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1、关于影像科造影剂注射及过敏反应抢救流程第1页，讲稿共18张，创作于星期六关于造影剂的基本知识 理想的造影剂应该是低抗原性、等渗、非离子型、亲水理想的造影剂应该是低抗原性、等渗、非离子型、亲水性好、粘稠度低、化学毒性小、用最小剂量即可达到最性好、粘稠度低、化学毒性小、用最小剂量即可达到最好显影效果的化学物质，此外还应价格便宜。好显影效果的化学物质，此外还应价格便宜。碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等海醇）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等 第2页，讲稿共18张，创作于星期六关于造影剂的基本知识20002
2、000年版年版临床用药须知临床用药须知中有如下说明：中有如下说明：含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重含碘类造影剂注入体内都有可能产生过敏反应，症状严重程度不一，重症且可致命。下列措施有助于预防或减少造影剂反应的产生。症且可致命。下列措施有助于预防或减少造影剂反应的产生。（1 1）采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。（2 2）注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和注意患者的一般临床情况，
3、如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。肝肾疾患等禁忌症。（3 3）使用造影剂前可以相同品种作过敏实验使用造影剂前可以相同品种作过敏实验 应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。反应。第3页，讲稿共18张，创作于星期六碘造影剂的副反应碘造影剂的副反应在临床上
4、可分为两类：一类与剂量、注碘造影剂的副反应在临床上可分为两类：一类与剂量、注入方式、速度无关，即特异性反应或变态样反应；另一类入方式、速度无关，即特异性反应或变态样反应；另一类与剂量、注入方式、速度有关，即物理化学反应。副作用与剂量、注入方式、速度有关，即物理化学反应。副作用的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反的发生率与造影剂的剂量及给药速度成正比。造影剂副反应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，应的机制相当复杂，尚未完全阐明。除造影剂的高渗外，还有化学毒性及神经毒性。还有化学毒性及神经毒性。第4页，讲稿共18张，创作于星期六碘造影剂的副反应的分类 特异性反应。特异性
5、反应。即即变态反应变态反应，此反应与剂量及浓度无明显关系。，此反应与剂量及浓度无明显关系。反应出现迅速，与已知过敏反应相似。其表现均是释放以组织胺反应出现迅速，与已知过敏反应相似。其表现均是释放以组织胺为代表的各种生物活性介质，引起一系列过敏样症状，甚至死亡。为代表的各种生物活性介质，引起一系列过敏样症状，甚至死亡。特异性反应按严重程度可分为轻度、中度及严重反应三种。严重特异性反应按严重程度可分为轻度、中度及严重反应三种。严重副反应可以导致过敏性休克，喉头水肿，气道梗阻，心跳骤停等副反应可以导致过敏性休克，喉头水肿，气道梗阻，心跳骤停等发病机理发病机理-由由IgEIgE介导的抗原抗体反应属介导
6、的抗原抗体反应属型快速变态反应。型快速变态反应。IgEIgE介导的介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。迅速释放大量的组织胺，抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞。迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多。第5页，讲稿共18张，创作于星期六碘造影剂的副反应的分类 物理物理-化学反应：化学反应：其发生与剂量关系明显，为造影其发生与剂量关系明显，为造影剂的剂的毒性反应毒性反应。主要由于药物的高渗透性、电荷和粘滞性引。主要由
7、于药物的高渗透性、电荷和粘滞性引起的局部反应。造影剂的毒性反应与其高渗透压及化学毒性起的局部反应。造影剂的毒性反应与其高渗透压及化学毒性有关，同时注射速度也是一重要因素。可表现为局部疼痛和有关，同时注射速度也是一重要因素。可表现为局部疼痛和烧灼感、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功能损伤、心律失烧灼感、血管内皮损伤、红细胞损伤、肾功能损伤、心律失常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍等。另一表现为迷走神经反常、瘫痪、惊厥、凝血机制障碍等。另一表现为迷走神经反应，出现窦房结和房室结传导减慢，周围血管扩张、低血压。应，出现窦房结和房室结传导减慢，周围血管扩张、低血压。病人可表现为神经紧张、大汗、尿失禁、反应迟钝
