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1、CTO Intervention:Retrograde wiring technique Jiyan Chen,M.D.Guangdong General HospitalCTO Intervention:Retrograde wCTO病变的介入治疗病变的介入治疗近20年来CTO 介入的成功率有缓慢的提高介入的成功率有缓慢的提高导丝性能的改进导丝性能的改进导丝通过病变技术的进步导丝通过病变技术的进步经验的积累经验的积累新器械的应用新器械的应用仍然是一个未攻克的堡垒仍然是一个未攻克的堡垒（成功率（成功率50-90%)逆向技术在合适的解剖情逆向技术在合适的解剖情况下，提高况下，提高CTO成功的可能
2、性成功的可能性关键点：如何把堡垒攻下来？关键点：如何把堡垒攻下来？CTO病变的介入治疗近20年来CTO 介入的成功率有缓慢的逆向逆向CTO导丝技术的基本概念导丝技术的基本概念逆向逆向CTO介入治疗技术是指通过对侧或同侧的侧介入治疗技术是指通过对侧或同侧的侧支循环血管所形成的交通血管，进入对侧的闭塞支循环血管所形成的交通血管，进入对侧的闭塞病变的远端，再通过各种不同的方式干预闭塞病病变的远端，再通过各种不同的方式干预闭塞病变；变；逆向技术的应用可使逆向技术的应用可使CTO介入总的成功率提高介入总的成功率提高10%以上；以上；CTO逆向技术包括三类型：逆向技术包括三类型：逆向扩张技术、对吻导丝逆向
3、扩张技术、对吻导丝技术和技术和CART技术。技术。逆向CTO导丝技术的基本概念逆向CTO介入治疗技术是指通过对使用使用间隔支隔支侧支的要点支的要点最常用，用于最常用，用于LAD及及RCA的的CTO介入；介入；有有时候需要通候需要通过微微导管超管超选择性注射造影性注射造影剂，确定小血管的，确定小血管的连续性；性；Fielder系列系列导丝最最为常用；常用；可可视并不一定可行；并不一定可行；不可不可视并不一定不可行。并不一定不可行。使用间隔支侧支的要点最常用，用于LAD及RCA的CTO介入；Fielder系列导丝Fielder系列导丝CASE 1Male,63H/O MI 3 YsPost MI
4、anginaSmoker/HTCASE 1Male,63CASE 1:Post MI anginaCASE 1:Post MI anginaMiracle3导丝Miracle3导丝导丝没办法进入LAD导丝没办法进入LADCTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件Case 2:逆向扩张稳定性心绞痛3年CAG:LAD开口100%，PDA-LAD有很好的侧支循环PCI：第一次尝试：前向方法失败前向？逆向？Case 2:逆向扩张稳定性心绞痛3年ABCD逆向扩张逆向扩张ABCD逆向扩张病例病例2小结小结手术时间：手术时间：56分钟分钟暴光时间
5、：暴光时间：24 分钟分钟对比剂总量：对比剂总量：90ml手术器材：手术器材：指引导管指引导管2根根导丝：导丝：Fielder/Miracle3球囊：球囊：1.5*15mmOTW支架：支架：DES 一枚一枚轻松愉快完成手术，轻松愉快完成手术，不需前向技术碰到头破不需前向技术碰到头破 血流时才改逆向血流时才改逆向为什么不先试逆向？为什么不先试逆向？病例2小结手术时间：56分钟CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件心外膜心外膜侧支的利用支的利用不常用，但个别病人有用；右冠CTO比其它血管更常用；由于极度迂曲
