肿瘤操作方法给血卟啉类药物前先在患者前臂皮肤划痕做HPO过敏试验，结果阴性者，按规定2.5mgmg/kg给药，将药物溶于250ml生理
23、盐水中静脉滴注一般在给药后48h72h开始照光，光源可以用氩离子激光或其它大功率630nm红光激光局部照射20min30min；第78页/共90页临床治疗操作技术光动力疗法（PDT）治疗恶性肿瘤操作方法进行体表局部直接照射治体表恶性肿瘤，或以内镜、光导纤维进行体腔内照射治疗口腔、食管、胃、膀胱等体腔内肿瘤；一般在治疗后24h肿瘤变黑坏死，1周后形成黑痂，23周后脱落，治疗12次，再次照射应间隔一周后进行。第79页/共90页适应证低中能量激光治疗器 内科疾病原发性高血压、低血压、哮喘、肺炎、支气管炎、胃肠功能失调、肝炎、类风湿性关节炎、肿瘤患者放疗或化疗反应、白细胞减少症、外科疾病慢性伤口、慢性
24、溃疡、褥疮、烧伤疮面、甲沟炎、疖、痈、淋巴结炎、静脉炎、血管闭塞性脉管炎、腱鞘炎、滑囊炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、软组织挫伤、妇科疾病痛经、附件炎、卵巢功能紊乱、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎。第80页/共90页适应证低中能量激光治疗器 皮肤科疾病 湿疹、皮炎、斑秃、带状疱疹、皮肤搔痒症、神经皮炎、单纯疱疹。口腔科疾病慢性唇炎、地图舌、舌炎、舌乳头剥脱、创伤性口腔溃汤、复发性口疮、药物过敏性口炎 第81页/共90页高强能量激光治疗器采用二氧化碳激光器、掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光器，红宝石激光器，这些激光器的功率均为数十至数百瓦级。（1）输出功率10w30w之间，如为急性疾患多用10w以内
25、，慢性疾患可用20w左右，治疗的适应证如下：感染伤口、慢性溃疡、褥疮、肌纤维组织炎、肩周炎、腱鞘炎、滑囊炎、肱骨外上髁炎、扭伤、慢性腹泻、慢性风湿性关节炎、神经性皮炎、硬皮症、结节性痒疹、湿疹、手癣、面神经炎、颞颌关节功能紊乱、牙质过敏、单纯性鼻炎、外阴搔痒症、附件炎、盆腔炎、宫颈炎、遗尿症等。第82页/共90页输出功率30w80w之间，治疗的适应证如下：色素痣、黑色素瘤、血管瘤、鲜红斑痣、疣状痣、乳头状瘤、寻常疣、老年角化、鸡眼、皮肤原位癌、基底细胞癌、鳞状细胞癌、唇癌、舌癌、唇粘液囊肿、肥厚性鼻炎、鼻衄、子宫颈糜烂、宫颈癌等。红宝石激光主要用于治疗眼科疾病高强能量激光治疗器第83页/共90
26、页应用脉冲式输出的红宝石激光，功率在0.10.5焦耳，封闭视网膜裂孔，用以治疗黄斑部和后极部无积液的视网膜脱离、封闭孔洞，疗效达90以上，具有显著的效果应用1.02.0焦尔的红宝石激光做虹膜切除术，治疗瞳孔膜闭和继发性青光眼、去除晶体前囊色素组织、先天性核性和绕核性白内障、先天性瞳孔残膜、外伤或手术后瞳孔移位、虹膜囊肿、结膜色素症、原发性闭角青光眼等均有良效高强能量激光治疗器第84页/共90页输出功率100w300w之间，聚焦后做为“光刀”施行手术，临床上已用二氧化碳“光刀”做了颈部、胸腔、四肢、体表等部位的手术，其中较多用于切除肿瘤；在耳鼻喉科用于做扁桃腺切除术，全上颌骨切除术等；在烧伤方面
27、用于痂皮或疤痕的切除应用输出功率在100焦耳以上的红宝石激光可治疗色素痣、皮脂腺痣、疣状痣、浅表毛细血管扩张等。高强能量激光治疗器第85页/共90页禁忌证恶性肿瘤（光敏治疗除外）、皮肤结核、活动性出血、心、肺、肾功能衰竭等；癫痫病、糖尿病、有出血倾向的患者；严重的心脏病、高血压患者、孕妇；皮肤癌患者，与黑色素瘤有关的皮肤病变；疤痕体质；皮肤急性炎症；光敏性皮肤或正在服用光敏性药物；凝血功能障碍或正在服用抗凝剂。第86页/共90页注意事项了解激光仪的性能，特别是功率大小，熟悉操作规程 照射伤口前需用生理盐水或3硼酸水清除表面分泌物和坏死组织。治疗过程中，应随时询问患者感觉，以舒适温度为宜 经过治疗室用黑色颜料粉刷四壁为宜室内灯光应充分明亮第87页/共90页注意事项因激光烧灼治疗时产生异味，治疗室应安装通风门窗玻璃应采用黑色幕布遮蔽，或涂色，或换有色玻璃 光敏治疗者于注射药物一个月内居住暗室，严禁日光直晒，以免引起全身性光敏反应第88页/共90页第89页/共90页感谢您的观看！第90页/共90页