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1、产科常见疾病第1页，共16页，编辑于2022年，星期四妊娠高血压：简称妊高征，即妊娠高血压综合征，也是以往所说的妊娠中毒、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。根据症状的不同程度，可分为轻、中、重三种程度。病因：(1)子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。(2)免疫与遗传与孕妇的隐性基因或隐性免疫反应基因有关。(3)前列腺素缺乏前列腺素类
2、物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高。第2页，共16页，编辑于2022年，星期四 临床表现：一、轻度妊高征：1、高血压：孕20周后血压开始升高大于等于140/90mmHg，或较基础血压大于或等于30/15mmHg。2、蛋白尿：其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。3、水肿：最初表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周大干0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿。多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷，称为凹陷性水肿。二、中度妊高征：血压超过轻度妊高症，但不
3、超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小时尿蛋白量超过0.5g，无自觉症状。三、重度妊高征：血压可高达160/110mmHg或更高；24小时尿蛋白量达到或超过5g；有不同程度的水肿；此阶段先兆子痫和子痫患者会觉得头痛头晕，恶心呕吐，视力模糊，上腹疼痛、抽搐昏迷（最严重的表现）第3页，共16页，编辑于2022年，星期四诊断：（一）病史诊断：注意妊娠前有无高血压、肾炎、糖尿病等病史，另需注意了解头晕、眼花等自觉症出现的时间和严重程度。（二）体征诊断：1、高血压：测血压如有升高，需休息30分钟至1小时后复测，才能较正确地反应血压水平。2、水肿：目前认为单纯有下肢水肿者，不能做为妊高征的诊断
4、依据，而水肿波及大腿者，或经卧床休息68小时后，而浮肿未退者，则属病理情况。3、蛋白尿：如尿液检查有蛋白存在，应行清洁中段尿检，如果仍有蛋白尿，则应进行定量检查，若尿蛋白大于等于0.5g/24小时，则为病理情况。第4页，共16页，编辑于2022年，星期四治疗：1、产前检查：加强母儿监测措施，增加高危门诊次数，同时让孕妇及家属识别出现持续头痛、上腹疼痛、眼花、恶心、呕吐或面部及手背浮肿等症状，一旦发现必须立即就诊。2、定期检查尿常规，尿比重、尿蛋白定量、准确称取体重，重复眼底检查以衡量治疗效果。3、药物治疗：按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物。熟知各种药物剂型、剂量、作用、副反应及用药途
5、径，根据病情变化按医嘱及时调整用药。4、终止妊娠：经积极治疗病情继续恶化或症状改善不明显者，应权衡利弊动员引产。5、子痫孕妇的处理：子痫是妊娠高血压综合征最严重的阶段。处理原则是积极控制抽搐、防止受伤、减少刺激、加强监护，适时终止妊娠。6、保证休息并取侧卧位。保证摄入充足的蛋白质和热量。第5页，共16页，编辑于2022年，星期四营养治疗原则：1、控制总能量的摄入：孕期摄入过高导致肥胖，而肥胖是妊娠高血压综合征的一个重要因素，所以应以妊娠期正常体重增加为标准调整进食量；2、限制钠盐的摄入：对轻度高血压及无水肿者，每日食盐35克；中度高血压每日12克；重度高血压，应给予严格的无盐膳食；3、矿物质：
6、应摄入足量的钾、镁、钙和锌。蔬菜、水果中含有丰富的钾；粗粮、豆制品、坚果类、绿叶蔬菜、肉类等是镁的良好来源；奶和奶制品是钙的主要来源，其含量和吸收高的食物如虾皮、鱼、海带等也含有丰富的钙；海产品如鱼、牡蛎、等贝类及动物内脏含锌丰富；而动物内脏含胆固醇高，进食应适量；4、蛋白质：补充适量的蛋白质，每日12g/kg左右，可多选食豆腐及豆制品、脱脂奶粉、鱼、虾类等。如高血压并发肾功能不全，则应限制植物蛋白的摄入，给予富含优质蛋白的动物类食品。第6页，共16页，编辑于2022年，星期四5、脂肪：脂肪占总热量的25%以下，饱和脂肪酸应占总能量的6%10%，多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸应占总能量的8%1
7、0%。烹调时多选植物油如橄榄油、花生油、菜籽油、茶油等；烹调方式用煮、炖、清蒸等方法，少吃各类肥肉及动物脂肪油，胆固醇摄入量应控制在300mg以下，少吃动物内脏及蛋黄，鱼子、鱿鱼等含胆固醇高的食物；6、碳水化合物：宜占总能量的50%60%,主食除米面外，鼓励多吃各种杂粮及豆类，如小米、玉米面、高粱米、红豆、绿豆等，它们含有丰富的膳食纤维，能促进肠道蠕动，少进食葡萄糖、果糖、蔗糖及各类甜点心，少饮各种含碳饮料；7、维生素及膳食纤维：多吃绿叶蔬菜和新鲜水果，它们富含多种维生素和膳食纤维，芹菜、荠菜等蔬菜有降压作用，建议多摄食；8、禁食腌制食品：除严格控制食盐的量以外，还要考虑其他钠的来源，包括用盐