8、甚至心跳病人可表现为神经紧张、大汗、尿失禁、反应迟钝甚至心跳骤停。骤停。第6页，讲稿共18张，创作于星期六造影剂过敏实验方法造影剂过敏实验方法1 1、静脉注射静脉注射实验实验方法：将同一品种造影方法：将同一品种造影1ml(30%)1ml(30%)缓缓慢注入静脉，慢注入静脉，观观察察1515分分钟钟，出，出现恶现恶心、呕吐、心、呕吐、头晕头晕、荨荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应应，严严重者出重者出现现休克。休克。2 2、皮内、皮内实验实验方法：将同一品种造影方法：将同一品种造影剂剂0.1 ml(30%)0.1 ml(30%)注入注入前臂皮内，另在其下方或前臂皮
9、内，另在其下方或对侧对侧前臂注入同量的蒸前臂注入同量的蒸馏馏水作水作对对照，照，1515分分钟钟后后观观察，出察，出现现超超过过直径直径1cm 1cm 的的红红斑或丘疹，斑或丘疹，或有或有伪伪足形成者属阳性反足形成者属阳性反应应。3 3、结结膜膜实验实验方法；将同一品种造影方法；将同一品种造影剂剂1212滴直接滴入滴直接滴入一一侧侧眼内，另一眼内，另一侧侧眼内滴入眼内滴入0.9%0.9%氯氯化化钠钠溶液作溶液作对对照，照，3434分分钟钟后后观观察，察，试验侧试验侧眼眼结结膜明膜明显显充血，甚至血管充血，甚至血管怒怒张张或曲或曲张张和有明和有明显显刺激者刺激者为为阳性反阳性反应应。第7页，讲稿
10、共18张，创作于星期六影像中心造影剂注射及过敏反应抢救流程影像中心造影剂注射及过敏反应抢救流程第8页，讲稿共18张，创作于星期六过敏反应的临床表现及处理药物过敏第一个处理停止致敏药物输入！一、一、轻轻度反度反应应：临临床表床表现现：有全身：有全身发热发热、发发痒、痒、结结膜充血、膜充血、喷喷嚏、咳嗽、嚏、咳嗽、恶恶心、呕吐、心、呕吐、头头疼疼头晕头晕、口唇麻木、少量散在、口唇麻木、少量散在荨荨麻疹等。麻疹等。处处理方法：使患者做深呼吸运理方法：使患者做深呼吸运动动，消除，消除紧张紧张情情绪绪，安静，安静休息，大量休息，大量饮饮水。必要水。必要时给时给抗抗组织组织胺胺类药类药物（扑物（扑尔尔敏、
11、敏、苯海拉明、非那根等）注射地塞米松苯海拉明、非那根等）注射地塞米松10mg10mg防止病情防止病情进进一步一步发发展。展。第9页，讲稿共18张，创作于星期六过敏反应的临床表现及处理二、中度反二、中度反应应临临床表床表现现：全身出：全身出现荨现荨麻疹、麻疹、严严重呕吐、胸重呕吐、胸闷闷气急、呼吸困气急、呼吸困难难、发发声嘶声嘶哑哑、肢体抖等。、肢体抖等。对对症措施：（症措施：（1 1）对对无无高血高血压压、心、心脏脏病、甲亢患者可皮下病、甲亢患者可皮下注射注射肾肾上腺素上腺素0.30.50.30.5毫克；（毫克；（2 2）静脉注射地塞米松）静脉注射地塞米松10201020毫克或毫克或氢氢化可的
12、松化可的松5010050100毫克加毫克加5%10%5%10%葡萄糖或葡萄糖或盐盐水；（水；（3 3）吸氧；（）吸氧；（4 4）保暖；（）保暖；（5 5）有喉头水肿有喉头水肿表现者表现者准备呼吸气囊和面罩。准备呼吸气囊和面罩。第10页，讲稿共18张，创作于星期六过敏反应的临床表现及处理三、重度反三、重度反应应 过敏性休克过敏性休克临临床表床表现现：面色：面色苍苍白、四肢青紫、呼吸困白、四肢青紫、呼吸困难难、手足肌、手足肌痉痉挛挛、血、血压骤压骤降、出降、出现现休克、心搏停止。休克、心搏停止。处处理措施：理措施：1 1、立即停、立即停药药，使病人平卧，保暖、吸氧。通知急，使病人平卧，保暖、吸氧。
13、通知急诊诊科、科、麻醉科及主管医生速来麻醉科及主管医生速来协协助助抢抢救。救。昏迷昏迷患者头偏向一侧患者头偏向一侧防止误吸，气短者可半卧位。防止误吸，气短者可半卧位。第11页，讲稿共18张，创作于星期六过敏反应的临床表现及处理2 2、立即、立即0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1.0ml0.5-1.0ml立即皮下立即皮下/肌肉肌肉/浅静脉注浅静脉注射。射。1 11000010000肾上腺素每次肾上腺素每次0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg静脉注射，每静脉注射，每3 35 5分钟可重复使用，分钟可重复使用，直至脱离危直至脱离危险险期。同期。同时时，静脉注射，静脉注射地塞米松地塞米
