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1、关于骨与关节化脓性感染(3)第1页，此课件共55页哦l l第一节第一节第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一一一.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二二二.慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三.局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四四四.硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五五五.创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六六六.化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎l l第二节第二节第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎
2、骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染第2页，此课件共55页哦l l概念概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症的炎症l l途径：其他部位化脓病灶途径：其他部位化脓病灶血液血液骨骼骨骼 (血源性骨髓炎血源性骨髓炎)开放性骨折感染引起开放性骨折感染引起(创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎)邻近软组织感染蔓延邻近软组织感染蔓延(外来性骨髓炎外来性骨髓炎)l l类型：急性和慢性类型：急性和慢性化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎第3页，此课件共55页哦l l第一节第一节第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一一一.急
3、性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二二二.慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三三三.局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四四四.硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五五五.创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六六六.化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎l l第二节第二节第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染第4页，此课件共55页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎l l病因：年龄病因：年龄病因：年龄病因：年龄2-102-10岁儿童多见，男岁儿童多见，男岁儿
4、童多见，男岁儿童多见，男:女女女女=4:1=4:1，80%80%为金葡为金葡为金葡为金葡菌，链球菌、白葡菌次之。菌，链球菌、白葡菌次之。菌，链球菌、白葡菌次之。菌，链球菌、白葡菌次之。l l1.1.身体其他部位发生疖肿身体其他部位发生疖肿-引起菌血症引起菌血症引起菌血症引起菌血症-进入骨引起骨进入骨引起骨进入骨引起骨进入骨引起骨髓炎。髓炎。髓炎。髓炎。l l2.小儿管状骨的干骺端（小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）。丰富、血流缓慢）。丰富、血流缓慢）。丰富、血流缓慢）。l l3.3.全身抵抗力低时易发生。全身抵抗力低时易发生。全身抵抗力低时易发生。全身抵抗力低时易发生。l l4.4.局
5、部抵抗力低时易发生，骨折出血。局部抵抗力低时易发生，骨折出血。l l病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）晚期新骨形成为主）晚期新骨形成为主）晚期新骨形成为主）第5页，此课件共55页哦小儿管状骨的干骺端（小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流缓慢）丰富、血流缓慢）第6页，此课件共55页哦从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰从解剖学上看，在长骨干骺端有很多的终末小动脉，循环丰富，血流较慢，利于细菌繁殖富，血流较慢，利于细
6、菌繁殖第7页，此课件共55页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎l l病程：病程：病程：病程：l l治疗及时，细菌萌芽阶段治疗及时，细菌萌芽阶段治疗及时，细菌萌芽阶段治疗及时，细菌萌芽阶段-愈合。愈合。l l抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时-局限性脓肿。局限性脓肿。局限性脓肿。局限性脓肿。.全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板进关节）全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板进关节）全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板进关节）全身情况差、细菌毒力强、治疗不及时（穿骺板进关节）-弥漫性骨髓炎。弥漫性
7、骨髓炎。弥漫性骨髓炎。弥漫性骨髓炎。1.1.脓肿形成。脓肿形成。脓肿形成。脓肿形成。2.2.包壳行成。包壳行成。包壳行成。包壳行成。3.3.骨坏死及死骨形成。骨坏死及死骨形成。骨坏死及死骨形成。骨坏死及死骨形成。4.4.修修复。复。第8页，此课件共55页哦急性血源性骨髓炎的演变急性血源性骨髓炎的演变第9页，此课件共55页哦脓液的扩散途径第10页，此课件共55页哦脓肿穿破干骺端进入关节第11页，此课件共55页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎临床表现临床表现l l1.1.儿童多见，胫骨和股骨多见儿童多见，胫骨和股骨多见儿童多见，胫骨和股骨多见儿童多见，胫骨和股骨多
8、见l l2.2.有感染病史或外伤史有感染病史或外伤史l l3.3.身体虚弱身体虚弱身体虚弱身体虚弱l l4.全身症状：中毒症状：全身症状：中毒症状：全身症状：中毒症状：全身症状：中毒症状：T T高、全身不适、烦躁、头高、全身不适、烦躁、头高、全身不适、烦躁、头高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等痛、寒战、脉快等痛、寒战、脉快等痛、寒战、脉快等l l5.5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红水肿发红水肿发红水肿发红骨膜下脓肿或软组织脓肿骨膜下脓肿
9、或软组织脓肿骨膜下脓肿或软组织脓肿骨膜下脓肿或软组织脓肿l l6.6.实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：WBCWBC高，中性高，中性高，中性高，中性WBCWBC高，血与脓液培高，血与脓液培高，血与脓液培高，血与脓液培养阳性养阳性养阳性养阳性第12页，此课件共55页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎诊断：关键在于早诊断：关键在于早早期诊断：早期诊断：l l起病急，中毒症状明显起病急，中毒症状明显l l患肢持续痛不愿活动患肢持续痛不愿活动l l干骺端深压痛干骺端深压痛l lWBC和中性粒细胞高和中性粒细胞高l l分层穿刺分层穿刺第13页，此课件共55页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓
