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1、关于导管的临床应用第1页，讲稿共31张，创作于星期日静脉输液的发展静脉输液的发展 静脉输液技术的发展经历了近静脉输液技术的发展经历了近500年年的历史，到的历史，到20世纪才逐步形成一套完整世纪才逐步形成一套完整的体系，成为最常用，最直接有效的临的体系，成为最常用，最直接有效的临床治疗手段之一。据统计，床治疗手段之一。据统计，9095%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的技术与水平直接影响病人的安全，疗的技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。影响护理质量。第2页，讲稿共31张，创作于星期日静脉输液工具的进步静脉输液工具的进步头皮针头皮针套管留置针套管留
2、置针中心静脉导管中心静脉导管（CVC）外周中心静脉导外周中心静脉导（PICC）皮下埋藏式导管（皮下埋藏式导管（PORT）第3页，讲稿共31张，创作于星期日PICC的概念的概念 外周中心静脉导管（外周中心静脉导管（PICC）是指经）是指经外周静脉（肘正中静脉、外周静脉（肘正中静脉、贵要静脉贵要静脉、头、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖静脉）穿刺置入的中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于端位于上腔静脉或锁骨下静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗，或用于以上的中、长期静脉输液治疗，或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达
3、一年。情况。导管留置时间可长达一年。第4页，讲稿共31张，创作于星期日PICC的概念的概念在在PICC导管置管留置期间，各种静导管置管留置期间，各种静脉治疗药物，都可以通过导管输入，从脉治疗药物，都可以通过导管输入，从而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成而大大降低因反复穿刺或药物刺激造成对血管的损伤，确保输液安全；同时显对血管的损伤，确保输液安全；同时显著地提高患者的生活质量。著地提高患者的生活质量。第5页，讲稿共31张，创作于星期日PICC导管的优势导管的优势材质大多为硅胶、柔软、有弹性材质大多为硅胶、柔软、有弹性降低并发症降低并发症保护血管，减少痛苦保护血管，减少痛苦减少医务人员的意外伤害（
4、针刺伤、血减少医务人员的意外伤害（针刺伤、血液污染等）液污染等）操作简便，提高工作效率操作简便，提高工作效率第6页，讲稿共31张，创作于星期日PICC的适应症的适应症n长期静脉输液的病人长期静脉输液的病人n输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物输注刺激外周静脉的药物，如化疗药物n输注高渗性液体。如输注高渗性液体。如TPNn反复输血或血制品，反复采血反复输血或血制品，反复采血n家庭病床的病人家庭病床的病人n早产儿早产儿第7页，讲稿共31张，创作于星期日PICC的禁忌症的禁忌症n穿刺部位有感染或损伤穿刺部位有感染或损伤n穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放穿刺侧有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉
5、血栓形成史与乳腺癌术射治疗史、静脉血栓形成史与乳腺癌术后患侧上肢后患侧上肢n肘部血管条件差无法确定穿刺部位者肘部血管条件差无法确定穿刺部位者n有严重出血性疾病者有严重出血性疾病者n患者顺应性差患者顺应性差第8页，讲稿共31张，创作于星期日PICC导管的种类导管的种类n末端开放式末端开放式PICC导管导管n三向瓣膜式三向瓣膜式PICC导管导管第9页，讲稿共31张，创作于星期日PICC导管的共同特点导管的共同特点nPICC导管大多采用硅胶材质，导管非常柔软，有弹性导管大多采用硅胶材质，导管非常柔软，有弹性n导管全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其尖端导管全长放射显影，可通过放射影像确认导管及其
6、尖端的位置的位置n导管总长度通常为导管总长度通常为65CM，可根据患者个体需要进行修剪，可根据患者个体需要进行修剪n导管上有厘米刻度，为保证导管修剪的准确性和长期护理导管上有厘米刻度，为保证导管修剪的准确性和长期护理提供便利提供便利 第10页，讲稿共31张，创作于星期日两种两种PICC导管的各自特点导管的各自特点1：末端开放式：末端开放式PICC导管的导管的特点特点A：穿刺前，预先根据：穿刺前，预先根据患者个体需要进行患者个体需要进行修剪。修剪。B：可进行中心静脉压：可进行中心静脉压的测定的测定2：三向瓣膜式：三向瓣膜式PICC导管的特点导管的特点A：穿刺成功后，根据患者：穿刺成功后，根据患者
7、个体需要进行修剪。个体需要进行修剪。B：三向瓣膜具有减少血：三向瓣膜具有减少血液反流、防止空气进入的液反流、防止空气进入的功能。功能。C：独特设计：独特设计“薄壁大腔薄壁大腔”导管，流速快。导管，流速快。第11页，讲稿共31张，创作于星期日PICC导管接头的种类导管接头的种类n一次性肝一次性肝素帽素帽n正压接头正压接头（T型可莱型可莱福）福）第12页，讲稿共31张，创作于星期日n负压接负压接头（优赛）头（优赛）n平衡压接平衡压接头（直型头（直型可莱福）可莱福）第13页，讲稿共31张，创作于星期日PICC的使用的使用1：冲管、给药：冲管、给药n治疗间歇期每治疗间歇期每7天一次天一次n在每次静脉输