14、松5mg5mg（地（地塞米松塞米松 0.10.10.25mg/kg0.25mg/kg，静注，每，静注，每4 46 6小时一次，可重复使用）小时一次，可重复使用）或或氢氢化可的松化可的松200300mg200300mg加加入入5%10%5%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液200300ml200300ml内行静脉滴注。可静内行静脉滴注。可静脉脉给给予予氯氯化化钙钙或葡萄糖酸或葡萄糖酸钙钙，以减，以减轻轻或降低毛或降低毛细细血管通血管通透性透性肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物3 3、应应用抗用抗组织组织胺胺类药类药物，如肌注物，如肌注盐盐酸异丙酸异丙嗪嗪2530mg25
15、30mg或苯海拉明或苯海拉明2040mg2040mg（抗（抗组织组织胺胺药药物可物可竞竞争靶争靶细细胞上的胞上的组织组织胺受体）胺受体）第12页，讲稿共18张，创作于星期六过敏反应的临床表现及处理4 4、如果血、如果血压压不回升，需不回升，需快速补充血容量快速补充血容量，先盐后糖，先盐后糖，先晶后胶，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾先晶后胶，先浓后淡，先快后慢，见尿补钾 ，见惊给，见惊给钙。如果充分补液扩容的情况下血压仍不升可给予多钙。如果充分补液扩容的情况下血压仍不升可给予多巴胺升压治疗。巴胺升压治疗。5 5、若若急性喉急性喉头头水水肿肿窒息窒息时时，可行，可行气管插管或环甲膜穿刺，气管插管或环
16、甲膜穿刺，气管切开不做首选。气管切开不做首选。如出如出现现呼吸停止，呼吸停止，应应立即立即进进行口行口对对口人口人工呼吸工呼吸。第13页，讲稿共18张，创作于星期六过敏反应的临床表现及处理6 6、心跳停止、心跳停止时时立即行体外心立即行体外心脏脏按按压术压术，流程同流程同CPRCPR指指南。南。7 7、在、在抢抢救的同救的同时应时应密切密切观观察病情，并察病情，并记录记录脉搏、血脉搏、血压压、尿量、尿量和一般情况，然后根据病情和一般情况，然后根据病情变变化，采取相化，采取相应应的急救措施。的急救措施。第14页，讲稿共18张，创作于星期六过敏性休克的特点过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分
17、钟内过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发生，也可在迅速发生，也可在1 1 小时后发生。过敏症状出现得越小时后发生。过敏症状出现得越早，病情越严重。早，病情越严重。过敏性休克常有过敏性休克常有2 2个以上的下述器官受累：个以上的下述器官受累：皮肤、呼吸系皮肤、呼吸系统、心血管及胃肠道系统。统、心血管及胃肠道系统。特点是：危险性大，一般呈闪电样发生，特点是：危险性大，一般呈闪电样发生，5%5%患者于给药后患者于给药后5 5分钟内出现症状，分钟内出现症状，10%10%出现于半小时以后。出现于半小时以后。既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，既可发生于皮内试验过程中，也可发生
18、于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中也有极少数患者发生于连续用药的过程中第15页，讲稿共18张，创作于星期六合理使用肾上腺素剂量：剂量：0.1%0.1%，0.3-0.5ml0.3-0.5ml，0.01-0.03ml/kg0.01-0.03ml/kg，15-20min15-20min。【规格规格】1ml:1mg1ml:1mg用法：主张肌内注射。用法：主张肌内注射。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长。皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长。肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张肾上腺素易致心律失常，故过敏性休克发生时，一般不主张用没有稀释的肾上腺素直接静注（
19、抢救心跳呼吸骤停病人时用没有稀释的肾上腺素直接静注（抢救心跳呼吸骤停病人时除外）。除外）。第16页，讲稿共18张，创作于星期六抢救过程人员分配发现发现者者进进行呼叫行呼叫医生和医生和护护士士进进行行抢抢救（如：吸氧、静脉注入救（如：吸氧、静脉注入药药物、心物、心电电监护监护、人工呼吸、胸外按、人工呼吸、胸外按压压等）等）一名技一名技师师打打电话给电话给急急诊诊、麻醉科、住院医生，并、麻醉科、住院医生，并对对家属家属进进行行解解释释和安慰和安慰一名技一名技师记录抢师记录抢救救过过程程(过过敏反敏反应时间应时间、用、用药药、患者情、患者情况、脉搏、血况、脉搏、血压压等等)最好两名最好两名护护士配合士配合抢抢救救抢抢救要救要分秒必争，有条不紊！分秒必争，有条不紊！第17页，讲稿共18张，创作于星期六感感谢谢大大家家观观看看第18页，讲稿共18张，创作于星期六