10、炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎l l同位素扫描有助诊断。同位素扫描有助诊断。l lX-RAY和和CT检查：检查：2周内无诊断价值，周内无诊断价值，2周后干骺端破坏与骨质周后干骺端破坏与骨质脱钙脱钙后期新骨形成后期新骨形成松质骨破坏松质骨破坏皮质骨破皮质骨破坏坏病理性骨折病理性骨折第14页，此课件共55页哦发病后十四天发病后十四天小腿软组织肿胀 骨质无变化第15页，此课件共55页哦一个月左右可出现早期X线表现-层状骨膜反应干骺端的骨质疏松进一步发展可出现虫蛀样骨破坏及大块死骨等第16页，此课件共55页哦胫骨化脓性骨髓炎的发展过程胫骨化脓性骨髓炎的发展过程l发病40天 发病80天 发病3个月第
11、17页，此课件共55页哦骨髓炎早期骨髓炎早期X X线改变线改变第18页，此课件共55页哦骨骨髓髓炎炎早早期期X X线线改改变变第19页，此课件共55页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎鉴别诊断鉴别诊断软组织炎症：软组织炎症：1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅中毒症状局部重全身轻，压痛浅2.干骺端少干骺端少3.大量抗菌素有效大量抗菌素有效4.脓肿形成早脓肿形成早第20页，此课件共55页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎鉴别诊断鉴别诊断化脓性关节炎：化脓性关节炎：l l疼痛在关节处疼痛在关节处l l关节肿胀积液早关节肿胀积液早l l关节
12、活动障碍关节活动障碍第21页，此课件共55页哦急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎鉴别诊断鉴别诊断恶性肿瘤：恶性肿瘤：l l局部迅速增大局部迅速增大局部迅速增大局部迅速增大l l夜痛夜痛夜痛夜痛l l皮肤不红，血管怒张皮肤不红，血管怒张l l血管搏动感血管搏动感l l骨干发生多骨干发生多骨干发生多骨干发生多l l局部活检局部活检局部活检局部活检第22页，此课件共55页哦治疗治疗治疗治疗目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎l l全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养l l早期联合大剂量抗菌素早期联合
13、大剂量抗菌素l l局部减压、引流局部减压、引流 l l局部固定局部固定2-3月月第23页，此课件共55页哦钻孔引流及开窗减压第24页，此课件共55页哦闭式灌洗引流第25页，此课件共55页哦手术治疗宜早，最好在抗生素治疗手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后后48-72小时小时.仍不能控制局部症仍不能控制局部症状时进行手术状时进行手术第26页，此课件共55页哦局部治疗局部治疗l l 早期应用夹板、石膏托或皮肤牵早期应用夹板、石膏托或皮肤牵 l l引，抬高患肢并保持功能位，防止引，抬高患肢并保持功能位，防止 l l畸形和病理骨折，并有利于炎症消畸形和病理骨折，并有利于炎症消 l l退。退。第27页，此课
14、件共55页哦l l第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一一一.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二二二.慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三三三.局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四四四.硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五五五.创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六六六.化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎l l第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染第28页，此课件共55页哦慢性血源性
15、骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病因与病理：病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎髓炎炎症消退留有死骨、窦道或死腔炎症消退留有死骨、窦道或死腔慢慢性骨髓炎性骨髓炎第29页，此课件共55页哦第30页，此课件共55页哦第31页，此课件共55页哦慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎临床表现：临床表现：l l炎症静止期无全身症状炎症静止期无全身症状l l有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史l l肢体增粗、变形、畸形、窦道形成肢体增粗、变形、畸形、窦道形成l lX-RA
16、Y：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨加，包壳内死骨第32页，此课件共55页哦慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎诊断诊断l l病史病史l l临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史l lX-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情况：病变范围、死腔大小、死骨情况第33页，此课件共55页哦慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎治疗治疗l l原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环，覆盖创面改善血循环，覆盖创面l l手术禁忌：手术禁忌：1.慢性骨髓炎
17、急性发作时慢性骨髓炎急性发作时2.包壳未形成前不能摘除死骨包壳未形成前不能摘除死骨3.开放骨折并感染，骨折为愈合前开放骨折并感染，骨折为愈合前第34页，此课件共55页哦慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎手术方法：手术方法：l l碟形手术碟形手术l l小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入切口，抗菌素滴入l l肌瓣填塞或闭式引流肌瓣填塞或闭式引流l l钻孔术钻孔术l l截肢术截肢术第35页，此课件共55页哦l l第一节第一节第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一一一.急性血源性骨髓炎急性
18、血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二二二.慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三三三.局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四.硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五五五.创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六六六.化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎l l第二节第二节第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染第36页，此课件共55页哦局限性骨脓肿局限性骨脓肿 Bridies Abscess 第37页，此课件共55页哦局限性