8、液前、在每次静脉输液前、给药后或输注血液或给药后或输注血液或血制品以及输注血制品以及输注TPN后用后用20ml生理盐水冲生理盐水冲管（脉冲式）管（脉冲式）第14页，讲稿共31张，创作于星期日第15页，讲稿共31张，创作于星期日2：封管：封管n正压封管正压封管n在注射最后在注射最后5ml生理盐水时，边注射边生理盐水时，边注射边向后退（冲净肝素帽）、拔针向后退（冲净肝素帽）、拔针!第16页，讲稿共31张，创作于星期日n封管方式封管方式n一次性肝素帽：冲洗器连接头皮针，正确一次性肝素帽：冲洗器连接头皮针，正确封管后，一边正确推注射器，一边拔针头，封管后，一边正确推注射器，一边拔针头，保证正压封管保证
9、正压封管第17页，讲稿共31张，创作于星期日n正压接头、平衡压接头：注射器乳头直接正压接头、平衡压接头：注射器乳头直接与接头连接，并将注射器顺时针旋转与接头连接，并将注射器顺时针旋转90度度后，正确封管后直接将注射器逆时针旋下后，正确封管后直接将注射器逆时针旋下第18页，讲稿共31张，创作于星期日n负压接头：注射器乳头直接与接头连接，并将负压接头：注射器乳头直接与接头连接，并将注射器顺时针旋转注射器顺时针旋转90度后，正确封管后先将度后，正确封管后先将延长管上的拇指夹夹闭，再将注射器逆时延长管上的拇指夹夹闭，再将注射器逆时针旋下针旋下第19页，讲稿共31张，创作于星期日n警警 告告n使用使用n
10、10ml以上以上n注射器注射器n建议建议n使用使用20mln注射器注射器第20页，讲稿共31张，创作于星期日经经PICC导管采血导管采血n抽取20ml生理盐水备用，同时备好2付无菌注射器n取下肝素帽，连接一空无菌注射器，抽出5ml血液并丢弃n另接一空无菌注射器，抽取足量的血标本n抽好的20ml生理盐水脉冲式冲洗导管n消毒导管接口，清除残留血迹n连接肝素帽第21页，讲稿共31张，创作于星期日注意点注意点n使用使用10ml10ml以上的注射器以上的注射器n采用脉冲正压式冲管采用脉冲正压式冲管n除非必要，尽量避免经除非必要，尽量避免经PICCPICC采血采血n经常观察用经常观察用PICCPICC输液
11、的速度，若发现流速明显输液的速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并处理。降低时应及时查明原因并处理。n一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管方式冲管第22页，讲稿共31张，创作于星期日脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较n脉冲：水族快慢产脉冲：水族快慢产生涡流，可将粘在导生涡流，可将粘在导管壁上的内容物冲洗管壁上的内容物冲洗干净干净n直冲：水注只能在导直冲：水注只能在导管中心流动，无法冲洗管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管腔狭窄而堵塞导管第23页，讲稿共31张，创作于星期日留置期间的并发症留置期间的
12、并发症n导管堵塞导管堵塞n输液速度减慢输液速度减慢n完全堵塞完全堵塞第24页，讲稿共31张，创作于星期日防止导管堵塞的关键防止导管堵塞的关键n正确冲管正确冲管 正压封管正压封管n重力静脉滴注不能代替冲管重力静脉滴注不能代替冲管n不要在置有导管的上部使用血压袖带或不要在置有导管的上部使用血压袖带或止血带止血带第25页，讲稿共31张，创作于星期日堵塞导管的再通堵塞导管的再通去除肝素帽去除肝素帽接上三通接上三通(一通接导管、另两通分别接尿激酶和一通接导管、另两通分别接尿激酶和10ml空注射器）空注射器）回抽空注射器回抽空注射器56ml打开连接尿激酶进入导管打开连接尿激酶进入导管过负压使尿激酶进入导管
13、过负压使尿激酶进入导管20ml生理盐水脉冲式冲管生理盐水脉冲式冲管第26页，讲稿共31张，创作于星期日PICCPICC置管的健康宣教置管的健康宣教n保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时，及时更换。膜下有汗液时，及时更换。n携带导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，携带导管可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂但需避免使用这一侧手臂提过重的物体，不用这一侧手臂作引体向上。托举哑铃等持重锻炼。作引体向上。托举哑铃等持重锻炼。n携带此导管的患者可以
14、淋浴，但应避免盆浴、泡澡和避免游泳携带此导管的患者可以淋浴，但应避免盆浴、泡澡和避免游泳等浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两等浸泡到无菌区的活动。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应更换帖膜如有进水应更换帖膜。第27页，讲稿共31张，创作于星期日n携带携带PICCPICC导管的患者治疗间歇期每周二次对导管的患者治疗间歇期每周二次对PICCPICC导导管进行冲管、换贴膜，每管进行冲管、换贴膜，每7 7天换正压接头。天换正压接头。n注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀
15、，有无渗注意观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如有异常应及时联络医生或护士。出，如有异常应及时联络医生或护士。第28页，讲稿共31张，创作于星期日总结总结nPICC导管能否在术中使用导管能否在术中使用n输液速度输液速度nPICC的使用的使用n导管堵塞导管堵塞第29页，讲稿共31张，创作于星期日n参考文献：参考文献：n陈英，杨凤华，张芬陈英，杨凤华，张芬.PICC置管导管堵塞相关危险置管导管堵塞相关危险因素研究因素研究J.中国实用医药，中国实用医药，2014，9（11）：）：198-199n宋葵，戴雪松。宋葵，戴雪松。PICC在肿瘤患者应用中的护理问在肿瘤患者应用中的护理问题与对策题与对策J.中华护理杂志，中华护理杂志，2007，42（8）：）：742-744.第30页，讲稿共31张，创作于星期日感谢大家观看第31页，讲稿共31张，创作于星期日