8、腌制的食物如咸蛋、咸鱼、腊肉、咸菜、火腿肠等食物应禁食。第7页，共16页，编辑于2022年，星期四 妊娠糖尿病第8页，共16页，编辑于2022年，星期四妊娠糖尿病：包括妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病，妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现或发生的糖尿病。病因：1、年龄因素：高龄妊娠是的妊娠期糖尿病的主要危险因素；2、肥胖是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外；3、2型糖尿病的影响 4、糖尿病家族史和不良产科病史是妊娠期糖尿病的危险因素，有糖尿病家族史者妊娠期糖尿病的危险高于无糖尿病家族史。第9页，共16页，编辑于2022年，星期四 临床表现：妊娠糖尿病的临床表现有：“三多一少”
9、，吃得多、喝得多、尿多、体重却减轻，而且也会伴有呕吐。妊娠糖尿病的临床表现还有疲乏无力，疲乏无力主要是因为食物中的葡萄糖在体内无法参与能量转换，而妊娠过程又是极其消耗体力的过程，患者脂肪和蛋白质加速消耗转换成能量，致使患者体质变差、体重减轻。妊娠糖尿病的临床表现中的呕吐可能会发展为剧吐，即严重的恶心。这种剧吐，会引起脱水及电解质紊乱。诊断：1、病史：是否是糖尿病家族史；既往是否有死胎、死产、巨大儿、畸形儿分娩史；2、实验室检查：尿糖测定：尿糖阳性者，应除外妊娠期生理性糖尿病，需做空腹血糖及糖耐量实验确诊；糖筛查：非糖尿病孕妇在妊娠2428周左右进行糖筛查，无需禁食，将50克葡萄糖溶于200ml
10、水中5分钟内服完开始计时，1小时抽静脉血测血糖值，若大于等于7.8mmol/L为阳性；第10页，共16页，编辑于2022年，星期四3、口服葡萄糖耐量实验：糖筛查阳性者禁食12小时口服75克葡萄糖，分别测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时血糖；诊断标准a、口服糖耐量实验结果异常，b、两次空腹血糖大于等5.8mmol/L，c、任何一次血糖大于等于11.1mmol/L且再测空腹血糖大于等于5.8mmol/L。任何一项符合即可诊断。治疗：1、饮食控制:是糖尿病治疗的基础 2、药物治疗:孕期不主张口服降糖药，因为会通过胎盘；通常应用胰岛素，剂量根据血糖值确定，但应防止低血糖和酮症酸中毒；3、运动疗法
11、：孕妇应增加适当的运动，能增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进葡萄糖的利用；4、加强对孕妇和胎儿的监护 5、终止妊娠的指征：推迟终止妊娠的时间，孕晚期无并发症，孕妇血糖控制良好、胎儿宫内情况良好，至妊娠38周后终止妊娠。第11页，共16页，编辑于2022年，星期四妊娠糖尿病对孕妇及胎儿的影响 一、对孕妇的影响 1.自然流产率增加，增加率可达15%30%2.妊娠高血压综合征发生率增加 3.抵抗力下降 4.手术及产伤的增加二、对胎儿的影响 1.围产儿易发生宫内缺氧 2、畸形胎儿的危险增加 3、巨大胎儿发生率增加 4、新生儿并发症增加、死亡率增高妊娠合并糖尿病对母亲的影响1.羊水过多2.酮症酸中毒第1
12、2页，共16页，编辑于2022年，星期四营养治疗的目的 1、维持孕产妇体重的合理增长 2、必须保证母体的需要、胎儿的生长发育 3、用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖及酮症 4、配合临床治疗各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等营养治疗原则 1、调整能量摄入至合理需要量：孕早期一般不需要增加能量，妊娠中、晚期则每天增加200kcal的能量，肥胖孕妇不应过分控制饮食，体重不足的孕妇可相应摄入稍高的能量，但需要保持必要的体重增长，还需根据血糖的情况随时调整膳食的能量 2、三种产能营养素的适宜比例：适当控制碳水化合物的摄入，占总能量的50%60%，每日200300克，增加蛋白质的量，占总能
13、量的15%20%，每日约需80100g；减少脂肪的摄入量，占总能量的25%30%，每日需5070g第13页，共16页，编辑于2022年，星期四3、严格限制精制糖（单双糖）的摄入量：选用多糖类如玉米、面、粗粮及其制品；4、选用低脂肪的瘦肉类食品：如鱼类、瘦猪肉、牛肉、鸡肉、兔肉及大豆类、低脂奶类作为优质蛋白的来源，减少动物性脂肪的摄入量，烹调油要用植物油；5、供给充足维生素、矿物质：维生素B1、维生素B2和烟酸对糖代谢有重要作用；6、增加膳食纤维摄入量：膳食纤维能降低食物的血糖指数，具有降血糖的作用，所以妊娠糖尿病孕妇应多选用粗杂粮为主食，多吃新鲜的蔬菜、适量的水果。注意事项：1、饮食均衡：包括谷类、蔬菜、水果类、肉类及奶豆类等多种食物；2、限制单、双糖：避免甜食及甜度高的水果，偶尔可用代糖3、选择血糖生成指数较低的食物：粗粮如红米、荞麦、黑麦燕麦、整粒豆类及蔬菜第14页，共16页，编辑于2022年，星期四4、饮食清淡少盐：不吃肥肉和动物皮，少用煎炸、红烧等用油多的烹饪方法5、进食规律：每天至少有早、午、晚三正餐和早、午、晚加餐。第15页，共16页，编辑于2022年，星期四 谢谢第16页，共16页，编辑于2022年，星期四