19、骨脓肿X片及CT片第38页，此课件共55页哦l l第一节第一节第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一一一.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二二二.慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三三三.局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四四四.硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五五五.创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六六六.化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎l l第二节第二节第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关
20、节化脓性感染第39页，此课件共55页哦化脓性脊椎炎l椎体化脓性骨髓炎l椎间隙感染第40页，此课件共55页哦椎体化脓性骨髓炎l l成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿l l病原菌以金黄色葡萄球菌多见l细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散第41页，此课件共55页哦l l起病急、全身中毒症状明显，寒战高热l l腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛l l早期X线检查无异常，CT与MRI检查有助于诊断l l治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素第42页，此课件共55页哦椎间隙感染l成人多见、腰椎多见l l病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见l细菌侵入途径：医源性
21、感染、血液播散（泌尿道感染）第43页，此课件共55页哦l l金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性l l腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧l lX线早期无改变、CT与MRI对早期诊断有意义l l治疗以非手术疗法为主第44页，此课件共55页哦第45页，此课件共55页哦l l第一节第一节第一节第一节 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 一一一一.急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎 二二二二.慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎 三三三三.局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿局限性骨脓肿 四四.硬化性骨髓
22、炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 五五五五.创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎 六六六六.化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎化脓性脊椎炎l l第二节第二节第二节第二节 化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染第46页，此课件共55页哦化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎 常见于儿童的髋关节与膝关节常见于儿童的髋关节与膝关节病因：病因：l l化脓性细菌化脓性细菌血液循环血液循环关节腔关节腔l l化脓性骨髓炎蔓延化脓性骨髓炎蔓延l l外伤后细菌直接进入外伤后细菌直接进入常见致病菌：金葡
23、菌常见致病菌：金葡菌第47页，此课件共55页哦化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎病理病理l l浆液渗出期浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润滑膜充血、水肿，白细胞浸润滑膜充血、水肿，白细胞浸润滑膜充血、水肿，白细胞浸润l l浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多浊，细胞成分增多l l脓性渗出期脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏：滑膜与关节软骨破坏第48页，此课件共55页哦第49页，此课件共55页哦化脓性关节炎化脓性关节炎临床表现临床表现临床表现临床表现l l全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适全身症状：起病急、高热、畏寒、
24、全身不适l l局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位常半屈位常半屈位常半屈位l l体检：体检：体检：体检：T T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动剧增高，脉快，关节红肿、压痛及活动剧痛，浮髌试验阳性痛，浮髌试验阳性l l化验：血：化验：血：化验：血：化验：血：WBC及中性及中性WBCWBC增多，增多，增多，增多，ESR增快；关增快；关增快；关增快；关节液：大量节液：大量节液：大量节液：大量WBCWBC、脓细胞和、脓细胞和G+G+球菌球菌
25、球菌球菌第50页，此课件共55页哦第51页，此课件共55页哦化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎诊断诊断原则：早期诊断原则：早期诊断l l全身症状全身症状l l关节疼痛关节疼痛l l实验室检查（血液与关节液）实验室检查（血液与关节液）第52页，此课件共55页哦化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎化脓性关节炎鉴别诊断鉴别诊断l l关节结核关节结核l l血友病关节病血友病关节病l l风湿性关节炎风湿性关节炎l l类风湿性关节炎类风湿性关节炎l l创伤性关节炎创伤性关节炎第53页，此课件共55页哦治治治治 疗疗疗疗l l早期大量抗菌素早期大量抗菌素早期大量抗菌素早期大量抗菌素l l加强营养，纠正水电平衡加强营养，纠正水电平衡加强营养，纠正水电平衡加强营养，纠正水电平衡l l患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位l l关节内抗生素治疗关节内抗生素治疗关节内抗生素治疗关节内抗生素治疗l l关节切开引流术关节切开引流术关节切开引流术关节切开引流术l l关节功能锻炼，防止粘连（关节功能锻炼，防止粘连（3W3W后）后）l l矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者第54页，此课件共55页哦感感谢谢大大家家观观看看第55页，此课件共55页哦