6、，似乎很难成功；成功的要素是血管直径，而不是迂曲程度使用亲水涂层导丝，在微导管的支撑下小心前行。心外膜侧支的利用不常用，但个别病人有用；CTO病变的介入治疗_课件右冠脉右冠脉闭塞塞右冠脉闭塞心外膜心外膜侧支的利用支的利用心外膜侧支的利用使用心外膜血管的要点使用心外膜血管的要点虽然极度迂曲，但如血管直径然极度迂曲，但如血管直径较大，仍可大，仍可使用；使用；必必须使用使用亲水涂水涂层导丝和微和微导管，克服迂管，克服迂曲困曲困难；不要不要过度推送，以免造成血管穿孔；度推送，以免造成血管穿孔；千万不要用球囊千万不要用球囊扩张！当病人出当病人出现严重缺血表重缺血表现时，停止手，停止手术。使用心外膜血管的
7、要点虽然极度迂曲，但如血管直径较大，仍可使用Case 4:CART techniquesPCI attempt on March 2006 -RCA lesion failed -LCX lesion successfulCAG:100%occlusion on Ostial RCA,80%on pro-LAD.Target lesions:LAD and RCACase 4:CART techniquesPCI attCDCDCTO病变的介入治疗_课件CART技术技术CART技术为什么逆向？为什么逆向？进攻堡垒的故事进攻堡垒的故事向堡垒发动正面进攻的失败率较高（向堡垒发动正面进攻的失败率较高
8、（20-50%);正面进攻困难者，背面进攻常常较容易；正面进攻困难者，背面进攻常常较容易；有些堡垒（病人）存在较为容易背面进攻有些堡垒（病人）存在较为容易背面进攻的途径；的途径；前后夹攻获胜的机会大增；前后夹攻获胜的机会大增；前后夹攻时可用上多种武器（方法）前后夹攻时可用上多种武器（方法）并不一定要等到正面进攻失败后，才考虑背并不一定要等到正面进攻失败后，才考虑背后进攻后进攻为什么逆向？进攻堡垒的故事向堡垒发动正面进攻的失败率较高（逆向逆向CTO技术的局限性技术的局限性仅仅40-50%的复杂的复杂CTO病人有解病人有解剖合适的可用性侧支血管；剖合适的可用性侧支血管；技术要求高；技术要求高；学习
9、曲线长；学习曲线长；曝光时间造影剂用量；曝光时间造影剂用量；器械不配套器械不配套逆向CTO技术的局限性仅40-50%的复杂CTO病人有解剖合考虑采取逆向技术的情况考虑采取逆向技术的情况复杂复杂CTO病变病变 -没有进入点没有进入点 -存在正向技术不利因素存在正向技术不利因素,估计逆向较为估计逆向较为容易容易有可利用的侧支循环血管有可利用的侧支循环血管正向技术失败正向技术失败考虑采取逆向技术的情况复杂CTO病变CTO介入策略介入策略CTO顺向顺向逆向逆向对侧造影对侧造影/单导丝单导丝平行导丝平行导丝逆向扩张逆向扩张对吻导丝对吻导丝CART/Knuckle导丝导丝IVUS/螺旋螺旋CT引导引导CT
10、O介入策略CTO顺向逆向对侧造影/平行导丝逆向扩张对吻导小结成功攻打成功攻打CTO坚固的堡垒，最重要的是策略；坚固的堡垒，最重要的是策略；先试行顺向逆向？需要根据具体情况而定；先试行顺向逆向？需要根据具体情况而定；当估计顺向较困难，当估计顺向较困难，而逆向较容易时，先而逆向较容易时，先试行逆向试行逆向,反之亦然；反之亦然；两者可相互转换；两者可相互转换；逆向技术的应用提高逆向技术的应用提高了了CTO介入的成功率介入的成功率小结成功攻打CTO坚固的堡垒，最重要的是策略；当估计顺向较困谢谢！谢谢！谢谢！判断导丝进入假腔的技巧导丝尖端的阻力导丝尖端的阻力导丝通过段的显影是否变差导丝通过段的显影是否变差回撤导丝感觉阻力的大小回撤导丝感觉阻力的大小多角度造影多角度造影导丝尖端能否进入侧支导丝尖端能否进入侧支判断导丝进入假腔的技巧导丝尖端的阻力CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件CTO病变的介入治疗_课件